妊娠糖尿病的生活管理.ppt

妊娠糖尿病的生活管理现在学习的是第1页，共52页妊娠期血糖相关疾病营养治疗目的 维持孕产妇体重的合理增长 保证母体的营养需要、胎儿的生长发育 用一切手段使血糖保持平稳，不出现低血糖、高血糖以及酮症 配合临床治疗防治各种糖尿病的并发症，如肾病、胃肠病变等。现在学习的是第2页，共52页GDM体重增加妊娠早期（12周内）：孕妇体重增加2kg孕期体重指数孕期体重增加孕中、晚期体重增加速度体重BMI（kg/m2)（KG）（kg/周）低体重20%消瘦：标准体重70 中GI食物：GI 55-70 低GI食物：GI20（高）：GL 11-19（中）；GL种类在热能限定范围内，等量蔗糖与淀粉的影响相似非营养性甜味剂是安全的（糖精、阿斯巴甜、合成糖精）食品中碳水化合物的数量与类型同样会影响血糖水平。建议应用食品交换份法食品交换份法监控碳水化合物的总入量，是达到血糖控制的关键策略B级证据接受个体化营养治疗以达到治疗目标，应该由注册营养师完成此项工作对于强化胰岛素治疗的患者应定时加用碳水化合物低血糖指数的长期应用仍需考虑：GI/GL应用能够使患者独立于控制总碳水化合物而受益鼓励摄入膳食纤维，但是无需过多C级证据低碳水化合物膳食（限制每日总碳水化合物130g/天）的方法不应推荐给糖尿病患者现在学习的是第20页，共52页适量蛋白质的摄入 蛋白质供给量：占总热能的10-20%孕妇、乳母：1.5g/kg 合并糖尿病早期肾病：0.8g/kg/d 蛋白质来源：动物类蛋白+植物类蛋白各50%B级证据：蛋白质不会对血糖产生过多影响，但不应超过20%现在学习的是第21页，共52页限制饱和脂肪酸摄入脂肪是美味佳肴的创造者，不易产生饱腹感看得见的脂肪：各种烹调油、黄油、动物油、动物外皮看不见的脂肪：肉、禽、鱼、奶制品、蛋中，以及硬果类如花生、瓜子、核桃、芝麻酱、以及油炸食品、汉堡过多摄入脂肪会产生过多的能量，与心、脑血管疾病发生有关，并可能影响身体内胰岛素活性并使血糖升高要求：低于总热能30%，PUFA10%,SFA7-10%,MUFA提供剩余热能MUFA的作用：降低餐后血糖和血甘油三酯，但过多则容易增加体重现在学习的是第22页，共52页危险因素：总体脂肪与内脏脂肪 MotherGlucoseFETALFetal HyperglycemiaStimulates fetal pancreasfetal hyperinsulinemia现在学习的是第23页，共52页循证医学的应用（二）A级证据 SFA10%,血脂异常者应7%膳食胆固醇摄入应300mg B级证据 应最大程度减少反式不饱和脂肪酸的摄取 C级证据 PUFA应摄入10%现在学习的是第24页，共52页适当增加膳食纤维摄入 膳食纤维也是复合糖，但胃肠道不能被消化吸收而不产生热量 功效：降血糖、降血脂、保持大便畅通并减少饥饿感 可溶性纤维：燕麦、荞麦、水果中果胶，海藻类中的藻胶及魔芋制品等人工提取物 不溶性纤维：谷物的表皮（粗粮），水果的皮核、蔬菜的茎叶、玉米面等 每日增加膳食纤维的摄入，每日25-30g现在学习的是第25页，共52页丰富的维生素、矿物质 增加多种维生素、矿物质的摄入 B族维生素：粗粮、干豆、蛋类、绿叶蔬菜 维生素C：新鲜蔬菜、水果 钙质:牛奶、豆制品、海产品 钠盐：限制在6-8g，如并发高血压应5g/天 铬：参与葡萄糖耐量因子的组成，菌菇类、牛肉、肝脏、粗粮、啤酒中较多 锌：与胰岛素活性有关，常见于粗粮、豆制品、海产品、肝脏、红肉中现在学习的是第26页，共52页循证医学的应用（三）B级证据 没有明显的证据表明补充维生素和矿物质对于糖尿病有显著性影响。