老年期抑郁症病人的护理(4页).doc

-老年期抑郁症病人的护理-第 4 页老年期抑郁症病人的护理摘要：抑郁症是老年人最常见的精神疾病之一。我国老年人抑郁症患者患病率，北京约为1.57%，上海约为5.28%,并随老龄化社会的进展日趋上升。抑郁症还可因反复发作，使病人丧失劳动能力和日常生活能力，导致精神残疾。相关研究发现，老年人的自杀和自杀企图有50%70%继发于抑郁症。所以老年期抑郁症已构成全球性的重要精神卫生保健问题，其护理显得尤为重要。关键词：老年抑郁症；精神障碍；老年人正文：老年期抑郁症泛指存在于老年期（60岁)这一特定人群的抑郁症，包括原发性抑郁症（含青春或成年期发病，老年期复发）和见于老年期的各种继发性抑郁。它以持久的抑郁心境为主要临床特征，其主要表现为情绪低落、焦虑、迟滞和躯体不适等，且不能归于躯体疾病和脑器质性病变。具有缓解和复发的倾向，缓解期间精神活动保持良好，一般不残留人格缺损，也无精神衰退指征，部分病例预后不良，可发展为难治性抑郁症。一、 护理评估1. 健康史 多数病人具有数月的症状，如头痛、头昏、乏力，全身部位不确定性不适感，失眠、便秘等。有些病人患有慢性疾病，如高血压病、冠心病、糖尿病等，或有躯体功能障碍。另外，老年期抑郁症的发病与下列因素有关： （1）遗传因素：早年发病的抑郁症病人，具有明显的遗传倾向。 （2）生化异常：增龄引起中枢神经ti质改变。 （3）神经内分泌功能失调：下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴功能失调导致昼夜周期波动规律yun乱。 （4）心理社会因素：心理社会因素对抑郁症的发病具有一定的影响。2. 临床表现 老年抑郁症病人的症状与青壮年病人的基本相似，有三大主要症状，即心境低落、思维迟缓和行为抑制的“三低”症状，但也有某些特点。 （1）疑病性：病人常从一种不太严重的身体疾病开始，继而出现焦虑、不安、抑郁等情绪，由此反复去医院就诊，要求医生给以保证，如要求得不到满足则抑郁症状更加严重。 （2）激越性：激越性抑郁症最常见于老年人，表现为焦虑、恐惧，终日担心自己和家庭将遭遇不幸，大祸临头，搓手顿脚，坐卧不安，惶惶不可终日，夜晚失眠，或反复追念着以往不愉快的事，责备自己做错了事导致家人和其他人的不幸，对不起亲人，对环境中的一切事物均无兴趣，可出现冲动性自杀行为。 （3）隐匿性：抑郁症的核心症状是心境低落，但老年抑郁症病人大多数以躯体症状作为主要表现形式，常见的躯体症状有睡眠障碍、头疼、乏力无力、食欲下降、心血管症状等，情绪低落不太明显，因此极易造成误诊。 （4）迟滞性:表现为行为阻滞，通常以随意运动缺乏和缓慢为特点，肢体活动减少，面部表情减少，思维迟缓、内容贫乏、言语阻滞。 （5）妄想性：大约有15%的病人抑郁比较严重，可以出现妄想或幻觉，看见或听见不存在的东西；认为自己犯下了不可饶恕的罪恶，听见有声音控诉自己的不良行为或谴责自己，让自己去死。 （6）自杀倾向：自杀是抑郁症最危险的症状。抑郁症病人由于情绪低落、悲观厌世，严重时很容易产生自杀念头，且由于病人思维逻辑基本正常，实施自杀的成功率也较高。自杀行为在老年期抑郁症病人中很常见，而且很坚决，部分病人在下定决心后，表现出镇定自若，不再有痛苦的表情。因此，由于病人所表现出的这种假象，而使亲人疏于防范，很容易使自杀成为无可挽回的事实。 （7）抑郁性假性痴呆：抑郁症性假性痴呆常见于老年人，为可逆性认知功能障碍，经过抗抑郁治疗可以改善。 （8）季节性：有些老年人具有季节性情感障碍的特点。抑郁常于冬季发作，春季或夏季缓解。3. 辅助检查 可采用标准化评定量表对抑郁的严重程度进行评估，如老年抑郁量表（GDS）、汉密顿抑郁量表（HAMD）、流调中心用抑郁量表（CES-D），其中GDS较常用。 CT、MRI显示脑室扩大和皮质萎缩。