关节松动术讲稿.ppt

关于关节松动术课件课件第一页，讲稿共一百零三页哦第二页，讲稿共一百零三页哦关节的生理运动关节在生理范围内完成的运动关节在生理范围内完成的运动包括关节的屈伸、内收外展、旋转等运动，包括关节的屈伸、内收外展、旋转等运动，可主动完成，也可被动进行可主动完成，也可被动进行第三页，讲稿共一百零三页哦关节的附属运动关节在自身及周围组织允许的范围内完关节在自身及周围组织允许的范围内完成成这些运动是在这些运动是在关节生理范围之外，解剖范关节生理范围之外，解剖范围之内完成的一种被动运动围之内完成的一种被动运动，是关节发挥，是关节发挥正常功能不可缺少的运动，正常功能不可缺少的运动，通常自己不能通常自己不能主动完成，主动完成，由他人或健侧肢体帮助完成。由他人或健侧肢体帮助完成。第四页，讲稿共一百零三页哦两者之间的关系：任何一个关节都存在附属运动，当关节因僵任何一个关节都存在附属运动，当关节因僵硬、疼痛而限制了活动时，其生理活动及附硬、疼痛而限制了活动时，其生理活动及附属运动均受到影响，属运动均受到影响，在生理运动恢复后，如果在生理运动恢复后，如果关节仍存在僵硬或疼痛，可能附属运动尚未完全关节仍存在僵硬或疼痛，可能附属运动尚未完全恢复正常恢复正常。通常先改善附属运动，而附属运动。通常先改善附属运动，而附属运动的改善又可以促进生理运动的改善的改善又可以促进生理运动的改善第五页，讲稿共一百零三页哦关节的附属运动主要包括滑动、转动、轴旋转、关节的附属运动主要包括滑动、转动、轴旋转、压迫、牵拉和分离等运动。压迫、牵拉和分离等运动。第六页，讲稿共一百零三页哦1）滑动滑动：从一个骨表面滑向另一个骨表面，两骨表滑动：从一个骨表面滑向另一个骨表面，两骨表面形状要一致，如果骨表面是曲面，两骨表面的面形状要一致，如果骨表面是曲面，两骨表面的凹凸程度就必须相等。凹凸程度就必须相等。滑动手法可以缓解疼痛，若与牵拉手法一起应用，滑动手法可以缓解疼痛，若与牵拉手法一起应用，还可以松解关节囊使关节放松，改善关节活动范还可以松解关节囊使关节放松，改善关节活动范围，此法应用较多。围，此法应用较多。第七页，讲稿共一百零三页哦1）滑动骨的角运动中，滑动的方骨的角运动中，滑动的方向是由关节面的凹凸形状向是由关节面的凹凸形状决定的决定的运动的关节面为凸面时，滑动的方向与骨的角运动方向相反；运动的关节面为凹面时，滑动的方向与骨的角运动方向一致。第八页，讲稿共一百零三页哦2 2）转动从一个骨表面转到另一个骨表面。从一个骨表面转到另一个骨表面。两骨的表面形状可不一致；两骨的表面形状可不一致；转动的方向与关节面的凹凸形状无关，常与骨的转动的方向与关节面的凹凸形状无关，常与骨的角运动方向相同。角运动方向相同。功能正常的关节不产生单纯的转动，功能正常的关节不产生单纯的转动，一定伴随着一定伴随着滑动和轴旋转。滑动和轴旋转。第九页，讲稿共一百零三页哦3 3）轴旋转骨围绕机械轴进行的旋转运动，此运动常与滑动和骨围绕机械轴进行的旋转运动，此运动常与滑动和转动一起进行，人体内能产生旋转的关节，如股骨转动一起进行，人体内能产生旋转的关节，如股骨屈曲伸展时股骨头的旋转等。屈曲伸展时股骨头的旋转等。关节面上进行的运动是转动、滑动和轴旋转的组合关节面上进行的运动是转动、滑动和轴旋转的组合运动。运动。第十页，讲稿共一百零三页哦3 3）轴旋转如果两个关节面比较符合，一个关节面向另如果两个关节面比较符合，一个关节面向另一个关节面滑动的比例较大。一个关节面滑动的比例较大。如果两个关节面不甚符合，一个关节面向另一如果两个关节面不甚符合，一个关节面向另一个关节面的运动，转动的比例较大。个关节面的运动，转动的比例较大。在做关节松动技术手法时，在做关节松动技术手法时，关节运动中关节运动中滑动滑动 对对恢复关节间隙、改善关节活动度有效；恢复关节间隙、改善关节活动度有效；转动转动 往往导致关节受压而不单独使用往往导致关节受压而不单独使用。第十一页，讲稿共一百零三页哦4)4)压迫使关节腔骨与骨之间的间隙变小的力。使关节腔骨与骨之间的间隙变小的力。压迫具有以下特点：压迫具有以下特点：由于肌肉收缩产生一定的压力，可以提高关节由于肌肉收缩产生一定的压力，可以提高关节的稳定性；的稳定性；一个骨向其它骨方向转动时，对骨的角运动方向引一个骨向其它骨方向转动时，对骨的角运动方向引起压迫。起压迫。第十二页，讲稿共一百零三页哦4)4)压迫正常间歇性的挤压正常间歇性的挤压负荷使得滑膜液可以流动，负荷使得滑膜液可以流动，从而维持软骨的营养。