创伤性截瘫的并发症和预防课件.ppt

关于创伤性截瘫的并发症和预防现在学习的是第1页，共39页概念 n 创伤性截瘫创伤性截瘫（脊髓损伤脊髓损伤）是由外伤致脊椎骨折是由外伤致脊椎骨折、脱位脱位,压迫或损压迫或损伤脊髓伤脊髓,引起创伤横断面以下神经予支配的躯体引起创伤横断面以下神经予支配的躯体、肢体的感觉、运动、肢体的感觉、运动、反射的丧失反射的丧失，植物神经系统发生障碍植物神经系统发生障碍。n 脊髓损伤是脊柱骨折与脱位的并发症。脊髓损伤是脊柱骨折与脱位的并发症。n 脊柱各部位骨折与脱位均可合并脊髓损伤，以胸腰段最为多见，脊柱各部位骨折与脱位均可合并脊髓损伤，以胸腰段最为多见，约占约占50%50%。n 以成人为多见，儿童少见。以成人为多见，儿童少见。现在学习的是第2页，共39页病因及病理n 病因：以坠落伤、挤压伤、交通事故、摔伤等最为多见。多由屈曲型脊柱损伤引起。n 病理分型：1、按功能障碍程度分：暂时性、不完全性和完全性三种。2、按损伤部位分：高位截瘫（颈膨大或其上：上下肢均瘫）和低位截瘫（颈膨大以下：下肢瘫）。3、按损伤程度分：脊髓震荡（休克）、脊髓受压（血肿压迫、组织水肿、断骨压迫）、脊髓断裂和马尾神经损伤。现在学习的是第3页，共39页 截瘫的临床类型 上神经元瘫 下级神经元瘫n部位 大脑皮层运动神经元锥体束 脊髓前角运动神经细胞神经根或周围神经 n生理 失去大脑对脊髓控制 失去神经对肌肉的支配n特点 脊髓节间反射增强 脊髓节间反射消失n 肌肉本身正常 肌肉萎缩、失神经支配n临 痉挛性瘫痪（硬瘫）迟缓性瘫痪（软瘫）n床 肌张力亢进 肌张力减退n表 腱反射亢进 腱反射消失n现 病理反射阳性 病理反射阴性n 肛门反射存在 肛门反射消失n 反射性膀胱 无张力膀胱，或自主性膀胱n 阴茎异常勃起 阴茎不能勃起n 剧烈反射 各种反射消失现在学习的是第4页，共39页治疗原则n 1、首先处理休克和呼吸道通畅，内脏合并伤、首先处理休克和呼吸道通畅，内脏合并伤n 2、脊柱骨折治疗三要素：复位、固定和功能锻炼、脊柱骨折治疗三要素：复位、固定和功能锻炼n 3、手术和非手术选择、手术和非手术选择n 4、合并截瘫尽早脱水、皮质激素、东莨菪碱、低温、高压氧、合并截瘫尽早脱水、皮质激素、东莨菪碱、低温、高压氧n 5、合并截瘫外科治疗、合并截瘫外科治疗n 尽早整复骨折脱位尽早整复骨折脱位n 神经减压神经减压n 6、并发症并发症的预防及护理的预防及护理n 7、功能重建与康复治疗、功能重建与康复治疗现在学习的是第5页，共39页并发症：n 1、坠积性肺炎、坠积性肺炎n 2、压疮、压疮n 3、泌尿道感染和结石、泌尿道感染和结石n 4、便秘或失禁、便秘或失禁n 5、高热、高热n 6、深静脉血栓、深静脉血栓n 7、废用综合症、废用综合症现在学习的是第6页，共39页一、坠积性肺炎n 颈椎骨折合并高位截瘫后，肋间肌及腹肌麻痹，完颈椎骨折合并高位截瘫后，肋间肌及腹肌麻痹，完全依靠膈肌呼吸，肺膨胀不全，气体交换量大为减全依靠膈肌呼吸，肺膨胀不全，气体交换量大为减少，同时呼吸无力，分泌物难以排除，更易发生肺少，同时呼吸无力，分泌物难以排除，更易发生肺炎或支气管肺炎炎或支气管肺炎。呼吸道梗阻和感染是早期死亡的重呼吸道梗阻和感染是早期死亡的重要原因，伤后疼痛使咳嗽和排痰受到抑制。平卧位呼要原因，伤后疼痛使咳嗽和排痰受到抑制。