内镜清洗与消毒讲稿.ppt

内镜清洗与消毒第一页，讲稿共三十五页哦 软式内镜的清洗重要性软式内镜的清洗重要性第二页，讲稿共三十五页哦内镜清洗消毒现状：内镜清洗消毒现状：内镜部件未拆开、未使用内镜部件未拆开、未使用超声清洗机，部分超声清洗机，部分冲洗时冲洗时间短间短；内镜内镜消毒时间过短消毒时间过短，胃镜，胃镜消毒时间短于消毒时间短于10min10min，部分，部分不足不足5min5min；浸泡方法不当浸泡方法不当：不少医院：不少医院没有将活检钳插入孔浸入没有将活检钳插入孔浸入消毒剂液面以下，致使镜消毒剂液面以下，致使镜钳孔消毒不彻底，细菌检钳孔消毒不彻底，细菌检出率极高；出率极高；第三页，讲稿共三十五页哦内镜清洗消毒的难点内镜清洗消毒的难点 价格昂贵，种类繁多价格昂贵，种类繁多 不能采用外科器械的消毒方法不能采用外科器械的消毒方法 结构复杂结构复杂,管道多多管道多多 要求连续使用（或者、消毒时间要求、内要求连续使用（或者、消毒时间要求、内镜数量等）镜数量等）第四页，讲稿共三十五页哦清洗不干净，结晶难洗干净清洗不干净，结晶难洗干净 清洗不干净所清洗不干净所造成的造成的后后果或果或许许現在看不到現在看不到，但，但将将來來会会看到，看到，变变化是一步一步來的化是一步一步來的长长期期清洗不干净的后果清洗不干净的后果外外壁壁橡橡胶胶硬化硬化第五页，讲稿共三十五页哦管腔內是重点管腔內是重点 前端管直前端管直径约径约在在3mm，如果清洗消毒不成功就是最容易，如果清洗消毒不成功就是最容易发发生感染的地方，生感染的地方，怎么办怎么办?使用使用400400次后的比较次后的比较第六页，讲稿共三十五页哦感染控制感染控制内窥镜所存在的病原菌的危险内窥镜所存在的病原菌的危险革兰氏阴性杆菌（铜绿假单胞杆菌、黏质沙雷氏杆菌、克雷革兰氏阴性杆菌（铜绿假单胞杆菌、黏质沙雷氏杆菌、克雷白氏杆菌）白氏杆菌）分枝杆菌分枝杆菌(结核杆菌结核杆菌)真菌真菌病毒（病毒（HBV、HCV）梭状芽孢杆菌梭状芽孢杆菌 -交叉感染造成的医疗纠份为医院带来交叉感染造成的医疗纠份为医院带来昂贵的费用及名誉的损伤昂贵的费用及名誉的损伤第七页，讲稿共三十五页哦社会责任社会责任2002年12月2日，安徽省卫生防疫站的负责人说，根据省卫生厅有关部门要求，卫生防疫站最近对合肥市14家医院的胃镜消毒效果进行了专项调查，结果发现18台胃镜中镜身和操作旋纽均合格者为零。其中镜身消毒合格只有镜身消毒合格只有1台，合格率为台，合格率为5.56，操作旋纽消毒合格的为9台，合格率为50。这些胃镜中有10台正在为患者使用。卫生防疫部门从这些消毒不合格的胃镜镜身、操作旋纽、活塞钳注水瓶中的水以及使用中的消毒液中共采集样本采集样本72份，份，合格合格28份，合份，合 格率为格率为38.9。这些样本中，HbsAg乙肝表面抗乙肝表面抗原阳性原阳性2份，幽门螺旋杆菌份，幽门螺旋杆菌4份份。