女性生殖系统生理级.ppt

女性生殖系统生理级现在学习的是第1页，共41页第三章 女性生殖系统生理 重点要求一、了解妇女一生中各阶段的生理特点二、了解月经的临床表现三、掌握卵泡的发育过程和性激素的分泌四、掌握性激素的生理作用和生殖器官的周期性变化五、掌握月经的调节机理现在学习的是第2页，共41页怎样 学好这一章？对这一章的总体认识 妇女一生各个时期的不同变化。女性所 特有的月经来潮及周期性变化。卵巢的功能及其变化：注意一切都围绕生殖这一主要功能，其内分泌改变也是为这个主要功能服务。卵巢的周期性改变必然影响子宫内膜，必然发生改变，其他生殖道也会发生相应的改变。现在学习的是第3页，共41页女性内生殖器现在学习的是第4页，共41页第一节 妇女一生各时期的生理特点Neonetal Period4W10-12Y18Y60YChildhoodAdolescence pubertySexualMaturityPeri-menopauseSenility 下丘脑下丘脑-垂体垂体-卵巢轴功能发育成熟衰老过程卵巢轴功能发育成熟衰老过程First sexual characteristicsSecond sexual characteristicsMenarche现在学习的是第5页，共41页第一节 妇女一生各阶段的生理特点胎儿期受精卵胚胎8-10周性腺组织才出现卵巢的结构。原始生殖细胞分化为初级卵母细胞，性索皮质的扁平细胞围绕卵母细胞构成原始卵泡。卵巢形成后因无雄激素，无副中肾管抑制因子，所以中肾管退化，两条副中肾管发育成为女性生殖道。现在学习的是第6页，共41页新生儿期 受母体激素的影响发生的生理变化（三）儿童期 412周岁，内分泌轴处于抑制状态，卵泡无雌激素分泌，子宫、输卵管、卵巢位于腹腔内 生殖器官的特点：阴道 子宫 输卵管、卵巢 现在学习的是第7页，共41页（四）青春期 10-19岁1、青春期发动2、生殖器官发育（第一性征）3、第二性征4、四个阶段：乳房萌发、肾上腺功能初现，生长加速，月经初潮现在学习的是第8页，共41页（五）性成熟期 18岁开始（六）绝经过渡期：指从开始出现绝经趋势直至最后一次月经的时期 1、无排卵性月经原因 2、绝经的原因 3、围绝经期的表现（七）绝经后期：指绝经后的生命时期 老年期的表现：生殖道萎缩，骨质疏松现在学习的是第9页，共41页第二节 月经及月经期的临床表现（一）月经，是指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。月经初潮 15岁以后无月经来潮，应引起重视（二）月经血的特征 月经血呈暗红色，除血液外，还有子宫内膜碎片，宫颈粘液及脱落的阴道上皮细胞月经血不凝的原因正常月经的临床表现现在学习的是第10页，共41页 正常月经的临床表现月经周期经期-每次月经持续的时间：2-8日，平均3-5日经量：一次月经的总出血量：正常20-60ml，大于80ml称为月经过多。经期症状现在学习的是第11页，共41页第三节 卵巢功能的周期性变化（一）卵巢的功能 其主要功能为：产生卵子并排卵-生殖功能 分泌女性激素-内分泌功能（二）卵巢的周期性变化 定义：从青春期开始到绝经前，卵巢在形态和功能上发生周期性变化称为卵巢周期 1、卵泡的发育及成熟（重点内容、也是难点）人类卵巢中的卵泡的发育始于胚胎，新生儿期卵巢大约有200万个卵泡。儿童期：大多数卵泡退化青春期：30万个胚胎期：卵泡进入自主发育和闭锁的轨道，此过程不依赖于促性腺激素现在学习的是第12页，共41页青春期：上述过程则依赖于促性腺激素的刺激卵泡闭锁：生育期每月发育一批卵泡，经过严格筛选，其中一般只有一个优势卵泡可达到完全成熟，并排卵。