妊娠高血压综合征护理查房.ppt

现在学习的是第1页，共26页 现在学习的是第2页，共26页 患者胡某，21岁，因“停经8月余，水肿2个月，阵发性腹痛11小时”于2011年8月15日5时5分步行入院，T 36.5 P 96次/分 R 9次/分 BP 144/92mmHg，双下肢水肿+，宫高38cm，腹围107cm，胎位LOA/ROA 胎心 136次/分、140次/分，宫缩持续30秒 间隔4分钟 强度弱 双下肢浮肿+ 肛查宫口开2cm ，先露棘上3cm 少量阴道流水色清。WBC 6.8109/L RBC3.61012/L HGB 82g/L PLT 203109/L 尿常规PRO+ ，B超提示：晚孕双活胎。入院诊断： G2P1G38W双活胎、疤痕子宫、子痫前期、轻度贫血。入院后给予吸O2，胎心监护，监测BP，解痉降压镇静等治疗，即刻准备行剖宫产术。 现在学习的是第3页，共26页腰硬麻下行剖宫产术于6:40平车回病房。术中出血300ml P96次/分 BP157/87mmHg R19次/分 宫底脐平 质硬 露量少 留置尿管通畅 自觉无头晕眼花症状 ，心电监护7:40 BP171104mmHg遵医瞩于硝苯地平20mg口服。10:55BP163102mmHg P117次/分 R29次/分 ，宫底脐平 ，恶露量少， 产妇突然烦躁不安，发生抽搐，持续1分钟，随后神智不清，口吐泡沫，四肢躁 动。 立即汇报医生。予去枕平卧头偏向一侧 。吸氧5L/分，上下臼齿间放开口器，吸痰（ 吸出白色泡沫样痰1ml);开放静脉通路 。遵医嘱予安定针10mg静脉推注，急诊血气分析，安置静室 ，避免声光刺激 ；医嘱予特级护理 、病危、 禁食、记录出入量。现在学习的是第4页，共26页11:00仍有躁动不安 使用眼罩约束带，静滴甘露醇、冬眠灵，静注硫酸镁，产妇进入嗜睡状态，跌倒危险因子评8分。子宫质地硬，宫底脐平，阴道出血少量。8月16号（术后第1天）10:00 产妇意识转清醒 ，能自行翻身，肛门排气恢复，改一级护理 ，记录尿量。8月17号（术后第2天）停记尿量，改二级护理， 软食， 停尿管小便自解。8月18号（术后第3天) 无头晕、眼花等自觉症状，双下肢浮肿+，测BP110/79mmHg。8月19号（术后第4天）停测血压及硝苯地平口服 双下肢浮肿+ 血常规示血红蛋白89g/L， 予琥珀酸亚铁口服 ，8月20号(术后第6天）宫底脐下3指， 质硬 ，切口敷料干， 下肢浮肿+ ，双乳有乳汁分泌，予结账出院 。现在学习的是第5页，共26页近年来，由于促排卵药物的应用后，多胎妊娠的发生率明显上升，就目前所知，多胎妊娠胎儿数目可达28个，以双胎最常见。双胎妊娠有双卵双胎及单卵双胎两种。（1）双卵双胎为两个卵子分别受精而成，约占双卵双胎的2/3，两个受精卵有各自的遗传基因，故两个胎儿性别、血型可相同或不相同，其容貌相似程度与一般兄弟姐妹一样，两者有自己的胎盘、绒毛膜、羊膜，血液循环不通。双卵双胎与种族、遗传、胎次、促排卵药物的应用有关。（2）单卵双胎是一个受精卵分裂成两个胎儿，约占双胎的1/3。两个胎儿有相同的遗传基因，故两个胎儿的性别、血型、神经类型均相同。单卵双胎原因不明，其发生与种族、遗传、年龄、胎次无关。