平卧位呼吸道内分泌物增多，不宜咳出，引起呼吸道部分梗阻，吸道内分泌物增多，不宜咳出，引起呼吸道部分梗阻，继发感染，缺氧加重，形成恶性循环继发感染，缺氧加重，形成恶性循环。现在学习的是第7页，共39页措施：保持呼吸道通畅l 自然排痰 有效咳嗽的方法 进行深而慢的呼吸，吸气后屏气3-5秒，通过口慢慢呼出，尽可能呼尽，做第二次深呼吸，吸气末屏气3-5秒，用力将痰从肺部呼出l 辅助排痰 保持适宜的湿度温度(20_22度,50-60%)口服化痰药 超声雾化吸入稀释痰液 可使分泌物稀释以利于排出。吸入液以生可使分泌物稀释以利于排出。吸入液以生理盐水酌情加抗生素、地塞米松、糜蛋白酶等药物，每日理盐水酌情加抗生素、地塞米松、糜蛋白酶等药物，每日2-3次次 协助病人体位引流排痰l 深呼吸练习 进行深而慢的呼吸，吸气后屏气3-5秒，通过口慢慢呼出，尽可能呼尽。现在学习的是第8页，共39页措施：保持呼吸道通畅l人工气道人工气道n指将一导管经口指将一导管经口/鼻或气管切开插入气管内建立的气体通道。可纠正患者的缺鼻或气管切开插入气管内建立的气体通道。可纠正患者的缺氧状态，改善通气功能，有效地清除气道内分泌物，进行机械通气治疗。临床氧状态，改善通气功能，有效地清除气道内分泌物，进行机械通气治疗。临床常用人工气道为常用人工气道为口口（鼻）（鼻）咽通气道、气管插管（经口插管与经鼻插管）、咽通气道、气管插管（经口插管与经鼻插管）、气管切开套管。气管切开套管。n 绝对戒烟，定时翻身、拍背、鼓励患者深呼吸和有效的咳痰，保持呼吸道绝对戒烟，定时翻身、拍背、鼓励患者深呼吸和有效的咳痰，保持呼吸道通畅。防止受凉，应用抗生素等。通畅。防止受凉，应用抗生素等。现在学习的是第9页，共39页二、压疮压疮的概念压疮的概念(pressure sores)是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。压疮压疮也叫褥疮。也叫褥疮。易发生在一骨质凸出的部位易发生在一骨质凸出的部位。现在学习的是第10页，共39页二、压疮n截瘫患者容易发生压疮相关因素：截瘫患者容易发生压疮相关因素：n截瘫部位不能活动截瘫部位不能活动n皮肤失去感觉，没有正常皮肤受压后的皮肤失去感觉，没有正常皮肤受压后的疼痛信号刺激疼痛信号刺激1.植物神经功能紊乱导致局部缺血植物神经功能紊乱导致局部缺血现在学习的是第11页，共39页预防措施n 保持床铺整洁干燥保持床铺整洁干燥,避免物理性刺激避免物理性刺激n 变换体位。根据病人变换体位。根据病人1-2小时翻身一次，一般小时翻身一次，一般2小时翻身一次小时翻身一次。掌握掌握正确的翻身方法：颈椎骨折的病人腰注意头、颈、肩一条直线，防正确的翻身方法：颈椎骨折的病人腰注意头、颈、肩一条直线，防止脊柱扭曲，加重脊髓损伤；行颅骨牵引者还要注意保持牵引效能，止脊柱扭曲，加重脊髓损伤；行颅骨牵引者还要注意保持牵引效能，防止牵引弓脱落；胸椎骨折的病人要注意肩、胸、腰一条直线；腰防止牵引弓脱落；胸椎骨折的病人要注意肩、胸、腰一条直线；腰椎的病人要注意胸、腰、臀一条直线椎的病人要注意胸、腰、臀一条直线。n 翻身时应将患者轻轻抬起移动翻转，禁止在床上拖拉患者翻身时应将患者轻轻抬起移动翻转，禁止在床上拖拉患者。