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    常见妇科炎症的治疗.ppt

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    常见妇科炎症的治疗.ppt

    关于常见妇科炎症的治疗现在学习的是第1页,共52页一、炎症的定义及炎症的病生理变化 炎症的定义:具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反应。炎症的原因:物理性因子、化学性因子、营养性因子、生物性因子、免疫性因子。炎症的基本病理变化:变质、渗出、增殖。炎症的局部表现:红、肿、热、痛和功能障碍。炎症的全身反应:末梢血白细胞计数增多;全身发热;有时出现休克。现在学习的是第2页,共52页二、女性生殖系统自然防御功能1.两侧大阴唇自然合拢遮盖尿道口、阴道口。2.由于盆底肌的作用,阴道口闭合,阴道前后壁紧贴,可防止外界的污染,但经产妇阴道腔增大,易治感染。3.阴道上皮在卵巢分泌的雌激素作用下,增生变厚,从而增强抵抗病原体侵入的能力。4.子宫颈阴道部表皮覆盖以复层鳞状上皮,具有较强的抗感染能力。子宫颈分泌的黏液形成“黏液栓”,堵塞子宫颈管,且子宫颈内口平时紧闭,病原体不易侵入。5.生育年龄妇女子宫内膜周期性剥脱,及时消除子宫内感染。6.输卵管黏膜上皮细胞的纤毛向子宫腔方向摆动及输卵管的蠕动,都有利于病原体侵入。现在学习的是第3页,共52页三、妇科炎症致病菌 细菌 大多为化脓菌如葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌、厌氧菌、变形杆菌,淋病双球菌、结核杆菌等。原虫 多见阴道毛滴虫,少见阿米巴原虫。真菌 以白色假丝酵母菌为主。病毒 如疱疹病毒、人乳头瘤病毒。螺旋体 如苍白密螺旋体。现在学习的是第4页,共52页阴道分泌物:为女性生殖性系统分泌的液体,俗称“白带”。阴道标本采集前24小时,禁止性交、盆浴、检查、阴道灌洗及局部用药等,以免影响检查结果。现在学习的是第5页,共52页阴道分泌物:阴道清洁:阴道清洁度分为度(1度)度(2度)度(3度)度(4度)四个级别。现在学习的是第6页,共52页异常白带的临床表现及鉴别要点01、灰黄色或黄白色泡沫状稀薄分泌物:为滴虫阴道炎的特征,常于月经前后、妊娠期或产后等阴道内PH值发生改变时明显增多,多伴外阴瘙痒。02、凝乳块或豆腐渣样分泌物:为假丝酵母菌阴道炎的特征,常呈白色膜状覆盖于阴道粘膜表面,多伴有外阴奇痒或者灼痛。现在学习的是第7页,共52页异常白带的临床表现及鉴别要点03、灰白色匀质分泌物:为细菌性阴道病的特征,有鱼腥味,可伴有外阴瘙痒或灼痛。04、透明粘性分泌物:外观与正常白带相似,但量显著增加,可考虑慢性宫颈炎、卵巢功能失调,偶尔见于宫颈高分化腺癌或阴道腺病。现在学习的是第8页,共52页异常白带的临床表现及鉴别要点05、脓性分泌物:色黄或黄绿,质稠伴臭味,为细菌感染所致,可见于急性阴道炎、宫颈炎、宫颈管炎、宫颈癌或阴道癌并发感染,宫腔积脓,阴道内有异物等。06、血性分泌物:阴道分泌物中混有血液,呈淡红色,量多少不一,可有重度宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈癌、子宫内膜癌、子宫粘膜下肌瘤或者输卵管癌所致,放置宫内节育器也可以引起血性分泌物。现在学习的是第9页,共52页异常白带的临床表现及鉴别要点07、水样分泌物:量多,持续。淡乳白色(又称泔水样),常伴有奇臭味,多见于宫颈管腺癌、晚期宫颈癌、阴道癌或子宫粘膜下肌瘤伴感染。现在学习的是第10页,共52页外阴及阴道炎症(一)非特异性外阴炎(二)阴道炎症(三)宫颈炎(四)盆腔炎(五)外阴尖锐湿疣(六)淋病(七)梅毒(八)获得性免疫缺陷综合征现在学习的是第11页,共52页(一)非特异性外阴炎1病因(1)外阴周围的污染.