失血性休克分期 [腹部外伤失血性休克病人的观察及护理] .docx

失血性休克分期 腹部外伤失血性休克病人的观察及护理 腹外伤失血性休克是一种严峻的危及生命的病症，病人由于机体受到严峻的破坏，以血液丢失、组织损伤为主，引起有效循环锐减，使得生命器官与组织血液流量不足，而导致代谢与细胞受损的病理过程，同时涉及内脏损伤大出血而病情发展快，且凶险，紧急，病死率高等特点，严峻损害患者的心身健康。在抢救与治疗中，若稍有延误，将会造成病人的死亡，我们医护人员必需争分夺秒，在快速补充血容量的同时，还应刚好限制病情，阻挡血液接着丢失，并要细致灵敏的视察病人病情的改变，为抢救治疗供应牢靠的依据。我院自2007年1月2010年12月胜利抢救了49例腹外伤失血性休克的病人。现将视察与护理体会总结报告如下。 临床资料 2007年1月2010年12月我院收治腹外伤失血性休克病人49例中，男41例，女8例，年龄641岁，多见于青壮年，男性居多，出血缘由皆为腹部闭合性或开放性损伤致脾裂开、肾裂开、肝裂开、肠及肠系膜裂开为主的重度复合伤44例，另2例为胃裂开伴随骨盆骨折，3例为腹脱贯穿伤致用主动脉损伤。 临床视察 留意视察神志和呼吸频率的改变：神志和呼吸频率能反映出脑部的血液灌流量与缺氧状况。非动脉损伤引起的休克早期患者神清，但烦躁担心，当患者由兴奋状态转为抑制状态，意识模糊、反应淡漠、谵妄、昏睡、呼吸急促等，提示脑缺血缺氧，说明休克加重；而腹部贯穿伤引起的腹主动脉损伤病人很快进入低血容量性休克，病人入院时已是深昏迷状态，必需快速抢救才能达到保证生命的目的。 生命体征的视察：严峻腹外伤病人由于机体受到严峻破坏血液丢失严峻，病情发展改变快，常合并低血容量性休克。因此，对这类患者医护人员应做到快速精确，分秒必争，有条不紊。每1015分钟测血压、脉搏、心率1次，测量的同时留意视察病人的神志、瞳孔、面色、口唇及甲床颜色的改变等，并依据这些指标改变程度可推断休克轻重。中心静脉压的测定，正常值为812cmH2O1，低于正常值表示血容量不足应适当加快输液速度，若高于15cmH2O，提示心功能不全，可适当限制液量和输液速度。颈静脉充盈状况：颈静脉充盈和四周静脉充盈程度可反映血容量的状况，静脉塌陷，颈静脉在仰卧无枕时不充盈，表示血容量不足应适当加快输液速度。如充盈良好，说明血容量足。尿量：尿量是休克最敏感的指标之一，尿量削减是低血容量性休克最早的症状，尿液能反映肾脏血液灌流状况，留置导尿测定每小时尿量，如每小时尿量少于20ml（正常30ml/小时）2，表示血流量不足要适当加快输液速度，尿量长时间低于20ml/小时，提示肾功能不全。建立完整的重症护理记录：具体记录病人病情改变过程、生命体征，为病人的健康治疗供应参考，还应将病人的病情改变、抢救治疗、用药等状况完整地记录下来，为病人以后进一步治疗供应牢靠的参考依据。 休克的护理 紧急补充血容量，刚好止血。首先为患者建立足够的静脉通路，刚好补充血容量，尽快复原有效循环血量，输液速度宜快，输液中留意视察患者的心率、呼吸、血压、颈静脉充盈状况，留意有无咳嗽及血性泡沫痰，警惕肺水肿与心力衰竭的出现，必要时减慢滴速或给强心药。 有开放性伤口的病人要帮助医生快速处理，阻挡接着出血，对难受明显、心情过度惊慌的病人要赐予冷静药物。 保暖：失血性休克的病人是属于低血容量性休克，体温下降、畏寒等症状出现，须要保暖，最有效的保暖方法是盖被保暖及脚底放热水袋，但肯定要留意温度不行过高，避开烫伤，需专人看护。 吸氧：可以改善缺氧状态，保持呼吸通畅，视察呼吸改变，依据呼吸困难的程度调整流量，一般氧浓度在30%左右，流量以46L/分为宜。 运用血管活性药物的护理：如输液1小时，血压仍不见回升，可遵医嘱，赐予血管收缩药。血管收缩药应从低浓度、慢滴速起先，初用510分钟测血压、脉搏1次，待血压平稳后测定时间可适当延长。并亲密视察有无液体外渗，如有外渗马上更换注射部位，以免引起局部组织坏死，如运用血管扩张药，应在充分扩容基础上进行，并亲密视察血压和调整滴速，以免血压骤降引起严峻后果。 术后将病人安置在监护室，由专人护理，严密视察病情改变，持续心电监护，精确记录生命体征，血氧饱和度，每隔1530分钟测量1次。留意视察患者的精神状态，肢体温度，色泽，尿量和颜色的变更等。当麻醉完全醒悟以后，多取半坐卧位，以利于腹腔引流，激励并帮助患者常常翻身，防止发生腹胀、肠粘连，激励患者咳嗽、排痰，教会患者有效的咳嗽方法及放松疗法，既减轻切口难受，又避开发生肺不张，依据病情必要时赐予超声雾化吸入。严格执行无菌操作规程，实行各种消毒隔离措施，防止院内感染，保持各种引流管的通畅，固定每日更换一次性引流袋，防止逆行感染。并做好病室消毒隔离及卫生清洁，紫外线每日消毒1次，并定期监测空气细菌含量。 心理护理：在引起失血性休克剧烈刺激下，患者处于交感兴奋与应激状态，常出现烦躁担心，焦虑等不合作表现。护士应做好心现护理，尽量使患者心情安定，加强与患者的沟通，为病人翻身、叩背、按压切口、帮助排痰、擦洗皮肤等生活护理时应做到轻揉、细致，在不违反治疗的同时以患者舒适为原则，尽可能的满意患者的心理需求，增加其战胜疾病的信念，使患者顺当度过苦痛阶段，消退思想负担，主动协作治疗，早日康复。 讨 论 通过对腹外伤失血性休克患者的临床视察与护理，我深深体会到面对腹外伤失血性休克的危重病人，做到快速、精确、分秒必争、有条不紊的抢救生命的重要性，以及订正休克、限制出血、留意保暖、氧气吸入、加强监护、细心视察、细心护理等每一项治疗护理的精确性和不行缺性，同时要做到服务热心周到和技术精益求精，只有这样才能做到保证伤者生命、促进其复原健康的目的。 参考文献 1 林佑善.休克.好用内科学.上海第一医学院好用内科学编委会,编.北京:人民卫生出版社. 2 殷磊,主编.休克病人的护理.外科护理学（全国高等教化自学考试教材）.第3版.北京:人民卫生出版社,2002.