n 翻身后，对受压的骨隆突部位进行按摩，并严格交接班翻身后，对受压的骨隆突部位进行按摩，并严格交接班n 指导为病人进食高营养多纤维素饮食，增加皮肤抵抗力指导为病人进食高营养多纤维素饮食，增加皮肤抵抗力n 使用气垫床，重点病人班班交接皮肤情况使用气垫床，重点病人班班交接皮肤情况现在学习的是第12页，共39页压疮临床分期：n 可疑的深部组织损伤可疑的深部组织损伤 n 期期淤血红润期淤血红润期n 期期炎性浸润期炎性浸润期n 期期浅度溃疡期浅度溃疡期n 期期深度溃疡期深度溃疡期n 无法分期无法分期现在学习的是第13页，共39页怀疑深层组织损伤l 潜在的软组织受压力或剪切力的损害，局部皮肤潜在的软组织受压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐色，或导致充完整但可出现颜色改变如紫色或褐色，或导致充血的水疱，与周围的组织相比，这些区域的软组血的水疱，与周围的组织相比，这些区域的软组织可能有疼痛、硬块、潮湿、发热或冰冷。织可能有疼痛、硬块、潮湿、发热或冰冷。现在学习的是第14页，共39页期：处于危险之中皮肤受压皮肤受压血运障碍血运障碍缺氧（乳酸、缺氧（乳酸、CO2CO2堆积）堆积）皮肤表面潮红皮肤表面潮红 产生红斑产生红斑 在骨隆突处皮肤出现压之不褪色的局限红斑，但皮肤完整。深色皮肤可在骨隆突处皮肤出现压之不褪色的局限红斑，但皮肤完整。深色皮肤可能没有明显的苍白改变，但其颜色可能与周围皮肤不同。能没有明显的苍白改变，但其颜色可能与周围皮肤不同。现在学习的是第15页，共39页期：水疱期表皮或真皮缺失，表现为无腐肉的、红色或粉红色的开表皮或真皮缺失，表现为无腐肉的、红色或粉红色的开放性表浅溃疡。也可表现为完整或破裂的满含血清的放性表浅溃疡。也可表现为完整或破裂的满含血清的水泡。水泡。表现为有光泽的或干燥表浅溃疡，无腐肉或瘀伤。表现为有光泽的或干燥表浅溃疡，无腐肉或瘀伤。现在学习的是第16页，共39页期：浅度溃疡期n 表皮或真皮全部缺失，伤口可见到皮肤脂肪组织，但尚表皮或真皮全部缺失，伤口可见到皮肤脂肪组织，但尚未穿透骨骼、肌腱、或肌肉层。也许有腐肉，但不遮蔽未穿透骨骼、肌腱、或肌肉层。也许有腐肉，但不遮蔽组织破损的深度。可有潜行或窦道。组织破损的深度。可有潜行或窦道。现在学习的是第17页，共39页期：深度溃疡期n全皮层缺失，包括暴露的骨头、肌腱或肌肉、全皮层缺失，包括暴露的骨头、肌腱或肌肉、腐肉或焦痂可能在溃疡的某些部位出现。常有腐肉或焦痂可能在溃疡的某些部位出现。常有潜行和窦道的存在。潜行和窦道的存在。现在学习的是第18页，共39页无法分期的阶段n全皮层缺失，但溃疡基底被黄色、棕褐色、灰全皮层缺失，但溃疡基底被黄色、棕褐色、灰色、绿色或棕色的腐肉遮盖及色、绿色或棕色的腐肉遮盖及/或有棕褐色、褐或有棕褐色、褐色或黑色的焦痂在溃疡底部。色或黑色的焦痂在溃疡底部。现在学习的是第19页，共39页压疮预警流程n 入院评估入院评估确立高危人群确立高危人群床头警示标识床头警示标识落实落实防范措施防范措施预报难免性压疮，填写压疮预报报告预报难免性压疮，填写压疮预报报告单单（电脑中（电脑中)现在学习的是第20页，共39页n附表附表2 Braden 评评 分分 细细 表表nn评分评分1分分2分分3分分4分分评分评分n因素因素n1.知觉感受知觉感受完全受限完全受限非常受限非常受限轻微受限轻微受限无受限无受限n对于压力相关的不适做有意义反应的能力对于压力相关的不适做有意义反应的能力1.