上消化道出血抢救标准操作流程.doc

威海市立医院 药物临床试验机构 文件编号： JG-SOP(ET)-004-1.0上消化道出血抢救标准操作流程起草人审核人批准人日 期日 期日 期页 数2颁布日期起效日期一、 目 的为了积极防范和处理受试者损害，及时防范、控制和消除临床试验中突发事件所造成的危害，保护受试者的安全，特制定本预案。二、 范围所有药物临床试验过程中受试者发生的上消化道出血症状。三、 内容1. 一般治疗：卧床休息、头偏一侧，保持呼吸道通畅，必要时行气管插管，稳定情绪，心电监护、吸氧、禁食，留置胃管；观察尿色，记每小时尿量，了解脏器灌注。保暖, 注意神志、病情变化。2. 补充血容量：1) 迅速建立有效的静脉通道；2) 估计出血量：a) 轻度：失血量占全身总血量的10-15%，血压、脉搏正常，Hb正常，症状可有轻度头晕。b) 中度：失血量占全身总血量的20%，（失血量800-1000ml），血压下降、脉搏100次/分，Hb70-100g/L，症状可有头晕、口渴、心悸、少尿。c) 重度：失血量占全身总血量的30%，（失血量>1500ml），收缩压<90mmHg、脉搏>120次/分，Hb<70g/L，症状可有心悸、冷汗、四肢厥冷、少尿、神智恍惚。3) 输液原则：上消化道大出血时，应立即配血。在配血过程中，可先输平衡液或等渗盐水。当血源缺乏时，可先用右旋糖酐铁或其他代血浆暂时替代输血。4) 输血：输血前完善相关检查、输血同意书签字及输血手续。3. 药物止血1) 去甲肾上腺素，冰NS250ml+16mg去甲肾上腺素，每2小时一次，每次30ml。2) 口服或胃管内注入。3) 凝血酶口服。4) 抑酸药：PPI类40-80mg静脉推注，或H2-R阻滞剂法莫替丁40-80mg静脉滴注。5) 止血药静脉滴注：氨甲环酸2-4支加入补液250-500ml中静脉滴注。6) 生长抑素或其他类似物：善宁首剂以0.1mg静脉推注，然后以25-50ug/h静脉维持。4. 内镜下止血，适用于非静脉曲张出血，可选用药物喷洒或注射、高频电、氩气血浆凝固术、热探头、微波、激光热凝和止血夹等，5. 纠正电解质及酸碱平衡紊乱。定期复查血红细胞计数，血红蛋白，血细胞压积与尿素氮。6. 双腔二囊管压迫止血：适用于食道胃底静脉曲张破裂出血，操作前告知家属可能的并发症（窒息、食管破裂、吸入性肺炎），签字同意后实施。7. 急诊手术治疗：1) 经内科药物治疗24小时、内镜下治疗24小时出血不止者。2) 具有呕血或黑便，同时伴低血压的再出血者。3) 输血总量超过1500ml仍不能止血者。4) 出血速度过快，内镜检查无法看清出血病灶者。5) 原发病灶必须予切除者。8. 防治各种并发症。第 2 页 共 2 页