从而维持软骨的营养。不正常的高强度挤压负荷会使软骨发生退行不正常的高强度挤压负荷会使软骨发生退行性变。性变。第十三页，讲稿共一百零三页哦5)5)牵拉和分离牵拉：是使关节腔内骨与骨之间的间隙加大的力，牵拉：是使关节腔内骨与骨之间的间隙加大的力，可沿骨的长轴进行牵拉。可沿骨的长轴进行牵拉。此手法可减轻或消除疼此手法可减轻或消除疼痛。痛。分离：是骨的运动方向与骨的长轴牵引方向不同，分离：是骨的运动方向与骨的长轴牵引方向不同，与关节面呈直角方向与关节面呈直角方向。第十四页，讲稿共一百零三页哦治疗平面治疗平面是指垂直于关节中点运动轴线的平面。（是一个垂直于一条由旋转轴至关节凹面中心的线的平面。）此平面存在于关节凹面，因此其位置是由凹面的骨骼位置来决定的第十五页，讲稿共一百零三页哦手法分级1 1级：治疗者在患者关节的活动的起始端小级：治疗者在患者关节的活动的起始端小范围、节律性的来回松动关节范围、节律性的来回松动关节2 2级：治疗者在患者关节活动范围内大范级：治疗者在患者关节活动范围内大范围节律性的来回松动关节，但不接触关节围节律性的来回松动关节，但不接触关节的起始与终末端的起始与终末端第十六页，讲稿共一百零三页哦手法分级3 3级：治疗者在患者关节活动允许范围内大范级：治疗者在患者关节活动允许范围内大范围节律性的来回松动关节，每次均接触到关节围节律性的来回松动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感到关节周围软组织的紧活动的终末端，并能感到关节周围软组织的紧张张4 4级：治疗者在患者关节活动的终末端小范围级：治疗者在患者关节活动的终末端小范围节律性的来回松动关节，每次均接触到关节的节律性的来回松动关节，每次均接触到关节的终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张第十七页，讲稿共一百零三页哦麦特兰德（MaitlandMaitland）手法分级标准 组织阻力解剖极限第十八页，讲稿共一百零三页哦手法应用选择1 1、2 2级手法用于治疗因疼痛引起的关级手法用于治疗因疼痛引起的关节活动受限用于；节活动受限用于；3 3级用于治疗关节级用于治疗关节疼痛并伴僵硬；疼痛并伴僵硬；4 4级手法用于治疗关节级手法用于治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起的关节活因周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限动受限第十九页，讲稿共一百零三页哦手法应用选择手法分级可用于关节的附属运动和生理运手法分级可用于关节的附属运动和生理运动。当用于附属运动治疗时，动。当用于附属运动治疗时，1 14 4级手法级手法皆可选用。而用生理运动治疗时，关节皆可选用。而用生理运动治疗时，关节活动范围要达到正常的活动范围要达到正常的60%60%才可以应用，才可以应用，因此，多用因此，多用2 24 4级，极少用级，极少用1 1级手法级手法第二十页，讲稿共一百零三页哦注意！手法分级范围随着关节可动范围的大小手法分级范围随着关节可动范围的大小而变化，当关节活动范围减少时，分级而变化，当关节活动范围减少时，分级范围相应减小，当治疗后关节活动范围范围相应减小，当治疗后关节活动范围改善时，分级范围也相应增大。改善时，分级范围也相应增大。第二十一页，讲稿共一百零三页哦2 2、手法分级-Kaltenborn-Kaltenborn手法KaltenbornKaltenborn体系是在关节松动术中，根据体系是在关节松动术中，根据关节面的关节面的分离和滑动运动的力分离和滑动运动的力的强度分成的强度分成级。级。评定时以活动到评定时以活动到级关节间隙运动的程度作为级关节间隙运动的程度作为标准。标准。第二十二页，讲稿共一百零三页哦KaltenbornKaltenborn手法的分级标准级：使关节内压迫状态缓解的分离力，关节面级：使关节内压迫状态缓解的分离力，关节面尚未被牵开的力度。尚未被牵开的力度。级：关节周围组织松弛，由于结缔组织的紧张，级：关节周围组织松弛，由于结缔组织的紧张，当运动停止时治疗者可以感到有一种使关节分离当运动停止时治疗者可以感到有一种使关节分离或滑动的力。或滑动的力。级：分离的力或是滑动的力超过了限制关节级：分离的力或是滑动的力超过了限制关节活动的紧张感。治疗者可以试探着通过牵张挛活动的紧张感。