-资料来源新华网“焦点访谈”栏目 第八页，讲稿共三十五页哦国家规范国家规范 卫医发卫医发2004100号各省、自治区、直辖市卫生厅局，新号各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为进一步加强医疗机构内镜清洗消毒工作疆生产建设兵团卫生局：为进一步加强医疗机构内镜清洗消毒工作，保障医疗质量和医疗安全，我部组织有关专家，在调查研究的基，保障医疗质量和医疗安全，我部组织有关专家，在调查研究的基础上制定了础上制定了内镜清洗消毒技术操作规范（内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）年版）（以下（以下简称简称规范规范），现印发给你们，请遵照执行。），现印发给你们，请遵照执行。附件：内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）二四年四月一日 -最低标准最低标准第九页，讲稿共三十五页哦内镜室设施基本要求内镜室设施基本要求 布局要求：布局要求：分设单独的清洗消毒室和内镜诊疗室；分设单独的清洗消毒室和内镜诊疗室；不同部位内镜的诊疗工作应当分室进行；上、下消化不同部位内镜的诊疗工作应当分室进行；上、下消化道内镜的诊疗工作不能分室进行的，应分时间段进行道内镜的诊疗工作不能分室进行的，应分时间段进行；不同部位内镜的清洗消毒工作的设备应当分开，清洗消毒不同部位内镜的清洗消毒工作的设备应当分开，清洗消毒室保证通风良好；室保证通风良好；灭菌内镜的诊疗应在达到灭菌内镜的诊疗应在达到手术手术标准的区域内进行，并按标准的区域内进行，并按照手术区域的要求进行管理。照手术区域的要求进行管理。第十页，讲稿共三十五页哦从业人员要求从业人员要求 有规章制度并落实有规章制度并落实 从事内镜诊疗和内镜洗消者从事内镜诊疗和内镜洗消者：具备内镜清洗消毒方面的知识，接受医院感染管理知识培训，严格遵守有关规章制度 工作人员防护要求：工作人员防护要求：清洗消毒内镜时，应穿戴必要的防护用品（工作服、防渗透围裙、口罩、帽子、手套）第十一页，讲稿共三十五页哦配备内镜清洗消毒设备：配备内镜清洗消毒设备：内镜及附件：内镜及附件：其数量应当与医院规模和接诊病人数相适应其数量应当与医院规模和接诊病人数相适应,以以保证所用器械在使用前能达到相应的消毒、灭菌合格的要求，保保证所用器械在使用前能达到相应的消毒、灭菌合格的要求，保障病人安全。障病人安全。基本清洗消毒设备：基本清洗消毒设备：包括专用流动水清洗消毒槽（四槽或五槽）、包括专用流动水清洗消毒槽（四槽或五槽）、负压吸引器、超声清洗器、高压水枪、干燥设备、计时器、通风设负压吸引器、超声清洗器、高压水枪、干燥设备、计时器、通风设施，与所采用的消毒、灭菌方法相适应的必备的消毒、灭菌器械，施，与所采用的消毒、灭菌方法相适应的必备的消毒、灭菌器械，5050毫升注射器、各种刷子、纱布、棉棒等消耗品。毫升注射器、各种刷子、纱布、棉棒等消耗品。清洗消毒剂：清洗消毒剂：多酶洗液、适用于内镜的消毒剂、多酶洗液、适用于内镜的消毒剂、75%75%乙醇。乙醇。配备内镜数与患者数是否匹配？配备内镜数与患者数是否匹配？第十二页，讲稿共三十五页哦 内镜清洗的基本步骤内镜清洗的基本步骤第十三页，讲稿共三十五页哦清洗流程清洗流程酶洗酶洗干燥干燥漂洗漂洗末洗末洗消毒消毒初洗初洗第十四页，讲稿共三十五页哦内镜清洗消毒基本要求内镜清洗消毒基本要求 在消毒剂处理前对内镜及在消毒剂处理前对内镜及所有孔道进行刷所有孔道进行刷洗洗，将内镜及所有孔道，将内镜及所有孔道全部浸入全部浸入高水平的高水平的消毒剂中消毒消毒剂中消毒 