卡泊芬净治疗曲霉感染的临床数据更新血液科.ppt
现在学习的是第1页，共27页现在学习的是第2页，共27页Pfaller MA, Critical Reviews in Microbiology, 2010; 36(1): 1532004-2008年间美国院内年间美国院内IFD病原体的分布病原体的分布(%)念珠菌和曲霉是血液科深部真菌感染主要的病原体念珠菌和曲霉是血液科深部真菌感染主要的病原体*其它酵母包括6例马拉色菌属 ，26例肺孢子菌，12例红酵母，21例啤酒酵母和6例毛孢子菌*其它霉菌包括2例支顶孢菌,9例交链孢霉,3例双极孢菌，53例镰刀霉，10例拟青霉菌,13例赛多孢子菌，6例足分枝霉菌和1例白色簇孢霉 现在学习的是第3页，共27页曲霉对常见抗真菌药的体外敏感性曲霉对常见抗真菌药的体外敏感性中国的数据中国的数据Chinese Medical Journal 2010;123(19):2706-2709 现在学习的是第4页，共27页卡泊芬净治疗侵袭性曲霉病的临床数据更新卡泊芬净治疗侵袭性曲霉病的临床数据更新 卡泊芬净一线治疗侵袭性曲霉卡泊芬净一线治疗侵袭性曲霉EORTC临床试验临床试验 卡泊芬净日常治疗侵袭性曲霉病回顾研究卡泊芬净日常治疗侵袭性曲霉病回顾研究 卡泊芬净挽救治疗侵袭性曲霉病回顾研究卡泊芬净挽救治疗侵袭性曲霉病回顾研究现在学习的是第5页，共27页现在学习的是第6页，共27页EORTC 65041症状，体征 和/或 实验室/影像学资料提示为确诊/临床诊断/疑诊的侵袭性曲霉菌病(2002 EORTC-MSG)确诊/临床诊断疑诊研究治疗开始研究治疗开始继续研究治疗推荐至少15 天 最多84 天是否成功失败转至口服维持治疗/二次预防 根据研究者的判断进一步治疗7天内诊断升级终止严格按照EORTC-MSG原则（只有halo sign的不算在内）现在学习的是第7页，共27页EORTC研究给药方案现在学习的是第8页，共27页EORTC研究评估终点现在学习的是第9页，共27页现在学习的是第10页，共27页现在学习的是第11页，共27页Bone Marrow Transplantation (2010) 45, 12271233现在学习的是第12页，共27页卡泊芬净的中位数治疗疗程为卡泊芬净的中位数治疗疗程为2424天天 ( (范围：范围：285285天天) )Bone Marrow Transplantation (2010) 45, 12271233现在学习的是第13页，共27页79%50%Bone Marrow Transplantation (2010) 45, 12271233现在学习的是第14页，共27页*胆红素- 4- 4级级 ；ALT/AST-3-3级；级； 低钾血症-3-3级级Bone Marrow Transplantation (2010) 45, 12271233现在学习的是第15页，共27页一线治疗一线治疗IAIA：异基因异基因干细胞移植患者现在学习的是第16页，共27页卡泊芬净治疗侵袭性曲霉病的临床数据更新卡泊芬净治疗侵袭性曲霉病的临床数据更新 卡泊芬净一线治疗侵袭性曲霉卡泊芬净一线治疗侵袭性曲霉EORTC临床试验临床试验 卡泊芬净日常治疗侵袭性曲霉病回顾研究卡泊芬净日常治疗侵袭性曲霉病回顾研究 卡泊芬净挽救治疗侵袭性曲霉病回顾研究卡泊芬净挽救治疗侵袭性曲霉病回顾研究现在学习的是第17页，共27页卡泊芬净日常治疗侵袭性曲霉感染卡泊芬净日常治疗侵袭性曲霉感染Maertens J. BMC Infectious Diseases 2010, 10:182. 最新的一项前瞻观察性研究：最新的一项前瞻观察性研究：连续入组的连续入组的103例临床诊断或确诊侵袭性曲霉感染患者例临床诊断或确诊侵袭性曲霉感染患者p 11个国家的个国家的23个个 中心中心卡泊芬净单药治疗卡泊芬净单药治疗85例；联合治疗例；联合治疗18例例卡泊芬净作为一线药物卡泊芬净作为一线药物20例；作为二线药物例；作为二线药物83例例84.5%的感染发生在肺部的感染发生在肺部粒缺患者粒缺患者57.3%现在学习的是第18页，共27页不同病人群的有效应答率（不同病人群的有效应答率（N=101N=101）Maertens J. BMC Infectious Diseases 2010, 10:182现在学习的是第19页，共27页* Clinical adverse events include: bronchopneumonia; skin reaction; respiratory failure; and abdominal pain*Laboratory adverse events include: increase in aspartate aminotransferase, alanine aminotransferase, gamma, glutamyltransferase, blood alkaline phosphatase, blood bilirubin; leukopenia; hyperbilirubinemia; and hypokalemia.Maertens J. BMC Infectious Diseases 2010, 10:182现在学习的是第20页，共27页卡泊芬净治疗侵袭性曲霉病的临床数据更新卡泊芬净治疗侵袭性曲霉病的临床数据更新 卡泊芬净一线治疗侵袭性曲霉卡泊芬净一线治疗侵袭性曲霉EORTC临床试验临床试验 卡泊芬净日常治疗侵袭性曲霉病回顾研究卡泊芬净日常治疗侵袭性曲霉病回顾研究 卡泊芬净挽救治疗侵袭性曲霉病回顾研究卡泊芬净挽救治疗侵袭性曲霉病回顾研究现在学习的是第21页，共27页Mycoses, Feb 2010 online publish卡泊芬净卡泊芬净挽救性治疗挽救性治疗侵袭性曲霉感染侵袭性曲霉感染现在学习的是第22页，共27页用卡泊芬净进行挽救治疗的原因Mycoses, Feb 2010 online publish现在学习的是第23页，共27页研究结束时的临床结果Mycoses, Feb 2010 online publish现在学习的是第24页，共27页怀疑肺部侵袭性曲霉感染的肺移植病人怀疑肺部侵袭性曲霉感染的肺移植病人肺泡上皮细胞的高卡泊芬净浓度肺泡上皮细胞的高卡泊芬净浓度High caspofungin levels in alveolar cells of a lung transplant patient with suspected pulmonary aspergillosis 200962岁，女性，白种人，机械通气肺纤维化史，双肺移植3年怀疑肺部侵袭性曲霉感染使用卡泊芬净治疗卡泊芬净注射后第5天，给药后1，4，24小时纤维支气管镜取样现在学习的是第25页，共27页Mycoses, 2008；51 (Suppl. 1), 4757现在学习的是第26页，共27页a: Caspo combined with AmB or Azoles; Cancer. 2006 Dec 15;107(12):2888-97 b&c: Caspo alone. J Infect. 2005 Apr;50(3):196-205. Mycoses. 2007;50 Suppl 1:24-37. 卡泊芬净挽救性治疗侵袭性曲霉病 (Review)Mycoses, 2008；51 (Suppl. 1), 4757现在学习的是第27页，共27页