治疗者可以试探着通过牵张挛缩的软组织，引起关节内较大的运动。缩的软组织，引起关节内较大的运动。第二十三页，讲稿共一百零三页哦KaltenbornKaltenborn手法的分级标准第二十四页，讲稿共一百零三页哦（2 2）手法应用选择2 2）KaltenbornKaltenborn手法手法关节以疼痛为主要特征时使用关节以疼痛为主要特征时使用 级持续级持续牵拉技术。牵拉技术。关节以僵硬、活动受限为特征时使用关节以僵硬、活动受限为特征时使用级持续级持续牵拉技术扩大关节活动度。（牵拉技术扩大关节活动度。（级主要处理关级主要处理关节内活动尚失导致的关节功能性运动障碍）节内活动尚失导致的关节功能性运动障碍）第二十五页，讲稿共一百零三页哦补充补充关节松动技术实施的步骤关节松动技术实施的步骤1.1.评定评定2.2.患者的体位患者的体位3.3.治疗侧关节的体位治疗侧关节的体位4.4.固定固定5.5.关节松动技术的剂量（略）关节松动技术的剂量（略）6.6.治疗时作用力的部位治疗时作用力的部位7.7.治疗运动的方向治疗运动的方向8.8.治疗的开始及进展治疗的开始及进展9.9.治疗运动的速度、节奏和持续时间治疗运动的速度、节奏和持续时间10.10.再次评定再次评定第二十六页，讲稿共一百零三页哦1.评定全面细致的检查评定是关节松动术的基础。全面细致的检查评定是关节松动术的基础。每种松动技术既是评估技术，又是治疗技术。每种松动技术既是评估技术，又是治疗技术。在治疗进程中应连续系统地评估，包括治疗前、中和后在治疗进程中应连续系统地评估，包括治疗前、中和后的各个阶段。的各个阶段。假如检查中患者存在关节活动受限或疼痛：假如检查中患者存在关节活动受限或疼痛：首先应确定是由哪些因素造成的及疼痛性质；首先应确定是由哪些因素造成的及疼痛性质；其次明确治疗方向是什么：其次明确治疗方向是什么：是缓解疼痛，牵张关节还是是缓解疼痛，牵张关节还是处理软组织粘连，挛缩等。处理软组织粘连，挛缩等。第二十七页，讲稿共一百零三页哦1.评定（1 1）检查关节主动活动和被动活动时造成的疼痛特征）检查关节主动活动和被动活动时造成的疼痛特征有助于确定病情及治疗剂量有助于确定病情及治疗剂量 。1 1）如在活动受限前即感到疼痛，可采用轻柔的抑制如在活动受限前即感到疼痛，可采用轻柔的抑制关节疼痛技术，禁忌使用牵张技术。关节疼痛技术，禁忌使用牵张技术。（急性受伤后或（急性受伤后或疾病急性期的疾病急性期的防卫性肌缩产生的疼痛防卫性肌缩产生的疼痛。2 2）如活动受限和疼痛同时存在，可采用轻柔牵张技术缓如活动受限和疼痛同时存在，可采用轻柔牵张技术缓解紧张的组织，解紧张的组织，逐渐改善其活动。（损伤组织早期愈逐渐改善其活动。（损伤组织早期愈合阶段的活动受限和疼痛合阶段的活动受限和疼痛3 3）如果活动超过组织受限范围，牵张紧张的关节囊或如果活动超过组织受限范围，牵张紧张的关节囊或关节周围组织时能引起疼痛，可采用关节内运动技术，关节周围组织时能引起疼痛，可采用关节内运动技术，以牵张僵硬的关节。以牵张僵硬的关节。第二十八页，讲稿共一百零三页哦1.评定（2 2）如果关节囊限制关节活动且伴随下列症）如果关节囊限制关节活动且伴随下列症状者，可采用关节松动技术：状者，可采用关节松动技术：1 1）关节被动活动度受限是）关节被动活动度受限是由于关节囊挛缩所致。由于关节囊挛缩所致。2 2）以过度的压力作用于造成关节活动受限的组）以过度的压力作用于造成关节活动受限的组织时，织时，其关节活动终点为一种坚硬的感觉。其关节活动终点为一种坚硬的感觉。3 3）检查时）检查时关节活动度减少。关节活动度减少。第二十九页，讲稿共一百零三页哦1.评定（3 3）如果关节活动度减少，而且压迫韧带时产）如果关节活动度减少，而且压迫韧带时产生疼痛，可能是因韧带的粘连或挛缩限制了关节生疼痛，可能是因韧带的粘连或挛缩限制了关节活动。此时采用针对韧带压力的关节松动技术，活动。此时采用针对韧带压力的关节松动技术，效果良好。效果良好。（4 4）如果是半脱位或脱位所致的关节活动障碍，如果是半脱位或脱位所致的关节活动障碍，采用采用关节松动技术或推进技术关节松动技术或推进技术，效果满意。，效果满意。第三十页，讲稿共一百零三页哦2.患者的体位患者及其接受治疗侧的肢体宜采取舒适的放松患者及其接受治疗侧的肢体宜采取舒适的放松体位。体位。第三十一页，讲稿共一百零三页哦3.治疗侧关节的体位关节活动的评定和首次治疗时应采取关节活动的评定和首次治疗时应采取休息体位休息体位（即关节囊最松弛的姿势位）。