呼吸系统病例讨论课件.ppt

现在学习的是第1页，共87页2女性，60岁。糖尿病、高血压病史3年，3天前因牙痛予拨牙治疗，2天来畏寒、发热。体检：左下肺可闻及湿啰音，胸片示左下肺脓肿。该患者出现左下肺脓肿与拨牙引起全身感染有关，请问主要的原因是什么？A、糖尿病B、受凉C、高龄D、肺与全身各器官的血液及淋巴循环相通E、高血压病现在学习的是第2页，共87页3女性，60岁。糖尿病、高血压病史3年，3天前因牙痛予拨牙治疗，2天来畏寒、发热。体检：左下肺可闻及湿啰音，胸片示左下肺脓肿。以下治疗应用的药物，哪项不正确？A、青霉素B、甲硝唑C、硝苯地平D、可待因E、胰岛素现在学习的是第3页，共87页4女性，30岁。发热、咳嗽和咯血丝痰3天入院。体检：左下肺可闻及湿啰音，胸片示左下肺斑点片状阴影。请问最可能的诊断是：A、肺癌B、肺结核C、支气管扩张并感染D、肺炎E、肺栓塞现在学习的是第4页，共87页5男性，20岁。午后低热、盗汗1个月，小量咯血12小时，体检：肩胛间区可闻及少许湿啰音。请问为明确诊断，首选以下哪项检查？A、血常规B、血气分析C、胸片D、痰培养+药敏E、肝肾功能现在学习的是第5页，共87页6血常规示白细胞8.0109/L，胸片示左上肺斑点片状、条索状阴影。最可能的诊断是：A、肺结核B、肺炎C、肺癌D、支气管扩张E、支气管炎男性，20岁。午后低热、盗汗1个月，小量咯血12小时，体检：肩胛间区可闻及少许湿啰音。现在学习的是第6页，共87页7男性，20岁。午后低热、盗汗1个月，小量咯血12小时，体检：肩胛间区可闻及少许湿啰音。患者经治疗未好转出现大量咯血，此时最恰当的体位是：A、俯卧位B、坐位C、立位D、患侧卧位E、健侧卧位现在学习的是第7页，共87页8男性，40岁。因气喘、呼吸困难半年，加重1月入院。1月前在外院诊断为哮喘，经抗炎、解痉、平喘治疗，效果不明显。体检：双肺可闻及吸气相喘鸣音。根据病史、体征，应警惕以下哪种疾病？A、肺炎B、肺结核C、心源性哮喘D、支气管哮喘E、大气道阻塞性疾病现在学习的是第8页，共87页9男性，40岁。因气喘、呼吸困难半年，加重1月入院。1月前在外院诊断为哮喘，经抗炎、解痉、平喘治疗，效果不明显。体检：双肺可闻及吸气相喘鸣音。为明确诊断，首选以下哪项检查？A、胸片B、血常规C、肺功能D、纤维支气管镜检查E、痰培养+药敏现在学习的是第9页，共87页10男性，40岁。因气喘、呼吸困难半年，加重1月入院。1月前在外院诊断为哮喘，经抗炎、解痉、平喘治疗，效果不明显。体检：双肺可闻及吸气相喘鸣音。胸部X线检查示右肺门浓密。为进一步明确诊断，首选以下哪项检查？A、胸部CTB、纤维支气管镜检查C、血常规D、肝功能E、经皮肺穿刺活检现在学习的是第10页，共87页11男性，40岁。因气喘、呼吸困难半年，加重1月入院。1月前在外院诊断为哮喘，经抗炎、解痉、平喘治疗，效果不明显。体检：双肺可闻及吸气相喘鸣音。患者曾误诊为哮喘，请问哮喘的特征性体征为：A、呼气相哮鸣音B、吸气相哮鸣音C、大小泡音D、小水泡音E、爆裂音现在学习的是第11页，共87页12女性，70岁。