常规检测消毒剂效果以保证质量常规检测消毒剂效果以保证质量 漂洗内镜去除多余的消毒剂漂洗内镜去除多余的消毒剂 用用75%75%酒精和高压气流干燥所有内镜孔道酒精和高压气流干燥所有内镜孔道第十五页，讲稿共三十五页哦清洗前先做好自我防护清洗前先做好自我防护 工作服工作服 帽子、口罩帽子、口罩 防护面罩防护面罩 双层手套双层手套 防渗漏围裙防渗漏围裙 防水胶鞋防水胶鞋第十六页，讲稿共三十五页哦管腔內是重点管腔內是重点 管腔內是主要接触到污管腔內是主要接触到污染的地方，尤其是前端染的地方，尤其是前端的弯曲管部分，但同時的弯曲管部分，但同時也是最难清洗的地方，也是最难清洗的地方，又細又长，結构又复杂又細又长，結构又复杂，最容易损坏的地方。，最容易损坏的地方。第十七页，讲稿共三十五页哦内镜清洗消毒技术规范内镜清洗消毒技术规范水洗一水洗一（一）将内镜放入清洗槽内：（一）将内镜放入清洗槽内：1、在流动水流动水下彻底冲洗，用纱布或专用软镜泡棉反复擦洗镜身，同时将操作部清洗干净；2、取下活检入口阀门、吸引器按钮和送气送水按钮，用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道和导光软管的吸引器管道，刷洗时必须两头见刷头两头见刷头，并洗净刷头上的污物；3、安装全管道灌流器、管道插塞、防水帽和吸引器，用吸引器反复抽吸活检孔道；4、全管道灌流器接50毫升注射器，吸清水注入送气送水管道；5、用吸引器吸干活检孔道的水分并擦干镜身。第十八页，讲稿共三十五页哦内镜清洗消毒技术规范内镜清洗消毒技术规范水洗二水洗二（二）按钮清洗：（二）按钮清洗：将取下的吸引器按钮、送水送气按钮和活检入口阀用清水冲洗干净并擦干。（三）内镜附件清洗：（三）内镜附件清洗：如活检钳、细胞刷、切开刀、导丝、碎石器、网篮、造影导管、异物钳等使用后，先放入清水中，用小刷刷洗钳瓣内面和关节处，清洗后并擦干。第十九页，讲稿共三十五页哦内镜清洗消毒技术规范内镜清洗消毒技术规范酶洗酶洗 将擦干后的内镜置于酶洗槽中，用注射器将擦干后的内镜置于酶洗槽中，用注射器抽吸多酶洗液抽吸多酶洗液100毫升，冲洗送气送水管道毫升，冲洗送气送水管道，用吸引器将含酶洗液吸入活检孔道，操，用吸引器将含酶洗液吸入活检孔道，操作部用多酶洗液擦拭作部用多酶洗液擦拭擦干后的附件、各擦干后的附件、各类按钮和阀门用多酶洗液浸泡，附件在超类按钮和阀门用多酶洗液浸泡，附件在超声清洗器内清洗声清洗器内清洗510分钟分钟 配制多酶浓度根据厂家说明配制多酶浓度根据厂家说明 多酶一用一换多酶一用一换 第二十页，讲稿共三十五页哦內腔的漂洗与干燥內腔的漂洗与干燥 刷子洗后的管腔，用刷子洗后的管腔，用灌流器沖洗灌流器沖洗內腔直到內腔直到沒有泡沫为止沒有泡沫为止 清洗后必须干燥；可使用清洗后必须干燥；可使用空气喷枪空气喷枪或是或是灌灌流器流器吹干，然后用干燥棉棒擦干，然后开吹干，然后用干燥棉棒擦干，然后开始消毒始消毒 小秘诀一；多酶浓度越高效果越快小秘诀一；多酶浓度越高效果越快 小祕诀二；稍等下酶才会发生作用小祕诀二；稍等下酶才会发生作用 小秘诀三；灌流器越大操作越方便小秘诀三；灌流器越大操作越方便第二十一页，讲稿共三十五页哦关于刷子关于刷子 磨损的毛刷对于清洗是磨损的毛刷对于清洗是无效的无效的 