变态心理的评估与诊断.ppt

变态心理的评估与诊断变态心理的评估与诊断现在学习的是第1页，共28页通过心理评估可以描述和判断来访者的心理状态是否异常，分析评价异常的性质与程度，以做出某种预测或辅助治疗。v古巴比伦占星术：通过星相预测人的特征和命运。现在学习的是第2页，共28页v最初晤谈：问候和关心来访者，建立良好关系。最初晤谈：问候和关心来访者，建立良好关系。1）有什么痛苦或不适的感觉？2）症状（问题）什么时候开始的？3）逐渐出现的还是突然发生？4）对生活和工作有何影响？5）过去发生过吗？6）采取过哪些方法和措施？v症状与病史：明确当前症状和既往病史。症状与病史：明确当前症状和既往病史。v社会文化背景：心理障碍发发生、变化和转归与心理社会因素关社会文化背景：心理障碍发发生、变化和转归与心理社会因素关系密切。心理社会因素涉及以下几个方面。系密切。心理社会因素涉及以下几个方面。1）工作情况和生活事件，近来生活工作中发生了些什么事？现在学习的是第3页，共28页v身体状况检查：判断来访者心理障碍是否身体或神经系统原因所致或与此身体状况检查：判断来访者心理障碍是否身体或神经系统原因所致或与此有关。有关。2）人格和应对方式，你对生活中发生的这些事怎样看待和如何反应？3）自我意识和自我概念，你认为自己是个什么样的人？4）社会支持，你的朋友多吗？家人对你怎么样？5）文化背景和成长环境，你从事什么职业？什么文化？在什么环境下成长？1）有没有身体疾病，如内分泌疾病（甲状腺活动过量或功能低下可能导致焦虑症或抑郁症）？2）有没有神经系统方面的问题，如有无脑肿瘤（可能导致幻觉和妄想）等？现在学习的是第4页，共28页3）有无酗酒？4）有无服用药物，特别是镇静药或某些特殊药品（药物戒断可能导致惊恐发作）？v精神状况检查：借助面谈对患者行为进行系统观察，获取信息以判断个体精神状况检查：借助面谈对患者行为进行系统观察，获取信息以判断个体是否存在心理障碍。是否存在心理障碍。4）智能，措辞是否合适、记忆力如何、能否恰当使用比喻或进行概括。5）感知觉，时间、地点、人物三维定向。1）仪表和行为，明显的不适行为（缓慢费力的动作）、穿着、外表、姿势。2）思维过程，语速、言语连贯性（思维破裂）、说话内容（妄想）。3）心境和情感，主要情绪状态、情感适切性、情感淡漠。现在学习的是第5页，共28页v智力测验：用于评估人们的一般智力水平和诊断智能损伤或衰退程度。智力测验：用于评估人们的一般智力水平和诊断智能损伤或衰退程度。如如v自陈式人格测验：由涉及到个人特质、思想、情感、行为的条目组成自陈式人格测验：由涉及到个人特质、思想、情感、行为的条目组成，要求被测验者根据问卷所提出的问题选定适合自己情况的答案，并，要求被测验者根据问卷所提出的问题选定适合自己情况的答案，并据此了解个体的人格特点。如据此了解个体的人格特点。如现在学习的是第6页，共28页1）罗夏墨迹测验：由10张墨迹图组成，其中5张彩色5张黑白。施测时要求被试回答“你看到什么了？”、“这可能是什么东西？”或“这使你想到什么了？”等等，同时还要注意被试的情绪表现和伴随的动作。v人格投射测验：一般由若干个模棱两可的刺激所组成，被试可任意加以人格投射测验：一般由若干个模棱两可的刺激所组成，被试可任意加以解释，使自己的动机、态度、情感以及性格等在不知不觉中反映出来，解释，使自己的动机、态度、情感以及性格等在不知不觉中反映出来，治疗师对其反应加以分析即可推论出其人格特性。治疗师对其反应加以分析即可推论出其人格特性。2）主题统觉测验：由30张模棱两可的图片构成，测验时每次给被试1张图片，让他根据所看到的内容编出一个故事，故事内容不受限制，但必须回答以下四个问题：图片中发生了什么事情，为什么会出现这种情境，图片中的人物在想什么？故事的结局会怎样？现在学习的是第7页，共28页现在学习的是第8页，共28页3）完成句子测验：测试提供句子的一部分，要求参与者完成剩余部分。以下是一个遭家庭遗弃，没有安全感，感到迷茫的少年的完成句子测验的结果。愤怒v神经心理测验：通过对心理行为的测量来评估大脑功能的状况及大脑功能受神经心理测验：通过对心理行为的测量来评估大脑功能的状况及大脑功能受损的性质和程度。损的性质和程度。现在学习的是第9页，共28页现在学习的是第10页，共28页现在学习的是第11页，共28页 a.范畴测验，反映额叶功能。b.触觉操作测验，反映左右半球脑功能差异。c.音乐节律测验，了解大脑右半球功能。