当接受到疼痛刺激时，个案无法做出呻吟、退缩或抓握的反应（也可能是由于使用镇定药物或意识改变）当接受到疼痛刺激时，个案无法做出呻吟、退缩或抓握的反应（也可能是由于使用镇定药物或意识改变）1.当接受到疼痛刺激时，只能以呻吟或躁动不安表示当接受到疼痛刺激时，只能以呻吟或躁动不安表示1.对言语指令有反应，但总是无法在感受到不适时，表达其不适或须由他人协助翻身对言语指令有反应，但总是无法在感受到不适时，表达其不适或须由他人协助翻身对言语指令有反应，对不适与疼痛刺激的知觉能力正常对言语指令有反应，对不适与疼痛刺激的知觉能力正常n2.绝大部分体表无法知觉到疼痛刺激绝大部分体表无法知觉到疼痛刺激2.全身有全身有1/2以上的体表无法知觉到不适或疼痛刺激以上的体表无法知觉到不适或疼痛刺激2.一至两个肢体无法知觉到不适或疼痛刺激一至两个肢体无法知觉到不适或疼痛刺激n2.潮湿潮湿持续潮湿持续潮湿潮潮 湿湿有时潮湿有时潮湿很少潮湿很少潮湿n皮肤暴露在潮湿环境中的程度皮肤暴露在潮湿环境中的程度 皮肤几乎一直处于潮湿状态，每次移动个案时，个案的皮肤都是潮湿的皮肤几乎一直处于潮湿状态，每次移动个案时，个案的皮肤都是潮湿的皮肤时常是潮湿的，每班至少更换床单一次皮肤时常是潮湿的，每班至少更换床单一次大约每天须更换床单两次大约每天须更换床单两次皮肤通常是干燥的，依照常规更换床单即可皮肤通常是干燥的，依照常规更换床单即可n3.活动度活动度限制卧床限制卧床可以坐椅子可以坐椅子偶尔行走偶尔行走时常行走时常行走n身体活动的程度身体活动的程度活动范围限制在床上活动范围限制在床上无行走能力或行走能力严重受限，无法承受自己的体重，或须协助才能坐进椅子或轮椅无行走能力或行走能力严重受限，无法承受自己的体重，或须协助才能坐进椅子或轮椅每个班的大多数时间是在床上或椅上，但在白天偶尔可在协助下，或不需要协助自行走动每个班的大多数时间是在床上或椅上，但在白天偶尔可在协助下，或不需要协助自行走动每天至少走出病室两次，醒着时至少每两小时会在每天至少走出病室两次，醒着时至少每两小时会在房内走动房内走动n4.可动性可动性完全无法移动完全无法移动非常受限非常受限轻微受限轻微受限未受限未受限n改变及控制体位的能力改变及控制体位的能力无法凭自己的能力，对身体或肢体位置做调整，即使是轻微的调整无法凭自己的能力，对身体或肢体位置做调整，即使是轻微的调整偶尔能轻微的调整身体或肢体位置，无法凭自己的能力做偶尔能轻微的调整身体或肢体位置，无法凭自己的能力做经常或大幅度的调整经常或大幅度的调整时常能凭自己的能力小幅度的自由调整身体或肢体位置时常能凭自己的能力小幅度的自由调整身体或肢体位置能凭自己的能力时常改变体位及做大幅度的体位调整能凭自己的能力时常改变体位及做大幅度的体位调整n5.营养营养非常差非常差可能不足够可能不足够足够足够非常好非常好n通常的进食型态通常的进食型态1.从未吃完送来的正餐，很少吃超过送来食物的从未吃完送来的正餐，很少吃超过送来食物的1/3，水份摄取差，并未食用液态营养补充品，水份摄取差，并未食用液态营养补充品1.很少吃完送来的正餐，一般而言，只能吃完送来食物的很少吃完送来的正餐，一般而言，只能吃完送来食物的1/2，偶尔食用液态，偶尔食用液态营养补充品，每天吃三份蛋白质（肉或豆、奶制品）营养补充品，每天吃三份蛋白质（肉或豆、奶制品）1.