医学检验专业常见指标的临床意义 (2).ppt

现在学习的是第1页，共53页现在学习的是第2页，共53页 主要参考值范围：主要参考值范围：l白细胞计数：白细胞计数： 4 410 10 109/L109/Ll红细胞计数：红细胞计数： 男：男：4.04.05.55.51012/L 1012/L l 女：女：3.53.55 51012/L1012/Ll血红蛋白：血红蛋白： 男：男： 120120160 g/L 160 g/L l 女：女： 110110150 g/L150 g/Ll红细胞压积：红细胞压积： 男：男： 43 43 53% 53% l 女：女： 37 37 47%47% l血小板计数：血小板计数： 100100300300109/L109/L现在学习的是第3页，共53页v白细胞计数增高，提示细菌感染。白细胞计数增高，提示细菌感染。v白细胞计数降低，提示病毒感染。白细胞计数降低，提示病毒感染。 （伤感、副伤寒）（伤感、副伤寒） （化疗病人细菌感染白细胞总数不一定升高，但中性粒细胞升（化疗病人细菌感染白细胞总数不一定升高，但中性粒细胞升高。）高。）v血红蛋白低于血红蛋白低于45g/L45g/L或血小板计数低于或血小板计数低于100100109/L109/L者者应考虑输血治疗。应考虑输血治疗。现在学习的是第4页，共53页 CRP检测检测 - 鉴别细菌和病毒感染。鉴别细菌和病毒感染。 CRP升高，升高，提示细菌感染。提示细菌感染。 CRP 10 mg/L 10 mg/L，提示病毒感染。，提示病毒感染。 CRP与心血管疾病密切相关与心血管疾病密切相关现在学习的是第5页，共53页v若要进行比较性测定，应尽量在同一时间若要进行比较性测定，应尽量在同一时间采血，不同时间的细胞数可能有较大的变采血，不同时间的细胞数可能有较大的变化。化。v一些生理性因素（饭后、运动等）会引起一些生理性因素（饭后、运动等）会引起白细胞升高。白细胞升高。v由于血小板极易凝集，采血者应首先采集由于血小板极易凝集，采血者应首先采集常规血，其次为出凝血、血沉，最后才是常规血，其次为出凝血、血沉，最后才是生化免疫。生化免疫。 现在学习的是第6页，共53页v适用对象：适用对象： 无规律发热、寒战而伴脾、肝肿大及贫血者。v标本采集时间：标本采集时间： 间日疟及三日疟患者应在发作后数小时采血，此时，早期滋养体已发育至易于鉴别形态的晚期；恶性疟患者，应在发作后20小时左右采血。 现在学习的是第7页，共53页参考范围：参考范围： 男：男： 20 mm/h ； 女：女： 15 mm/h临床意义：临床意义： 增快见于：增快见于： 1）生理性：年幼小儿、经期、妊娠。）生理性：年幼小儿、经期、妊娠。 2）病理性：急性炎症、活动性结核病、风湿热、恶性）病理性：急性炎症、活动性结核病、风湿热、恶性肿瘤、组织变性或坏死性疾病（如心肌梗死、胶原病）、肿瘤、组织变性或坏死性疾病（如心肌梗死、胶原病）、严重贫血、白血病、多发性骨髓瘤、严重急性感染、肾严重贫血、白血病、多发性骨髓瘤、严重急性感染、肾脏疾病等。脏疾病等。现在学习的是第8页，共53页l参考范围：参考范围：l成人：成人：0.5%-1.5%0.5%-1.5%； 新生儿：新生儿：3%-6%3%-6%l临床意义：临床意义：l1 1）各种增生性贫血时网织红细胞增高，造血功能障碍性贫）各种增生性贫血时网织红细胞增高，造血功能障碍性贫血时网织红细胞减低。血时网织红细胞减低。l2 2）观察贫血治疗的疗效。）观察贫血治疗的疗效。l3 3）可作为肿瘤化疗、骨髓移植后骨髓造血功能受抑）可作为肿瘤化疗、骨髓移植后骨髓造血功能受抑或恢复的观察指标。或恢复的观察指标。