(2)糖尿病患者尿糖、粪尿瘘患者排泄物的刺激.(3)化纤内裤及卫生巾的刺激等。2临床表现(1)外阴瘙痒、疼痛、烧灼感。(2)局部充血、肿胀、糜烂,严重时可形成溃疡。(3)慢性炎症时皮肤粗糙、增厚、皲裂等改变。3预防 注意卫生,勤换内裤。4治疗(1)病因治疗(2)局部治疗1:5000高锰酸钾坐浴;茵苦洗剂/皮炎洗剂水煎熏洗外阴部,每日12次。现在学习的是第12页,共52页前庭大腺炎1病因 因前庭大腺的特殊解剖位置易受污染,各种病原体容易侵入。目前淋病奈氏菌及沙眼衣原体成为常见病因。2临床表现炎症多发生于一侧。局部肿胀、疼痛,有烧灼感;检查见局部皮肤红肿、发热、压痛明显。脓肿形成后可及波动感。当脓肿内压力增大后,脓肿可自行破溃。3治疗卧床休息,局部可坐浴或热敷,可取前庭大腺开口处分泌物细菌培养,根据病原体种类选取抗生素。如脓肿形成后可切开引流。现在学习的是第13页,共52页前庭大腺囊肿1病因前庭大腺管因各种原因(炎症、先天性狭窄、非特异性症等)阻塞,分泌物积聚于腺腔而形成囊肿。2临床表现囊肿小时患者可无自觉症状,大时患者可感局部有坠胀感或有性交不适。检查见囊肿呈椭圆形,大小不等,可为单侧或双侧。3治疗 行前庭大腺造口术。现在学习的是第14页,共52页(二)阴道炎症:1、滴虫性阴道炎:1病因(1)致病菌阴道毛滴虫。(2)病菌适宜的生长环境温度:2540,pH为5.26.6的潮湿环境。2传播途径(1)性交直接传播主要传播途径。(2)间接传播经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池等间接传播。(3)医源性传播通过污染的器械及敷料传播。3临床表现(1)潜伏期:428日。(2)症状:外阴瘙痒,增多的稀薄的泡沫状白带。(黄绿色脓性分泌物)及外阴瘙痒,若由其他病原菌混合感染则呈脓性,分泌物可有臭味、灼热、疼痛、性交痛、尿频、尿痛,有的还有血尿,少数患者无炎症反应的带虫者。现在学习的是第15页,共52页超声波臭氧妇科治疗仪(O3)适用范围 治疗由各种细菌、霉菌、滴虫。念珠菌、淋菌、真菌、病毒等引起的各种阴道炎、宫颈炎以及生殖道感染等;现在学习的是第16页,共52页红光治疗仪治疗范围慢性盘腔炎、附件炎、宫颈糜烂、外阴白斑、阴部瘙痒、乳腺囊性增生症、急性乳腺炎、乳头糜烂、产后感染和手术后恢复等;现在学习的是第17页,共52页(二)阴道炎症:4诊断取阴道分泌物做悬滴法,阳性率可达8090%。取材时注意保暖5预防 注意个人卫生。消灭传染源。6治疗 (1)全身用药甲硝唑200mg,Tid7 d,或2g顿服;替硝唑2g顿服。(2)局部治疗首先用酸性溶液冲洗阴道或坐浴,甲硝唑200mg,每晚塞入阴道一次,10 d一疗程。(3)治愈标准因滴虫性阴道炎常于月经后复发,故待治疗后滴虫检查阴性时,仍应坚持治疗三个疗程。若经三次复查滴虫均为阴性,方可认为治愈。还应检查性伴侣是否有生殖器滴虫病,男性检查前列腺液有无滴虫,若为阳性需同时治疗。现在学习的是第18页,共52页(二)阴道炎症:2、念珠菌性阴道炎念珠菌性阴道炎(霉菌性阴道炎):外阴阴道假丝酵母菌病;1.病因(1)致病菌8090%的病原体为白色念珠菌,为条件致病菌。(2)病菌适宜的生长环境:pH为4.04.7的潮湿环境。(3)易感人群:孕妇、糖尿病患者、接受大量雌激素治疗者、长期使用抗生素、长期使用皮质类固醇激素或免疫功能低下者。2传播途径(1)性交直接传播-主要传播途径。(2)间接传播:经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池等间接传播。(3)医源性传播:通过污染的器械及敷料传播。3临床表现外阴瘙痒、灼痛,白带增多,典型的白带为白色粘稠呈凝乳或豆 渣样。现在学习的是第19页,共52页(二)阴道炎症:4诊断典型症状,阴道分泌物涂片找到白色念珠菌孢子或假菌丝即可诊断。