能吃超过大部分送来正餐的能吃超过大部分送来正餐的1/2，偶尔不吃正餐，但若予营养补充品，通常会食用，每天吃四份蛋白质（肉、或豆、奶制品），偶尔不吃正餐，但若予营养补充品，通常会食用，每天吃四份蛋白质（肉、或豆、奶制品）每顿正餐都吃掉大半，从不拒绝用餐，在两餐间，偶尔还吃点心，不需要营养补充品，通常食用四份或以上的蛋白质（肉或豆、奶制品）每顿正餐都吃掉大半，从不拒绝用餐，在两餐间，偶尔还吃点心，不需要营养补充品，通常食用四份或以上的蛋白质（肉或豆、奶制品）n2.不论个案是否接受静脉输液补充，持续以下任一情况五天以上：禁食或进食清流质饮食不论个案是否接受静脉输液补充，持续以下任一情况五天以上：禁食或进食清流质饮食2.所摄取的液态食物或管灌未达理想需要量，如每日管灌进食量少于所摄取的液态食物或管灌未达理想需要量，如每日管灌进食量少于1500千卡千卡2.接受的管灌或接受的管灌或TPN疗法，可能符合个案大部分的需求，如每日管灌进食量大于疗法，可能符合个案大部分的需求，如每日管灌进食量大于1500千卡千卡n6.摩擦力和剪力摩擦力和剪力 有问题有问题潜在的问题潜在的问题无明显的问题无明显的问题n须得到中度到极大的协助，才能移动身体，且无法将身体完全抬起，在床单上不滑动。卧床或坐轮椅上，时常会向下滑，须极大的协助以时常调整姿势。痉挛或躁须得到中度到极大的协助，才能移动身体，且无法将身体完全抬起，在床单上不滑动。卧床或坐轮椅上，时常会向下滑，须极大的协助以时常调整姿势。痉挛或躁动不安，使个案表皮几乎持续受到摩擦动不安，使个案表皮几乎持续受到摩擦不能有效移动，或只需些许的协助，在移动过程中，皮肤可能在床单、椅子、约束带等设备上出现一些的滑动。大多数时不能有效移动，或只需些许的协助，在移动过程中，皮肤可能在床单、椅子、约束带等设备上出现一些的滑动。大多数时候，能在床或椅子上维持相当好的姿势，但偶尔会滑下来候，能在床或椅子上维持相当好的姿势，但偶尔会滑下来能凭自己的能力在床上或椅上移动。在移动时，可将自己完全抬起，总是能在床上或椅上维持良好的能凭自己的能力在床上或椅上移动。在移动时，可将自己完全抬起，总是能在床上或椅上维持良好的姿势姿势现在学习的是第21页，共39页伤口的评估与测量伤口的大小及深度伤口的大小及深度1.1.表面的测量：表面的测量：测量表面最宽、最长处，以头为坐标，纵向为长，横向为宽测量表面最宽、最长处，以头为坐标，纵向为长，横向为宽 2.2.深度的测量：深度的测量：把一根无菌长棉签或探针直接放入伤口的最深处，然后标识出棉把一根无菌长棉签或探针直接放入伤口的最深处，然后标识出棉棒或探针与皮肤表面齐平的那一点，测量棉棒或探针顶头处到标识点棒或探针与皮肤表面齐平的那一点，测量棉棒或探针顶头处到标识点的长度的长度 就是伤口的深度。就是伤口的深度。现在学习的是第22页，共39页感染的控制伤口清洗 消毒剂可能对保持伤口洁净有帮助，但所有表面消毒剂，都具有细胞消毒剂可能对保持伤口洁净有帮助，但所有表面消毒剂，都具有细胞毒性作用。毒性作用。未有数据证实在清洗伤口时使用消毒剂可以有效减少细菌性的生物负未有数据证实在清洗伤口时使用消毒剂可以有效减少细菌性的生物负荷。荷。生理盐水是最安全、最有效的伤口清洗液。生理盐水是最安全、最有效的伤口清洗液。当伤口有异味或有脓性分泌物时可用双氧水、呋喃西林等清洗当伤口有异味或有脓性分泌物时可用双氧水、呋喃西林等清洗伤口，但必须再予伤口，但必须再予NSNS冲洗干净。冲洗干净。现在学习的是第23页，共39页感染伤口的处理1.伤口评估伤口评估2.