（即关节囊最松弛的姿势位）。第三十二页，讲稿共一百零三页哦4.固定一般固定关节的近端骨骼一般固定关节的近端骨骼，可藉由布带、治疗，可藉由布带、治疗师的手或他人来固定。师的手或他人来固定。肢体的固定必须牢靠且舒适。肢体的固定必须牢靠且舒适。第三十三页，讲稿共一百零三页哦6.治疗时作用力的部位治疗时施加的作用力，治疗时施加的作用力，应靠近相对的关节面应靠近相对的关节面，愈，愈近愈好。近愈好。作用力接触面积愈大，治疗的过程愈舒适，作用力接触面积愈大，治疗的过程愈舒适，如使如使用手掌面接触比使用拇指接触舒适。用手掌面接触比使用拇指接触舒适。第三十四页，讲稿共一百零三页哦7.治疗运动的方向治疗运动方向应该是平行或垂直治疗平面的方向。治疗运动方向应该是平行或垂直治疗平面的方向。治疗平面：治疗平面：是一个垂直于一条由旋转轴至关节凹面中心的是一个垂直于一条由旋转轴至关节凹面中心的线的平面。线的平面。此平面存在于关节凹面，因此其位置是由凹面的骨骼位置此平面存在于关节凹面，因此其位置是由凹面的骨骼位置来决定的来决定的a 治疗平面c 滑动方向第三十五页，讲稿共一百零三页哦7.治疗运动的方向关节牵引技术关节牵引技术的运动方向的运动方向垂直垂直于治疗平面，从而于治疗平面，从而使两个关节面分离开来。使两个关节面分离开来。滑动技术滑动技术的治疗方向是与治疗平面的治疗方向是与治疗平面平行平行的。滑的。滑移的方向是由凸凹定律决定的。移的方向是由凸凹定律决定的。必须注意移动整个骨骼，必须注意移动整个骨骼，才能使一个关节面在相才能使一个关节面在相应关节面上滑动。切不可将骨骼作为力臂，做出有应关节面上滑动。切不可将骨骼作为力臂，做出有弧度的摆动动作，否则会产生转动而压迫关节面。弧度的摆动动作，否则会产生转动而压迫关节面。第三十六页，讲稿共一百零三页哦8治疗的开始及进展无论是缓解关节疼痛还是增加关节内活动，其无论是缓解关节疼痛还是增加关节内活动，其治疗的开始都是相同的，治疗的开始都是相同的，即在关节休息姿势或即在关节休息姿势或是最大松弛姿势下使用是最大松弛姿势下使用第第2 2级级持续牵张关节面的持续牵张关节面的技术。技术。首先评估关节对治疗的反应如何，然后根据关首先评估关节对治疗的反应如何，然后根据关节的反应程度决定进一步治疗。隔天评估关节节的反应程度决定进一步治疗。隔天评估关节对治疗的反应。对治疗的反应。第三十七页，讲稿共一百零三页哦8治疗的开始及进展如果关节疼痛或敏感度增加，则将治疗的力度降如果关节疼痛或敏感度增加，则将治疗的力度降低到第低到第1 1级的振动。级的振动。如果情况好转或没有变化，可进行以下任一步骤如果情况好转或没有变化，可进行以下任一步骤的治疗：的治疗：如果治疗目标是维持关节内活动，则重复相同的如果治疗目标是维持关节内活动，则重复相同的治疗治疗；如果治疗目标是增加关节内活动，则可进展到如果治疗目标是增加关节内活动，则可进展到使用持续性第使用持续性第3 3级牵引或滑动的技术。级牵引或滑动的技术。第三十八页，讲稿共一百零三页哦8治疗的开始及进展 休休 息息 姿姿 势势 2 2 级级 持持 续续 牵牵 张张第1级的振动 疼痛 好转或没变化 维持增加重复 3级持续牵张或滑动第三十九页，讲稿共一百零三页哦9.治疗运动的速度、节奏和持续时间第第级为快速的振动，如徒手振动。第级为快速的振动，如徒手振动。第级为均匀平顺的振动，连续级为均匀平顺的振动，连续1 12 2分钟，每秒振动分钟，每秒振动2 23 3下。下。改变振动的速度可达到不同的效果：改变振动的速度可达到不同的效果：低幅度高速的振动可以抑制疼痛，低速的振动低幅度高速的振动可以抑制疼痛，低速的振动可以放松防卫性肌紧张。可以放松防卫性肌紧张。第四十页，讲稿共一百零三页哦9.治疗运动的速度、节奏和持续时间对于疼痛的关节，给予间歇性关节牵张对于疼痛的关节，给予间歇性关节牵张7 71010秒，秒，中间休息几秒，可多次重复进行。中间休息几秒，可多次重复进行。应以患者对治疗的反应为依据，从而决定是应以患者对治疗的反应为依据，从而决定是否重复或停止治疗。否重复或停止治疗。对于运动受限的关节，给予最少对于运动受限的关节，给予最少6 6秒钟的牵张，秒钟的牵张，接着稍放松接着稍放松3 3 4 4秒钟为间隔重复慢速的间秒钟为间隔重复慢速的间歇性牵张。歇性牵张。第四十一页，讲稿共一百零三页哦10.再次评定治疗后及下次治疗前都应再评定患者的关节活治疗后及下次治疗前都应再评定患者的关节活动度。动度。