受损的毛刷可能损伤内受损的毛刷可能损伤内镜腔镜腔第二十二页，讲稿共三十五页哦內窥镜清洗的注意事项內窥镜清洗的注意事项 清洗纱布清洗纱布一次性一次性使用使用 清洗刷清洗刷一用一消毒一用一消毒，探出的刷头要先清洗，探出的刷头要先清洗再回抽，否则污垢又被刷头帶回了管腔內再回抽，否则污垢又被刷头帶回了管腔內 多酶洗液多酶洗液1 1镜镜1 1换换 内镜及附件的清洗、消毒或者灭菌时间应内镜及附件的清洗、消毒或者灭菌时间应当使用当使用计时器计时器控制控制 做好个人防护做好个人防护第二十三页，讲稿共三十五页哦内镜清洗消毒比较内镜清洗消毒比较手动洗消优点：手动洗消优点：消毒时间短不受水压影响消毒时间短不受水压影响 清洗、消毒成本低清洗、消毒成本低 缺点：缺点：工作人员暴露在有害环境中工作人员暴露在有害环境中 清洗消毒不充分清洗消毒不充分 不能进行全程测漏不能进行全程测漏 不能自动记录运行参数不能自动记录运行参数受人为因素影响较多受人为因素影响较多自动洗消优点：自动洗消优点：工作人员不会暴露在有害消毒工作人员不会暴露在有害消毒剂中剂中冲洗消毒完全冲洗消毒完全 全程测漏全程测漏 自动记录运行参数自动记录运行参数 不受人为因素影响不受人为因素影响 缺点：缺点：消毒时间长受水压影响消毒时间长受水压影响 洗消成本高洗消成本高第二十四页，讲稿共三十五页哦可复用可复用活活检钳检钳处理流程处理流程手工清洗手工清洗超声加酶超声加酶漂洗漂洗干燥打包干燥打包灭菌灭菌第二十五页，讲稿共三十五页哦内镜消毒与灭菌内镜消毒与灭菌原则原则内镜内镜高水平消毒高水平消毒活检钳活检钳灭菌灭菌膀胱镜膀胱镜灭菌灭菌第二十六页，讲稿共三十五页哦 软式内镜消毒方法及要求软式内镜消毒方法及要求第二十七页，讲稿共三十五页哦内镜消毒方法：内镜消毒方法：化学灭菌剂：化学灭菌剂：2%2%戊二醛、邻苯二甲醛戊二醛、邻苯二甲醛 低温灭菌法：等离子、低温灭菌法：等离子、EOEO、甲醛等、甲醛等 高压蒸汽灭菌法：耐高温、耐湿高压蒸汽灭菌法：耐高温、耐湿 酸化水酸化水 第二十八页，讲稿共三十五页哦2%戊二醛浸泡消毒法：戊二醛浸泡消毒法：胃镜、肠镜、十二指肠镜浸泡胃镜、肠镜、十二指肠镜浸泡1010分钟分钟 支气管镜浸泡支气管镜浸泡 2020分钟分钟；结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的内结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的内镜浸泡镜浸泡 4545分钟分钟 需要灭菌的内镜采用需要灭菌的内镜采用2%2%碱性戊二醛灭菌时，必须碱性戊二醛灭菌时，必须浸泡浸泡1010小时小时。当日不再继续使用的胃镜、肠镜、十二指肠镜、支气当日不再继续使用的胃镜、肠镜、十二指肠镜、支气管镜等需要消毒的内镜消毒时间延长至管镜等需要消毒的内镜消毒时间延长至3030分钟分钟 当日首次使用的内镜浸泡消毒当日首次使用的内镜浸泡消毒2020分钟分钟，经冲洗、乾燥，经冲洗、乾燥后，方可用于病人诊疗后，方可用于病人诊疗 第二十九页，讲稿共三十五页哦内镜消毒后处理：内镜消毒后处理：按照以下方法、步骤进行冲洗和干燥：按照以下方法、步骤进行冲洗和干燥：更换手套更换手套取出内镜取出内镜流动水下清洗外表面，反复冲洗各流动水下清洗外表面，反复冲洗各孔道孔道擦干外表面并抽干各孔道水份。