复方丹参与多巴胺联合治疗小儿急性肾小球肾炎的疗效观察-急性肾小球肾炎.docx

复方丹参与多巴胺联合治疗小儿急性肾小球肾炎的疗效观察:急性肾小球肾炎 摘 要 目的：探讨和视察复方丹参加多巴胺联合治疗小儿急性肾炎的临床疗效。方法：1998年10月2010年10月联合运用复方丹参加多巴胺治疗急性肾小球肾炎患者46例。治疗组用5%葡萄糖100200ml加复方丹参注射液0.5ml/（kg日）；5%葡萄糖100200ml加多巴胺24g/（kg次）缓慢静滴，后者速度应限制在24g/（kg分），两组治疗时间均1022天。结果：治疗组用药1疗程，显效31例（67.39%），有效14例（30.43%），无效1例（2.17%），总有效率97.83%。比照组显效18例（43.90%），有效16例（39.02%），无效8例（19.51%），总有效率80.49%。经统计学处理（P0.01），两组比较差异有显著性。结论：复方丹参同小剂量多巴胺合用，具有扩张肾血管、增加肾血流、减轻水肿的疗效，增加了其降压、消肿、扩管、利尿的功能，克服了单药疗效欠佳或不良反应多的特点，对于加速肾炎病愈、减轻或避开并发症的发生均有不行低估的功效。 关键词 急性肾炎 丹参 多巴胺 急性肾小球肾炎常简称急性肾炎。在临床上表现为急性起病，临床上以血尿、水肿、高血压、肾小球滤过率减低等为特点的一种肾小球疾病，故也常称为急性肾炎综合征。临床上绝大多数属急性链球菌感染后肾小球肾炎。泌尿系统疾病住院患儿的首位，年龄以38岁多见，2岁以下罕见。男女比例约2:1。目前无特别治疗方法。受654-2、阿托品治疗急性肾炎的启发，1998年10月2010年10月联合运用复方丹参加多巴胺治疗急性肾小球肾炎患者46例，取得了非常满足的疗效，现总结报告如下。 资料与方法 两组均按儿科肾病科研协作组关于小儿肾小球疾病临床分类和治疗的建议为诊断依据。随机双盲法设治疗组与比照组。治疗组46例，男30例，女16例；年龄2.514.5岁，平均8.5±1.5岁；其中入院前12周患上呼吸道感染30例，患扁桃腺炎12例，肉眼血尿21例，镜下血尿22例，水肿42例；高血压12例（140/100mmHg170/110mmHg），少尿10例。比照组41例，男27例，女14例，年龄2.513.5岁，平均8±1.7岁；入院前12周患上呼吸道感染23例，患扁桃腺炎8例，肉眼血尿21例，镜下血尿15例，水肿38例，高血压15例（150/100mmHg170/110mmHg），少尿18例。 两组病情及试验室检查比较：两组病例发病年龄、临床症状、体征及试验室检查经统计学处理，P0.05差异均无显著性，具有可比性。见表1。 治疗方法：两组均采纳常规治疗方法，如卧床休息、低盐饮食、限制感染、对症支持治疗等。治疗组用5%葡萄糖100200ml加复方丹参注射液0.5ml/（kg日）；5%葡萄糖100200ml加多巴胺24g/（kg次）缓慢静滴，后者速度应限制在12g/（kg分），两组治疗时间均1022天。 疗效评定标准：显效：自觉症状消逝，体查无明显阳性体征，浮肿消逝，尿蛋白转阴，红细胞及管型尿消逝。有效：浮肿消逝，无明显自觉症状，尿蛋白（±+），微量红细胞及管型；无效：临床症状未见明显好转，尿蛋白（+），大量红细胞或管型。 结 果 治疗组用药1个疗程，浮肿消逝42例（91.3%），尿蛋白转阴或少量蛋白尿29例（63.04%）。显效31例（67.39%），有效14例（30.43%），无效1例（2.17%），总有效率97.83%。比照组浮肿消逝29例（70.73%），蛋白转阴或少量蛋白尿19例（46.34%）。显效18例（43.90%），有效16例（39.02%），无效8例（19.51%），总有效率80.49%。经统计学处理，P0.01两组比较差异有显著性。 讨 论 鉴于全身（特殊是肾脏）小动脉及毛细血管痉挛、缺氧、渗出是急性肾炎的主要病理生理改变，所以刚好缓解血管痉挛是阻断肾炎病理改变的主要环节；又因为浮肿、高血压、尿的改变是急性肾炎的三大主要临床表现；而高血压脑病、心功能不全、急性肾功能不全又是急性肾炎的三大并发症。所以在治疗该病时，假如能本着扩张肾血管、增加肾血流、改善肾功能、削减并发症这样的治疗原则，定会为肾炎的治疗拓宽广袤的前景。 复方丹参注射剂为纯中药制剂，内含丹参酮、丹参酚等，具有活血通络、凉血消肿之功能1。复方丹参用于治疗肾炎的作用机制是：现代药理学探讨表明，丹参具有抑制某些革兰阳性菌生长的实力，对金葡菌、绿脓杆菌、痢疾杆菌均有不同程度的抗菌作用；能改善微循环，增加肾血流量；扩张冠状血管，对预防心衰、改善心肌血流量有帮助。 多巴胺用于治疗肾炎的作用机制是：小剂量时：兴奋肾血管内多巴胺受体，扩张肾血管，增加肾血流；提高肾小球灌注率，使肾小球滤过率增加，从而改善了肾功能和加速内毒素的排出；干脆作用于肾血管，使肾小球对钠的重汲取削减，排钠利尿，同丹参及利尿剂合用，增加了其降压、消肿、扩管、利尿的功能，从而削减了水肿，避开了高血压脑病的发作；干脆作用于心肌1受体，增加心肌收缩力，使心输出量增加；又因为其可扩张全身冠状血管，降低外周血管阻力，使回心血流量削减，这样就减轻了心脏前后负荷，使心功能得以改善，从而大大削减了心功能不全的发作。 本临床探讨结果，就是利用了复方丹参的扩张小动脉，改善微循环，降低血压，增加机体对缺氧的耐受实力；再加上丹参的某些抑菌作用，从而改善肾脏的血液供应，利于受损肾小球的修复，从而起到限制血压，防治并发症的功效；临床上同小剂量多巴胺合用，增加了扩张肾血管、增加肾血流、减轻水肿的疗效，增加了其降压、消肿、扩管、利尿的功能，克服了单药疗效欠佳或不良反应多的特点，对于加速肾炎病愈，减轻或避开并发症的发生均有不行低估的功效。运用多巴胺时，只要我们能严格剂量、限制滴速，临床上未见血压上升现象（较基础压）。运用该法，疗效准确，作用独特，用药平安范围广，不良反应少，且药品价廉，药源易得，在基层运用该法治疗肾炎仍不失为一种行之有效、平安牢靠的治疗措施。 参考文献 1 陈新谦.新编药物学.北京:人民卫生出版社,1982:382. 表1 两组病情及试验室检查比较（例）