其余的在发育到一定程度通过细胞凋亡机制而自行退化。妇女一生中只有400-500个卵泡发育成熟并排卵生长过程：新增内容 始基卵泡-9月-窦前卵泡-窦卵泡-85日 -排卵前卵泡-排卵 持续生长期（1-4级卵泡）指数生长期（5-8级）现在学习的是第13页，共41页（1）始基卵泡 primitive follicle单层梭形颗粒细胞 (granulosa cell)初级卵母细胞(oogonium)现在学习的是第14页，共41页现在学习的是第15页，共41页（3）窦卵泡窦卵泡雌激素和FSH的协同作用，卵泡液增多，卵泡直径增大至500um，称为窦卵泡。募集：FSH水平及其生物活性增加，达到一定阈值，有一组窦卵泡进入生长发育轨道选择：FSH阈值最低的一个卵泡优先发育成优势卵泡，其他的闭锁。出现LH及PRL受体现在学习的是第16页，共41页发育成熟的卵泡现在学习的是第17页，共41页体积增大,10-20MM卵泡液急剧增加,卵泡腔增大卵丘形成卵泡外膜 theca folliculi externa卵泡内膜 theca folliculi interna颗粒细胞 granulosa cell卵泡腔 folliculi cavity卵丘 cumulus oophorus放射冠 radiate corona透明带 zone pellucida现在学习的是第18页，共41页 2、排卵排卵的必要条件：甾体激素的变化，排卵孔的形成，前列腺素有助于排卵 定义：卵细胞和它周围的卵丘颗粒细胞一起被排出的过程称排卵。正反馈 GnRH LH/FS峰的形成：E（雌激素）丘脑垂体LH/FS峰 其中LH使卵细胞重新启动减数分裂过程，直至完成第一次减数分裂，排出第一极体。初级卵母细胞成熟为次极卵母细胞。LH-排卵前卵泡黄素化，产生少量孕酮。LH/FSH+孕酮-激活卵泡液内蛋白溶酶活性，溶解卵泡壁隆起尖端部分，形成排卵孔。现在学习的是第19页，共41页前列腺素排卵时达高峰，促进卵泡壁释放蛋白溶酶促进卵巢内平滑肌收缩，有助于排卵关键词：LH/FSH、孕酮、PG 现在学习的是第20页，共41页现在学习的是第21页，共41页3、黄体形成及退化 关键词：卵泡颗粒细胞 卵泡内膜细胞 LH作用 进一步黄素化 颗粒黄体细胞，卵泡膜黄体细胞-直径增 大-颗粒细胞血管化排卵后78日（月经周期第22日左右）黄体的体积及功能达到高峰。正常黄体功能的建立需要理想的排卵前卵泡发育，特别是FSH刺激，以及一定水平的持续性LH维持。退化：PG和内皮素-1介导现在学习的是第22页，共41页现在学习的是第23页，共41页卵巢一般结构示意图卵巢一般结构示意图现在学习的是第24页，共41页（三）卵巢性激素的合成及分泌 1、甾体激素的基本化学结构孕激素：21个碳原子，基本结构为孕烷核雄激素：19个碳原子，基本结构为雄烷核雌激素：18个碳原子，基本结构为雌烷核 2、生物合成过程（2条途径）1959年提出的两细胞两促性腺激素学说 3、代谢，主要在肝脏降解，并以硫酸盐或葡萄糖醛酸盐等结合形式经肾脏排出。现在学习的是第25页，共41页 4、性激素的周期性变化 雌激素：两个高锋 排卵前第一高峰 排卵后78天黄体成熟第二高峰，但低于排卵前 孕激素：卵泡期不分泌孕激素，排卵前在LH高峰作用下，分泌少量孕酮-黄体期达到高峰。雄激素 主要来自肾上腺，少量来源于卵巢，排卵前升高 一方向促使非优势卵泡闭锁，另一方面提高性欲。现在学习的是第26页，共41页5、性激素的生理作用雌激素与孕激素的生理作用详见表格孕激素与雌激素的协同和拮抗作用 孕激素在雌激素的基础上，进一步促进女性生殖器和孕房的发育，为妊娠准备条件，二者有协同作用。