女性常见阴道炎症诊断与治疗课件.ppt

现在学习的是第1页，共36页 阴道炎是指阴道粘膜下结缔组织的炎症。阴道炎是指阴道粘膜下结缔组织的炎症。常见阴道炎：滴虫阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病常见阴道炎：滴虫阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病（念珠菌性阴道炎）、细菌性阴道病、老年性阴道（念珠菌性阴道炎）、细菌性阴道病、老年性阴道炎。炎。现在学习的是第2页，共36页1、阴道内环境破坏、阴道内环境破坏2、病原体入侵、病原体入侵3、幼女及绝经后妇女雌激素低下、幼女及绝经后妇女雌激素低下现在学习的是第3页，共36页 外阴瘙痒、灼痛外阴瘙痒、灼痛 白带的性状发生改变白带的性状发生改变 或伴性交痛或伴性交痛 或伴尿痛、尿急或伴尿痛、尿急现在学习的是第4页，共36页 滴虫阴道炎滴虫阴道炎 外阴阴道假丝酵母菌病（念珠菌性阴道炎）外阴阴道假丝酵母菌病（念珠菌性阴道炎）细菌性阴道病细菌性阴道病 老年性阴道炎老年性阴道炎现在学习的是第5页，共36页 由阴道毛滴虫引起。由阴道毛滴虫引起。其传染途径有：其传染途径有：直接传染：经性交传播。直接传染：经性交传播。间接传染：经公共浴池、游泳池、厕所、间接传染：经公共浴池、游泳池、厕所、衣物等途径传播。衣物等途径传播。现在学习的是第6页，共36页现在学习的是第7页，共36页 8090的病原体为白念珠菌。的病原体为白念珠菌。白念珠菌为条件致病菌。白念珠菌为条件致病菌。念珠菌除寄生阴道外，还可寄生于人的口腔、肠道，念珠菌除寄生阴道外，还可寄生于人的口腔、肠道，这三个部位的念珠菌可互相自身传染。这三个部位的念珠菌可互相自身传染。部分患者可通过性交直接传染或接触感染的衣物间部分患者可通过性交直接传染或接触感染的衣物间接传染。接传染。现在学习的是第8页，共36页现在学习的是第9页，共36页 正常寄生在阴道内的细菌生态平衡（菌群）正常寄生在阴道内的细菌生态平衡（菌群）失调而发病。失调而发病。现在学习的是第10页，共36页下列四条中有三条阳性即可临床诊断为细菌性阴道病：匀质、稀薄的阴道分泌物。阴道 pH 4.5（pH多为 5.0 5.5）。氨臭味试验阳性取阴道分泌物少许放在玻片上，加入10氢氧化钾12滴，产生一种烂鱼肉样腥臭气味即为阳性。线索细胞取少许分泌物放在玻片上，加一滴生理盐水混合，置于高倍光镜下见到20%的线索细胞。现在学习的是第11页，共36页线索细胞即阴道脱落的表层细胞，于细胞边缘贴附大量颗粒状物即加德纳尔菌，细胞边缘不清。取材应注意取自阴道侧壁的分泌物，不应取自宫颈管或后穹隆。现在学习的是第12页，共36页 雌激素缺乏，阴道粘膜萎缩，上皮细胞糖原减少，局部抵雌激素缺乏，阴道粘膜萎缩，上皮细胞糖原减少，局部抵抗力下降，易受细菌感染而发生炎症。抗力下降，易受细菌感染而发生炎症。绝经后的老年妇女、卵巢切除后或盆腔放射治疗后的妇女绝经后的老年妇女、卵巢切除后或盆腔放射治疗后的妇女易发本病。易发本病。如有阴道损伤、子宫内膜炎或盆腔炎时，更易引发本病。如有阴道损伤、子宫内膜炎或盆腔炎时，更易引发本病。现在学习的是第13页，共36页共同特点共同特点：带下增多，阴部不适感：带下增多，阴部不适感瘙痒、疼痛、灼热感，可有瘙痒、疼痛、灼热感，可有性交痛以及尿痛、尿急。性交痛以及尿痛、尿急。