剖宫产术后护理 课件.ppt

关于剖宫产术后护理关于剖宫产术后护理 现在学习的是第1页，共32页l剖宫产是在分娩过程中，由于产妇或胎儿的原因无法使胎儿自然娩出，而由医生采取的一种经腹切开子宫取出胎儿及其附属物的过程。由于该手术伤口大，创面广，很容易产生术后并发症，所以，做好术后护理是产妇顺利康复的关键。现在学习的是第2页，共32页产褥期定义产褥期定义l从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复至妊娠前状态，包括形态和功能，这一阶段称为产褥期，一般定为6周。现在学习的是第3页，共32页产褥期临床表现产褥期临床表现l生命体征l正常产妇，产后生命体征在正常范围。产后24小时内，体温略升高但不超过38，可能与产程长致过度疲劳有关。产后3-4日可能会出现“泌乳热”，乳房充盈影响血液和淋巴回流，乳汁不能排出，一般不超过38。现在学习的是第4页，共32页子宫复旧和宫缩痛子宫复旧和宫缩痛l胎盘娩出后，子宫收缩呈圆形，宫底即刻降至脐下一横指，产后1日略上升至脐平，以后每日下降1-2cm，产后10日降至盆腔内。产后哺乳吸允乳头反射性地引起宫缩素分泌增加，故子宫下降速度较不哺乳者为快。现在学习的是第5页，共32页产后子宫收缩引起的疼痛，称为宫缩痛。经产妇宫缩痛较初产妇明显 哺乳者较不哺乳者明显？宫缩痛一般可承受，多在产后1-2日出现，持续2-3日自然消失，不需特殊用药，也可酌情给予镇痛剂。哺乳时反射性催产素分泌增多会使疼痛加重现在学习的是第6页，共32页褥汗褥汗l产后一周内，孕期潴留的水分通过皮肤排泄，在睡眠时明显，产妇醒来满头大汗，习称“褥汗”，不属于病态。现在学习的是第7页，共32页恶露恶露l产后随子宫蜕膜脱落，含有血液及坏死蜕膜等组织经阴道排出，称为恶露。根据其颜色及内容物分为血性恶露（持续3到4天）、浆液性恶露、白色恶露。正常恶露有血腥味，但无臭味，一般持续4-6周，总量可达500ml。若有胎盘、胎膜残留或感染，可使恶露时间延长，并有臭味。现在学习的是第8页，共32页护理措施：尽早活动护理措施：尽早活动 l目的：预防血栓性静脉炎l孕晚期和产后比较容易出现下肢深静脉血栓，剖宫产的患者更容易发生。引起此病的危险因素包括肥胖肥胖、不能早日下床活动、年龄较大、多胎经产妇等。临床表现为下肢疼痛、压痛、水肿、心跳及呼吸会加速。现在学习的是第9页，共32页l将手术患者安置适宜房间，了解术中有无异常变化。剖宫产大多采用椎管麻醉，术后6小时内去枕平卧，6小时后取半卧位或自由体位，并鼓励产妇床上多翻身活动，改善肠道通气功能，松弛腹肌减轻切口疼痛，有利于恶露的排除，预防褥疮的发生，可使产妇感到舒适，又有利于静脉回流，防止血栓形成。现在学习的是第10页，共32页排尿与排便排尿与排便 l目的：预防尿路感染、便秘l一般术后第二天静脉滴注结束会拔除留置导尿管，拔除后34小时应排尿，以达到自然冲洗尿路的目的。如果不习惯卧床小便，可下床去厕所，再解不出来，应告诉医生，直至能畅通排尿为止，否则易引起尿路感染。现在学习的是第11页，共32页l剖宫产后，由于伤口疼痛使腹部不敢用力，大小便不能顺利排泄，易造成尿潴留和便秘，若有痔疮，情况将会变得更加严重，故术后产妇应按平时习惯及时大小便。