单卵双胎的胎盘根据受精卵分裂的时间不同有三种情况： 双羊膜、双绒毛膜胎盘-分裂在受精后72小时内，约占30%； 双羊膜、单绒毛膜胎盘分裂在受精48天之间，约占68%； 单羊膜、单绒毛膜胎盘分裂在受精后813天，约占1%，两个胎儿在一个羊膜腔内。 双胎妊娠孕产妇并发症增多，围产儿及新生儿并发症也增多，属于高危妊娠范围， 现在学习的是第6页，共26页 妊高征；现在学习的是第7页，共26页由于双胎妊娠孕妇的心排血量比非孕期高出60%，比单胎妊娠高出15%，要供应两个胎儿生长发育所需的热卡比非孕期至少增加2510.4kJ，所以更容易发生贫血。由于妊娠期血液稀释，孕妇贫血的诊断标准相对降低，当RBC计数3.51012/L, HGB100g/L，或红细胞压积0.30时才诊断为贫血。临床上诊断标准：HGB 80100g/L为轻度贫血；HGB 5080g/L为中度贫血；HGB 50g/L为重度贫血。 现在学习的是第8页，共26页 有近40%的双胎妊娠孕妇并发妊高征，今天我们讨论的病例亦合并有重度妊高征-产后子 妊高征分为轻、中、重度妊高征三类，轻度妊高征是指BP130/90mmHg或较基础血压升高30/15mmHg，可伴有轻度蛋白尿及水肿；中度妊高征是指BP140/100mmHg但160/110mmHg，尿蛋白（+）或24小时尿蛋白定量0.5g，可伴有水肿；重度妊高征是指BP160/110mmHg或尿蛋白（+），或24小时尿蛋白定量5g，伴有水肿。重度妊高征又分为先兆子痫和子痫两种，先兆子痫为上述征候伴有头痛、眼花、胸闷、恶心、上腹不适或呕吐等自觉症状；子痫是指在先兆子痫的基础上有抽搐或昏迷者。 现在学习的是第9页，共26页 我们了解了双胎妊娠、妊高征、贫血的诊断标准，下面请责任护士谈谈该病人的护理问题和护理措施。 主要问题： 有窒息或受伤的危险：与抽搐有关急抢措施：将病人平卧，头偏向一侧，并解开衣扣；正确使用压舌板，防止舌咬伤；保持呼吸道通畅，吸氧；床栏保护，使用约束带，眼罩；专人护理，安置静室；遵医嘱使用镇静解痉药物；与家属有效沟通。现在学习的是第10页，共26页 体液过多：水肿：与下腔静脉受增大的子宫压迫，使血液回流受阻或营养不良性低蛋白血症有关。 活动无耐力：与贫血导致的疲劳有关。 恐惧和焦虑：与现实或设想的对胎儿及自身健康的威胁有关。 知识缺乏：缺乏双胎妊娠、妊高征、贫血的相关知识。 有新生儿窒息的危险：与妊高征、胎盘功能减退有关。 有药物中毒的危险：与较长时间使用硫酸镁解痉降压有关。 有感染的危险：与贫血导致机体抵抗力下降有关。 有胎儿受伤的危险：与双胎、妊高征、贫血导致胎儿发育迟缓、甚至早产、死胎有关。 现在学习的是第11页，共26页（1）创造安静、清洁的休息环境，避免各种不良刺激，嘱孕妇卧床休息，减少活动；体位改变应缓慢，避免突然改变体位姿势而致头晕跌倒。在休息或睡眠时以左侧卧位为宜，在必要时也可换成右侧卧位，但要避免平卧位，其目的是解除妊娠子宫对下腔静脉的压迫，改善子宫胎盘的循环。 （2）嘱孕妇精神放松，心情愉快，评估孕妇的心理状态，鼓励她诉说心理的不悦，评估孕妇的言语和行为，采取必要的手段减轻和转移孕妇的焦虑和恐惧，各种检查和操作之前向孕妇解释、提供指导，告知全过程及注意事项。 （3）严密观察和动态监测胎心音变化，及早发现胎儿宫内窘迫并及时处理。 （4）给予氧气吸入，以增加胎儿的血氧供应；产前做好抢救新生儿的准备。 （5）帮助孕妇完成角色转换，接受成为二个孩子母亲的事实，加强观察，及时发现异常。现在学习的是第12页，共26页（6）产后严密监测生命体征，并随时观察和询问产妇有无头晕、头痛、目眩等自觉症状出现。（7）监测体重的变化，记录24小时出入量。 （8）使用硫酸镁治疗时要明确其使用方法、毒性反应及注意事项。在用药前及用药过程中要认真检查膝反射是否存在，呼吸不少于16次/分，尿量每24小时不少于600ml，或每小时不少于25ml，并随时备好10%葡萄糖酸钙以便出现毒性作用时及时予以解毒。 （9）做好会阴护理，嘱孕妇勤换内衣裤，保持会阴清洁，避免上行感染。（10）指导产妇重视从饮食中摄取营养，进食高热量、高维生素、高蛋白质，含铁丰富的食物如：瘦肉、动物肝脏、蛋类、绿叶蔬菜、海带、红枣等，提高机体抵抗力。做好哺乳的指导。现在学习的是第13页，共26页妊娠期、产褥期贫血常予口服葡萄糖酸亚铁糖浆等铁剂纠正贫血，口服铁剂的护理要点为： （1）铁剂对胃粘膜有刺激性，常见有恶心、呕吐、金属异味等副作用，因此应于饭后服用。 （2）口服液体铁剂时，病人要使用吸管，避免染黑牙齿。 （3）服铁剂时忌同饮茶和牛奶，但可同时服用VitC促进铁剂的吸收。 （4）服用铁剂期间大便会变黑，这是铁剂造成的，应向患者及家属说明以消除其顾虑。（5）嘱病人按时服药，若有不适感应及时告诉医护人员，便于调整药量或更换制剂。 现在学习的是第14页，共26页临床上常用硫酸镁治疗妊高症，其主要作用机制是解痉，发挥作用的主要是镁离子，正常孕妇血清镁离子浓度为0.75-1mmol/L，治疗有效浓度为2-3.5mmol/L，若浓度超过5mmol/L即可发生镁中毒。 如何识别镁中毒，出现中毒反应又怎么处理呢？首先表现为膝反射减弱或消失，继之出现全身肌张力减退，呼吸困难，复视，语言不清，严重者可出现呼吸肌麻痹，甚至呼吸，心跳停止，危及生命。 一旦出现中毒反应，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml。 现在学习的是第15页，共26页双胎妊娠尤其是经产妇，双胎均为头位，或一头一臀第一个胎儿为头位者，多能经阴道分娩。但双胎分娩时出现的的异常比单胎分娩时要多。常见的异常分娩有胎位异常等。因此我们作为助产士要严密观察及时处理产程，掌握剖宫产指征，避免盲目阴道试产导致子宫破裂或胎儿宫内死亡发生，双胎剖宫产有明确的指征。现在学习的是第16页，共26页（1） 胎位异常双胎的第一胎为臀位或横位。 （2） 重度妊高征，胎龄34W，促胎肺成熟后不具备引产条件者。 （3） 双胎儿体重均在2500g以上者。 （4） 原发性或继发性宫缩乏力经纠正，产程无进展者。 （5） 疤痕子宫 （6） 胎儿窘迫，不能很快经阴道分娩者。 （7） 联体双胎等胎儿畸形。 现在学习的是第17页，共26页双胎妊娠围产儿死亡率能否下降，除加强围产期保健、防治各种并发症的发生外，最关键取决于分娩方式的选择和处理。双胎妊娠决定阴道分娩首先要看胎方位，尤其是第一个胎儿方位，如为头先露，可以考虑阴道分娩。一般如果是头/头，两胎儿体重均2500g，没有发生其它并发症或两头相碰的可能性，阴道分娩是最理想的途径。