高血压病史，1周来出现不能平卧、咳嗽、咯痰、气喘、呼吸困难，诊断为左心衰竭，请问痰液性状的改变最可能为：A、咖啡样痰B、果酱样痰C、红棕色胶冻样痰D、咳粉红色稀薄泡沫痰E、大量黄脓痰现在学习的是第12页，共87页13男，30岁，2天前受凉后突然寒战、高热、胸痛、咳铁锈色痰。拟诊考虑为A.支原体肺炎B.克雷白杆菌肺炎C.金葡菌肺炎D.肺炎链球菌肺炎E.绿脓杆菌肺炎现在学习的是第13页，共87页14男，30岁，2天前受凉后突然寒战、高热、胸痛、咳铁锈色痰。若该患者出现感染性休克，不会出现的表现为 A.血压下降，脉压减小B.烦躁不安，面色苍白C.四肢厥冷，出冷汗D.尿量增多E.皮肤粘膜出血现在学习的是第14页，共87页15男，30岁，2天前受凉后突然寒战、高热、胸痛、咳铁锈色痰。发生休克时，治疗措施不正确的是 A.控制感染B.支持疗法C.不宜用糖皮质激素D.用血管活性药物E.补充血容量现在学习的是第15页，共87页16男，54岁。有慢性支气管炎病史，醉酒后突起畏寒高热不愈，咳嗽、咯痰加重，两天来咳大量脓痰并带鲜血，胸片右上肺有大片密度增高的阴影，其中并有透光区。最可能的诊断为：A.肺炎链球菌肺炎B.干酪性肺炎C.肺炎克雷白杆菌肺炎D.肺癌并发感染E.吸入性肺脓肿现在学习的是第16页，共87页17男，54岁。有慢性支气管炎病史，醉酒后突起畏寒高热不愈，咳嗽、咯痰加重，两天来咳大量脓痰并带鲜血，胸片右上肺有大片密度增高的阴影，其中并有透光区。如病人积极治疗4个月余仍有咯血，反复发作，最佳治疗方法是：A.祛痰及体位引流B.痰培养选用敏感抗生素C.超声雾化吸入药物D.气管滴入药物E.肺叶切除现在学习的是第17页，共87页18男性，28岁。突起畏寒发热，右胸痛2天，X线胸片示右下肺叶大片模糊影。可能诊断A.肺炎链球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.肺炎克雷白杆菌肺炎D.铜绿假单胞菌肺炎E.肺炎支原体肺炎现在学习的是第18页，共87页19男性，60岁。有慢性咳嗽、咯痰史5年，活动后气促1年，加重伴咯血丝痰1个月，1周前开始出现右腋下火灼样疼痛，向右上肢内侧放射，在夜间尤甚。若胸部CT示右肺尖阴影，4cm4cm，伴右肺门、纵隔和隆突下淋巴结肿大，则进一步考虑的检查为：A.胸腔镜B.肿瘤标志物C.胸部MRID.纤维支气管镜E.肌电图现在学习的是第19页，共87页20男性，60岁。有慢性咳嗽、咯痰史5年，活动后气促1年，加重伴咯血丝痰1个月，1周前开始出现右腋下火灼样疼痛，向右上肢内侧放射，在夜间尤甚。若患者病理结果为鳞癌，肺功能提示用力肺活量2L，且第一秒用力呼气容积占用力肺活量的45，应考虑的治疗为：A.手术治疗B.手术放疗化疗C.化疗放疗D.中医药治疗E.放疗现在学习的是第20页，共87页21男性，60岁。有慢性咳嗽、咯痰史5年，活动后气促1年，加重伴咯血丝痰1个月，1周前开始出现右腋下火灼样疼痛，向右上肢内侧放射，在夜间尤甚。若患者在接受放疗后1个月出现刺激性干咳，气促，体查示右上胸部皮肤萎缩变硬，胸片提示右上肺大片致密模糊阴影，放疗范围呈毛玻璃样改变，其间隐约可见网状阴影。下列哪种可能最大：A.细菌性肺炎 B.肿瘤复发C.