在关节功能障碍的治疗中，关节松动技术是整在关节功能障碍的治疗中，关节松动技术是整个治疗方案中的一部分。个治疗方案中的一部分。如果存在肌肉或结缔组织的因素，则在治疗过程如果存在肌肉或结缔组织的因素，则在治疗过程中，应将关节松动术、抑制和被动牵张技术交替中，应将关节松动术、抑制和被动牵张技术交替使用使用。治疗内容包括：治疗内容包括：关节活动度、肌力及功能性技关节活动度、肌力及功能性技巧训练等。巧训练等。第四十二页，讲稿共一百零三页哦治疗作用一、生理效应一、生理效应 主要通过力学和神经作用而主要通过力学和神经作用而达到，关节松动可以促进关节液的流动，增加达到，关节松动可以促进关节液的流动，增加关节软骨和软骨盘无血管区的营养。当关节因关节软骨和软骨盘无血管区的营养。当关节因肿胀或疼痛不能进行全范围活动时，关节松动肿胀或疼痛不能进行全范围活动时，关节松动可以缓解疼痛，防止活动减少引起的关节退变，可以缓解疼痛，防止活动减少引起的关节退变，这些是关节松动的力学作用；关节松动的神经这些是关节松动的力学作用；关节松动的神经作用表现在松动可以抑制脊髓和脑干致痛物质作用表现在松动可以抑制脊髓和脑干致痛物质的释放。的释放。第四十三页，讲稿共一百零三页哦二、保持组织的伸展性二、保持组织的伸展性 动物实验及临动物实验及临床均发现，关节不活动可引起组织的纤维床均发现，关节不活动可引起组织的纤维增生，关节内粘连，肌腱、韧带和关节挛增生，关节内粘连，肌腱、韧带和关节挛缩。关节松动术特别是缩。关节松动术特别是3 3、4 4级手法由于牵级手法由于牵拉了关节周围的软组织，因此可保持或增拉了关节周围的软组织，因此可保持或增加其伸展性，改善关节的活动范围加其伸展性，改善关节的活动范围第四十四页，讲稿共一百零三页哦三、增加本体反馈三、增加本体反馈 本体感受器位于关本体感受器位于关节肌腱内，传入神经将关节感受器接受到节肌腱内，传入神经将关节感受器接受到的冲动传入到中枢神经，增加位置觉和运的冲动传入到中枢神经，增加位置觉和运动觉。目前认为，关节松动可以提供下列动觉。目前认为，关节松动可以提供下列感觉信息：关节的静止位置和运动速度及感觉信息：关节的静止位置和运动速度及其变化、关节运动的方向、肌肉张力及其其变化、关节运动的方向、肌肉张力及其变化变化第四十五页，讲稿共一百零三页哦临床应用适应症：关节松动技术主要适用于任何力适应症：关节松动技术主要适用于任何力学因素（非神经性）引起的关节功能障碍，学因素（非神经性）引起的关节功能障碍，包括：包括：1 1、关节疼痛，肌肉紧张及痉挛、关节疼痛，肌肉紧张及痉挛（骨关节退变、关节挫伤等）。（骨关节退变、关节挫伤等）。2 2、可逆、可逆性的关节活动受限（纤维性关节功能障碍性的关节活动受限（纤维性关节功能障碍等）。等）。第四十六页，讲稿共一百零三页哦3 3、进行性关节活动受限（骨化性肌炎等）。、进行性关节活动受限（骨化性肌炎等）。4 4、功能性关节制动（骨折后关节的内外固、功能性关节制动（骨折后关节的内外固定、矫形器固定等）。定、矫形器固定等）。对进行性关节活动受限及功能性关节制动，对进行性关节活动受限及功能性关节制动，关节松动的主要作用是维持现有的关节活关节松动的主要作用是维持现有的关节活动范围，延缓病情的发展，预防因不活动动范围，延缓病情的发展，预防因不活动引起的其他不良影响引起的其他不良影响第四十七页，讲稿共一百零三页哦禁忌症：关节松动技术的禁忌症为关节禁忌症：关节松动技术的禁忌症为关节活动已经过度，外伤或疾病引起的关节活动已经过度，外伤或疾病引起的关节肿胀（渗出增加），关节的炎症，恶性肿胀（渗出增加），关节的炎症，恶性疾病及未愈合的骨折疾病及未愈合的骨折第四十八页，讲稿共一百零三页哦操作程序患者体位：处于一种舒适放松无疼痛的体患者体位：处于一种舒适放松无疼痛的体位，通常为卧位或坐位，尽量暴露治疗的位，通常为卧位或坐位，尽量暴露治疗的关节并使其放松，以达到最大范围的松动关节并使其放松，以达到最大范围的松动第四十九页，讲稿共一百零三页哦治疗者位置：靠近治疗的关节，一手固治疗者位置：靠近治疗的关节，一手固定关节的一端，一手松动另一端。定关节的一端，一手松动另一端。靠近靠近患者身体的手称为内侧手；远离患者身患者身体的手称为内侧手；远离患者身体的手称为外侧手；靠近患者头部的手体的手称为外侧手；靠近患者头部的手称为上方手；靠近患者足部一侧的手称称为上方手；靠近患者足部一侧的手称为下方手。为下方手。