其次是孕周，如果孕周33W即使胎位异常仍可考虑阴道分娩，因剖宫产胎儿成活率和阴道分娩无明显差异，如果决定阴道分娩应注意以下问题： 现在学习的是第18页，共26页 （1）尽量做到有计划分娩，如发生意外，便于抢救，备血，做好输血准备，保留静脉通道，备好氧气，胎心监护，有条件者B超监测第二个胎儿位置。 （2）注意子宫收缩情况，如发生宫缩乏力，可给予0.5%缩宫素静滴，安定10mg静脉注射，人工破膜加速产程进展，同时也可预防产后出血，如有酸中毒，可给5%Sb250ml静滴。 （3）第一胎儿娩出后，立即检查第二胎儿的先露、胎心、有无脐带脱垂，助手在产妇腹部用双手将第二个胎儿固定成纵产式，直到胎先露衔接为止。接生者作好准备，密切观察胎心变化，若胎心正常可等待自娩，否则经阴道手术助产。 （4）第二个胎儿娩出后，腹部放置500g沙袋防止腹压骤然下降而诱发心力衰竭，立即测量BP、HR，并按摩子宫，给予宫缩剂促进子宫收缩，注意观察阴道出血量及全身情况，及时补充血容量，预防产后出血。 （5）产后仔细检查胎盘，鉴别双胎类型 。现在学习的是第19页，共26页双胎妊娠者妊娠期、分娩期并发症多、围产儿死亡率高，故归于高危妊娠的范畴。随着围产期保健水平的提高，并发症得到早期诊断，早期治疗，使孕产妇安全性也大大增加，围产儿生存率改善。今天我们讨论的病例为外来妇女，年龄小，自我保健意识较差，怀孕晚期才行第一次产检，经检查发现双胎，妊高征等高危因素后动员住院治疗，拒绝住院，直到分娩发动后才入院，对她出院后的相关后事项，如何进行指导？ 现在学习的是第20页，共26页（1） 注意休息，食物富有营养，补充铁剂、叶酸等纠正贫血，以满足供养两个婴儿的需要。 （2） 注意个人卫生，及时更换卫生垫及衣服，防止产褥期感染发生。 （3） 加强产褥期康复指导，嘱产后42天来医院全面检查一次，如有不适症状随时就诊。 （4） 进行母乳喂养知识宣教和喂养方法指导，乳房护理指导。 （5） 耐心向产妇及其家属进行解释和宣教，使其懂得精神、情绪等对疾病的影响，注意休息和彻底治疗的重要性，使产妇及家属主动配合治疗，促进疾病的康复。（6） 教会产妇与疾病有关的家庭护理知识，学会自我监测血压，让病人了解病情变化的特点，如出现血压增高或急性感染等情况时应及时就医。现在学习的是第21页，共26页妊高征的发病原因至今尚未阐明，主要病因学说有（1）子宫胎盘缺血学说：临床发现妊高征易发生于初产妇、多胎妊娠、羊水过多者，因此认为是由于子宫张力增高，影响子宫的血液供应，造成子宫胎盘缺血、缺氧所致。此外，如全身血液循环不能适应子宫胎盘需要的情况，如孕妇有严重贫血、慢性高血压、糖尿病等易伴发本病。（2）神经内分泌学说：肾素血管紧张素系统的平衡失调可能与本病发生有一定关系。妊高征患者对肾素血管紧张素敏感性增高，从而使血管收缩，血压升高。此外，气候寒冷、精神紧张也是本病的主要诱因。其病理生理变化是全身小动脉痉挛，由于小动脉痉挛，造成管腔狭窄，周围阻力增大，内皮细胞损伤，通透性增加，体液和蛋白质渗漏，表现为血压上升、蛋白尿、水肿和血液浓缩等。我们了解了其病因病理后，有针对性的进行护理，就会达到很好的效果，像此类产妇我们要着重做好心理护理，加强产前保健宣教和调整饮食护理、产后康复指导。现在学习的是第22页，共26页 感谢全体同仁与我们共同学习提高现在学习的是第23页，共26页 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