d.词语声音知觉测验，测量持久注意力和语音知觉能力。e.手指敲击测验，反映大脑左右半球精细运动控制功能状况。f.连线测验，测量空间知觉、眼手协调、思维灵活性。g.握力检查，反映大脑左右半球功能和运动功能差异。h.感知觉检查，了解大脑左右两半球功能差异。i.失语甄别测验，测查言语接受和表达功能以及有无失语。j.侧性优势检查，判断言语优势半球。现在学习的是第12页，共28页现在学习的是第13页，共28页v临床评定量表：强调实用性，多在一些问卷的基础上进行结构化、数临床评定量表：强调实用性，多在一些问卷的基础上进行结构化、数量化而来，常用作对病人的行为进行筛查，而非诊断。大体可分为适量化而来，常用作对病人的行为进行筛查，而非诊断。大体可分为适应行为量表和精神症状量表两类。应行为量表和精神症状量表两类。现在学习的是第14页，共28页现在学习的是第15页，共28页vDSMDSM虽然主要通行于美国，虽然主要通行于美国，但因其有详细的诊断标准，但因其有详细的诊断标准，所以，具有巨大的国际影响所以，具有巨大的国际影响力。力。现在学习的是第16页，共28页现在学习的是第17页，共28页v18531853年法国医学统计学家伯特隆（年法国医学统计学家伯特隆（BertillonBertillon）提出的）提出的“疾病死亡原疾病死亡原因统计分类法因统计分类法”，后被命名为国际死因分类表。，后被命名为国际死因分类表。v19481948年世界卫生组织（年世界卫生组织（WHOWHO）将其更名为国际疾病分类第）将其更名为国际疾病分类第6 6版，即版，即ICD-6ICD-6。并首次将精神疾病单列一章，列举了。并首次将精神疾病单列一章，列举了2020多种精神疾病。多种精神疾病。v19661966年出版年出版ICD-8ICD-8，加入了各种精神疾病的描述性定义。，加入了各种精神疾病的描述性定义。v19921992年出版了年出版了ICD-10ICD-10，其中第五章，其中第五章“精神与行为障碍分类精神与行为障碍分类”，并将全，并将全部精神障碍归结为部精神障碍归结为1010个类别。个类别。现在学习的是第18页，共28页vICD-10ICD-10的制订参考了各国的诊断标准，也参考了的制订参考了各国的诊断标准，也参考了DSMDSM体系，在某体系，在某些方面兼顾了不同国家的文化和诊断分类的考虑些方面兼顾了不同国家的文化和诊断分类的考虑现在学习的是第19页，共28页v起始于起始于19581958年公布的精神疾病分类（试行草案）年公布的精神疾病分类（试行草案）v19781978年，对原分类进行修订，分年，对原分类进行修订，分1010类，并划分了亚型类，并划分了亚型v19891989年，中华神经精神科学会参照国际分类方案并结合我国国情，制定并年，中华神经精神科学会参照国际分类方案并结合我国国情，制定并公布了中国精神疾病分类与诊断标准第公布了中国精神疾病分类与诊断标准第2 2版，即版，即CCMD-2CCMD-2。v19921992年，在广泛征求意见的基础上，将分类系统逐渐向国际疾病分类年，在广泛征求意见的基础上，将分类系统逐渐向国际疾病分类标准（标准（ICDICD）接轨，修订并公布了中国精神疾病分类与诊断标准第）接轨，修订并公布了中国精神疾病分类与诊断标准第2 2版修订版，即版修订版，即CCMD-2-RCCMD-2-R。v20012001年，推出中国精神疾病分类与诊断标准第年，推出中国精神疾病分类与诊断标准第3 3版，即版，即CCMD-3CCMD-3，仍将精神疾病分为，仍将精神疾病分为1010类。类。现在学习的是第20页，共28页vCCMDCCMD既参考国际流行的分类方法，又充分考虑我国社会文化特点和既参考国际流行的分类方法，又充分考虑我国社会文化特点和传统，更符合我国国情。如没有将暂不适合于国内的性欲亢进、童传统，更符合我国国情。如没有将暂不适合于国内的性欲亢进、童年性身份障碍、同胞竞争障碍等纳入年性身份障碍、同胞竞争障碍等纳入CCMD-3.CCMD-3.现在学习的是第21页，共28页v等级诊断原则。对来访者进行诊断时，必须考虑按下列步骤工作：等级诊断原则。对来访者进行诊断时，必须考虑按下列步骤工作：现在学习的是第22页，共28页儿童分离性焦虑症诊断标准儿童分离性焦虑症诊断标准(CCMD)儿童与其依恋对象分离时产生的过度焦虑情绪。