5预防积极治疗糖尿病,长期应用广谱抗生素、雌激素、皮质类固醇者应停药,消除诱因,勤换内裤,患者接触过的用具应用开水烫洗。6治疗(1)局部治疗局部 用2%-4%碳酸氢钠做阴道冲洗,阴道上药有制霉菌素、克霉唑栓、硝酸咪康唑栓。7-10日为一疗程。臭氧治疗 20分钟/次,破坏细菌生长环境,达到治愈目的。(2)全身用药若局部用药效果差或病情顽固反复发作者可用氟康唑200ml/次,1次/日,对病情顽固反复发作者应注意同时治疗性伴侣。(3)治愈标准因霉菌性阴道炎常于月经前后复发,故治疗后霉菌检查阴性时,仍应坚持治疗三个疗程。若经三次复查霉菌均为阴性,方可认为治愈。现在学习的是第20页,共52页(二)阴道炎症:3 3、细菌性阴道病细菌性阴道病 1病因因寄生在阴道内的菌群失调,导致乳杆菌减少,而其他细菌大量繁殖,主要有加德纳尔菌、动弯杆菌及其他厌氧菌。2临床表现阴道分泌物(灰白色,均匀一致,稀薄)增多,有恶臭味,可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感,10-40%的患者可无症状,3诊断(1)匀质、稀薄的阴道分泌物。(2)阴道pH4.5。(3)胺实验阳性。(4)高倍镜下见到20%的 线索细胞(clue cell)。以上4项中3项阳性即可诊断。现在学习的是第21页,共52页(二)阴道炎症:4治疗 (1)全身用药甲硝唑、替硝唑、或克林霉素。(2)局部治疗首先用酸性溶液冲洗阴道或坐浴,甲硝唑200mg,每晚塞入阴道一次,7-10 d一疗程。(3)对症治疗,改变阴道内环境,臭氧治疗 20分钟/次,破坏细菌生长环境,提高疗效,达到治愈目的。药物治疗(根据化验结果对症用药,消炎)结合腔道微波做物理治疗。现在学习的是第22页,共52页(二)阴道炎症:4 4、老年性阴道炎:老年性阴道炎:1病因 卵巢功能衰退、雌激素水平下降,阴道上皮萎缩,黏膜变薄,上皮细胞糖原减少,阴道内PH值增高,阴道自净作用减弱,致使病菌易入侵并繁殖,引起炎症。2临床表现:阴道分泌物增加,呈淡黄色,血样脓性,外阴痒、灼热感等。治疗:对症治疗(根据化验结果对症用药结合物理治疗)。3诊断根据临床表现即可诊断,但应除外滴虫、念珠菌性阴道炎等病症。4治疗用酸性溶液冲洗阴道或坐浴,甲硝唑200mg,每晚塞入阴道一次,7-10 d一疗程。为祛除病因,增加阴道抵抗力,可采用激素替代治疗。现在学习的是第23页,共52页(二)阴道炎症:5、婴幼儿阴道炎 1病因因幼女外阴发育差,雌激素水平低,阴道上皮菲薄,抵抗力低,易导致致病菌侵入引起炎症。常见致病菌有大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌等,目前淋病奈氏菌、滴虫、白色念球菌也成为常见致病菌。2临床表现阴道分泌物增多,呈脓性,伴外阴瘙痒。3诊断根据临床表现即可诊断,但应取阴道分泌物检查除外滴虫、念珠菌性阴道炎、淋病等。4治疗 (1)保持外阴清洁;(2)针对病原菌选用抗生素局部治疗。现在学习的是第24页,共52页(三)宫颈炎1.急性宫颈炎(一)病因目前急性宫颈炎最常见病原体为淋病奈氏菌、沙眼衣原体。(二)临床表现主要症状为阴道分泌物增多,呈粘液脓性,阴道分泌物的刺激可引 起外阴瘙痒,伴有腰酸及下腹部坠痛。(三)治疗 主要针对病原体。若为急性淋病奈氏菌性宫颈炎,选用治疗淋病的药物,治疗原则是及时、足量、规范、彻底,同时治疗性伴侣。现在学习的是第25页,共52页(三)宫颈炎 2.慢性宫颈炎 常见病理类型1宫颈糜烂2宫颈肥大3宫颈息肉4宫颈腺囊肿5宫颈粘膜炎现在学习的是第26页,共52页(三)宫颈炎2.2.慢性宫颈炎慢性宫颈炎(二)临床表现白带增多,可呈乳白色粘液状,有时呈淡黄色脓性,伴有息肉形成时有血性白带或性交后出血。当炎症沿宫骶韧带扩散到盆腔时,可有腰骶部疼痛、下腹部下坠痛等粘稠脓性的白带不利于精子穿过,可造成不孕。