滴虫阴道炎：滴虫阴道炎：白带为稀薄浆液状，灰黄色或黄绿色，有时混有血白带为稀薄浆液状，灰黄色或黄绿色，有时混有血性，性，20%20%白带中有泡沫。白带中有泡沫。念珠菌阴道炎：念珠菌阴道炎：典型的白带白色稠厚呈凝乳状或豆渣样。典型的白带白色稠厚呈凝乳状或豆渣样。老年性阴道炎：老年性阴道炎：阴道分泌物稀薄，呈淡黄色，严重者呈血样阴道分泌物稀薄，呈淡黄色，严重者呈血样脓性白带。脓性白带。细菌性阴道病：细菌性阴道病：阴道分泌物呈灰白色，均匀一致，稀薄，粘度很阴道分泌物呈灰白色，均匀一致，稀薄，粘度很低，容易将分泌物从阴道壁拭去。低，容易将分泌物从阴道壁拭去。现在学习的是第14页，共36页滴虫阴道炎：滴虫阴道炎：检查可见阴道与宫颈粘膜充血水肿，常有散在的红检查可见阴道与宫颈粘膜充血水肿，常有散在的红色斑点或草莓状突起。色斑点或草莓状突起。念珠菌阴道炎：念珠菌阴道炎：阴道及阴道前庭粘膜高度水肿，覆有白色凝阴道及阴道前庭粘膜高度水肿，覆有白色凝乳状薄膜，呈点状或片状分布，擦除后，其下为受损潮红基乳状薄膜，呈点状或片状分布，擦除后，其下为受损潮红基底，或形成溃疡，或留下瘀斑，严重者小阴唇肿胀粘连。底，或形成溃疡，或留下瘀斑，严重者小阴唇肿胀粘连。细菌性阴道病：细菌性阴道病：阴道粘膜无充血的炎症表现。阴道粘膜无充血的炎症表现。老年性阴道炎：老年性阴道炎：检查见阴道呈老年性改变，上皮萎缩，皱襞消失，检查见阴道呈老年性改变，上皮萎缩，皱襞消失，上皮变平滑、菲薄。阴道粘膜充血，有小出血点，有时见浅表溃疡。上皮变平滑、菲薄。阴道粘膜充血，有小出血点，有时见浅表溃疡。现在学习的是第15页，共36页 滴虫阴道炎：滴虫阴道炎：根据病史，典型的临床症状及体征，阴道分根据病史，典型的临床症状及体征，阴道分泌物中找到滴虫即可确诊。泌物中找到滴虫即可确诊。念珠菌阴道炎：念珠菌阴道炎：根据典型的症状、体征、阴道分泌物中找根据典型的症状、体征、阴道分泌物中找到念珠菌即可确诊。到念珠菌即可确诊。老年性阴道炎：老年性阴道炎：根据年龄及临床表现，可作出诊断。应取阴根据年龄及临床表现，可作出诊断。应取阴道分泌物检查滴虫及念珠菌。道分泌物检查滴虫及念珠菌。细菌性阴道病：细菌性阴道病：4 4项符合项符合3 3项（见前述）项（见前述）现在学习的是第16页，共36页现在学习的是第17页，共36页现在学习的是第18页，共36页现在学习的是第19页，共36页现在学习的是第20页，共36页灰黄色泡沫灰黄色泡沫,质质稀而有臭味稀而有臭味外阴瘙痒外阴瘙痒,有时有时伴尿频、尿痛伴尿频、尿痛阴道壁有红色，镜检可查见滴阴道壁有红色，镜检可查见滴虫虫乳白色乳白色,呈凝乳呈凝乳状或豆渣样状或豆渣样外阴奇痒，伴外阴奇痒，伴尿频、痛及性尿频、痛及性交痛交痛阴道壁附一层白膜，不易擦去，阴道壁附一层白膜，不易擦去，镜检可见芽胞及菌丝镜检可见芽胞及菌丝灰白色白带灰白色白带,薄薄而均质而均质,粘度很粘度很低低,有时有泡沫有时有泡沫轻度外阴瘙痒轻度外阴瘙痒及刺激感及刺激感PH4.5,加入加入10%的氢氧化钾有的氢氧化钾有鱼腥样气味，检出线索细胞鱼腥样气味，检出线索细胞黄色黄色,稀或粘稀或粘,有有时带中夹有血丝时带中夹有血丝阴道烧灼感阴道烧灼感阴道粘膜且光滑，可见小出血阴道粘膜且光滑，可见小出血点及小溃疡点及小溃疡现在学习的是第21页，共36页 治疗原则治疗原则:阴道炎的治疗，一方面是内服药物，调阴道炎的治疗，一方面是内服药物，调理脏腑以治其本，另一方面是局部外治，以治其理脏腑以治其本，另一方面是局部外治，以治其标。同时，要注意防护，注意前阴的清洁卫生，标。