现在学习的是第9页，共53页凝血全套（术前检查）：凝血全套（术前检查）：1） 凝血酶原时间测定（凝血酶原时间测定（PT）- 外源性凝血系统的筛选试验外源性凝血系统的筛选试验2） 国际标准化比值（国际标准化比值（INR）- 判断抗凝治疗效果判断抗凝治疗效果3） 凝血酶时间测定（凝血酶时间测定（TT）- 低纤维蛋白原血症、肝素抗凝治疗低纤维蛋白原血症、肝素抗凝治疗4） 部分凝血活酶时间测定（部分凝血活酶时间测定（APTT）- 内源性凝血途径障碍内源性凝血途径障碍5）纤维蛋白原（）纤维蛋白原（FIB）- 低或无纤维蛋白原血症、溶栓治疗、低或无纤维蛋白原血症、溶栓治疗、DIC现在学习的是第10页，共53页6） D-二聚体（二聚体（D-Dimer） 参考范围：参考范围：0 250 g/Ll临床意义：临床意义：l1. DIC、高凝状态、血栓性疾病、高凝状态、血栓性疾病l2. 鉴别原发性纤溶和继发性纤溶鉴别原发性纤溶和继发性纤溶l3. 监测肿瘤治疗（预防、治疗出血和血栓形成）监测肿瘤治疗（预防、治疗出血和血栓形成）现在学习的是第11页，共53页l恶性肿瘤并发凝血功能异常，主要表现恶性肿瘤并发凝血功能异常，主要表现出血及栓塞两方面，据统计出血及栓塞两方面，据统计10%30%的的肿瘤病人可发生血栓并发症，临床以血肿瘤病人可发生血栓并发症，临床以血栓性静脉炎最为多见，其次为肺栓塞。栓性静脉炎最为多见，其次为肺栓塞。l治疗：口服阿司匹林、肝素治疗：口服阿司匹林、肝素现在学习的是第12页，共53页l适应症适应症: :l1. 1. 患者多次检查外周血象有异常患者多次检查外周血象有异常l2. 2. 患者有原因未明的肝、患者有原因未明的肝、 脾、淋巴结肿大脾、淋巴结肿大l3. 3. 查明感染的原因查明感染的原因l4.4. 查恶性肿瘤有无骨髓转移查恶性肿瘤有无骨髓转移现在学习的是第13页，共53页v骨髓液采集：骨髓液采集：v部位：髂前上棘或髂后上棘，必要时可行胸骨穿刺。部位：髂前上棘或髂后上棘，必要时可行胸骨穿刺。v注意事项：注意事项：v抽骨髓液时不能太猛，导致血窦血的稀释抽骨髓液时不能太猛，导致血窦血的稀释 v骨髓片制备骨髓片制备 骨髓象检查骨髓象检查（必要时做特殊染色）（必要时做特殊染色）现在学习的是第14页，共53页现在学习的是第15页，共53页 标本留取：标本留取： 新鲜晨尿，新鲜晨尿，2小时内检测小时内检测现在学习的是第16页，共53页v 尿量尿量v 颜色颜色v 透明度透明度v 酸碱性酸碱性v 比重比重现在学习的是第17页，共53页尿十联：尿十联： 白细胞、亚硝酸盐、尿胆原、蛋白、白细胞、亚硝酸盐、尿胆原、蛋白、 PH 、隐血、隐血、尿比重、酮体、胆红素、葡萄糖尿比重、酮体、胆红素、葡萄糖现在学习的是第18页，共53页l 细胞细胞l 结晶结晶l 管型管型现在学习的是第19页，共53页l参考范围：参考范围：20 mg/Ll监测肾功能变化，糖尿病的监测肾功能变化，糖尿病的MCA发生率发生率在在10%70%之间。之间。现在学习的是第20页，共53页l临床意义：临床意义：l1. 妊娠妊娠l2. 肿瘤（葡萄胎、绒毛膜上皮癌以及男肿瘤（葡萄胎、绒毛膜上皮癌以及男性睾丸畸胎瘤性睾丸畸胎瘤 ）l3. 宫外孕宫外孕现在学习的是第21页，共53页 阳性阳性 - - 多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤现在学习的是第22页，共53页包括：包括： 胆红素、尿胆原和尿胆素胆红素、尿胆原和尿胆素 鉴别阻塞性黄疸和溶血性黄疸鉴别阻塞性黄疸和溶血性黄疸现在学习的是第23页，共53页l常规检查常规检查l 蛋白（球蛋白）、细胞蛋白（球蛋白）、细胞l生化检查生化检查l Tp、Cl、Glu、LDHl细菌检查细菌检查 流脑或化脓性脑膜炎、新型隐球菌流脑或化脓性脑膜炎、新型隐球菌注意事项：注意事项： 1.1.