第五十页，讲稿共一百零三页哦治疗前评估：手法操作前对拟治疗的关节治疗前评估：手法操作前对拟治疗的关节进行评估，分清具体的关节，找出存在的进行评估，分清具体的关节，找出存在的问题（疼痛、僵硬及其程度）。根据问题问题（疼痛、僵硬及其程度）。根据问题的主次，选择有针对性的手法，每一种手的主次，选择有针对性的手法，每一种手法反复操作一分钟，同一种手法治疗时可法反复操作一分钟，同一种手法治疗时可应用应用2 23 3次，然后再次评估次，然后再次评估第五十一页，讲稿共一百零三页哦手法应用手法操作的运动方向：操作时手法运用的手法操作的运动方向：操作时手法运用的方向可平行于治疗平面，也可垂直于治疗方向可平行于治疗平面，也可垂直于治疗平面，一般关节的分离垂直于治疗平面，平面，一般关节的分离垂直于治疗平面，关节滑动和长轴牵拉平行于治疗平面关节滑动和长轴牵拉平行于治疗平面第五十二页，讲稿共一百零三页哦手法操作的程度：无论是附属运动还是手法操作的程度：无论是附属运动还是生理运动手法操作均应达到关节活动的生理运动手法操作均应达到关节活动的受限处。受限处。治疗疼痛时手法应达到痛点，但不应超过治疗疼痛时手法应达到痛点，但不应超过痛点；治疗僵硬时手法应超过僵硬点痛点；治疗僵硬时手法应超过僵硬点第五十三页，讲稿共一百零三页哦操作中手法要平稳，有节奏，持续操作中手法要平稳，有节奏，持续3030秒至秒至1 1分钟，不同的松动速度产生的效应不同，分钟，不同的松动速度产生的效应不同，小范围、快速度可以抑制疼痛，大范围、小范围、快速度可以抑制疼痛，大范围、慢速度可以缓解挛缩。慢速度可以缓解挛缩。第五十四页，讲稿共一百零三页哦不同部位的关节手法操作的幅度不同，一不同部位的关节手法操作的幅度不同，一般来说，活动范围大的关节如肩关节，手般来说，活动范围大的关节如肩关节，手法等级的幅度要明显大于关节活动范围小法等级的幅度要明显大于关节活动范围小的关节如腕关节，因此不能用治疗肩关节的关节如腕关节，因此不能用治疗肩关节的手法来治疗腕关节的手法来治疗腕关节第五十五页，讲稿共一百零三页哦 治疗反应：手法治疗可以引起关节的疼痛，治疗反应：手法治疗可以引起关节的疼痛，轻微的疼痛为正常的反应，若治疗轻微的疼痛为正常的反应，若治疗2424小时小时疼痛仍不减轻，甚至加重，说明治疗强度疼痛仍不减轻，甚至加重，说明治疗强度过大或时间过长，应降低治疗强度或缩短过大或时间过长，应降低治疗强度或缩短治疗时间。治疗时间。第五十六页，讲稿共一百零三页哦关节松动技术不能改变疾病的病理过程，关节松动技术不能改变疾病的病理过程，如类风湿性关节炎和损伤后的炎症反应。如类风湿性关节炎和损伤后的炎症反应。关节松动的作用主要是缓解疼痛，维护现关节松动的作用主要是缓解疼痛，维护现有的关节的活动范围以及减少因力学因素有的关节的活动范围以及减少因力学因素引起的活动受限。引起的活动受限。第五十七页，讲稿共一百零三页哦为了有效地应用关节松动技术，治疗者必须为了有效地应用关节松动技术，治疗者必须具备好的解剖学，关节运动学，神经系统和具备好的解剖学，关节运动学，神经系统和运动系统疾患病理学等医学基础知识，掌握运动系统疾患病理学等医学基础知识，掌握适应症和基本操作手法，并与其它改善关节适应症和基本操作手法，并与其它改善关节活动的活动的 技术如肌肉牵拉技术以及肌力训练技技术如肌肉牵拉技术以及肌力训练技术结合起来应用，这样才能提高整体治疗质术结合起来应用，这样才能提高整体治疗质量量第五十八页，讲稿共一百零三页哦上肢关节松动技术第五十九页，讲稿共一百零三页哦一、肩部关节盂肱关节盂肱关节 1 1、分离牵引分离牵引 患者体位：仰卧位，上患者体位：仰卧位，上肢处于休息位，肩外展肢处于休息位，肩外展5050度并内旋，前臂中立位。治度并内旋，前臂中立位。治疗者位置：站在患者躯干与外展上肢之间，外侧手托住疗者位置：站在患者躯干与外展上肢之间，外侧手托住上臂远端及肘部，内侧手四指放在腋窝下肱骨头内侧，上臂远端及肘部，内侧手四指放在腋窝下肱骨头内侧，拇指放在腋前。松动手法：内侧手向外侧持续推肱骨约拇指放在腋前。松动手法：内侧手向外侧持续推肱骨约1010秒钟，然后放松，重复秒钟，然后放松，重复3 35 5次，操作中要保持分离牵次，操作中要保持分离牵引力与关节盂的治疗平面相垂直引力与关节盂的治疗平面相垂直 第六十页，讲稿共一百零三页哦2 2、长长 轴牵引轴牵引 患者体位：仰卧位，上肢稍外患者体位：仰卧位，上肢稍外展。治疗者位置：站在患者躯干及外展上肢之间，展。