肺脓仲 D.肿瘤播散E.放射性肺炎现在学习的是第21页，共87页22男性，60岁。有慢性咳嗽、咯痰史5年，活动后气促1年，加重伴咯血丝痰1个月，1周前开始出现右腋下火灼样疼痛，向右上肢内侧放射，在夜间尤甚。下一步的治疗措施主要为：A.抗生素治疗B.按原来放射剂量放疗C.增加放射剂量放疗D.糖皮质激素E.减少放射剂量放疗现在学习的是第22页，共87页23女性，68岁。有慢支肺气肿病史20余年，突然气促、呼吸困难加重半天入院。胸片提示右侧肺压缩40。予插管引流5日后患者自觉症状无明显好转，水封瓶液面仍随呼吸波动。该患者最可能的诊断是：A.闭合性气胸B.张力性气胸C.交通性气胸D.血气胸E.脓气胸现在学习的是第23页，共87页24女性，68岁。有慢支肺气肿病史20余年，突然气促、呼吸困难加重半天入院。胸片提示右侧肺压缩40。予插管引流5日后患者自觉症状无明显好转，水封瓶液面仍随呼吸波动。进一步考虑的治疗是：A.继续水封瓶引流B.剖胸手术C.加用负压吸引装置D.胸腔镜下手术E.胸膜固定术现在学习的是第24页，共87页25下列哪项因素与气胸对呼吸循环功能的影响无关：A.基础肺疾病B.气胸发生的速度C.既往发作气胸的次数D.肺功能状态E.胸膜腔内积气量和压力现在学习的是第25页，共87页26下列哪项措施可以预防气胸复发：A.抗生素预防性使用B.胸腔持续闭式负压吸引C.化学性胸膜固定术D.长期卧床休息E.长期低流量氧疗现在学习的是第26页，共87页27一例气胸患者，胸部X线示肺压缩40，胸膜腔测压为：3cmH2O，予抽气后压力降至0cmH2O，观察10min后压力未变，考虑患者的气胸类型是：A.张力性气胸B.混合性气胸C.交通性气胸D.创伤性气胸E.闭合性气胸现在学习的是第27页，共87页28诊断张力性气胸的确切依据是：A.患者明显呼吸困难、烦燥不安、不能平卧B.伴有广泛皮下气肿C.查体患者侧胸廓较饱满，气管向健侧偏移D.X线检查提示纵隔及心脏向健侧偏移E.胸膜腔穿刺测压为较高正压，且抽气后胸膜腔内压迅速复升现在学习的是第28页，共87页29女性，40岁。大量胸腔积液第一次行胸腔穿刺抽液，10min内抽液1200ml，患者自觉气促症状减轻;15min后患者突感胸闷、呼吸困难、剧咳伴咳白色泡沫痰。体检：发绀，双肺广泛湿啰音，心率120次/分。可能出现下列何种情况：A.肺栓塞B.医源性气胸C.复张后肺水肿D.纵隔摆动E.损伤血管致失血现在学习的是第29页，共87页30女性，40岁。大量胸腔积液第一次行胸腔穿刺抽液，10min内抽液1200ml，患者自觉气促症状减轻;15min后患者突感胸闷、呼吸困难、剧咳伴咳白色泡沫痰。体检：发绀，双肺广泛湿啰音，心率120次/分。下列哪一项抢救措施不适当：A.吸氧B.糖皮质激素C.利尿药D.皮下注射0.1去甲肾上腺素E.控制液体入量现在学习的是第30页，共87页31女性，40岁。大量胸腔积液第一次行胸腔穿刺抽液，10min内抽液1200ml，患者自觉气促症状减轻;15min后患者突感胸闷、呼吸困难、剧咳伴咳白色泡沫痰。体检：发绀，双肺广泛湿啰音，心率120次/分。下列哪项措施可预防该情况出现：A.