局部处理局部处理n 局部清洗局部清洗n 彻底清创彻底清创n 充分引流充分引流n 正确应用伤口敷料正确应用伤口敷料3.去除易感染的诱因和治疗相关疾病去除易感染的诱因和治疗相关疾病4.全身应用抗生素全身应用抗生素 现在学习的是第24页，共39页一：报表的一些问题：n 1.伤口评估记录表：详见课件伤口评估记录表：详见课件n 2.压疮报告单压疮报告单:带入的压疮在带入的压疮在“进院时带入进院时带入”栏打栏打“”；院内发生的压疮；院内发生的压疮在在“住院时发生住院时发生”栏打栏打“”。“难免难免”“非难免非难免”由护理部和伤口造口小组由护理部和伤口造口小组决定，科室不必填写。决定，科室不必填写。n 3.压疮预报登记表：带入的压疮不用填写预报。身高、体重不能写压疮预报登记表：带入的压疮不用填写预报。身高、体重不能写“卧床卧床”现在学习的是第25页，共39页二：分析 n 预报压疮后某些科室除翻身外未采取任何预防措施，是否未体现护理预报压疮后某些科室除翻身外未采取任何预防措施，是否未体现护理的作用？发生压疮后有的科室不参与护理，任由家属使用各种偏方，的作用？发生压疮后有的科室不参与护理，任由家属使用各种偏方，是否妥当？是否妥当？现在学习的是第26页，共39页三三、泌尿系感染泌尿系感染 泌尿系感染在截瘫病人中是很常见的，其泌尿系感染在截瘫病人中是很常见的，其相关因素是相关因素是需要需要长期使用导尿管，因此在护长期使用导尿管，因此在护理过程中，对无菌操作要严格要求，以防止理过程中，对无菌操作要严格要求，以防止加重感染。加重感染。原因：原因：a、排尿机能障碍、排尿机能障碍 b、多次、反复的导尿或长期留置导尿管、多次、反复的导尿或长期留置导尿管 c、尿液引流不畅，残余尿的存留、尿液引流不畅，残余尿的存留 d、长期卧床、机体抵抗力下降、长期卧床、机体抵抗力下降现在学习的是第27页，共39页护理措施护理措施n：n 向病人讲解长期留置尿管的危害，以在实施护理时取得病人的合作向病人讲解长期留置尿管的危害，以在实施护理时取得病人的合作n 协助病人每日饮水大于协助病人每日饮水大于2500毫升毫升n 每日为病人行会阴擦洗每日为病人行会阴擦洗n 妥善固定尿管尿袋，位置始终低于膀胱水平面，患者改为侧卧位妥善固定尿管尿袋，位置始终低于膀胱水平面，患者改为侧卧位时，尿管不应横跨体侧，而应由两腿间通过时，尿管不应横跨体侧，而应由两腿间通过n 训练膀胱的反射排尿功能，截瘫早期保持尿管持续开放，当肌张力开训练膀胱的反射排尿功能，截瘫早期保持尿管持续开放，当肌张力开始恢复时，反射出现，一般为始恢复时，反射出现，一般为24h开放一次，防止膀胱缩小或过度开放一次，防止膀胱缩小或过度膨胀，伤后四周可拔除尿管膨胀，伤后四周可拔除尿管。n 使用抗生素、多饮水；床头抬高使用抗生素、多饮水；床头抬高2030cm;膀胱冲洗：保持膀胱冲洗：保持2030分分钟，钟，再再排排出出，以提高疗效。，以提高疗效。现在学习的是第28页，共39页四、高热-中枢性高热n 高位截瘫患者经常出现高热可达高位截瘫患者经常出现高热可达40度以上，但临床检查并未发度以上，但临床检查并未发现肺炎或泌尿系感染，这是由于颈髓损伤后，大部分交感神经现肺炎或泌尿系感染，这是由于颈髓损伤后，大部分交感神经失去作用，损伤平面以下无出汗功能，使体温调节的能力大大失去作用，损伤平面以下无出汗功能，使体温调节的能力大大下降，出现高热下降，出现高热n 因此应保持室温适宜，勿过高因此应保持室温适宜，勿过高n 在夏季采取通风和降温措施在夏季采取通风和降温措施n 一旦体温升高时，可使用物理降温的方法，如温水擦浴、一旦体温升高时，可使用物理降温的方法，如温水擦浴、冰袋冷敷、风扇等降温冰袋冷敷、风扇等降温，解热镇静药无效。