治疗者位置：站在患者躯干及外展上肢之间，外侧手握住肱骨远端，内侧手在腋窝，拇指在腋外侧手握住肱骨远端，内侧手在腋窝，拇指在腋前。前。松动手法：外侧手向足的方向持续牵拉肱骨约松动手法：外侧手向足的方向持续牵拉肱骨约1010秒，使肱骨在关节盂内滑动，重复秒，使肱骨在关节盂内滑动，重复3 35 5次，次，操作中要保持牵引力与肱骨长轴平行操作中要保持牵引力与肱骨长轴平行 第六十一页，讲稿共一百零三页哦3 3、向头侧滑动、向头侧滑动 松动手法：内侧手稍向外做分离松动手法：内侧手稍向外做分离牵引，外侧手将肱骨向头的方向上下推动牵引，外侧手将肱骨向头的方向上下推动4 4、前屈向足侧滑动、前屈向足侧滑动 作用：增加肩前屈活动作用：增加肩前屈活动范围范围 患者体位：仰卧位，上肢前屈患者体位：仰卧位，上肢前屈9090度，屈度，屈肘，前臂自然下垂肘，前臂自然下垂5 5、外展向足侧滑动、外展向足侧滑动 作用：增加肩外展活动范围作用：增加肩外展活动范围第六十二页，讲稿共一百零三页哦6 6、前后向滑动、前后向滑动 作用：增加肩前屈及内旋的活作用：增加肩前屈及内旋的活动范围。患者体位：仰卧，上肢休息位。治疗者动范围。患者体位：仰卧，上肢休息位。治疗者位置：站在患肩外侧，上方手放在肱骨头上，下位置：站在患肩外侧，上方手放在肱骨头上，下方手放在肱骨头远端内侧，将肱骨托起，如关节方手放在肱骨头远端内侧，将肱骨托起，如关节疼痛明显，也可将双手拇指放在肱骨头上操作。疼痛明显，也可将双手拇指放在肱骨头上操作。松动手法：下方手固定，上方手将肱骨头向后推松动手法：下方手固定，上方手将肱骨头向后推动。动。第六十三页，讲稿共一百零三页哦7 7、后前向滑动、后前向滑动 作用：增加肩后伸和前作用：增加肩后伸和前屈的活动范围。屈的活动范围。患者体位：俯卧位，患肩放患者体位：俯卧位，患肩放在治疗床边缘，肩前方垫一毛巾，上肢外展，在治疗床边缘，肩前方垫一毛巾，上肢外展，上臂放在治疗者内侧大腿上。治疗者位置：上臂放在治疗者内侧大腿上。治疗者位置：站在外展的上肢与躯干之间，内侧手放在肱站在外展的上肢与躯干之间，内侧手放在肱骨近端后面，外侧手放在肱骨远端后面。松骨近端后面，外侧手放在肱骨远端后面。松动手法：身体前倾，外侧手固定，内侧手借动手法：身体前倾，外侧手固定，内侧手借助于上身及上肢力量将肱骨向前推动。助于上身及上肢力量将肱骨向前推动。第六十四页，讲稿共一百零三页哦8、外展摆动 患者体位：仰卧位，肩外展至关节活动受限处，屈肘90度，前臂旋前。治疗者位置：站在外展上肢与躯干之间，内侧手从肩背部后方穿过，手指放在肩上，以防耸肩的代偿作用，外侧手托住，并使肩稍外旋和后伸。松动手法：外侧手将肱骨在外展范围内摆动。如果患肩外旋没有困难，前臂能接触床面，治疗者也可以在这一位置上，将肱骨做外展摆动，具体方法同前。第六十五页，讲稿共一百零三页哦9 9、侧方活动、侧方活动 作用：增加肩水平内收活动范围。患者作用：增加肩水平内收活动范围。患者体位：仰卧位，上肢前屈体位：仰卧位，上肢前屈9090度，屈肘，前臂自然下垂。度，屈肘，前臂自然下垂。治疗者位置：站在躯干一侧，内侧手握住肱骨近端治疗者位置：站在躯干一侧，内侧手握住肱骨近端内侧，外侧手握住肱骨远端及肘部。松动手法：外内侧，外侧手握住肱骨远端及肘部。松动手法：外侧手固定，内侧手向外侧推动肱骨。侧手固定，内侧手向外侧推动肱骨。如果关节僵硬明显，治疗者也可以用双手握住肱骨如果关节僵硬明显，治疗者也可以用双手握住肱骨近端，颈肩部抵住肱骨远端外侧，松动时，双手向近端，颈肩部抵住肱骨远端外侧，松动时，双手向外，肩部向内同时推动肱骨。外，肩部向内同时推动肱骨。第六十六页，讲稿共一百零三页哦1010、水平内收摆动、水平内收摆动 作用：增加肩水平内作用：增加肩水平内收活动范围。患者体位：坐位，肩前屈收活动范围。患者体位：坐位，肩前屈9090度，度，屈肘，前臂旋前，手搭在对侧肩上。治疗者位置：屈肘，前臂旋前，手搭在对侧肩上。治疗者位置：站在患肩后方，同侧手托住患侧肘部，另一手握站在患肩后方，同侧手托住患侧肘部，另一手握住搭在对侧肩的手。松动手法：双手同时将患侧住搭在对侧肩的手。松动手法：双手同时将患侧上肢作水平内收摆动。上肢作水平内收摆动。第六十七页，讲稿共一百零三页哦1111、后向前转动、后向前转动 作用：增加肩内旋活动范作用：增加肩内旋活动范围。患者体位：健侧卧位，患侧在上，肩稍内旋，围。患者体位：健侧卧位，患侧在上，肩稍内旋，稍屈肘，前臂放在身后。治疗者位置：站在患者稍屈肘，前臂放在身后。