多层螺旋CT三维技术在鼻咽癌中的诊断价值-多层螺旋CT.docx

多层螺旋CT三维技术在鼻咽癌中的诊断价值:多层螺旋CT 关键词 多层螺旋CT 三维技术 鼻咽癌 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.134 资料与方法 一般资料:鼻咽癌患者30例均通过病理证明,其中男20例,女10例,年龄2874岁,平均51岁。30例均行多层螺旋CT平扫与三维重建及MRI检查,其中20例同时进行CT与MRI增加扫描。 影像检查:CT检查:采纳Siemens Sensation 16层螺旋CT扫描仪,Syngo CT VB28图像三维处理软件包。颈部容积扫描,范围18cm,管电压120kV,管电流150mAs,采集16×0.75mm、断层准值0.75mm、断层宽度5mm、螺距因子0.8。造影检查用非离子型造影剂,浓度300mgI/ml,流速3ml/秒,剂量1ml/kg,重建层厚13mm。MRI检查:采纳Siemens Avanto 1.5T磁共振仪,运用头、颈部线圈,全部患者均行横断面、矢状面及冠状面自旋回波SE T1WI快速自旋回波FSE T2WI,层厚及层间距36mm。经静脉注人Gd-DTPA后行T1WI增加扫描,包括横断面、矢状面、冠状面,造影剂量0.10.2ml/kg体重。脂肪抑制用短时间反转复原序列(STIR)。 结 果 颅底骨质破坏:鼻咽癌的颅底骨质破坏分为溶骨型、成骨型、混合型、骨髓浸润型。多层螺旋CT平扫及三维显示颅底骨质破坏16例(16/30):其中溶骨型破坏10例、成骨型破坏5例、混合型破坏1例。破坏的部位:蝶骨11例、岩骨尖2例、枕骨斜坡2例、梨骨1例,其中2处以上合并破坏4例。MRI平扫及增加与抑脂检查显示:颅底骨质破坏11例(11/30),其中溶骨破坏7例、成骨破坏2例、骨髓浸润破坏1例(为枕骨斜坡)。与CT比照,MRI对CT所示3例骨皮质侵蚀破坏不能确定,成骨破坏4例不能判定,包括混合性破坏中的增生。 鼻咽腔形态变更:CT发觉鼻咽腔变形、变窄、两侧不对称27例,1例咽隐窝变浅,2例鼻咽腔闭塞。MRI发觉鼻咽腔形态变更与CT相同。肿块大小:CT平扫发觉鼻咽部肿块29例,与MRI相同。CT增加显示肿块轻中度强化,与正常组织边界清楚。20例增加后肿块大小的CT测量值与MRI测量结果相同。四周浸润:咽旁间隙受累的状况,表现为肿块累及翼内外肌致咽旁间隙变窄或闭塞,CT与MRI均发觉25例;而对颈动脉鞘的累及状况,CT增加显示为颈动脉鞘内肿块及血管受压包埋,CT增加三维成像发觉12例与MRI的发觉结果相同。CT发觉海绵窦累及1例,MRI发觉3例。 讨 论 螺旋CT的高辨别扫描能够清晰的显示颅底骨皮质的厚薄以及骨小梁的微小结构,对骨密度的变更反应敏感。随着多层螺旋CT的出现特殊是16层以上螺旋CT的应用,在图像辨别率上基本出现了各向同性显示,其多平面重组(MPR)与三维重组技术可以对检查区容积数据进行随意方位的重组显示,或曲面显示,这使得我们能够对颅底骨性结构及软组织肿块和周边侵扰等进行细致、全面、立体的了解。 鼻咽癌在影像学上首先是咽隐窝形态变更,随病变发展肿瘤可向腔内生长,同时向腔外邻近组织间隙扩展,干脆侵扰病灶周边组织结构。MRI能区分粘膜与粘膜下结构,对于小肿块,早期黏膜与黏膜下浸润能够很好发觉。对于早期鼻咽癌的影像诊断CT不如MRI,但在鼻咽癌检查中多数患者初诊时已为中晚期,且鼻咽镜对鼻咽部的病变简单进行活检,因此影像学检查的意义在于显示病变大小范围及累及周边组织结构状况,为临床分期和放疗供应精确依据。 影像学检查对鼻咽癌的诊断价值,主要在于显示病变侵扰的范围,指导放疗野的设计及推断预后。早期位于黏膜表面的鼻咽癌应早行病理活检,MRI检查仅为协助手段。多层螺旋CT及三维成像与MRI都能多平面成像,对肿瘤生长方式侵扰范围从多角度了解,而多层螺旋CT高辨别横断、多平面重组、三维重组成像对骨质破坏了解优于MRI;对于向腔内生长肿块能立体显示;亦能清楚显示肿块对周边结构的浸润累及状况,但对于向颅内累及的状况不如MRI。CT与MRI两者的结合检查,才能使得对鼻咽癌的影像诊断更为精确。