拮抗作用：E促进子宫内膜增生及修复，孕激素则限制子宫内膜增生，并促使子宫内膜转化为分泌期。其他拮抗作用：子宫收缩，输卵管蠕动，宫颈粘液变化，阴道细胞角化和脱落，水钠潴留留及排泄方面。现在学习的是第27页，共41页雌激素孕激素子宫肌促进子宫肌细胞增生合肥大，使肌层曾厚；增进血运，促使和维持子宫发育；增加子宫对缩宫素的敏感性 降低子宫平滑肌兴奋性及其对缩宫素的敏感性，抑制子宫收缩子宫内膜内膜腺体及间质增生、修复。使内膜呈分泌期改变，为受精卵着床做好准备宫颈使宫颈口松弛，扩张，宫颈粘液分泌增加，性状稀薄，易拉成丝状宫口闭合，粘液分泌减少，性状变粘稠输卵管促进肌层发育及上皮的分泌活动，加强肌层的节律性收缩的振幅抑制输卵管肌节律性收缩的振幅阴道上皮使阴道上皮细胞增生角化，粘膜变厚，细胞内糖原增加，阴道呈酸性加快上皮细胞脱落外生殖器使阴唇发育，丰满，色素增加第二性征使乳腺管增生，乳头，乳晕着色，促进其他第二性征的发育促进乳腺泡发育卵巢协同FSH促进卵泡发育下丘脑、垂体通过对丘脑、垂体德正负反馈调节，控制促性腺激素的分泌排卵后体温升高0.30.5度现在学习的是第28页，共41页（3）雄激素的生理作用 对生殖系统的影响：自青春期开始，雄激素分泌增加，促使阴蒂，阴唇及阴阜的发育，促进阴毛，腋毛的生长。雄激素过多则会产生拮抗雌激素的作用。对机体代谢功能的影响：促进蛋白合成，促进肌肉的生长，并刺激骨髓中及RBC的增生。在性成熟期，促使长骨骨基质生长和钙的保留，性成熟后期可导致骨骺的关闭，使生长停止。促进肾远曲小管对Na+，Cl-的重吸收而引起水肿，促使基础代谢增加。6、甾体激素的作用机制：当激素进入细胞内与受体结合，受体蛋白发生构型变化和热休克蛋白解离，结合的复合体获得进入细胞核的能力，进入核内，形成激素核受体复合物，从而引发DNA的转录过程，生成特异的mRNA，发挥相应的生物效应。现在学习的是第29页，共41页（四）卵巢分泌的多肽激素 1、抑制素-选择性的抑制垂体FSH的产生，包括它的合成与分泌，也能增强LH的活性。2、激活素：通过自分泌作用，增加垂体细胞的GnRH受体数量，提高垂体对GnRH的反应性，从而刺激FSH的产生。3、卵泡抑制素：激活素与之结合后，时期刺激产生FSH的能力。生理作用是抑制FSH的产生。细胞因子和生长因子现在学习的是第30页，共41页 第四节 子宫内膜及生殖器其他部位的周期性变化 卵巢周期使女性生殖器发生一系列周期性变化，尤其以子宫内膜的周期性变化最为显著。（一）子宫内膜的周期性变化 1、子宫内膜的组织学变化 基底层，功能层 增生期：月经周期的第514日，相当于卵泡发育的成熟阶段 早期：月经周期第57日 中期：月经周期第810日 晚期：月经周期第1114日现在学习的是第31页，共41页 分泌期：早期：月经周期第519日中期：月经周期第2023日晚期：月经周期第2428日 月经期：月经周期第1-4日 2、甾体激素和蛋白激素受体 各种酶类：如酸性磷酸酶、-葡萄糖醛酸酶等 E作用酸性粘多糖（AMPS）的支架作用（内膜及血管）排卵后孕激素抑制AMPS的生成和聚合，促使其降低致使子宫内膜粘稠的基质减少，血管壁的通透性增加，有利于营养及代谢产物的交换，有利于孕卵的着床及发育。现在学习的是第32页，共41页子宫内膜溶酶作用中水解酶的变化。月经来潮前，子宫内膜组织缺血，坏死，释放前列腺F2，和内皮素-1等血液收缩因子，使子宫血管和肌层节律性收缩，进而导致内膜功能层迅速缺血坏死，崩解脱落。