现在学习的是第12页，共32页饮食饮食 护理护理l目的：避免呕吐或腹胀l剖宫产产妇术后6小时内因麻醉药药效尚未消失，全身反应低下，为避免引起呛咳、呕吐等，应暂时禁食，若产妇确实口渴，可间隔一定时间喂少量温水。术后6小时，可进食流食，如熬得很浓的鸡、鸭、鱼、骨头汤等。进食之前可用少量温水润喉，每次大约50毫升，若有腹胀或呕吐应多下床活动，或者用薄荷油?涂抹肚脐周围。第一餐以清淡简单为宜，例如稀饭、清汤，并要少量。若无任何肠胃不适，则可在下一餐恢复正常的食量，哺喂母乳的妈妈可多食用鱼汤及多喝水。l稀释后的薄荷油按摩胃部可以促进消化，高浓度可引起皮肤过敏现在学习的是第13页，共32页l术后尽量避免摄取容易产气的食物，其他则依个人喜好适量摄取。避免油腻和刺激性的食物，多摄取高蛋白、维生素和矿物质以帮助组织修复(如鱼、鸡肉)。此外多摄取纤维素以促进肠道蠕动，预防便秘。现在学习的是第14页，共32页密切观察恶露密切观察恶露 l目的：避免产后出血l无论是自然产还是剖宫产，产后都应密切观察恶露。剖宫产时，子宫出血较多，应注意阴道出血量，如发现阴道大量出血或卫生棉垫2小时内就湿透，且超过月经量很多时，应及时通知医生。现在学习的是第15页，共32页l正常情况下，恶露10天内会从暗红色变为淡黄色，分娩后两周变为白色，46周会停止，若超过4个星期还有暗红色的分泌物或产后两个月恶露量仍很多时，应到医院检查。看子宫复旧是否不佳，或子宫腔内残留有胎盘、胎膜，或合并有感染。现在学习的是第16页，共32页腹部伤口护理腹部伤口护理 l目的：预防伤口感染l术后密切观察伤口敷料，若伤口敷料有渗血、红肿或产妇体温高，而且伤口痛，要及时检查伤口并通知医生。现在学习的是第17页，共32页会阴护理会阴护理l术后保持外阴清洁，勤换卫生垫，内衣裤，术后当日即用1:1000的新洁尔灭液或1:1500的高锰酸钾液冲洗外阴，以后每日两次。l尿管的护理如果尿管保留超过24小时每天更换尿袋现在学习的是第18页，共32页1患者心理情况尤为重要。2及时评估患者心理状况，向患者提供心理支持。3剖宫产术后产妇卧床生活不能自理，同时产妇对切口瘢痕的担心，对新生儿状况的担心，积极母乳喂养的担心等因素使产妇产生心理负担，加上长时间卧床，产妇出现腰酸、背痛、焦虑、失眠等，因而拒绝检查和护理。心理护理现在学习的是第19页，共32页4安慰产妇，消除产妇的紧张情绪和顾虑家人陪伴5从心理上获得满足及安全感，增加产妇的自信心，从而使产妇处于较佳的身心康复状态。现在学习的是第20页，共32页 1 一般护理 2平坦及凹陷乳头护理3乳房胀痛护理4乳腺炎护理5乳头皲裂护理产后乳房护理产后乳房护理现在学习的是第21页，共32页一般护理一般护理 :乳房应保持凊洁丶干燥乳房应保持凊洁丶干燥,经常擦冼。分娩后第一次经常擦冼。分娩后第一次哺乳前哺乳前,应将乳房应将乳房 乳头用温香皂水及温开水洗净乳头用温香皂水及温开水洗净,以后每次哺以后每次哺乳前均用温开水擦洗乳房及乳头。注意切忌用酒精之类擦洗乳前均用温开水擦洗乳房及乳头。注意切忌用酒精之类擦洗,以免引起局部皮肤干燥丶皲裂。以免引起局部皮肤干燥丶皲裂。乳头处如有痂垢应先用油脂乳头处如有痂垢应先用油脂浸软后再用温水洗净。每次哺乳前柔和地按摩乳房，刺激泌浸软后再用温水洗净。每次哺乳前柔和地按摩乳房，刺激泌乳反射。