但是妊娠期补充叶酸和补钙以防止骨病除外 不推荐常规补充抗氧化剂，因为其有效性和安全性尚待考证现在学习的是第27页，共52页坚持少量多餐，定时定量定餐 少量多餐既能保证营养充足，又可减轻胰腺负担，有利于血糖控制好 建议每日保证至少3餐，注射胰岛素者4-5餐为宜，可以预防低血糖发生 定时定量定餐，与药物作用、运动时间保持一致，使血糖不会波动太大现在学习的是第28页，共52页糖尿病饮食治疗中常遇到的问题现在学习的是第29页，共52页饮食治疗中感到饥饿难忍怎么办 饥饿是糖尿病的一种症状，病情改善后饥饿感会随之减轻 进食量明显减少，胃肠道不适应，但适应几天后饥饿会慢慢减轻 多吃低热量、高容积的食品，如各种蔬菜 少量多餐，将正餐的主食匀出1/4的量作为加餐 多选用粗杂粮代替精细粮，可有更强的饱腹感 将口味变清淡，也会降低食欲现在学习的是第30页，共52页如何吃水果水果口感好，还能补充大量维生素、果酸和矿物质糖尿病患者可以选择水果，但必须掌握好时机以及数量应将水果的热量计入每日总热能之内，选用时减去相应的碳水化合物的量吃水果最好在两餐之间做加餐用，既不至于血糖太高，又能防止低血糖发生水果中西瓜、苹果、梨、桔子、猕猴桃等含糖量相对较低，而香蕉、红枣、荔枝、柿子、红果含糖量相对较高通过血糖监测寻找出适合自己的水果现在学习的是第31页，共52页如何选择无糖或甜味剂食品 合成甜味剂 糖醇甜味剂 非糖天然甜味剂 氨基酸衍生物甜味剂现在学习的是第32页，共52页低血糖的处理与预防 低血糖常见症状有：头痛、昏睡、饥饿感明显，视物模糊，出虚汗、口唇麻木，面色苍白等 出现低血糖应立即吃“糖”：如甜饮料、糖果、糖水、蜂蜜、巧克力或葡萄糖片 5分钟内症状仍无改善，应再吃更多的糖，10分钟后仍无改善，必须去医院治疗 纠正后，还应在下一餐前吃一点儿含复合碳水化合物的粮食、水果等防止血糖再度降低 纠正低血糖一定不要低热量饮料或无糖食品 积极预防低血糖发生，除了即时调整药物之外，少量多餐，在两餐之间加餐也会有效现在学习的是第33页，共52页妊娠过程中出现尿酮体阳性 胎盘转运葡萄糖高于单纯弥散速度，有加速饥饿的倾向 能量不足将导致脂肪分解加速 常发生注射过量胰岛素而出现低血糖症的孕妇、延迟进餐者或者因妊娠剧吐者对策：应立即补充充足的能量，减少脂肪摄入量 大量饮水 热能不宜控制过低。每日少量多餐 妊娠期酮症酸中毒应与饥饿性酮症鉴别现在学习的是第34页，共52页妊娠剧吐时如何饮食安排重在预防，在妊娠前就加强营养，保证精神放松症状较轻者给予孕妇喜欢吃的、易消化的食物少量多餐，清淡为主，避免让其闻到烹调食物的味道采用流食的方式，尽量经口摄入少量食物如果完全不能进食，也必须补充一些水分，可使用果汁孕妇远离厨房冷食的气味较小，有助于抑制胃肠的蠕动多使用新鲜蔬菜、水果、薯类有助于排便对于无法经口进食的孕妇，给予鼻饲喂养或肠外营养支持来补充营养以保持营养充足现在学习的是第35页，共52页GDM与高血压 进一步限制钠的摄入 限制烹调用盐，每日总入量不超过2g 避免含盐量高的其它食品如：浓肉汤、腌制品、罐头制品、外卖油炸食品、香肠、火腿、海产品等 酱油也不能摄入过多，6ml酱油约等于1g盐的量 在医生建议下可以用含钾盐代替含钠盐 尽可能培养清淡口味，也可用其它调味品指出多种风味来满足食欲现在学习的是第36页，共52页血糖理想，体重不长怎么办 详细了解饮食摄入情况，是否按照计算量添加食物 少量多餐，每日定时进餐 补充糖尿病使用的肠内营养制剂 蛋白粉的应用？多种维生素的应用？现在学习的是第37页，共52页孕期饮食常见误区 妊娠糖尿病是吃糖、吃水果太多引起的 多吃核桃、花生、松子可以给孩子补脑子 控制糖尿病会使我和宝宝的营养缺乏 通过少吃或不吃达到血糖控制理想的目的 血糖控制在餐后10mmol/l以下就可以高枕无忧了 得了糖尿病要多吃人参、红枣、枸杞来补身 妊娠糖尿病分娩后就会恢复正常不需要再控制饮食了现在学习的是第38页，共52页举例 GDM孕妇，29岁，孕32周，身高165cm，现体重85kg，孕前体重60kg。职业，银行会计。采用单纯饮食治疗，未出现明显并发症。制定食谱步骤 第一步：计算标准体重：165-105=60kg 实际体重85kg，较孕前体重增加25kg，属于体重增加过多者，职业属于轻体力劳动 第二步：计算每日所需总热量：按照GDM要求的热量供给标准，每日应摄入热能标准为3038千卡/公斤体重/天。