症状标准 至少有下列3项：1 过分担心依恋对象可能遇到伤害，或害怕依恋对象一去不复返；2 过分担心自己会走失、被绑架、被杀害，或住院，以致与依恋对象离别；3 因不愿离开依恋对象而不想上学或拒绝上学；4 非常害怕一人独处，或没有依恋对象陪同绝不外出，宁愿呆在家里；5 没有依恋对象在身边时不愿意或拒绝上床就寝；6 反复做噩梦，内容与离别有关，以致夜间多次惊醒；7 与依恋对象分离前过分担心，分离时或分离后出现过度的情绪反应，如烦躁不安、哭喊、发脾气、痛苦、淡漠，或退缩；8 与依恋对象分离时反复出现头痛、恶心、呕吐等躯体症状，但无相应躯体疾病。严重标准 日常生活和社会功能受损。病程标准 起病于6岁前，符合症状标准和严重标准至少已1个月。排除标准 不是由于广泛发育障碍、精神分裂症、儿童恐惧症，及具有焦虑症状的其他疾病所致。现在学习的是第23页，共28页现在学习的是第24页，共28页v多轴诊断原则。多轴诊断原则。19801980年美国精神病学会正式将多轴诊断原则列入年美国精神病学会正式将多轴诊断原则列入DSM-DSM-，DSM-继续沿用，并作了适当改进，具体包括以下五个轴。继续沿用，并作了适当改进，具体包括以下五个轴。现在学习的是第25页，共28页现在学习的是第26页，共28页v100-91100-91：在广泛的活动领域具有较高的功能，生活的问题从无难以处理的情况，由于其：在广泛的活动领域具有较高的功能，生活的问题从无难以处理的情况，由于其积极的态度，别人都愿意与之相处。没有症状。积极的态度，别人都愿意与之相处。没有症状。v 90-8190-81：无症状或症状轻微（如临考前有轻度焦虑），在各方面功能良好，兴趣广泛，参加活：无症状或症状轻微（如临考前有轻度焦虑），在各方面功能良好，兴趣广泛，参加活动多，社交有成效，一般说来对生活满意，可有一些日常问题或忧虑，但不超过此范围（如：动多，社交有成效，一般说来对生活满意，可有一些日常问题或忧虑，但不超过此范围（如：偶尔与家庭成员争吵）。偶尔与家庭成员争吵）。v 80-7180-71：如果有症状存在，这些症状是一过性的，是对心理社会应激意料中的反应（如：如果有症状存在，这些症状是一过性的，是对心理社会应激意料中的反应（如：在家庭纠纷之后注意力集中困难），可有社交、工作或学业的轻度受损，但不超过此范在家庭纠纷之后注意力集中困难），可有社交、工作或学业的轻度受损，但不超过此范围（如：在学校功课暂时落后）。围（如：在学校功课暂时落后）。v 70-6170-61：一些轻微症状（如：抑郁心境和轻度失眠）或社交、工作或学业存在一些困难（如：一些轻微症状（如：抑郁心境和轻度失眠）或社交、工作或学业存在一些困难（如：偶尔旷课，或在家中偷窃），但一般功能良好，可有一些意义深远的人际关系。偶尔旷课，或在家中偷窃），但一般功能良好，可有一些意义深远的人际关系。v60-5160-51：中度症状（如情感平谈和病理性赘述，偶尔有惊恐发作）或社交、工作或学：中度症状（如情感平谈和病理性赘述，偶尔有惊恐发作）或社交、工作或学业存在中等程度的困难（如几乎没有朋友，与同事发生冲突）业存在中等程度的困难（如几乎没有朋友，与同事发生冲突）。大体功能评定量表大体功能评定量表(GAF)(GAF)假定心理、社会和职业功能状况在一个精神健康和疾病的连续谱上，请评定被试者的总体功能状况。不能包括由于躯体(或环境)限制所致的功能损害。现在学习的是第27页，共28页v 50-41：重度症状（如：自杀观念，严重的强迫性仪式动作，经常在商店 里顺手牵羊）或在社交、工作、学业上严重受损（如：没有朋友，不能维持稳定的工作）。v 40-31：现实检验或交谈部分受损（如：有时讲话缺乏逻辑，含糊不清或缺乏联系）或几方面功能严重受损，如：工作或学习，家庭关系，判断，思维，或心境（如：男性抑郁症患者躲避朋友，忽视家庭，以及不能工作，孩子频繁地殴打更小的儿童，在家里目中无人，在学业上失败）。v 30-21：行为明显受妄想或幻觉影响或者在交谈或判断方面严重受损（如：有时思维不连贯，行为不适切，自杀观念）或几乎在各方面功能都受损（如：整天呆在床上，没有工作，家庭或朋友）。v 20-11：有自伤或伤人的危险（如：没有明显求死欲望的自杀企图，频繁的暴力行为，躁狂性兴奋）或偶尔不能保持最低限度的个人卫生（如：涂抹大便）或交谈明显受损（如：大量的思维不连贯或缄默）。v 10-1：持续存在严重自伤或伤人的危险（如：反复出现暴力行为）或完全不能保持最低限度的个人卫生或有明显求死欲望的严重自杀行为。v 0：资料不全。现在学习的是第28页，共28页