子宫肌瘤 (3).ppt

关于子宫肌瘤 (3)现在学习的是第1页，共27页概述概述 overviewoverviewo好发于好发于30-5030-50岁妇女，岁妇女，2020岁以下少见。岁以下少见。40-5040-50岁妇岁妇女发生率高达女发生率高达51.2%-60%51.2%-60%。 o子宫肌瘤的特点子宫肌瘤的特点：人体最常见的良性肿瘤，由平：人体最常见的良性肿瘤，由平滑肌和结蹄组织组成、发病率高。据尸检统计，滑肌和结蹄组织组成、发病率高。据尸检统计，3030岁以上妇女约岁以上妇女约20%20%有子宫肌瘤。有子宫肌瘤。现在学习的是第2页，共27页主要内容主要内容o 子宫肌瘤有哪些临床类型及其表现o 子宫肌瘤的病理特征o 子宫肌瘤变性类型o 子宫肌瘤的诊断和治疗原则现在学习的是第3页，共27页一、子宫肌瘤的病因一、子宫肌瘤的病因o 病因不明确病因不明确o 与雌孕激素水平及受体水平有关与雌孕激素水平及受体水平有关o 遗传学研究发现：遗传学研究发现：25%-50%25%-50%的肌瘤的肌瘤7 7、1212、1717号染色体有改变号染色体有改变o 分子生物学研究结果：分子生物学研究结果：单个肌瘤是单细胞单个肌瘤是单细胞来源的，多个肌瘤是多细胞来源的。来源的，多个肌瘤是多细胞来源的。现在学习的是第4页，共27页二、子宫肌瘤分类二、子宫肌瘤分类 o 根据肌瘤的部位分类根据肌瘤的部位分类n宫体肌瘤（占宫体肌瘤（占90%90%）n宫颈肌瘤（占宫颈肌瘤（占10%10%）o 根据肌瘤与肌壁的关系分类根据肌瘤与肌壁的关系分类n肌壁间肌肌壁间肌( (Intramural myoma）：60%-70%60%-70%n浆膜下肌瘤（浆膜下肌瘤（Subserous myoma）：2020n粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤( (Submucous myoma) ：1010-15-15现在学习的是第5页，共27页o 浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤n 肌瘤向子宫浆膜面生长，表面仅被覆浆膜层肌瘤向子宫浆膜面生长，表面仅被覆浆膜层n 游离性肌瘤：当瘤体继续向浆膜面生长，会游离性肌瘤：当瘤体继续向浆膜面生长，会仅仅留下一蒂与子宫肌壁相连，营养由蒂部的仅仅留下一蒂与子宫肌壁相连，营养由蒂部的血管供应，蒂扭转、断裂，肌瘤脱落到腹腔血管供应，蒂扭转、断裂，肌瘤脱落到腹腔n 阔韧带内肌瘤：肌瘤位于宫体侧壁向宫旁生阔韧带内肌瘤：肌瘤位于宫体侧壁向宫旁生长，突入阔韧带两叶之间长，突入阔韧带两叶之间现在学习的是第6页，共27页n 肌瘤向子宫腔内生长，突出于宫腔内，表面肌瘤向子宫腔内生长，突出于宫腔内，表面仅覆盖粘膜。肌瘤常常为单个，宫腔形状变仅覆盖粘膜。肌瘤常常为单个，宫腔形状变形，子宫外形变化不大。粘膜下肌瘤容易形形，子宫外形变化不大。粘膜下肌瘤容易形成蒂，在宫腔内犹如异物，导致子宫收缩，成蒂，在宫腔内犹如异物，导致子宫收缩，引起腹痛；当排出宫腔进入阴道后，容易感引起腹痛；当排出宫腔进入阴道后，容易感染。染。o 粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤现在学习的是第7页，共27页（Subserous）(Intramural)（Submucous)（introligamentous)（cercical）子宫肌瘤类型示意图子宫肌瘤类型示意图现在学习的是第8页，共27页三、病理三、病理巨检：巨检：o实质性球形结节，表面光滑实质性球形结节，表面光滑o假包膜：肌瘤无包膜，但因瘤体压迫周假包膜：肌瘤无包膜，但因瘤体压迫周围的子宫肌层形成假包膜，使得瘤体与周围的子宫肌层形成假包膜，使得瘤体与周围组织之间有一层疏松网隙，界清；血管围组织之间有一层疏松网隙，界清；血管由外向内呈放射状穿入假包膜供给肌瘤营由外向内呈放射状穿入假包膜供给肌瘤营养养o肌瘤呈白色、质硬、切面呈旋涡状结构肌瘤呈白色、质硬、切面呈旋涡状结构现在学习的是第9页，共27页镜下：镜下：平滑肌细胞和纤维结缔组织细胞，细胞大平滑肌细胞和纤维结缔组织细胞，细胞大小均匀，呈卵圆形或杆状，核染色较深小均匀，呈卵圆形或杆状，核染色较深 