持续吸氧B.麻醉药足量C.避免抽液量过多过快D.操作熟练E.胸穿部位定位准确现在学习的是第31页，共87页32男性37岁。1周前受凉后出现高热、寒战、咳嗽、咯黄色脓痰，近2日觉右胸胀痛、气促、乏力。血象：WBC19109/L，N89；HB108g/L。胸片示右下肺野均匀致密阴影，上缘呈弧形，外高内低。最可能的诊断是：A.肺脓肿B.自发性气胸C.结核性胸膜炎D.肺炎并发脓胸E.结核性胸膜炎现在学习的是第32页，共87页33男性37岁。1周前受凉后出现高热、寒战、咳嗽、咯黄色脓痰，近2日觉右胸胀痛、气促、乏力。血象：WBC19109/L，N89；HB108g/L。胸片示右下肺野均匀致密阴影，上缘呈弧形，外高内低。为明确诊断下列何种检查最有价值：A.胸部CT检查B.痰及胸液细菌学检查C.纤维支气管镜检查D.胸膜活检E.PPD试验现在学习的是第33页，共87页34男性37岁。1周前受凉后出现高热、寒战、咳嗽、咯黄色脓痰，近2日觉右胸胀痛、气促、乏力。血象：WBC19109/L，N89；HB108g/L。胸片示右下肺野均匀致密阴影，上缘呈弧形，外高内低。该患者最合适的处理是：A.胸腔引流及注入胸膜粘连剂B.抗结核治疗C.全身及胸腔内应用抗肿瘤药物D.胸腔引流及有效抗菌治疗E.胸腔抽气治疗现在学习的是第34页，共87页35女性，28岁。发热2周，有左侧胸痛，体重下降。X线胸片示左胸中量积液片，胸液呈草黄色，下列哪些检查暂不考虑：A.胸腔穿刺液细菌培养B.胸膜活检C.胸液找抗酸杆菌D.胸液脱落细胞学检查E.剖胸探查现在学习的是第35页，共87页36最可能引起漏出液的疾病是：A.恶性肿瘤B.结核病C.食管破裂D.胸导管阻塞E.肝硬化现在学习的是第36页，共87页37若胸穿抽液时患者出现胸膜反应，正确的处理是：A.停止抽液及平卧，观察病情变化B.减慢抽液速度C.立即注射地塞米松D.皮下注射0.1去甲肾上腺素E.静脉缓慢推注毛花苷丙现在学习的是第37页，共87页38一例X线示左侧大量胸腔积液的患者，体检可发现：A.喜右侧侧卧位B.气管向左侧移位C.叩诊心界缩小D.可有胸膜摩擦音E.积液上方呼吸音可增强现在学习的是第38页，共87页39结核性与恶性胸腔积液最重要的鉴别点是：A.胸水颜色B.胸水增长速度C.胸痛程度D.有无发热、盗汗、消瘦等症状E.胸水细胞学和细菌学检查现在学习的是第39页，共87页40女性，40岁，4年前呼吸道感染后出现咳嗽伴胸闷，此后反复发作，伴有喘息，多于呼吸道感染后出现，3天前再次发作。体检：呼吸30次/分，口唇微绀，两肺叩诊过清音，闻及哮鸣音，心率110次/分，律齐。最可能的诊断：A.慢性支气管炎急性发作B.喘息型支气管炎C.心源性哮喘D.支气管扩张E.支气管哮喘现在学习的是第40页，共87页41女性，40岁，4年前呼吸道感染后出现咳嗽伴胸闷，此后反复发作，伴有喘息，多于呼吸道感染后出现，3天前再次发作。体检：呼吸30次/分，口唇微绀，两肺叩诊过清音，闻及哮鸣音，心率110次/分，律齐。此时行肺功能测定，最可能的表现是：A.限制性通气功能障碍B.阻塞性通气功能障碍C.混合性通气功能障碍D.弥散功能障碍E.