及时送检，否则影响细胞计数、分类及葡萄糖分解。及时送检，否则影响细胞计数、分类及葡萄糖分解。 2.2.先后两管收集法（第一管生化，第二管常规）先后两管收集法（第一管生化，第二管常规）现在学习的是第24页，共53页v浆膜腔积液检查（胸腹水）浆膜腔积液检查（胸腹水） 渗出液和漏出液的比较渗出液和漏出液的比较v胃液检查胃液检查v阴道分泌物阴道分泌物（半小时内送检，保持温度在2535） 霉菌滴虫霉菌滴虫现在学习的是第25页，共53页l标本留取：标本留取：l新鲜粪便，尽量挑取有脓血粘液等病理新鲜粪便，尽量挑取有脓血粘液等病理部位，一小时内完成检查部位，一小时内完成检查现在学习的是第26页，共53页l颜色、性状、细胞、结晶、虫卵颜色、性状、细胞、结晶、虫卵现在学习的是第27页，共53页l临床意义：临床意义：l1. 上消化道出血时，本试验阳性。上消化道出血时，本试验阳性。l2. 消化道恶性肿瘤时，粪便隐血可持续阳性，消化道恶性肿瘤时，粪便隐血可持续阳性，l 溃疡病时呈间断性阳性。溃疡病时呈间断性阳性。l3. 可作为消化道恶性肿瘤普查初筛试验。可作为消化道恶性肿瘤普查初筛试验。现在学习的是第28页，共53页现在学习的是第29页，共53页l1. TBILl2. DBILl3. ALPl4. ALTl5. ASTl6. GGTl7. LDHl溶血可能引起溶血可能引起ALT 、AST 、LDH升高升高现在学习的是第30页，共53页总蛋白（总蛋白（TP）白蛋白（白蛋白（ ALB）前白蛋白（前白蛋白（ PA）转铁蛋白（转铁蛋白（ TRF）岩藻糖苷酶（岩藻糖苷酶（AFU）- 原发性肝癌原发性肝癌血氨血氨 - 肝昏迷、肝昏迷、Reyes综合征、先天性代谢紊乱综合征、先天性代谢紊乱酸性磷酸酶（酸性磷酸酶（ACP）- 前列腺前列腺淀粉酶（淀粉酶（AMY） - 胰腺胰腺现在学习的是第31页，共53页l1. 尿素（尿素（BUN）l2. 尿酸（尿酸（ UA）l3. 肌酐（肌酐（CRE）（内生肌酐清除率）（内生肌酐清除率）l* 溶血可能引起溶血可能引起CRE降低降低l4. 葡萄糖（葡萄糖（GLU）l 糖耐量试验（血、尿）糖耐量试验（血、尿）现在学习的是第32页，共53页v总胆固醇总胆固醇v甘油三酯甘油三酯v高密度脂蛋白高密度脂蛋白v低密度脂蛋白低密度脂蛋白v脂蛋白（脂蛋白（a）v载脂蛋白（载脂蛋白（ApoA、 ApoB、ApoE）现在学习的是第33页，共53页v Kv Nav Clv CO2v Cav Pv Mg现在学习的是第34页，共53页现在学习的是第35页，共53页现在学习的是第36页，共53页l1. 甲肝甲肝抗体抗体HAV-IgMl2. 乙肝二对半、乙肝前乙肝二对半、乙肝前S1抗原（抗原（PS1Ag） 、l前前S1抗体（抗体（PS1Ab）l PS1Ag与HBV-DNA的相关性优于HBeAg，可作为病毒复制与传染性的标志。l PS1Ab可成为乙肝好转的预示指标。l3. 丙肝抗体（抗丙肝抗体（抗-HCV）现在学习的是第37页，共53页l HIV-1、HIV-2抗原抗原l实验室安全防护（职业暴露）实验室安全防护（职业暴露）l传播途径（经血传播）传播途径（经血传播）现在学习的是第38页，共53页1.1.梅毒螺旋体抗体检测（梅毒螺旋体抗体检测（TPPA）- - 确认试验确认试验 特异性特异性 2.2.