现在学习的是第27页,共52页2.2.慢性宫颈炎慢性宫颈炎(三)宫颈糜烂的分型及分度:根据糜烂面积的大小可分为三度。轻度指糜烂面小于整个宫颈面积的1/3;中度指糜烂面占整个宫颈面积的1/3-2/3;重度指糜烂面占整个宫颈面积的2/3以上。根据糜烂的深浅程度可分为单纯型、颗粒型和乳突型3型。诊断宫颈糜烂应同时表示糜烂的面积和深浅,如诊断为中度糜烂、颗粒型 等。(三)宫颈炎现在学习的是第28页,共52页2.2.慢性宫颈炎慢性宫颈炎(四)治疗:1物理治疗:BBT、LEEP刀、微波、红外线等仪器将宫颈糜烂面的上皮破坏,使其脱落后,由新生的鳞状上皮覆盖,4-8周宫颈可愈合,变光滑。治疗时间选在月经干净后3-7日进行,在创面尚未完全愈合期间禁盆浴、性交及阴道冲洗。2药物治疗:用于糜烂面积小和炎症浸润浅者,中药许多验方、配方临床有一定疗效。(三)宫颈炎现在学习的是第29页,共52页BBT自凝刀适应症:宫颈糜烂、宫颈囊肿、宫颈息肉、子宫肌瘤、功能性子宫出血、尖锐湿疣、外阴囊肿等。自凝刀治疗宫颈疾病缺陷 现在学习的是第30页,共52页LEEP 刀技术LEEP刀技术的优点1.可以达到传统电刀达不到的非常精细的手术效果。2.很少发生传统电刀所造成的组;3.疼痛减轻,留下瘢痕的机会小,并发症少(出血和感染)。4.没有电流通过身体的危险;5.电极板不需涂电极膏,不会有烧伤的危险。6.手术时间短,平均3-5分钟,操作简单,无痛,花费少,仅用局部麻醉现在学习的是第31页,共52页LEEP 刀技术术前注意事项1、月经干净37天进行,术前3天禁止同房。2、术前需查血常规及凝血功能。3、患有内外科急性疾病患者,如发热,不宜手术。4、有内外科疾病:如心脏病要慎重选择手术。现在学习的是第32页,共52页(四)盆腔炎盆腔炎(指女性上生殖道及其周围组织的炎症,主要包括子宫内膜炎、输卵管炎和输卵管脓肿、盆腔腹膜炎):病因:机体免疫力低下,内分泌变化、外来因素(组织损伤、性交等)引起的感染。急性盆腔炎临床表现:下腹痛、发热、畏寒、高热、头痛、食欲不振、恶心呕吐、腹胀、腹泻、尿频、尿急、尿痛等。现在学习的是第33页,共52页(四)盆腔炎慢性盆腔炎临床表现:有时低热,易感疲乏、下腹坠胀、疼痛、腰骶部酸痛,常在劳累、性交及月经前后加剧,月经多,卵巢功能受损,输卵管粘连引起不孕。相关检查:常规妇检,腹查,查明病因化验:常规、BV、衣原体、支原体培养、B超、血CA125等。治疗:药物结合西药、中药(根据化验结果对症用药)物理治疗,局部用药、固态源腔内介入治疗、光谱、盆疗、中药灌注、短波、输卵管通液、腹腔镜等。现在学习的是第34页,共52页一、急性盆腔炎(一)病因:1经期卫生不良。2流产或产后感染。3.宫腔内手术操作后感染。4.邻近器官炎症直接蔓延,如阑尾炎、腹膜炎等,以大肠杆菌为主。现在学习的是第35页,共52页一、急性盆腔炎 (三)临床表现1有急性盆腔炎史,全身症状不明显,有时有低热、疲乏、精神不振、失眠及急性发作。2下腹坠胀、疼痛,腰骶部酸痛,性交及月经前后加剧。3可有月经失调。输卵管阻塞时可致不孕。4妇科检查时子宫活动受限,两宫旁增厚及轻压痛,形成囊肿时可触及囊性肿物。现在学习的是第36页,共52页由于临床诊断急性输卵管炎有一定的误诊率,腹腔镜检查能提高确诊率。腹腔镜的肉眼诊断标准有:1输卵管表面明显充血;2输卵管壁水肿;3输卵管伞端或浆膜面有脓性渗出物。现在学习的是第37页,共52页 一、急性盆腔炎(五)治疗 1一般治疗 2中药治疗慢性盆腔炎以湿热型居多,治则以清热利湿、活血化淤为主。3物理治疗 4其他药物治疗 5手术治疗现在学习的是第38页,共52页五(外阴尖锐湿疣)1病因人乳头瘤病毒(HPV)感染的鳞状上皮增生性疣状病变,主要致病亚型为 HPV6、11、16、18。2易感部位外阴、阴道、宫颈、尿道口、肛周。