阻塞性通气功能障碍伴弥散障碍现在学习的是第41页，共87页42女性，40岁，4年前呼吸道感染后出现咳嗽伴胸闷，此后反复发作，伴有喘息，多于呼吸道感染后出现，3天前再次发作。体检：呼吸30次/分，口唇微绀，两肺叩诊过清音，闻及哮鸣音，心率110次/分，律齐。为判断病情严重度，急需哪项检查：A.心电图B.血白细胞C.X线胸片D.血清IgEE.动脉血气分析现在学习的是第42页，共87页43关于支气管哮喘，下列哪项是错误的：A.全球约有1.6亿患者B.儿童患者病率高于青壮年C.患病率发达国家高于发展中国家D.病因受遗传因素和环境因素的双重影响E.成人男性患病率高于女性现在学习的是第43页，共87页44女性，25岁。运动后常发生胸闷、咳嗽和呼吸困难5年，经休息后可缓解。最可能的诊断是：A.过敏性鼻炎B.运动性哮喘C.急性支气管炎D.咳嗽变异性哮喘E.心源性哮喘现在学习的是第44页，共87页45男，68岁。确诊慢性阻塞性肺病近10年，因呼吸困难一直需要家人护理和照顾起居。晨起大便时突然气急显著加重，伴胸痛，送来急诊。采集病史时应特别注意询问：A.胸痛部位、性质和伴随症状B.冠心病、心绞痛病史C.吸烟史D.近期胸部X线检查情况E.近期服药史如支气管舒张剂、抗生素现在学习的是第45页，共87页46男，68岁。确诊慢性阻塞性肺病近10年，因呼吸困难一直需要家人护理和照顾起居。晨起大便时突然气急显著加重，伴胸痛，送来急诊。体检重点应是：A.肺下界位置及肺下界移动度B.肺部啰音C.病理性支气管呼吸音D.胸部叩诊音及呼吸音的双侧比较E.颈静脉充盈现在学习的是第46页，共87页47男，68岁。确诊慢性阻塞性肺病近10年，因呼吸困难一直需要家人护理和照顾起居。晨起大便时突然气急显著加重，伴胸痛，送来急诊。确诊最有价值的辅助检查是：A.B型超声显像B.心电图C.X线透视或摄片D.MRIE.核素肺扫描现在学习的是第47页，共87页4850岁慢性肺心病心衰患者，因浮肿加重，尿少，使用较多利尿药，因而产生一系列并发症。但应除外下列哪一项？：A.易导致低钾、低氯性碱中毒 B.出现神经精神症状C.使血液稀释，增加循环阻力D.使痰液粘稠不易咳出，加重呼吸衰竭E.易发生播散性血管内凝血现在学习的是第48页，共87页49女性，45岁。慢性支气管炎病史3年。昨受凉后咳嗽加剧，痰粘难咳，伴胸闷、整夜未能安睡，前来门诊。体检两肺散在哮鸣音。下列处方中哪项是不妥当的？A.沙丁胺醇气雾剂吸入或片剂口服B.氯化铵棕色合剂口服C.氨茶碱口服D.表面激素吸入E.可待因片口服现在学习的是第49页，共87页50男，32岁。反复发热，咳嗽、咯痰、咯血8年，近两年呼吸困难进行性加重，胸片右上肺有片状及条索状阴影，其中并有透光区，胸廓下陷，气管右移。你认为最有可能的诊断是：A.肺癌B.肺脓肿C.慢性阻塞性肺病D.支气管扩张E.肺结核现在学习的是第50页，共87页51男，32岁。反复发热，咳嗽、咯痰、咯血8年，近两年呼吸困难进行性加重，胸片右上肺有片状及条索状阴影，其中并有透光区，胸廓下陷，气管右移。2h前突然咳嗽、胸痛、气促、烦燥不安，不能平卧。最大可能是：A.精神紧张B.左心衰竭C.气胸D.胸腔积液E.