Typical histologic architecture of leiomyomasTypical histologic architecture of leiomyomas 现在学习的是第10页，共27页四、肌瘤变性四、肌瘤变性 o 变性的概念变性的概念：肌瘤失去原有的典型结构：肌瘤失去原有的典型结构o 常见的变性种类常见的变性种类 玻璃样变玻璃样变 囊性变囊性变 红色变红色变 钙化钙化 肉瘤变肉瘤变现在学习的是第11页，共27页1.1.玻璃样变玻璃样变(hyaline degeneration)(hyaline degeneration)o 又称透明变性，最多见。肌瘤剖面旋涡状结构又称透明变性，最多见。肌瘤剖面旋涡状结构消失，被均匀的透明样物质取代，色苍白。镜消失，被均匀的透明样物质取代，色苍白。镜下见变性区肌细胞消失，为均匀粉红色无结构下见变性区肌细胞消失，为均匀粉红色无结构区，与周围未变性区边界明显。区，与周围未变性区边界明显。现在学习的是第12页，共27页2.2.囊性变（囊性变（cystic degeneration)cystic degeneration)o 常继发于玻璃样变，组织坏死常继发于玻璃样变，组织坏死、液化、形成多个囊腔，其间、液化、形成多个囊腔，其间有结缔组织相隔，也可融合成有结缔组织相隔，也可融合成一个大腔，囊内含清澈无色液一个大腔，囊内含清澈无色液体，也可自然凝固成胶冻状；体，也可自然凝固成胶冻状；镜下见囊腔内由玻璃样变的肌镜下见囊腔内由玻璃样变的肌瘤组织构成，内壁无上皮覆盖瘤组织构成，内壁无上皮覆盖. .现在学习的是第13页，共27页3.3.红色变性（红色变性（red degenerationred degeneration) )o多见于妊娠期或产褥期，为一种特殊多见于妊娠期或产褥期，为一种特殊类型的坏死。肌瘤迅速长大，发生血类型的坏死。肌瘤迅速长大，发生血管破裂，出血弥散于组织内。管破裂，出血弥散于组织内。o急性腹痛、发热。急性腹痛、发热。o肌瘤剖面呈红色，腥臭，质软，旋涡肌瘤剖面呈红色，腥臭，质软，旋涡状结构消失。状结构消失。o镜下见假包膜内的大静脉及瘤体内的镜下见假包膜内的大静脉及瘤体内的小静脉有栓塞，并有溶血，肌细胞减小静脉有栓塞，并有溶血，肌细胞减少，有较多的脂肪小球沉淀。少，有较多的脂肪小球沉淀。现在学习的是第14页，共27页4.4.肉瘤样变（肉瘤样变（sarcomatous change)sarcomatous change)o 即肌瘤恶性变，较少见，国内的资料显示为即肌瘤恶性变，较少见，国内的资料显示为0.4-0.8%0.4-0.8%。多见于年龄较大的妇女；无明显的症。多见于年龄较大的妇女；无明显的症状；肌瘤体积如果在短期内迅速长大或伴不规状；肌瘤体积如果在短期内迅速长大或伴不规则的阴道出血，或绝经后肌瘤增大，要警惕发则的阴道出血，或绝经后肌瘤增大，要警惕发生恶性变。生恶性变。现在学习的是第15页，共27页5.5.钙化（钙化（degeneration with calcification)degeneration with calcification)o 多见于绝经后肌瘤或蒂部狭小、血供不足的多见于绝经后肌瘤或蒂部狭小、血供不足的浆膜下肌瘤。由于脂肪变后，分解成甘油三酯浆膜下肌瘤。由于脂肪变后，分解成甘油三酯与钙盐结合成碳酸钙石，形成营养不良性钙化与钙盐结合成碳酸钙石，形成营养不良性钙化。镜下见钙化区为层状沉积，呈圆形或不规则。