急性心肌梗死的急诊处理.ppt

关于急性心肌梗死的急诊处理关于急性心肌梗死的急诊处理现在学习的是第1页，共22页 定义 病因 诱因 病理生理 症状 辅助检查 处理 预防现在学习的是第2页，共22页定义(acute myocardial infarction，AMI)是心肌急性缺血性坏死，为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血导致心肌坏死。现在学习的是第3页，共22页病因 基本病因是冠状动脉粥样硬化，造成管腔严重狭窄和心肌供血不足，而侧支循环未充分建立。在此基础上，一旦血供进一步急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达1小时以上，即可发生心肌梗死 大量研究表明：多数心肌梗死是由于不稳定的粥样斑块破溃、出血和管腔内血栓形成，而使管腔闭塞。现在学习的是第4页，共22页诱因现在学习的是第5页，共22页病理生理 主要出现左心室受累的血流动力学变化，心脏收缩力减弱、顺应性降低，心肌收缩不协调，左心室舒张末期压增高，舒张和收缩末期容量增多。射血分数减低，心搏量和心排血量下降，心率增快或有心律失常，血压下降，动脉血氧含量降低。现在学习的是第6页，共22页症状 先兆：半数以上病人发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等 典型表现：疼痛 休息和含服硝酸甘油（丹参滴丸等多不能缓解 部分病人表现于上腹部、下颌和颈部的疼痛（易误诊）现在学习的是第7页，共22页症状 胃肠道症状 部分患者疼痛早期伴有恶心，呕吐和上腹胀痛。心律失常多发生在起病12周内，而以24小时内最多见。以室性心律失常最多尤其是室性期前收缩。警惕 室颤 现在学习的是第8页，共22页症状 低血压和心源性休克 主要表现：收缩压下降、烦躁、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快，大汗淋漓，尿量减少，甚至意识模糊、昏厥。心力衰竭（泵衰竭）主要为急性左心衰竭。全身症状 发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等。现在学习的是第9页，共22页辅助检查 心电图 定位诊断部位受累导联前间隔V1、V2、V3局限前壁V3、V4、V5前侧壁V5、V6、V7、aVF广泛前壁V1-V5下壁、aVF高侧壁、aVF、V8正后壁V7、V818导联？导联？现在学习的是第10页，共22页辅助检查 肌钙蛋白cTnT或cTnI 34h后升高 2448h达到高峰，1014日降至正常（敏感指标）肌酸激酶同工酶 CK-MB 4h内升高，1624h达高峰，34日恢复正常（梗死范围）肌红蛋白 2h内升高，12h达高峰，2448h达高峰其他？其他？现在学习的是第11页，共22页处理现在学习的是第12页，共22页处理 吸氧 心电、血压 血氧饱和度监测 建立静脉通路现在学习的是第13页，共22页处理 药物：止痛 抗血小板凝集 抗凝 扩冠 营养心肌现在学习的是第14页，共22页处理 再灌注心肌 起病36小时内，使闭塞冠脉再通 溶解血栓疗法常用尿激酶，链激酶，组织型纤维蛋白溶酶原激活剂。经皮穿刺腔内冠状动脉成形术（PTCA）及冠状内支架植入术现在学习的是第15页，共22页处理 消除心律失常 室性期前收缩或室性心动过速用胺碘酮 心室颤动时，采用非同步直流电除颤 缓慢的心律失常可用阿托品静注。、度房室传导阻滞宜用临时人工心脏起搏器。室上性心律失常药物不能用洋地黄，维拉帕米控制时，用同步直流电复律或用抗快速心律失常的起搏治疗。现在学习的是第16页，共22页处理 控制休克（1）补充血容量（2）应用升压药（3）应用血管扩张剂（4）其他对症治疗现在学习的是第17页，共22页处理 治疗心力衰竭（泵衰竭）主要以左心衰竭（右心梗死慎用利尿剂）现在学习的是第18页，共22页预防Aspirin抗血小板抗血小板聚集聚集Anti。抗心绞痛。抗心绞痛硝酸类制剂硝酸类制剂BetaBlocker受体受体阻滞剂阻滞剂 BloodPressureControl控制血压控制血压CholesterolLowing控制血脂控制血脂CigarettesQuoting戒烟戒烟DiabetesTreatment治疗糖尿病治疗糖尿病DietControl控制饮食控制饮食Exercise运动运动Education教育教育现在学习的是第19页，共22页自救 就地休息 呼救 吸氧 药物现在学习的是第20页，共22页时间就是心肌 时间就是生命现在学习的是第21页，共22页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第22页，共22页