同时，要注意防护，注意前阴的清洁卫生，防止邪毒、病虫感染。防止邪毒、病虫感染。现在学习的是第22页，共36页 1、湿热下注、湿热下注 局部症状局部症状白带增多，色白或黄，呈泡沫状或脓性，甚白带增多，色白或黄，呈泡沫状或脓性，甚或杂有赤带，外阴瘙痒或杂有赤带，外阴瘙痒全身症状全身症状心烦失眠心烦失眠舌脉舌脉舌苔薄腻，脉弦舌苔薄腻，脉弦治法治法清热利湿，杀虫止痒清热利湿，杀虫止痒 方药方药龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤(医宗金鉴医宗金鉴)现在学习的是第23页，共36页2、肾虚湿盛、肾虚湿盛 局部症状局部症状带下增多，色白，呈泡沫状，外阴瘙痒带下增多，色白，呈泡沫状，外阴瘙痒 全身症状全身症状腰脊酸楚，神疲乏力腰脊酸楚，神疲乏力 舌脉舌脉舌苔薄腻，脉细软舌苔薄腻，脉细软 治法治法补肾利腰，清热利湿补肾利腰，清热利湿 方药方药肾气丸肾气丸()合萆薢渗湿汤合萆薢渗湿汤()加减。加减。现在学习的是第24页，共36页(1)脾虚湿盛：白带增多，色白如凝乳块或豆渣样，外阴瘙痒，舌苔薄白，脉细濡。治宜健脾燥湿，杀虫止痒。方选完带汤。(2)肾虚湿阻：带下增多，色白如豆渣样，腰脊酸楚，面色晄白，神疲乏力，外阴瘙痒，舌淡苔薄白，脉细数。治宜湿肾燥湿，固涩止血。方选内补丸。若痒甚者，加苦参、黄柏、蛇床子、白癣皮、杀虫止痒 现在学习的是第25页，共36页（1）肾阴亏损：带下增多或不多，色白或色黄，阴户干涩疼痛，）肾阴亏损：带下增多或不多，色白或色黄，阴户干涩疼痛，灼热，腰膝酸软，头晕目眩，心慌心悸，潮热汗出，口干尿赤，灼热，腰膝酸软，头晕目眩，心慌心悸，潮热汗出，口干尿赤，舌红苔薄脉细软或细数。治宜滋阴降火，固涩止带，方用知柏地舌红苔薄脉细软或细数。治宜滋阴降火，固涩止带，方用知柏地黄汤（黄汤（医宗金鉴医宗金鉴）。若烘热汗出者，加柴胡、黄芩，若心慌）。若烘热汗出者，加柴胡、黄芩，若心慌心悸者，加茯神、五味子、小麦以宁心安神，白带增多者，加金心悸者，加茯神、五味子、小麦以宁心安神，白带增多者，加金樱子、龙骨、牡蛎以固涩止带。樱子、龙骨、牡蛎以固涩止带。（2）湿热下注：带下增多，色黄秽臭，甚则呈脓样，口干口）湿热下注：带下增多，色黄秽臭，甚则呈脓样，口干口苦，小便黄赤，大便干苦，小便黄赤，大便干结，苔薄黄腻，脉弦数。治宜清热利湿，结，苔薄黄腻，脉弦数。治宜清热利湿，滋阴补肾。方选易黄汤（滋阴补肾。方选易黄汤（傅青主女科傅青主女科）。）。现在学习的是第26页，共36页（1）湿热：带下量多，色黄呈脓性或浆液性，有臭气，阴部）湿热：带下量多，色黄呈脓性或浆液性，有臭气，阴部坠胀，灼热疼痛，或瘙痒，或少腹疼痛，胸胁、乳房胀闷，坠胀，灼热疼痛，或瘙痒，或少腹疼痛，胸胁、乳房胀闷，口干口苦，尿黄，大便不实，舌红苔黄腻，脉弦滑。治宜清口干口苦，尿黄，大便不实，舌红苔黄腻，脉弦滑。治宜清热利湿止带，方选止带方（热利湿止带，方选止带方（世补斋不谢方世补斋不谢方），若口苦咽干，），若口苦咽干，阴部灼热、小便赤热者，加败酱草、车前草、龙胆草以清肝胆湿阴部灼热、小便赤热者，加败酱草、车前草、龙胆草以清肝胆湿热，阴部瘙痒加白癣皮、苦参以利湿止痒。热，阴部瘙痒加白癣皮、苦参以利湿止痒。（2）湿毒：带下量多，色黄质稠如脓，气味臭秽，阴部坠胀灼）湿毒：带下量多，色黄质稠如脓，气味臭秽，阴部坠胀灼痛，或小腹痛，或小腹疼痛坠胀，或发热，心烦口渴，小便短赤或黄少，大疼痛坠胀，或发热，心烦口渴，小便短赤或黄少，大便干结，舌红苔黄干，脉滑数。