梅毒血清学检查（梅毒血清学检查（TRUST) - ) - 初筛试验初筛试验 非特异性非特异性l 现在学习的是第39页，共53页lEBV VCA -IgA对鼻咽癌的诊断特异性最高。对鼻咽癌的诊断特异性最高。l临床意义：临床意义：l1. 早期筛查早期筛查l2. 疗效监测和判断预后疗效监测和判断预后现在学习的是第40页，共53页vIgAvIgGvIgMvIgDvIgE现在学习的是第41页，共53页l类风湿因子（类风湿因子（RF）- 类风湿性关节炎类风湿性关节炎l抗抗“O” - A族溶血性链球菌感染族溶血性链球菌感染 现在学习的是第42页，共53页现在学习的是第43页，共53页l血血l痰痰l咽拭子咽拭子l尿液尿液l粪便粪便l创口脓液创口脓液l穿刺液穿刺液现在学习的是第44页，共53页l注意事项注意事项: l1. 标本采集部位标本采集部位l2. 标本采集时间标本采集时间现在学习的是第45页，共53页 检测项目：检测项目：需氧菌、厌氧菌、沙门氏菌、志贺氏菌、真需氧菌、厌氧菌、沙门氏菌、志贺氏菌、真菌鉴定，包括药敏试验、抗酸涂片检查和尿菌鉴定，包括药敏试验、抗酸涂片检查和尿液菌落计数。液菌落计数。（衣原体支原体待开展）现在学习的是第46页，共53页现在学习的是第47页，共53页l需氧革兰阳性球菌：需氧革兰阳性球菌：耐甲氯西林金黄色葡萄球菌、肠球菌。l需氧革兰阳性杆菌：需氧革兰阳性杆菌：棒状杆菌、乳酸杆菌、分支杆菌、奴卡氏菌。l需氧革兰阴性球菌：需氧革兰阴性球菌：奈瑟氏菌（可出现在呼吸道标本中）。l需氧革兰阴性杆菌：需氧革兰阴性杆菌：大肠埃希氏菌、克雷伯菌、肠杆菌、枸橼酸杆菌、沙雷氏菌、变形杆菌、假单胞菌、不动杆菌、黄杆菌、产碱杆菌（可出现在带菌部位的标本中）。l微需氧革兰阴性杆菌：微需氧革兰阴性杆菌：弯曲杆菌。现在学习的是第48页，共53页l革兰阳性球菌：革兰阳性球菌：MRS（占76%，包括凝固酶阴性和凝固酶阳性的葡萄球菌）、粪肠球菌。l革兰阴性杆菌：革兰阴性杆菌：大肠埃希氏菌、阴沟肠杆菌、肺炎克雷伯菌、嗜麦芽窄食单胞菌、不动杆菌、假单胞菌、黄单胞菌、流感嗜血杆菌、白色假丝酵母菌、热带假丝酵母（其中霉菌占25%）。现在学习的是第49页，共53页lMRSA 凝固酶阳性耐甲氯西林金黄色葡萄球菌凝固酶阳性耐甲氯西林金黄色葡萄球菌lMRCNS 凝固酶阴性耐甲氯西林金黄色葡萄球菌凝固酶阴性耐甲氯西林金黄色葡萄球菌 （ MRSE）lVRE 耐万古霉素肠球菌耐万古霉素肠球菌lPRP 耐青霉素肺炎链球菌耐青霉素肺炎链球菌lESBL 超广谱超广谱内酰胺酶（耐青霉素）内酰胺酶（耐青霉素）lMIC 抗生素对细菌的最低抑菌浓度抗生素对细菌的最低抑菌浓度 现在学习的是第50页，共53页l目的：指导选择使用抗生素目的：指导选择使用抗生素l方法：稀释法（方法：稀释法（MIC）、扩散法）、扩散法l结果：敏感结果：敏感 S 中介中介 I 耐药耐药 R现在学习的是第51页，共53页lG+ 33.7%lG- 38%（肠杆菌属（肠杆菌属51.5%、假单胞、假单胞13.3%、嗜麦芽、嗜麦芽8.3%、不动杆菌、不动杆菌27.1%）l酵母菌酵母菌 26%（白念、热带）（白念、热带）l结核杆菌结核杆菌 2.3%（痰、胸腹水抗酸涂片）（痰、胸腹水抗酸涂片）lMRS（MRSA、MRSE）占金葡菌的）占金葡菌的82%lESBL占肺克和大肠埃希菌（肠杆菌属）占肺克和大肠埃希菌（肠杆菌属）40.9%现在学习的是第52页，共53页l生化生化：肝肾功能、ALT、电解质、淀粉酶、血氨、血凝全套、脑脊液和浆膜腔积液生化。l临检临检：血常规、尿常规、大便常规、大便隐血、找疟原虫、脑脊液和浆膜腔积液常规、C反应蛋白。l血库血库：定血型及配血。 现在学习的是第53页，共53页