急性心肌梗死的诊断名称与标准.ppt

关于急性心肌梗死的诊断名称与标准现在学习的是第1页，共20页引言引言l心电图是诊断急性心肌梗死或评价胸痛的必不可少的工具l快速正确的诊断，可以改善急性心肌梗死的预后现在学习的是第2页，共20页主要内容主要内容l急性心肌梗死的分类l急性心肌梗死的分期l心肌梗死的定位诊断现在学习的是第3页，共20页急性心肌梗死的分类急性心肌梗死的分类l急性心肌梗死分类的演变20世纪80年代前：透壁性 非透壁性80-90年代：Q波型 非Q波型90年代后：ST段抬高型 非ST段抬高型现在学习的是第4页，共20页提示心肌梗死的心电图表现提示心肌梗死的心电图表现l急性心肌梗死的心电图诊断标准急性心肌梗死的心电图诊断标准1.心电图出现新发生的ST段和T波改变2.新发生的左束支阻滞3.出现病理性Q波现在学习的是第5页，共20页提示心肌梗死的心电图表现提示心肌梗死的心电图表现l可能进展为急性心肌梗死的心电图可能进展为急性心肌梗死的心电图1.新发生的ST段抬高：V2 V30.2 mV（男）V2 V30.15 mV（女）其它导联其它导联0.1 mV2.两个相邻导联新出现ST段压低0.15 mV，和（或）在R波为主或R/S1的两个相邻导联T波倒置0.1 mV现在学习的是第6页，共20页提示心肌梗死的心电图表现提示心肌梗死的心电图表现l病理性病理性Q波的诊断标准波的诊断标准1.正常情况下V1导联QRS波可以呈QS型，但不能呈qR型或qRs 型2.V2V3导联Q波时限0.02s或呈QS型3.I aVL和V6导联，V4-V6导联，aVF导联，以及V7-V9导联，任何两个相邻导联Q波时限0.03s，振幅0.1mV或呈QS型4.无传导阻滞时V1V2导联R/S 1，R波时限0.04s，伴T波直立现在学习的是第7页，共20页提示心肌梗死的心电图表现提示心肌梗死的心电图表现lST段抬高型心梗 两个或两个以上相邻导联ST段改变达到或超过正常上限值现在学习的是第8页，共20页提示心肌梗死的心电图表现提示心肌梗死的心电图表现lST段改变段改变1.抬高 40岁男性，V2V3导联J点抬高不应0.2mV 0.25mV 女性：V2V3导联J点抬高不应0.15mV V3R、V4R、V7-V9导联J点抬高不应0.05mV 其它导联不应0.1mV现在学习的是第9页，共20页提示心肌梗死的心电图表现提示心肌梗死的心电图表现lST段改变段改变2.压低所有人群，不论年龄大小，J点压低在V2V3导联不应0.05mV其它导联不应0.1mV现在学习的是第10页，共20页提示心肌梗死的心电图表现提示心肌梗死的心电图表现l非ST段抬高型心梗1.ST段抬高幅度未达到诊断标准2.相邻导联抬高少于2个3.ST段压低4.T波倒置5.不伴ST-T改变的心肌梗死现在学习的是第11页，共20页急性心肌梗死分期l病理学分期急性期：4h-7天愈合期：7-28天已愈合期：29天现在学习的是第12页，共20页急性心肌梗死分期急性期亚急性期慢性期A 超急性期B 急性早期或进展期C 心梗确定期急性心肌梗死分期现在学习的是第13页，共20页心肌梗死的定位心肌梗死的定位l间隔壁梗死1.Q波位置：V1V22.梗死累及部位：间隔壁及前壁小部分3.梗死相关冠脉：左前降支的间隔支或对角支现在学习的是第14页，共20页心肌梗死的定位心肌梗死的定位l前壁中部1.Q波位置：aVL、V2、V3、I，但V5V6不出现Q波2.梗死累及部位：前壁中下部3.梗死相关冠脉：前降支第一对角支现在学习的是第15页，共20页心肌梗死的定位心肌梗死的定位l心尖部前壁1.Q波位置：典型的是V3V4导联出现Q波，有时可累及V5V6，但I、aVL不出现Q波2.梗死累及部位：心尖部，常延伸到前壁和间隔壁，但是不累及侧壁3.梗死相关冠脉：前降支中段现在学习的是第16页，共20页心肌梗死的定位心肌梗死的定位l广泛前壁1.Q波位置：以上三种部位组合，Q波出现在V1-V6，有时可累及I、aVL2.梗死累及部位：前壁、间隔壁、侧壁中下部3.梗死相关冠脉：前降支近段，对角支起始部现在学习的是第17页，共20页心肌梗死的定位心肌梗死的定位l侧壁1.Q波位置：V1V2导联出现高大R波，或表现为I、aVL或V5V6出现Q波2.梗死累及部位：侧壁3.梗死相关冠脉：回旋支现在学习的是第18页，共20页心肌梗死的定位心肌梗死的定位l下壁1.Q波位置：II、III、aVF出现Q波或V1V2导联出高大R波，2.梗死累及部位：基底部或间隔下部3.梗死相关冠脉：90%为右冠脉，10%为回旋支现在学习的是第19页，共20页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第20页，共20页