治疗者位置：站在患者身后，双手拇指放在肱骨头后面，其余四指放在身后，双手拇指放在肱骨头后面，其余四指放在肩部及肱骨近端前面。松动手法：双手拇指同时肩部及肱骨近端前面。松动手法：双手拇指同时由后向前转动肱骨。由后向前转动肱骨。第六十八页，讲稿共一百零三页哦1212、内旋摆动、内旋摆动 作用：增加肩内旋活动范围。作用：增加肩内旋活动范围。患者体位：坐位，肩外展患者体位：坐位，肩外展9090度，屈肘度，屈肘9090度。治疗度。治疗者位置：站在患肩后外方，内侧手握住肱骨远端，者位置：站在患肩后外方，内侧手握住肱骨远端，外侧手握住前臂远端及腕部。松动手法：内侧手外侧手握住前臂远端及腕部。松动手法：内侧手固定，外侧手将前臂向下后来回摆动，使肩内旋固定，外侧手将前臂向下后来回摆动，使肩内旋第六十九页，讲稿共一百零三页哦1313、外旋摆动、外旋摆动 作用：增加肩外旋活动范围。作用：增加肩外旋活动范围。患者位置：仰卧，肩外展，屈肘患者位置：仰卧，肩外展，屈肘9090度。治疗者度。治疗者位置：站在患肩外侧，上方手握住前臂远端及位置：站在患肩外侧，上方手握住前臂远端及腕部，下方手放在肱骨头前面。松动手法：下腕部，下方手放在肱骨头前面。松动手法：下方手固定肩部并稍向下加压，上方手将前臂向方手固定肩部并稍向下加压，上方手将前臂向床面运动，使肩外旋。床面运动，使肩外旋。第七十页，讲稿共一百零三页哦胸锁关节1 1、前后向滑动、前后向滑动 作用：增加锁骨回缩。患作用：增加锁骨回缩。患者体位：仰卧位，上肢放于体侧，屈肘，前者体位：仰卧位，上肢放于体侧，屈肘，前臂放在上腹部。治疗者位置：站在床头，双臂放在上腹部。治疗者位置：站在床头，双手拇指放在锁骨内侧前方，其余四指自然分手拇指放在锁骨内侧前方，其余四指自然分开放在胸前。松动手法：拇指向后推动锁骨。开放在胸前。松动手法：拇指向后推动锁骨。第七十一页，讲稿共一百零三页哦2 2、上下滑动、上下滑动 作用：增加锁骨上下活动范作用：增加锁骨上下活动范围。患者体位：仰卧位，上肢放于体侧。治围。患者体位：仰卧位，上肢放于体侧。治疗者位置：站在患侧，双手拇指放在锁骨内疗者位置：站在患侧，双手拇指放在锁骨内侧下方，其余四指放在锁骨上方。松动手法：侧下方，其余四指放在锁骨上方。松动手法：双手同时将锁骨向上或向下推动。双手同时将锁骨向上或向下推动。第七十二页，讲稿共一百零三页哦肩锁关节后向前滑动后向前滑动 作用：增加肩锁关节活动范围。作用：增加肩锁关节活动范围。患者体位：坐位，上肢自然下垂。治疗者位置：患者体位：坐位，上肢自然下垂。治疗者位置：站在患肩后方，内侧手拇指放在锁骨外侧端的站在患肩后方，内侧手拇指放在锁骨外侧端的后面，其余四指放在锁骨前面，外侧手放在肩后面，其余四指放在锁骨前面，外侧手放在肩胛骨肩峰的前后面。松动手法：外侧手固定肩胛骨肩峰的前后面。松动手法：外侧手固定肩峰，内侧手向前推动锁骨。峰，内侧手向前推动锁骨。第七十三页，讲稿共一百零三页哦肩胛胸壁关节松动肩胛骨松动肩胛骨 作用：增加肩胛骨的活动范围。作用：增加肩胛骨的活动范围。患者体位：健侧卧位，患侧在上，屈肘，前臂患者体位：健侧卧位，患侧在上，屈肘，前臂放在上腹部。治疗者位置：面向患者站立，上放在上腹部。治疗者位置：面向患者站立，上方手放在肩部，下方手从上臂下面穿过，拇指方手放在肩部，下方手从上臂下面穿过，拇指与四指分开，固定肩胛骨下角。松动手法：双与四指分开，固定肩胛骨下角。松动手法：双手同时向各个方向活动肩胛骨，使肩胛骨作上手同时向各个方向活动肩胛骨，使肩胛骨作上抬、下降、前伸、回缩运动，也可以把上述活抬、下降、前伸、回缩运动，也可以把上述活动结合起来，做旋转运动。动结合起来，做旋转运动。第七十四页，讲稿共一百零三页哦肘部关节肘部关节由肱尺关节、肱桡关节、桡尺近端关节肘部关节由肱尺关节、肱桡关节、桡尺近端关节构成。其生理运动包括屈、伸、旋转。附属运动构成。其生理运动包括屈、伸、旋转。附属运动包括分离牵引、长轴牵引、前后向滑动、后向前包括分离牵引、长轴牵引、前后向滑动、后向前滑动以及侧方滑动。滑动以及侧方滑动。第七十五页，讲稿共一百零三页哦肱尺关节1 1、分离牵引、分离牵引 作用：增加屈肘活动范围。患者作用：增加屈肘活动范围。患者体位：仰卧位，屈肘体位：仰卧位，屈肘9090度，前臂旋后位。治疗者度，前臂旋后位。治疗者位置：站在患侧，上方手放在肘窝，手掌接触前位置：站在患侧，上方手放在肘窝，手掌接触前臂近端，掌根靠近尺侧，下方手握住前臂远端和臂近端，掌根靠近尺侧，下方