小儿心脏手术麻醉前准备.ppt
关于小儿心脏手术麻醉前准备现在学习的是第1页，共16页术前访视 病史（过去史、用药史）麻醉史（家族）手术史（B-T shunt：左上肢不能用于测压)体检：心肺状况（活动耐量）、紫绀（进行性加重？）、合并其他畸形（唇腭裂、声门下狭窄、Down综合征）、生长发育状况(m0.50.6+3)现在学习的是第2页，共16页 生化检测（低钙？低钾？低糖？）胸片、心脏检查（ECG、ECHO）心导管：各心腔、血管的氧饱和度和压力 肺血管及体循环阻力 心腔大小、压力及功能 缺损大小及分流量，合并畸形 可能涉及的血管状况现在学习的是第3页，共16页心腔压力新生儿（KPa）小儿血氧饱和度(%)右心房00.660.260.8755右心室8/00.662.6/0.66755肺动脉8/42.6/1.6755左心房0.530.660.661.3951左心室9.2/00.661214.6/1.6951主动脉9.2/61214.6/9.2951现在学习的是第4页，共16页禁食时间 遵照小儿普通麻醉前禁食时间遵照小儿普通麻醉前禁食时间 年龄禁食时间禁饮时间6月奶4小时水2h6月3岁奶6小时水2h3岁固体及奶8h水2h现在学习的是第5页，共16页麻醉前用药 3岁以下小儿不用术前药 手术室外：6月术前1030min口服咪唑安定0.51.0mg/kg,也可以用咪唑安定0.3mg/Kg滴鼻现在学习的是第6页，共16页监护仪准备调节监护仪报警限：年龄 心率 收缩压 舒张压1岁 180 100 95 55 60 4513 160 100 110 70 70 4547 130 80 120 80 75 50现在学习的是第7页，共16页呼吸机准备 全面检查麻醉机，设定麻醉机的参数及报警限：呼吸模式采用定压模式，最初压力设定为1214cmH2O,并根据实际潮气量调节（1012ml/kg),呼吸频率婴幼儿2030次/分，儿童1420次/分。I:E=1:2，峰压报警限35cmH2O。现在学习的是第8页，共16页婴幼儿心脏手术麻醉所需设备 小号的螺纹管及呼吸囊小儿及新生儿袖带（3cm,5cm)婴儿（小儿）脉搏氧饱和度探头（腕带、额带）适当规格的面罩、喉镜、3根不同号数的普通气管导管、管芯、插管钳（鼻插管）呼末CO2 并调试出曲线 22G或24G动脉穿刺针及2套动脉传感器（校零）5F双腔静脉穿刺包 鼻咽温及肛温探头 吸引器及68mm吸痰管 小号经食道超声探头及牙垫现在学习的是第9页，共16页常用药物配制 肝素水浓度：2mg/100ml。冲洗时用2ml空针抽吸，每次冲洗1ml。10kg的婴幼儿，麻醉药物浓度比成人稀释一倍，而血管活性药物（多巴胺、肾上腺素、硝酸甘油）浓度则较成人加倍，并配入50ml注射器内(Kg6)现在学习的是第10页，共16页 舒芬太尼 2.5ug/ml 咪唑安定 0.5mg/ml 维库溴铵 0.5mg/ml 氯胺酮5mg/ml 琥珀胆碱 10mg/ml 肾上腺素 10ug/ml;0.1mg/ml 阿托品 0.050.1mg/ml 0.3%麻黄素（鼻插管时滴鼻用）1%利多卡因（必要时）氨甲环酸 间羟胺0.1mg/ml现在学习的是第11页，共16页灌注液配制（婴幼儿均配制500ml）5%NaHCO3 10ml 胰岛素 12U 地塞米松 5mg现在学习的是第12页，共16页输液输液 开放静脉通道后选择100ml液体袋，5kg的婴儿液体必须用微量泵输注。输液量参照4/2/1原则，并根据中心静脉压、尿量进行调节。若无意外，体外循环前不需要输入库血。肝素化后，应完全阻断外周静脉通道以及中心静脉通道，只开放微泵泵入药物。现在学习的是第13页，共16页婴幼儿常用药物剂量 阿托品：0.10.2mg/kg 葡萄糖酸钙：30mg/kg 胺碘酮：5mg/kg最大剂量15mg/kg 酚妥拉明：0.10.2mg/kg 麻黄素：0.1mg/kg最大5mg 地塞米松：0.25mg/kg（声门水肿）现在学习的是第14页，共16页 氨甲环酸：50100mg/kg推注（510分钟），10mg/kg/h微泵 艾司洛尔：2550ug/kg（bolus）50-100ug/kg/h现在学习的是第15页，共16页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第16页，共16页