擦干外表面并抽干各孔道水份。更换手套更换手套从消毒槽取出内镜从消毒槽取出内镜注射器向各管腔注入注射器向各管腔注入空气，以去除消毒液。空气，以去除消毒液。纱布擦干内镜外表面纱布擦干内镜外表面将各孔道的水分抽吸干净将各孔道的水分抽吸干净取取下清洗时的各种专用管道和按钮下清洗时的各种专用管道和按钮换上诊疗用的各种换上诊疗用的各种附件附件下一病人诊疗。下一病人诊疗。支气管镜经上述操作后，还需用支气管镜经上述操作后，还需用75%乙醇乙醇或洁净压缩空或洁净压缩空气等方法进行干燥。气等方法进行干燥。第三十页，讲稿共三十五页哦内镜附件消毒灭菌方法及要点：内镜附件消毒灭菌方法及要点：内镜附件内镜附件：（活检钳、细胞刷、切开刀、导丝、碎石（活检钳、细胞刷、切开刀、导丝、碎石器、网篮、造影导管、异物钳等）一用一灭菌器、网篮、造影导管、异物钳等）一用一灭菌（首选（首选压力蒸汽灭菌）压力蒸汽灭菌）弯盘、敷料缸：弯盘、敷料缸：采用压力蒸汽灭菌采用压力蒸汽灭菌 注水瓶及连接管、口圈（非一次性使用）：注水瓶及连接管、口圈（非一次性使用）：采用高水高水平化学消毒剂消毒平化学消毒剂消毒用水彻底冲净残留消毒液用水彻底冲净残留消毒液干燥备干燥备用；用；注意：注意：注水瓶内的用水应为无菌水，每天更换注水瓶内的用水应为无菌水，每天更换第三十一页，讲稿共三十五页哦每日诊疗工作前后需做：每日诊疗工作前后需做：每日诊疗工作开始前：每日诊疗工作开始前：对当日拟使用的对当日拟使用的消消毒类内镜毒类内镜进行再次消毒。如采用进行再次消毒。如采用2%2%碱性戊碱性戊二醛浸泡消毒时间不少于二醛浸泡消毒时间不少于2020分钟，冲洗、分钟，冲洗、干燥后，方可用于病人诊疗。干燥后，方可用于病人诊疗。每日诊疗工作结束后每日诊疗工作结束后：对吸引瓶、吸引管对吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽进行清洗消毒、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽进行清洗消毒第三十二页，讲稿共三十五页哦内镜清洗消毒的登记要求：内镜清洗消毒的登记要求：每个患者均要登记每个患者均要登记 登记内容包括：就诊病人姓名、使用内镜登记内容包括：就诊病人姓名、使用内镜的编号、清洗时间、消毒时间以及操作人的编号、清洗时间、消毒时间以及操作人员姓名等员姓名等 记录保存记录保存3 3年年第三十三页，讲稿共三十五页哦内镜储存要求：内镜储存要求：每日诊疗工作结束，将消毒后的内镜储存每日诊疗工作结束，将消毒后的内镜储存于专用洁净柜或镜房内于专用洁净柜或镜房内 镜体应悬挂，弯角固定钮应置于自由位镜体应悬挂，弯角固定钮应置于自由位 每周对储柜清洁消毒一次每周对储柜清洁消毒一次第三十四页，讲稿共三十五页哦内镜消毒灭菌效果监测内镜消毒灭菌效果监测 监测时间：监测时间：消毒内镜每季度消毒内镜每季度灭菌内镜每月进行灭菌内镜每月进行 经压力蒸汽灭菌、环氧乙烷灭菌、低温等离子体灭经压力蒸汽灭菌、环氧乙烷灭菌、低温等离子体灭菌的内镜可不做日常监测菌的内镜可不做日常监测 采样时间：采样时间：在消毒灭菌后、使用前进行采样在消毒灭菌后、使用前进行采样 资料保存：资料保存：3 3年年第三十五页，讲稿共三十五页哦