哺乳时应让新生儿吸空乳房，如乳汁充足孩子吸不乳反射。哺乳时应让新生儿吸空乳房，如乳汁充足孩子吸不完时，应用吸乳器将剩余的乳汁吸出，以免乳汁淤积影响乳完时，应用吸乳器将剩余的乳汁吸出，以免乳汁淤积影响乳汁分泌，并预防乳腺管阻塞及两侧乳房大小不一等情况。如汁分泌，并预防乳腺管阻塞及两侧乳房大小不一等情况。如吸吮不成功，则指导产妇挤出乳汁喂养。哺乳期使用棉质乳吸吮不成功，则指导产妇挤出乳汁喂养。哺乳期使用棉质乳罩，大小适中，避免过松或过紧。罩，大小适中，避免过松或过紧。现在学习的是第22页，共32页平坦及凹陷乳头护理平坦及凹陷乳头护理图图：有些产妇的乳头凹陷，一旦受到刺激乳头有些产妇的乳头凹陷，一旦受到刺激乳头呈扁平或向内回缩，婴儿很难吸吮到奶头，可指导产妇做以下练习：呈扁平或向内回缩，婴儿很难吸吮到奶头，可指导产妇做以下练习：（1）乳头伸展练习：将两拇指平行放在乳头两侧，慢慢地由乳头向两侧外方拉）乳头伸展练习：将两拇指平行放在乳头两侧，慢慢地由乳头向两侧外方拉开，牵拉乳晕皮肤及皮下组织，使乳头向外突出。接着将两拇指分别放在乳头上开，牵拉乳晕皮肤及皮下组织，使乳头向外突出。接着将两拇指分别放在乳头上侧和下侧，将乳头向上侧和下侧，将乳头向上向下纵形拉（向下纵形拉（图图1，图，图2）。此练习重复多次，做满）。此练习重复多次，做满15分钟，每天分钟，每天2次。次。（2）乳头牵拉练习：用一只手托乳房，另一只手的拇指和中）乳头牵拉练习：用一只手托乳房，另一只手的拇指和中示指抓住乳头向示指抓住乳头向外牵拉，重复外牵拉，重复1020次，每天次，每天2次。次。（3）配罝乳头罩：从妊娠）配罝乳头罩：从妊娠7个月起佩带，对乳头周围组织起到稳定作用。柔和个月起佩带，对乳头周围组织起到稳定作用。柔和的压力可使内陷的乳头外翻，乳头经中央小孔保持持续突起。的压力可使内陷的乳头外翻，乳头经中央小孔保持持续突起。此外，可指导产妇改变多种喂奶的姿势和使用假乳套以利婴儿含住此外，可指导产妇改变多种喂奶的姿势和使用假乳套以利婴儿含住 乳头，也乳头，也可利用负压吸引的作用使乳头突出。在婴儿饥饿时可先吸吮平坦一侧，因此可利用负压吸引的作用使乳头突出。在婴儿饥饿时可先吸吮平坦一侧，因此时婴儿吸吮力强，容易吸住乳头和大部分乳晕。时婴儿吸吮力强，容易吸住乳头和大部分乳晕。现在学习的是第23页，共32页图图现在学习的是第24页，共32页现在学习的是第25页，共32页乳房胀痛护理乳房胀痛护理 产后产后3天内，因淋巴和静脉充盈，乳腺管不畅，乳房逐渐胀实天内，因淋巴和静脉充盈，乳腺管不畅，乳房逐渐胀实变变硬，触之疼痛，可有轻度发热。一般于产后硬，触之疼痛，可有轻度发热。一般于产后1周乳腺管畅通后自然消失。也可用周乳腺管畅通后自然消失。也可用以下方法缓解：以下方法缓解：（1）尽早哺乳：于产后半小时内开始哺乳，促进乳汁畅流。）尽早哺乳：于产后半小时内开始哺乳，促进乳汁畅流。（2）外敷乳房：哺乳前热敷乳房，可促使乳腺管畅通。在两次哺乳间冷敷）外敷乳房：哺乳前热敷乳房，可促使乳腺管畅通。在两次哺乳间冷敷乳房，可减少局部充血乳房，可减少局部充血肿胀。肿胀。（3）按摩乳房：哺乳前按摩乳房，方法为从乳房边缘向乳头中心按摩（）按摩乳房：哺乳前按摩乳房，方法为从乳房边缘向乳头中心按摩（图图3），），可促进乳腺管畅通，减少疼痛。