解热镇静药无效。现在学习的是第29页，共39页五五 排便机能失调排便机能失调排便机能失调主要表现为次数减少，常数日不排便造成便秘或大排便机能失调主要表现为次数减少，常数日不排便造成便秘或大便失禁便失禁便秘处理措施：n 调节饮食。多食含纤维素较多的食物，如青菜和水果，调节饮食。多食含纤维素较多的食物，如青菜和水果，多饮水，多饮水，2000ML/天天.刺激肠蠕动，促使排便刺激肠蠕动，促使排便.n 腹部腹部按摩按摩 顺顺着着结肠走向由右下向上向左下进行按摩结肠走向由右下向上向左下进行按摩n 使用润肠缓泻药物，如通便灵、果导、开塞露等使用润肠缓泻药物，如通便灵、果导、开塞露等n 必要时行不保留必要时行不保留灌肠灌肠对截瘫患者的要求，一般保持对截瘫患者的要求，一般保持2-3天一次即可天一次即可现在学习的是第30页，共39页大便失禁处理措施：粪便浸泡肛门周围，容易引起皮肤糜烂。此粪便浸泡肛门周围，容易引起皮肤糜烂。此时应及时处理，用清水将肛周皮肤洗净并涂油，时应及时处理，用清水将肛周皮肤洗净并涂油，必要时用红外线灯将局部烤干。必要时用红外线灯将局部烤干。现在学习的是第31页，共39页六、废用综合症n 肌肉萎缩：加强功能锻炼，包括已瘫痪与未瘫痪的肌肉肌肉萎缩：加强功能锻炼，包括已瘫痪与未瘫痪的肌肉和关节的活动，特别加强未瘫痪部分的主动运动。如利和关节的活动，特别加强未瘫痪部分的主动运动。如利用哑铃或拉簧锻炼上肢及胸背部肌肉，为扶拐下地做好用哑铃或拉簧锻炼上肢及胸背部肌肉，为扶拐下地做好准备；同时可在仰卧位或仰俯卧位积极锻炼腰背肌。病准备；同时可在仰卧位或仰俯卧位积极锻炼腰背肌。病情稳定后尽早开始起坐、离床。在上肢的帮助和上身的情稳定后尽早开始起坐、离床。在上肢的帮助和上身的带动下，借助辅佐工具，如双杠、支具、四退拐等，下带动下，借助辅佐工具，如双杠、支具、四退拐等，下地练习站立和行走。通过练习增强生活自理能力，可使地练习站立和行走。通过练习增强生活自理能力，可使患者树立信心。患者树立信心。现在学习的是第32页，共39页废用综合症n 肢体畸形：畸形最常发生的部位是髋、膝、踝和足趾肢体畸形：畸形最常发生的部位是髋、膝、踝和足趾 髋关节易发生屈曲内收和内旋畸形，在早期可因体位及长期髋关节易发生屈曲内收和内旋畸形，在早期可因体位及长期未注意被动活动髋关节而造成。因此，每天均应最大幅度的活动未注意被动活动髋关节而造成。因此，每天均应最大幅度的活动髋关节，注意充分伸直和外展，防止关节僵硬。后期逐步发展为髋关节，注意充分伸直和外展，防止关节僵硬。后期逐步发展为挛缩性瘫痪，应注意保持髋关节伸直和外展位并施加被动活动；挛缩性瘫痪，应注意保持髋关节伸直和外展位并施加被动活动；膝关节易发生屈曲畸形，应每日数次将膝关节完全伸直；踝关节膝关节易发生屈曲畸形，应每日数次将膝关节完全伸直；踝关节和足趾均易发生跖屈畸形，即马蹄足和锤状趾，在后期下地活动时和足趾均易发生跖屈畸形，即马蹄足和锤状趾，在后期下地活动时成为极大的障碍，甚至行手术矫正，须保持功能位，加强功能锻炼成为极大的障碍，甚至行手术矫正，须保持功能位，加强功能锻炼 