镜下见钙化区为层状沉积，呈圆形或不规则形，苏木素染色有深兰色微细颗粒浸润。形，苏木素染色有深兰色微细颗粒浸润。现在学习的是第16页，共27页五、临床表现及诊断五、临床表现及诊断 o 月经改变月经改变o 继发性贫血继发性贫血o 腹块腹块o 白带增多白带增多o 腹痛、下腹坠胀腹痛、下腹坠胀o 压迫症状压迫症状o 不孕不孕体征体征症状症状o B B超超o 宫腔镜宫腔镜o 腹腔镜腹腔镜o 窥阴器检查窥阴器检查o 双合诊检查双合诊检查o 腹部检查腹部检查特殊检查特殊检查现在学习的是第17页，共27页o 妊娠子宫妊娠子宫o 卵巢肿瘤卵巢肿瘤o 子宫腺肌瘤及腺肌病子宫腺肌瘤及腺肌病o子宫恶性肿瘤如子宫肉瘤、子宫内膜癌、宫颈癌子宫恶性肿瘤如子宫肉瘤、子宫内膜癌、宫颈癌5 5） 其他：盆腔炎性包块、其他：盆腔炎性包块、 子宫畸形子宫畸形六、鉴别诊断六、鉴别诊断现在学习的是第18页，共27页七、治疗七、治疗o随访：随访：3 36 6月月o药物治疗药物治疗o手术治疗手术治疗o 治疗原则：治疗原则：o 治疗方法治疗方法：必须根据患者年龄、生育要求、症状、肌瘤大必须根据患者年龄、生育要求、症状、肌瘤大小等情况综合考虑小等情况综合考虑o 治疗进展治疗进展现在学习的是第19页，共27页药物治疗药物治疗o 适应症：症状轻、近绝经年龄或全身情况适应症：症状轻、近绝经年龄或全身情况不适宜手术者。不适宜手术者。o 药物的选择：药物的选择：雄激素雄激素GnRHaGnRHa米非司酮米非司酮中药中药现在学习的是第20页，共27页药名药名机理机理用法用法丙酸睾酮丙酸睾酮甲基睾丸酮甲基睾丸酮对抗雌激素对抗雌激素抑制垂体、卵巢功能降低抑制垂体、卵巢功能降低雌激素水平雌激素水平GnRH-a（亮丙瑞林）（亮丙瑞林）米非司酮米非司酮竞争孕激素受体拮竞争孕激素受体拮抗孕激素作用抗孕激素作用药物治疗简表药物治疗简表中成药类中成药类活血化瘀活血化瘀12.5mg/d 3.75mg/月月*3月月iH25mg/5d ,25mg/5d ,经期经期25mg/d25mg/d 3 3月月 imim，每月总量小于，每月总量小于300mg300mg现在学习的是第21页，共27页手术治疗手术治疗o 指征指征：o月经过多导致继发贫血，药物治疗无效月经过多导致继发贫血，药物治疗无效o严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、肌瘤扭转导致急性严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、肌瘤扭转导致急性腹痛腹痛o有膀胱、直肠压迫症状有膀胱、直肠压迫症状o能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因o 生长过快，怀疑恶变生长过快，怀疑恶变现在学习的是第22页，共27页o 手术治疗方法手术治疗方法经腹手术经腹手术经阴道手术经阴道手术腹腔镜手术腹腔镜手术宫腔镜宫腔镜子宫肌瘤摘除术子宫肌瘤摘除术子宫切除术子宫切除术（全子宫（全子宫和次全子宫切除术）和次全子宫切除术）手术方法手术方法手术途径手术途径现在学习的是第23页，共27页治疗进展治疗进展 子宫肌瘤的超声介入治疗： 行超声引导下瘤内无水乙醇注射( PETT) 治疗子宫肌瘤的动脉栓塞治疗子宫肌瘤的HIFU治疗 未来治疗方法：基因治疗现在学习的是第24页，共27页o 子宫肌瘤有哪些临床类型及其表现？o 子宫肌瘤的诊断和治疗原则是什么？o 子宫肌瘤有哪些类型的变性？o 子宫肌瘤的病理特征是什么？现在学习的是第25页，共27页子宫肌瘤合并妊娠 肌瘤对妊娠及分娩的影响：大小及部位有关。 妊娠期及产褥期易发生红色变性。现在学习的是第26页，共27页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第27页，共27页