4. 心理-社会状况 老年期遭遇到的生活事件如退休、丧偶、独居、家庭纠纷等对老年抑郁症产生、发展的作用已被许多研究所证实。此外，具有神经质性格的人比较容易发生抑郁症。老年人的抑郁情绪还与消极的认知应对方式如自责、回避、幻想等有关，积极的认知应对有利于保持身心健康。二、 常见护理诊断和问题1. 个人应对无效 与不能满足角色期望、无力解决问题、社会参与改变、对将来丧失信心、使用心理防卫机制不恰当有关。2. 思维过程yun乱 与消极的认知态度有关。3. 睡眠型态yun乱 与精神压力有关。4. 有自杀的危险 与严重抑郁悲观情绪、自责自罪观念、有消极观念和自杀企图和无价值感有关。三、 护理计划与实施 治疗护理的总体目标是：老年抑郁症病人能减轻抑郁症状，减少复发的危险，提高生活质量，促进身心健康状况，减少医疗费用和死亡率。治疗原则包括：采取个体化原则，及早治疗，一般为非住院治疗，但对有严重自杀企图或曾有自杀行为、或身体明显虚弱、或严重激越者须住院治疗，以药物治疗为主，配合心理治疗、电抽搐治疗。具体护理措施如下：1. 日常生活护理（1） 保持合理的休息和睡眠：生活要有规律，晚入睡前喝热水、热水泡脚或洗热水澡，避免看过于激动、兴奋的电视节目。为病人创造舒适安静的入睡环境，确保病人充足睡眠。（2） 加强营养：饮食方面，既要注意营养成分的摄取，又要保持食物的清淡。多吃高蛋白、富含维生素的食品，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、水果、蔬菜，少吃糖类、淀粉食物。2. 用药护理（1） 密切观察药物疗效和可能出现的不良反应，及时向医生反应：目前临床上应用的抗抑郁药主要有：三环类和四环类抗抑郁药：常用药物有阿米替林、氯丙嗪等，这些药物应用时间较久，疗效肯定，但可出现副反应，对老年患者不作首选药物。单胺氧化酶抑制剂和其他新药物。因前者毒副作用大，后者临床应用时间不长，可供选用，但不作为一线药物。（2） 坚持用药：因抑郁症治疗用药时间长，有些药物有不良反应，病人往往对治疗信心不足或不愿治疗，可表现为拒药、藏药或随意增减药物。要耐心说服病人严格遵医嘱用药，不可随意增减药物，更不可因药物不良反应而中途停服。另外，由于老年抑郁症容易复发，因此强调长期服药，对于大多数病人应持续服药两年，而对于有数次复发的病人，服药时间应该更长。3.严防自杀 自杀观念与行为。（1）识别自杀动向：。（2）环境布置：。（3）专人守护：。（4）工具及药物管理：。4.心理护理（1）阻断负向的思考：。（2）鼓励病人抒发自己的想法：。（3）学习新的应对技巧：。5.健康指导（1）不脱离社会，培养兴趣：。（2）鼓励子女与老年人同住：。（3）社会重视：。四、护理评价参考文献1.孙雪. 老年性抑郁症的心理治疗及预防J. 咸宁学院学报. 2008(03)2.刘梅颜. 老年心血管疾病患者抑郁焦虑的识别和处理J. 中华老年多器官疾病杂志. 2010(05)3.袁群,何国平,冯辉,高婧. 长沙市社区老年人抑郁症状影响因素分析J. 中国老年学杂志. 2010(06)4.黄智前,黄吟,张惠卿,黄钊湛. 综合心理治疗联合药物治疗对老年抑郁症的疗效观察J. 实用老年医学. 2010(06)5.李冬云,许晶. 老年抑郁症的诊断进展J. 国际精神病学杂志. 2009(03)6.张立奎. 老年高血压病伴抑郁特点分析J. 中国煤炭工业医学杂志. 2010(10)7.李林艳,徐建. 抑郁症治疗进展J. 河南中医. 2012(12)8.高婧,袁群,何国平. 老年抑郁症的治疗护理新进展J. 中国老年学杂志. 2009(24)9.翟承红. 浅谈老年抑郁症患者的护理J. 中国现代药物应. 2009(01)10.禹婷婷,刘倩. 老年抑郁症病人的护理对策J. 全科护理. 2009(30)