每日2-3次 每次10-15分钟左右 现在学习的是第33页，共39页七、深静脉血栓n措施：略措施：略现在学习的是第34页，共39页截瘫的指数n 截瘫指数是指脊髓损伤后出现瘫痪，但由于损伤程度不同，瘫痪截瘫指数是指脊髓损伤后出现瘫痪，但由于损伤程度不同，瘫痪的表现也有差异，截瘫指数是将瘫痪程度量化，瘫痪指数分别用的表现也有差异，截瘫指数是将瘫痪程度量化，瘫痪指数分别用0 0，1 1，2 2表示，表示，0 0代表没有或基本没有瘫痪代表没有或基本没有瘫痪;1;1代表功能部分丧失；代表功能部分丧失；2 2代表完全或者接近完全瘫痪；一般记录肢体的自主运动，感觉及两代表完全或者接近完全瘫痪；一般记录肢体的自主运动，感觉及两便的三项功能，最后数量相加即是该病人的截瘫指数。便的三项功能，最后数量相加即是该病人的截瘫指数。现在学习的是第35页，共39页肌力分级n 截瘫患者最大的痛苦就是肢体瘫痪，生活行动十分不便。判断瘫截瘫患者最大的痛苦就是肢体瘫痪，生活行动十分不便。判断瘫痪程度主要看肌力，肌力大小可分痪程度主要看肌力，肌力大小可分0 0到到5 5级。级。n 0 0级：完全瘫痪，患者肢体不能进行一点肢体运动级：完全瘫痪，患者肢体不能进行一点肢体运动。n 级：仅见肌肉轻微收缩，但不能牵动关节、肢体运动级：仅见肌肉轻微收缩，但不能牵动关节、肢体运动。级：肢级：肢体能在床上运动，不能抬离床面体能在床上运动，不能抬离床面。n 级：肢体能抬离床面，但不能克服外界阴力级：肢体能抬离床面，但不能克服外界阴力。n 级：患者能抵抗检查者给予肢体的阻力而主动运动级：患者能抵抗检查者给予肢体的阻力而主动运动。n 级：正常肌力。一般来说，肌力越高肢体瘫痪越轻，肌力越级：正常肌力。一般来说，肌力越高肢体瘫痪越轻，肌力越低肢体瘫痪越重。低肢体瘫痪越重。n 现在学习的是第36页，共39页护理诊断n（1 1）焦虑：与丧失生活工作能力有关。）焦虑：与丧失生活工作能力有关。n（2 2）有窒息的危险：与高位截瘫呼吸困难有关。）有窒息的危险：与高位截瘫呼吸困难有关。n（3 3）有感染的危险：与长期卧床及抵抗力下降有关。）有感染的危险：与长期卧床及抵抗力下降有关。n（4 4）有废用综合征的危险：与长期卧床、肢体瘫痪诸因素有关。）有废用综合征的危险：与长期卧床、肢体瘫痪诸因素有关。n（5 5）有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床及皮肤局部血运不良有关。）有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床及皮肤局部血运不良有关。n（6 6）生活自理能力缺陷：与肢体瘫痪有关。）生活自理能力缺陷：与肢体瘫痪有关。n（7 7）排尿异常：与排尿反射障碍有关。）排尿异常：与排尿反射障碍有关。n（8 8）便秘：与长期卧床有关。）便秘：与长期卧床有关。n（9 9）知识缺乏：缺乏康复知识。）知识缺乏：缺乏康复知识。n（1010）其他护理诊断：营养失调：低于机体需要量；有意外损伤的危险等）其他护理诊断：营养失调：低于机体需要量；有意外损伤的危险等。现在学习的是第37页，共39页现在学习的是第38页，共39页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第39页，共39页