3病理改变(1)肉眼散在疣状或乳头瘤状损害。(2)镜下上皮角质层轻度角化,棘层增厚,可见凹空细胞。4传播途径(1)性交直接传播主要传播途径(2)间接传播(3)母婴传播 现在学习的是第39页,共52页五(外阴尖锐湿疣)5临床表现(1)潜伏期:3周8月,平均3月。(2)症状:1)外阴尖锐湿疣自感外阴痒 2)阴道宫颈尖锐湿疣早期无感觉,晚期可出现白带增多、性交后出血。(3)体征 外阴尖锐湿疣初为微小散在的乳头状疣或丘疹,逐渐增大融合成鸡冠状或菜花状。宫颈尖锐湿疣多为扁平状,肉眼难以发现。现在学习的是第40页,共52页五(外阴尖锐湿疣)现在学习的是第41页,共52页五(外阴尖锐湿疣)6治疗治疗原则:去除外生疣体,改善症状和体征。(1)局部药物治疗 三氯醋酸、5%氟尿嘧啶 (2)物理或手术治疗 微波、激光、冷冻、手术切除。(3)干扰素抗病毒、抗增殖、调节免疫。现在学习的是第42页,共52页(六)淋病 病因 淋病的病原体即淋病奈瑟菌,革兰染色阴性,最适宜在潮湿、温度为35、含5%二氧化碳的环境中生长。对外界理化条件的抵抗力差,在干燥环境中12小时即可死亡。在高温或低温条件下都易致死。对各种化学消毒剂的抵抗力也很弱。现在学习的是第43页,共52页(六)淋病临床表现潜伏期35日急性淋病如未充分治疗可转为慢性。表现为下腹坠胀、腰酸背痛、白带较多等。妊娠合并淋病 多无临床症状。幼女淋菌性外阴阴道炎 外阴、会阴和肛周红肿,阴道脓性分泌物较多,可引起尿痛、局部刺激症状和溃烂。现在学习的是第44页,共52页(六)淋病治疗1.治疗原则(1)尽早确诊,及时、足量、规范用药。(2)首选第三代头孢菌素为主,夫妻同治。(3)新生儿应及时应用红霉素眼药膏。现在学习的是第45页,共52页(七)梅毒梅毒是由苍白密螺旋体引起的慢性、系统性性传播疾病。主要通过性途径传播,临床上可表现为一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒、潜伏梅毒和先天梅毒(胎传梅毒)等。是中华人民共和国传染病防治法中,列为乙类防治管理的病种。现在学习的是第46页,共52页(七)梅毒 治疗1.治疗原则强调早诊断,早治疗,疗程规则,剂量足够。现在学习的是第47页,共52页(八)获得性免疫缺陷综合征获得性免疫缺陷综合征 即 艾滋病临床表现发病以青壮年较多,发病年龄80%在1845岁,在感染艾滋病后往往患有一些罕见的疾病如肺孢子虫肺炎、弓形体病、非典型性分枝杆菌与真菌感染等。HIV感染后,最开始的数年至10余年可无任何临床表现。一旦发展为艾滋病,病人就可以出现各种临床表现。现在学习的是第48页,共52页(八)获得性免疫缺陷综合征临床表现1.一般症状2.呼吸道症状3.消化道症状4.神经系统症状5.皮肤和黏膜损害6.肿瘤现在学习的是第49页,共52页(八)获得性免疫缺陷综合征治疗1.一般治疗对HIV感染者或获得性免疫缺陷综合征患者均无须隔离治疗。对无症状HIV感染者,仍可保持正常的工作和生活。应根据具体病情进行抗病毒治疗,并密切监测病情的变化。2.抗病毒治疗现在学习的是第50页,共52页(八)获得性免疫缺陷综合征预防目前尚无预防艾滋病的有效疫苗,因此最重要的是采取预防措施。其方法是:1.坚持洁身自爱,不卖淫、嫖娼,避免婚前、婚外性行为。2.严禁吸毒,不与他人共用注射器。3.不要擅自输血和使用血制品,要在医生的指导下使用。4.不要借用或共用牙刷、剃须刀、刮脸刀等个人用品。5.使用安全套是性生活中最有效的预防性病和艾滋病的措施之一。6.要避免直接与艾滋病患者的血液、精液、乳汁和尿液接触,切断其传播途径。现在学习的是第51页,共52页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第52页,共52页

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