现在学习的是第33页，共41页（二）生殖器其他部位的周期性变化1、阴道粘膜的周期性变化 排卵前、排卵时、排卵后的变化，阴道PH呈酸性原因2、宫颈粘液的周期性变化 月经周期不同时期宫颈粘液的性状及镜下变化 生物化学改变（糖蛋白，血浆蛋白，氯化纳和水分）排卵期精子很易通过的原因，雌孕激素的生物阀作用。输卵管的周期性变化 形态学：E作用下，输卵管上皮纤维细胞生长，体积增大；非纤毛细胞分泌增加，为卵子提供运输和种植前的营养物质。功能：E促使输卵管发育及输卵管的节律收缩，P增加收缩速度，减少收缩频率。对纤毛细胞可减少分泌作用，E、P的协同作用，保证受精卵在输卵管内的正常运行。现在学习的是第34页，共41页第五节 月经周期的调节下丘脑垂体卵巢轴（HPOA）完整而协调的神经内分泌系统（一）下丘脑促性腺激素释放激素 由下丘脑弓状核神经细胞分泌GnRH GnRH为10肽激素腺垂体FSH/LH比值变化（P24）分泌呈脉冲式，间隔60-120分钟 GnRH的分泌受垂体促性腺激素和卵巢性激素反馈调节（正反馈、负反馈）反馈调节：长-卵巢分泌到循环中的性激素的反馈作用 短-垂体激素对下丘脑CnRH分泌的负反馈 超短GnRH对其本身合成的抑制其他：中枢儿茶酚胺，去甲肾上腺素-GnRH分泌增加 五羟色胺及内菲肽可抑制GnRH分泌现在学习的是第35页，共41页（二）腺垂体生殖激素1、促性腺激素：卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH）均由腺垂体的促性腺激素细胞所分泌。对GnRH的脉冲式刺激起反应，亦成脉冲式分泌。均为糖蛋白，由-两个亚单位肽链以共价键结合而成。它们的亚结构相同，亚结构不同。FSH：主要生理作用：使卵泡生长发育；合成分泌雌二醇；促使窦卵泡群的募集；调节优势卵泡的选择与非优势卵泡的闭锁退化；诱导颗粒细胞生成LH受体，为排卵和黄素化作准备。2、PRL：198个氨基酸组成小多肽激素，主要受下丘脑分泌的催乳激素释放激素抑制因子的抑制性控制。促甲状腺激素释放激素也能刺激PRL的分泌。现在学习的是第36页，共41页（三）卵巢激素的反馈作用对下丘脑垂体具有反馈作用小剂量E对下丘脑产生负反馈、抑制GnRH的分泌，FSH、LH减少，卵泡期，E升高，负反馈作用加强FSH受到抑制。FSH水平下降。大剂量E可产生正反馈及负反馈作用。排卵前：E下丘脑GnRH垂体FSH、LH峰排卵后，血中E、P明显升高，两者联合作用，FSH、LH的合成受到抑制现在学习的是第37页，共41页（四）月经周期的调节机制 1、卵泡期：在前次月经周期的卵巢黄体萎缩后，E下降到最低水平，对下丘脑及垂体的抑制解除。下丘脑又开始分泌GnRH垂体FSH卵泡发育在少量LH协同作用下，卵泡分泌雌激素。在E的作用下，子宫内膜发生增生改变。随着E的逐渐增加，对下丘脑的负反馈作用增强，抑制GnRH分泌，FSH。随着优势卵泡发育成熟，E出现高峰，对下丘脑产生的反馈作用，使垂体释放大量LH，并出现高峰，FSH同时形成一个较低的峰，二者协同作用使成熟卵泡排卵。现在学习的是第38页，共41页2、黄体期关键词：排卵LH，FSH下降 黄体形成 E、P高峰负反馈LH、FSH黄体萎缩E、P月经来潮 抑制与A 解除对下丘脑的负反馈 FSH、LH升高，卵泡开始发育 下一个月经周期开始总之大脑皮层，下丘脑垂体和卵巢之间任何一个环节发生障碍，都会引起卵巢功能紊乱，导致月经失调现在学习的是第39页，共41页月经周期内激月经周期内激素水平、卵泡素水平、卵泡及子宫内膜的及子宫内膜的变化情况变化情况现在学习的是第40页，共41页现在学习的是第41页，共41页