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子宫内膜异位症自愈 67例子宫内膜异位症的临床分析 R711.71A1005-2720(2010)03 - 124 -01 子宫内膜异位症;手术 子宫内膜异位症多发生于生育年龄妇女,是妇科难治性常见病,严峻影响患者的生活质量,近年来发病率有上升趋势l。为了探讨该病的有效诊治方法,笔者对67例子宫内膜异位症患者的临床资料进行了总结分析,现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料67例子宫内膜异位症患者,年龄2654岁,有人流史50例、占74.6%,进行性痛经6个月以上36例、占53.7%。子宫增大28例,附件包块37例,多为鹅蛋大至拳头大囊性包块,活动性差;子宫骸骨韧带及子宫直肠窝可触及结节12例。术前临床诊断明确 57例,诊断率为85.1%;术前B超诊断为卵巢子宫内膜异位囊肿44例,占65.7%。病变累及单侧卵巢49例,累及双侧卵巢18例,卵巢囊肿直径 2.811.5cm。 1.2 治疗方法本组患者均采纳手术治疗。依据患者年龄、病变范围、有无生育要求及是否并发子宫病变而选择手术方式。保守手术是指行单侧卵巢内膜囊肿剥出术、单侧附件切除术、单侧附件切除及对侧卵巢内膜囊肿剥出术;半根治手术指子宫切除及对侧附件切除术、子宫切除及单侧卵巢内膜囊肿剥出术;根治手术指子宫切除及双侧附件切除术。术后1周起先服用米非司酮10mg/d,连续6个月。 2 结 果 本组67例患者中,行保守手术18例,术后治愈13例,症状缓解5例;行半根治手术32例,术后治愈24例,症状缓解8例;行根治性手术17例,术后出现更年期综合征10例,占58.8%,术后均无复发。 3 讨 论 子宫内膜异位症是由具有生长功能的子宫内膜出现在子宫腔以外部位引起的疾患,与正常子宫内膜一样受卵巢激素的影响而发生周期性的改变,是激素依靠性和免疫性疾病,在临床上有增生、侵润、播散和转移等类似恶性肿瘤的恶性行为。该病的典型症状是进行性痛经、不孕、盆腔紫色结节和卵巢巧克力囊肿。腹腔镜检查是目前诊断子宫内膜异位症的最佳方法,内膜异位症的临床分期也只有在腹腔镜检查或剖腹探查的直视下方可确定。子宫内膜异位症的治疗应依据患者的症状、年龄、病变部位以及生育的要求而实行不同的治疗方法。凡盆腔内病灶广泛枯连严峻者,最好先采纳药物治疗再行手术治疗,以使病灶缩减、界限清楚,从而有利于手术时分别粘连,较好地清除病灶,避开手术损伤,削减术中出血并缩短手术时间。在保守性手术应尽力清除局部病灶,以避开术后复发。对病变在中度以上无生育要求者宜行半根治术或根治术。对45岁以上患者或病变广泛粘连严峻者为达到治愈则以根治术为好。半保守性手术应特殊留意彻底清除病灶,确定保留的卵巢应特殊留意具体检查,必要时剖视卵巢或作楔形切除,以免遗留小病灶导致术后复发。对于有生育要求者,应重视输卵管的粘连松解,术中应彻底地游离输卵管伞端复原其解制关系,另外盆腔内放置低分子右旋糖昔液可防止粘连,提高术后受孕实力。手术对于治愈疾病、促进生育均有较好的疗效。因为大多数内膜异位症手术是细胞减灭性的,假如手术保留了卵巢组织,残存的病变在术后接着生长就会出现复发。因此,对于内膜异位症保守性或半根治性手术的患者,术后辅以药物治疗是延缓复发的必要措施2。 综上所述,手术是内异症的有效治疗方法,米非司酮用于内异症术后巩固治疗,能显著降低复发率。 1 郎景和.子宫内膜异位症的探讨与设想.中华妇产科杂志,2003,38(7):478. 2 隆亚明.米非司酮联合手术治疗子宫内膜异位症疗效视察.中国误诊学杂志,2007,7(l9):4520-4521.