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口腔医学牙周病学课件牙周炎1现在学习的是第1页，共27页2现在学习的是第2页，共27页慢性牙周炎慢性牙周炎Chronic Periodontitis,CP第十章第十章牙周炎各论牙周炎各论3现在学习的是第3页，共27页 慢性牙周炎慢性牙周炎是一种由菌斑微生物引起的感染性疾病，导致牙周支是一种由菌斑微生物引起的感染性疾病，导致牙周支持组织的炎症、进行性附着丧失和骨丧失。持组织的炎症、进行性附着丧失和骨丧失。其特点为牙周袋形成其特点为牙周袋形成和牙槽骨的吸收和牙槽骨的吸收。慢性牙周炎是。慢性牙周炎是最常见的一种牙周炎最常见的一种牙周炎。慢性牙周炎慢性牙周炎Chronic Periodontitis(成人牙周炎成人牙周炎 adult periodontitis,AP)(慢性成人牙周炎慢性成人牙周炎 chronic adult periodontitis,CAP)4现在学习的是第4页，共27页慢性牙周炎的病因学慢性牙周炎的病因学(Etiology of Chronic Periodontitis)微微生生物物宿宿 主主5现在学习的是第5页，共27页以下是慢性牙周炎的临床表现和特点：以下是慢性牙周炎的临床表现和特点：多见于成年人，但也可见于儿童和青少年多见于成年人，但也可见于儿童和青少年,有明显的菌斑、牙石及局部刺激因素，且与牙周组有明显的菌斑、牙石及局部刺激因素，且与牙周组 织的炎症和破坏程度比较一致织的炎症和破坏程度比较一致,患病率和病情随年龄增大而加重，患病率和病情随年龄增大而加重，呈缓慢或中等速度进展，但可有快速进展期呈缓慢或中等速度进展，但可有快速进展期,全身一般健康，也可有某些危险因素，如吸烟、精全身一般健康，也可有某些危险因素，如吸烟、精 神压神压力、骨质疏松等。力、骨质疏松等。6现在学习的是第6页，共27页 根据疾病的范围和严重程度慢性牙周炎可进一步分类。范围根据疾病的范围和严重程度慢性牙周炎可进一步分类。范围指受累部位的数目，可分为指受累部位的数目，可分为局限型局限型和和弥漫型弥漫型。一般认为，如果。一般认为，如果受受累部位少于等于累部位少于等于30%30%为局限型，若大于为局限型，若大于30%30%的部位受累则为弥漫型。的部位受累则为弥漫型。慢性牙周炎分型慢性牙周炎分型7现在学习的是第7页，共27页严重程度可用来描述整个牙列、个别牙齿或位点。严重程度可用来描述整个牙列、个别牙齿或位点。轻度轻度=牙周袋深度牙周袋深度4mm，附着丧失，附着丧失12mm，X线片显示线片显示牙槽牙槽骨吸收不超过根长的骨吸收不超过根长的1/3。慢性牙周炎分度慢性牙周炎分度8现在学习的是第8页，共27页中度中度=牙周袋深度牙周袋深度 6mm，附着丧失，附着丧失35mm，X线片显示线片显示牙槽牙槽骨水平型或角型吸收超过根长的骨水平型或角型吸收超过根长的1/3，但不超过，但不超过 根长的根长的1/2。牙齿轻。牙齿轻度松动，轻度的根分叉病变。度松动，轻度的根分叉病变。重度重度=牙周袋牙周袋 6mm，附着丧失，附着丧失5mm，X线片示牙槽骨吸收超过根线片示牙槽骨吸收超过根长的长的1/2，多根牙有根分叉病变，牙多有松动。，多根牙有根分叉病变，牙多有松动。慢性牙周炎分度慢性牙周炎分度9现在学习的是第9页，共27页慢性牙周炎的临床表征慢性牙周炎的临床表征：1.牙周袋牙周袋 3 mm，并有炎症，多有牙龈出血，并有炎症，多有牙龈出血 2.临床附着丧失临床附着丧失3.牙周袋探诊后有出血牙周袋探诊后有出血4.牙槽骨有水平型或垂直型吸收牙槽骨有水平型或垂直型吸收 5.晚期牙松动或移位晚期牙松动或移位10现在学习的是第10页，共27页伴发病变伴发病变 根分叉病变根分叉病变 牙周脓肿牙周脓肿 牙龈退缩、敏感、根面龋牙龈退缩、敏感、根面龋 食物嵌塞食物嵌塞 逆行性牙髓炎逆行性牙髓炎 继发性咬合创伤继发性咬合创伤 口臭口臭11现在学习的是第11页，共27页慢性牙周炎的治疗原则慢性牙周炎的治疗原则-1-1清除局部致病因素清除局部致病因素(removal of causative factors)1.1.