治宜清热解毒除湿，方选五味消便干结，舌红苔黄干，脉滑数。治宜清热解毒除湿，方选五味消毒饮（毒饮（医宗金鉴医宗金鉴。现在学习的是第27页，共36页外洗方外洗方：趁热熏后坐浴趁热熏后坐浴 塌痒汤：塌痒汤：药物组成：鹤虱、苦参、威灵仙、归尾、蛇床子、药物组成：鹤虱、苦参、威灵仙、归尾、蛇床子、狼毒。狼毒。用法：水煎熏洗，临洗时加猪胆汁用法：水煎熏洗，临洗时加猪胆汁12枚，每日枚，每日12次。次。蛇床子散：蛇床子散：药物组成：蛇床子，花椒，明矾，苦参，百部。药物组成：蛇床子，花椒，明矾，苦参，百部。飞扬洗剂：飞扬洗剂：药物组成：黑面神，地肤子，大飞扬，蛇床子，苦药物组成：黑面神，地肤子，大飞扬，蛇床子，苦参，细叶香薷。参，细叶香薷。现在学习的是第28页，共36页 消炎止痒洗剂：消炎止痒洗剂：药物组成：苦参、大飞扬、地榆、大黄、地肤子、荆芥、药物组成：苦参、大飞扬、地榆、大黄、地肤子、荆芥、蛇床子、甘草、枯矾。蛇床子、甘草、枯矾。香荷液：香荷液：药物组成：丁香、薄荷、黄连、黄柏、紫草、苦参、冰药物组成：丁香、薄荷、黄连、黄柏、紫草、苦参、冰片等。片等。香莲液：香莲液：丁香、藿香、黄连、龙胆草、百部、枯矾、薄荷、冰片。丁香、藿香、黄连、龙胆草、百部、枯矾、薄荷、冰片。现在学习的是第29页，共36页全身治疗全身治疗 甲硝唑，每次甲硝唑，每次200mg，每日，每日3次，次，7天为一疗程；或每次天为一疗程；或每次400mg，每日，每日2次，次，5天为疗程；或单次给药天为疗程；或单次给药2g。局部治疗局部治疗 甲硝唑甲硝唑200mg200mg，每晚塞入阴道，每晚塞入阴道1 1次，次，1010天为一疗程，或天为一疗程，或用滴维净用滴维净1 1片或曲古霉素栓每次片或曲古霉素栓每次1010万万u u，用法同前。，用法同前。治疗期间，为避免重复感染，内裤及洗涤用的毛巾应煮沸治疗期间，为避免重复感染，内裤及洗涤用的毛巾应煮沸1515分钟，分钟，以消灭病源。以消灭病源。每次月经后复查阴道分泌物每次月经后复查阴道分泌物3 3次，检查均为阴性，方为治愈。滴虫阴次，检查均为阴性，方为治愈。滴虫阴道炎需夫妇同治。道炎需夫妇同治。现在学习的是第30页，共36页 消除诱因消除诱因 若有糖尿病应积极治疗，及时停用广谱抗生素、雌激若有糖尿病应积极治疗，及时停用广谱抗生素、雌激素、皮质类固醇激素。素、皮质类固醇激素。局部用药局部用药 可选用下列药物放于阴道内：咪康唑栓剂，每可选用下列药物放于阴道内：咪康唑栓剂，每晚晚1 1粒（粒（200mg200mg），连用），连用7 7日；克霉唑栓剂或片剂，每晚日；克霉唑栓剂或片剂，每晚1 1粒粒（150mg150mg）或）或1 1片（片（250mg250mg），连用），连用7 7日；制霉菌素栓剂或片剂，日；制霉菌素栓剂或片剂，每晚每晚1 1粒（粒（1010万万U U）或）或1 1片（片（5050万万U U），连用），连用7 71010日。局部用药前可日。局部用药前可用用2 24 4碳酸氢钠液冲洗阴道，改变阴道酸碱度，造成不碳酸氢钠液冲洗阴道，改变阴道酸碱度，造成不利于念珠菌生长的条件。利于念珠菌生长的条件。现在学习的是第31页，共36页 全身用药全身用药 若局部用药效果差或病情较顽固者可选用下列药物：若局部用药效果差或病情较顽固者可选用下列药物：伊曲康唑每次伊曲康唑每次200mg200mg，每日，每日1 1次口服，连用次口服，连用 3 35 5日；氟康唑日；氟康唑150mg150mg，顿服；酮康唑每次，顿服；酮康唑每次200200400mg400mg，每日，每日1 1次口服，连用次口服，连用5 5日。