可促进乳腺管畅通，减少疼痛。（4）配戴乳罩：乳房肿胀时，产妇穿戴合适的具有支托性的乳罩，可减轻）配戴乳罩：乳房肿胀时，产妇穿戴合适的具有支托性的乳罩，可减轻乳房充盈时的沉重感。乳房充盈时的沉重感。（5）生面饼外敷：用生面饼外敷乳房，可促使乳腺管畅通，减少疼痛。）生面饼外敷：用生面饼外敷乳房，可促使乳腺管畅通，减少疼痛。（6）服用药物：可口服维生素）服用药物：可口服维生素B6戓散结通乳的中药，常用方剂为柴胡（炒）戓散结通乳的中药，常用方剂为柴胡（炒）当当归归王不留行王不留行木通木通漏芦各漏芦各15克，水煎服。克，水煎服。现在学习的是第26页，共32页图图3现在学习的是第27页，共32页u乳腺炎护理乳腺炎护理 当产妇乳房出现局部红当产妇乳房出现局部红肿肿热热痛时，或有痛痛时，或有痛性结节，提示患有乳腺炎。轻度时，在哺乳前湿热敷乳房性结节，提示患有乳腺炎。轻度时，在哺乳前湿热敷乳房35分钟，并按摩乳房，哺乳时先喂患侧乳房，因饥饿时婴儿的分钟，并按摩乳房，哺乳时先喂患侧乳房，因饥饿时婴儿的吸吮力强，有利于吸通乳腺管。每次哺乳时应充分吸空乳汁，在吸吮力强，有利于吸通乳腺管。每次哺乳时应充分吸空乳汁，在哺乳时同时按摩患侧乳房。同时增加哺乳的次数，毎次哺乳至少哺乳时同时按摩患侧乳房。同时增加哺乳的次数，毎次哺乳至少20分钟。哺乳后充分休息，饮食要清淡。分钟。哺乳后充分休息，饮食要清淡。现在学习的是第28页，共32页乳头皲裂护理乳头皲裂护理：轻者可继续哺乳。哺乳时产妇取舒适的姿势轻者可继续哺乳。哺乳时产妇取舒适的姿势，哺乳前先湿热敷乳房和乳头，哺乳前先湿热敷乳房和乳头35分钟，同时按摩乳房，并分钟，同时按摩乳房，并挤出少量乳汁使乳晕变软容易被婴儿含吮。先在损伤轻的一挤出少量乳汁使乳晕变软容易被婴儿含吮。先在损伤轻的一侧乳房哺乳，以减轻对另一侧乳房的吸吮力。让乳头和大部侧乳房哺乳，以减轻对另一侧乳房的吸吮力。让乳头和大部分乳晕含吮在婴儿口中，增加哺乳的次数，缩短每次哺乳的分乳晕含吮在婴儿口中，增加哺乳的次数，缩短每次哺乳的时间。哺乳后，挤出少许乳汁涂在乳头和乳晕上，短暂暴露时间。哺乳后，挤出少许乳汁涂在乳头和乳晕上，短暂暴露使乳头干燥，因乳汁具有抑菌作用，且含丰冨蛋白质，能起使乳头干燥，因乳汁具有抑菌作用，且含丰冨蛋白质，能起到修复表皮的作用。疼痛严重者，可用吸乳器吸出喂给新生到修复表皮的作用。疼痛严重者，可用吸乳器吸出喂给新生儿或用乳头罩间接哺乳，在皲裂处涂敷蓖麻油铋糊剂，于下儿或用乳头罩间接哺乳，在皲裂处涂敷蓖麻油铋糊剂，于下次喂奶时冼净。次喂奶时冼净。现在学习的是第29页，共32页 退乳护理产妇因疾病戓其他原因不能哺乳者，应尽早退奶。此外，可用生麦芽6090克，水煎服，每日1剂，连服35天，配合退奶。如乳房胀痛，用芒硝250克分装于两个布袋内，敷于两侧乳房并包扎固定，湿硬后及时更换，直至乳房不胀为止。现在学习的是第30页，共32页出院宣教出院宣教l出院指导加强营养，坚持母乳喂养4-6个月，注意观察恶露的性质，产后6-8周进行产偶常规检查，产褥期内禁性生活，产后6周应采取避孕措施，此外产褥期注意个人清洁卫生可洗头，淋浴等。现在学习的是第31页，共32页感谢大家观看感谢大家观看9/5/2022现在学习的是第32页，共32页