则全天所需总热量：603038=18002280千卡现在学习的是第39页，共52页 第三步：计算食品交换份份数：1800228090=2025份 第四步：参考下表分配食物，根据自己习惯和嗜好选择并交换食物（仅供参考）第五步：将食物安排至各餐次中，制定平衡膳食现在学习的是第40页，共52页不同热量糖尿病饮食内容热量交换谷薯类菜果类肉蛋豆类浆乳类油脂类千卡份量份量份量份量份量份1600185量101斤13量32501.52汤匙21800206量121斤13量32501.52汤匙22000226量122斤23量350032汤匙22200246量122斤24量450033汤匙32400267量142斤24量450033汤匙3现在学习的是第41页，共52页食品交换份四大类（八小类）内容和营养价值 谷薯组：谷薯类 菜、果组：蔬菜类、水果类 肉、蛋组：大豆类、奶制品、肉蛋类 油脂组：硬果类、油脂类现在学习的是第42页，共52页等值谷薯类交换表（1份）蛋白质2g，碳水化合物20g，热量90千卡 25g：大米、小米、糯米；高粱米、玉米碴；面粉、玉米面；混合面；燕麦片、莜麦面；各种挂面、龙须面；绿豆、红豆、干豌豆；干粉条、干莲子；油条、油饼、苏打饼干 35g：烧饼、烙饼、馒头；咸面包、窝窝头；生面条、魔芋生面条 100g：马铃薯 200g：鲜玉米现在学习的是第43页，共52页等值蔬菜类交换表供蛋白质3-5g，碳水化合物17g，热量90千卡 500g：大白菜、菠菜；韭菜、茴香；西葫芦、苦瓜；茄子、丝瓜；400g：白萝卜、冬笋 350g：南瓜、菜花 250g：扁豆、蒜苗 200g：胡萝卜 150g：山药、藕、凉薯；100g：百合、芋头 70g：毛豆、鲜豌豆现在学习的是第44页，共52页等值水果类交换表供蛋白质1g，碳水化合物21g，热量90kcal 150g香蕉、柿子、鲜荔枝 200g梨、桃、苹果（带皮）；桔、橙、柚；猕猴桃（带皮）；李子、杏；葡萄（带皮）300g草莓 500g西瓜（带皮）现在学习的是第45页，共52页等值肉蛋类食品交换表供蛋白质9g，脂肪6g，热量90kcal 20g熟火腿、香肠 25g肥瘦猪肉、叉烧肉 35g午餐肉、熟牛肉、酱鸭 50g带骨排骨、瘦猪肉、牛羊肉 60g鸡蛋（带壳）、鸭蛋、松花蛋、鹌鹑蛋（6个）80g带鱼、草鲤鱼、大黄鱼、鳝鱼、鲫鱼、对虾、青虾、鲜贝 100g兔肉、蟹肉、水浸鱿鱼现在学习的是第46页，共52页等值大豆食品交换表供蛋白质9g，脂肪4g，碳水化合物4g，热量90kcal 20g腐竹 25g大豆、大豆粉 50g豆腐丝、豆腐干 100g北豆腐 150g南豆腐 400g豆浆现在学习的是第47页，共52页等值奶类食品交换表供蛋白质5g，脂肪5g，碳水化合物6g，热量90kcal 20g奶粉 25g脱脂奶粉、奶酪 130g无糖酸奶 160g牛奶、羊奶现在学习的是第48页，共52页等值油脂类食品交换表供脂肪10g（坚果类含蛋白质4g),热量90kcal 10g花生油、香油；玉米油、菜籽油（1汤匙）；猪油；牛油 40g西瓜子 25g核桃、杏仁、花生米、葵花子现在学习的是第49页，共52页记录饮食日记 目的：帮助患者制定一种短期、可行的膳食计划 要求：记录摄入的每一种食物和进餐经过 方法：每月记录3-5天 作用：准确了解进食量与血糖的关系现在学习的是第50页，共52页营养医师的作用 应用食物摄入频率法或膳食回顾法询问患者的膳食摄入情况，初步评估其总热能和饮食结构是否合理 解释营养治疗原则 计算患者每日所需营养量（热能、蛋白质、脂肪、碳水化合物、微量元素等）应用食物交换份/辅助GI/GL法安排每日饮食 发放宣教资料 监测血糖情况，调整饮食方案现在学习的是第51页，共52页成功的营养治疗 始终如一地控制总热能 尽其所能享受生活的乐趣 与个人文化背景、饮食习惯、个人爱好相吻合，便于长期坚持 医生、营养师、护士、患者、家属携手共进现在学习的是第52页，共52页