机械清除菌斑，同时去除或控制慢性牙周炎的局部致病机械清除菌斑，同时去除或控制慢性牙周炎的局部致病因素（去除悬突、修改不合适义齿，治疗牙合创伤等）因素（去除悬突、修改不合适义齿，治疗牙合创伤等）2.2.龈上洁治，龈上洁治，龈下刮治龈下刮治/根面平整。根面平整。12现在学习的是第12页，共27页长期控制菌斑长期控制菌斑(motivated plaque control)指导患者控制菌斑，指导患者控制菌斑，强化口腔卫生重要性，并评价控制菌斑的状况强化口腔卫生重要性，并评价控制菌斑的状况，贯穿整个牙周治疗中。，贯穿整个牙周治疗中。每每3-63-6月的复查监测和必要的治疗。月的复查监测和必要的治疗。定期的复查治疗是保持长期疗效的关键。定期的复查治疗是保持长期疗效的关键。慢性牙周炎的治疗原则慢性牙周炎的治疗原则-2-213现在学习的是第13页，共27页全身和局部的全身和局部的药物治疗药物治疗(chemotherapeutic therapy)(chemotherapeutic therapy)1.1.一般不全身应用抗生素，除非急性期。一般不全身应用抗生素，除非急性期。2.2.有些患者对基础治疗反应不佳，或有个别位点难以彻底有些患者对基础治疗反应不佳，或有个别位点难以彻底清除，炎症不易控制，清除，炎症不易控制，可牙周袋内局部放置抗菌药物可牙周袋内局部放置抗菌药物。慢性牙周炎的治疗原则慢性牙周炎的治疗原则-3-314现在学习的是第14页，共27页手术治疗（手术治疗（Surgical therapySurgical therapy）基础治疗后基础治疗后 23个月时个月时，应复查疗效，若仍有，应复查疗效，若仍有5 mm以上的牙周袋以上的牙周袋，且有些部位的牙石难以彻底清，且有些部位的牙石难以彻底清除，除，探诊出血探诊出血，则可考虑进行牙周手术，则可考虑进行牙周手术，慢性牙周炎的治疗原则慢性牙周炎的治疗原则-4-415现在学习的是第15页，共27页 建立平衡的牙合建立平衡的牙合 关系关系(Restore of balanced occlusion)松动移位的牙齿，夹板的固定或正畸治疗来矫正松动移位的牙齿，夹板的固定或正畸治疗来矫正错牙合或病理移位的牙齿，以建立合理的牙合关错牙合或病理移位的牙齿，以建立合理的牙合关系。系。慢性牙周炎的治疗原则慢性牙周炎的治疗原则-5-516现在学习的是第16页，共27页慢性牙周炎的治疗原则慢性牙周炎的治疗原则-6-6、7 7、8 8拔牙拔牙(Tooth extraction)(Tooth extraction)：无保留价值牙：无保留价值牙消除危险因素消除危险因素(Elimination/correction of risk factors)(Elimination/correction of risk factors)局部因素和吸烟、全身疾病等。局部因素和吸烟、全身疾病等。维护期的牙周支持疗法维护期的牙周支持疗法(Supportive Periodontal Therapy in Maintenance Phase)17现在学习的是第17页，共27页慢性牙周炎预后慢性牙周炎预后预后：慢性牙周炎一般预后较好。但与病变的严重程度预后：慢性牙周炎一般预后较好。但与病变的严重程度，及患者全身健康状况、年龄、依从性、治疗意愿和自，及患者全身健康状况、年龄、依从性、治疗意愿和自身的菌斑控制能力，牙体和牙列修复的需要等有关。身的菌斑控制能力，牙体和牙列修复的需要等有关。18现在学习的是第18页，共27页19现在学习的是第19页，共27页侵袭性牙周炎侵袭性牙周炎是一组在临床表现和实验室检查（包括化验和微生物学检查是一组在临床表现和实验室检查（包括化验和微生物学检查）均与慢性牙周炎有明显区别的、相对少见的牙周炎。）