日。复发病例的治疗复发病例的治疗 消除诱因；性伴侣应进行念珠菌的检查及治疗；抗消除诱因；性伴侣应进行念珠菌的检查及治疗；抗真菌剂以全身用药为主，加大抗真菌剂的剂量及应用时间，如氟康唑真菌剂以全身用药为主，加大抗真菌剂的剂量及应用时间，如氟康唑150mg150mg，每日，每日1 1次口服，连用次口服，连用5 5日，然后每日，然后每2 2周或每月单次给予周或每月单次给予150mg150mg，连用连用3 36 6个月。个月。西医治疗西医治疗念珠菌性阴道炎念珠菌性阴道炎现在学习的是第32页，共36页 全身用药全身用药 甲硝唑甲硝唑 400mg400mg，每日，每日2 23 3次口服，共次口服，共7 7日；或单次给予日；或单次给予2g2g，必要时必要时24244848小时重复给药小时重复给药1 1次。甲硝唑近期有效率达次。甲硝唑近期有效率达82829797。克林霉素。克林霉素300mg300mg，每日，每日2 2次，连服次，连服7 7日，有效率达日，有效率达9494。阴道用药阴道用药 甲硝唑甲硝唑400mg400mg，每日，每日1 1次，共次，共7 7日。日。2 2克林霉素软膏涂克林霉素软膏涂布，每晚布，每晚1 1次，连用次，连用7 7日。此外可用过氧化氢溶液冲洗阴道，每日。此外可用过氧化氢溶液冲洗阴道，每日日1 1次，共次，共7 7日；或用日；或用1 1乳酸液或乳酸液或0.50.5醋酸液冲洗阴道，改善醋酸液冲洗阴道，改善阴道内环境以提高疗效。阴道内环境以提高疗效。现在学习的是第33页，共36页 增加阴道酸度增加阴道酸度 用用1 1乳酸液或乳酸液或0.10.10.50.5醋酸液冲洗阴道，增加醋酸液冲洗阴道，增加阴道酸度，抑制细菌生长繁殖，每日阴道酸度，抑制细菌生长繁殖，每日1 1次。次。抑制细菌抑制细菌 甲硝唑甲硝唑200mg200mg或氧氟沙星或氧氟沙星100mg100mg，放于阴道深部，每日，放于阴道深部，每日1 1次，次，7 71010日为日为1 1疗程。疗程。增加阴道抵抗力增加阴道抵抗力 炎症较重者，需应用雌激素制剂。雌激素可以局部炎症较重者，需应用雌激素制剂。雌激素可以局部给药，也可以全身给药。己烯雌酚给药，也可以全身给药。己烯雌酚0.1250.1250.25mg0.25mg，每晚放入阴道一，每晚放入阴道一次，次，7 7日为一疗程，或用日为一疗程，或用0.50.5己烯雌酚软膏涂布。全身用药可口己烯雌酚软膏涂布。全身用药可口服尼尔雌醇，首次服尼尔雌醇，首次4mg4mg，以后每，以后每 2 24 4周周1 1次，每次次，每次2mg2mg，维持，维持2 23 3个月。个月。现在学习的是第34页，共36页甲硝唑片甲硝唑片含甲硝唑成分的外用药物含甲硝唑成分的外用药物（甲硝唑泡藤片、双唑泰栓）（甲硝唑泡藤片、双唑泰栓）酮康唑酮康唑氟康唑氟康唑伊曲康唑伊曲康唑咪康唑栓（达克定栓）咪康唑栓（达克定栓）克霉唑栓（凯妮汀）克霉唑栓（凯妮汀）制霉素（米可定泡藤片）制霉素（米可定泡藤片）甲硝唑片甲硝唑片含甲硝唑成分的外用药物含甲硝唑成分的外用药物（甲硝唑泡藤片、双唑泰栓）（甲硝唑泡藤片、双唑泰栓）关于口服激素类关于口服激素类药物药物1：5000高锰酸钾溶液坐浴高锰酸钾溶液坐浴现在学习的是第35页，共36页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第36页，共36页