均与慢性牙周炎有明显区别的、相对少见的牙周炎。20现在学习的是第20页，共27页侵袭性牙周炎侵袭性牙周炎局限型侵袭性牙周炎局限型侵袭性牙周炎Localized Aggressive Periodontitis“广泛型侵袭性牙周炎广泛型侵袭性牙周炎 GeneralizedAggressive Periodontitis21现在学习的是第21页，共27页临床特点临床特点(Clinical Features)：1.快速进展的牙周组织破坏，快速进展的牙周组织破坏，(rapid periodontal destruction)比比CP快快3-4倍，倍，4-5年，年，60-70%破坏破坏2.年龄与性别年龄与性别(age and gender)，年龄小（青春期年龄小（青春期-35岁），可能女性多岁），可能女性多3.口腔卫生情况口腔卫生情况(oral hygiene)牙周组织破坏程度与牙周组织破坏程度与局部局部刺激物的量不成比例刺激物的量不成比例 侵袭性牙周炎侵袭性牙周炎22现在学习的是第22页，共27页临床特点临床特点(Clinical Features)：4.好发牙位好发牙位(tooth-specificity)(tooth-specificity)5.局限型：切牙和第一磨牙，局限型：切牙和第一磨牙，其他患牙（非第一磨其他患牙（非第一磨 牙和切牙和切牙）不超过两个牙）不超过两个”6.6.家族聚集性：家族聚集性：family aggregationfamily aggregation7.7.全身情况全身情况(systemic conditions)：一般全身健康一般全身健康，无明显的系统性疾病，但部分患者具有嗜中性粒细胞及，无明显的系统性疾病，但部分患者具有嗜中性粒细胞及（或）单核细胞的功能缺陷。（或）单核细胞的功能缺陷。侵袭性牙周炎侵袭性牙周炎23现在学习的是第23页，共27页 通常出现但并不是普遍存在通常出现但并不是普遍存在的的次要临床特点次要临床特点：伴放线放线杆菌伴放线放线杆菌(A.a)(A.a)比例升高，在一些人群中牙龈卟啉单胞菌比例升高，在一些人群中牙龈卟啉单胞菌(P.g)(P.g)比例可能升高；比例可能升高；巨噬细胞过度反应型，包括巨噬细胞过度反应型，包括PGEPGE2 2和和IL-1IL-1 水平升高；水平升高；附着丧失和牙槽骨吸收可有自限性。附着丧失和牙槽骨吸收可有自限性。侵袭性牙周炎侵袭性牙周炎24现在学习的是第24页，共27页诊断此病诊断此病时并非所有的特征必须存在，时并非所有的特征必须存在，可根据临床、可根据临床、X X线表现、病史等资料线表现、病史等资料，实验室检查虽有帮助，但不是，实验室检查虽有帮助，但不是诊断所必须的。诊断所必须的。本病应抓住早期诊断这一环本病应抓住早期诊断这一环 侵袭性牙周炎侵袭性牙周炎25现在学习的是第25页，共27页 局限型侵袭性牙周炎局限型侵袭性牙周炎 Localized Aggressive Periodontitis 青春期前后发病青春期前后发病 对病原菌对病原菌(A.a)(A.a)有高水平血清抗体反应有高水平血清抗体反应 局限于第一磨牙和切牙，局限于第一磨牙和切牙，非第一磨非第一磨 牙和切牙的其它牙不超过两颗牙和切牙的其它牙不超过两颗侵袭性牙周炎侵袭性牙周炎26现在学习的是第26页，共27页侵袭性牙周炎侵袭性牙周炎 广泛型侵袭性牙周炎广泛型侵袭性牙周炎 Generalized Aggressive Periodontitis 通常发生于通常发生于3030岁以下者岁以下者,但也可见于年龄更大者但也可见于年龄更大者；对病原菌的血清抗体反应较弱对病原菌的血清抗体反应较弱 附着丧失和牙槽骨破坏呈明显的间歇性附着丧失和牙槽骨破坏呈明显的间歇性 广泛的邻面附着丧失，累积至少广泛的邻面附着丧失，累积至少3 3颗非第一恒磨牙颗非第一恒磨牙 和恒切牙和恒切牙 27现在学习的是第27页，共27页