严重感染现在学习的是第51页，共87页52下列哪项不属于肺结核化疗原则：A.早期B.联合C.规律D.全程E.足量现在学习的是第52页，共87页53以下哪项不属于肺结核的并发症：A.脓胸B.气胸C.肺癌D.肺气肿E.肺心病现在学习的是第53页，共87页54咯血时脑垂体后叶素的止血机制是：A.凝血B.减少肺血管收缩C.加强肺小动脉收缩D.对血小板的影响E.对病人有镇静作用现在学习的是第54页，共87页55肺结核大咯血最危急的并发症是：A.出血性休克B.广泛结核菌播散C.肺不张D.合并肺部感染E.窒息现在学习的是第55页，共87页56抗结核的两个阶段包括：A.初治与复治疗阶段B.初治与继续巩固阶段C.复治与继续巩固阶段D.开始强化与复治阶段E.开始强化及继续巩固阶段现在学习的是第56页，共87页57痰结核菌检查的意义为：A.痰菌阳性不是确诊肺结核的依据B.痰菌阳性说明病灶是开放性的C.痰菌阴性可否定肺结核D.痰菌阴性肯定已无传染性E.痰菌阴性可放弃抗结核治疗现在学习的是第57页，共87页58感染结核菌后而获得的免疫力主要是：A.细胞免疫B.体液免疫C.过敏反应D.细胞和体液免疫E.以上者错现在学习的是第58页，共87页59支气管扩张的痰量与下列哪个因素无关：A.体位B.性别C.多喝水D.使用利尿药E.使用抗菌药物和祛痰药物现在学习的是第59页，共87页60支气管扩张的原因最常见的是：A.结核性感染B.支气管内结石C.严重的支气管肺部感染D.肿瘤或支气管外肿大淋巴结压迫E.胰腺纤维囊性病现在学习的是第60页，共87页61干性支气管扩张是指：A.干咳为主B.晨间咳嗽、咯痰，无大量脓痰，少有咯血C.反复咯血，一般无咳嗽、咯痰D.局限于肺上叶E.纤维支气管镜见支气管粘膜干燥、萎缩现在学习的是第61页，共87页62A.吸气性呼吸困难B.呼气性呼吸困难C.夜间阵发性呼吸困难D.突发性呼吸困难E.进行性呼吸窘迫ARDS为哮喘为充血性心力衰竭EBC现在学习的是第62页，共87页63A.低血容量性休克 B.心源性休克C.感染中毒性休克 D.过敏性休克E.梗阻性休克冠心病患者，出现心前区压榨性疼痛5h，伴有心悸、头晕，BP90/70mmHg，血CK-MB增高。该病例低血压原因为现在学习的是第63页，共87页64A.低血容量性休克 B.心源性休克C.感染中毒性休克 D.过敏性休克E.梗阻性休克肝硬化患者，出现呕血、黑便、头晕、心悸，BP 70/50mmHg，该病例低血压的原因为：现在学习的是第64页，共87页65A.低血容量性休克 B.心源性休克C.感染中毒性休克 D.过敏性休克E.梗阻性休克青霉素过敏史，静滴头孢拉定时出现头晕、面色苍白、四肢湿冷，BP 75/50mmHg，该病例低血压原因为：现在学习的是第65页，共87页66A.低血容量性休克 B.心源性休克C.感染中毒性休克 D.过敏性休克E.梗阻性休克重症肺炎患者，长期高热伴寒战，突然出现心悸、头晕、四肢冰冷，BP 85/60mmHg，该病例低血压原因为：现在学习的是第66页，共87页67弥散障碍常引起单纯缺氧，是因为氧的弥散能力是二氧化碳的：A.1/30B.1/20C.1/10D.20倍E.30倍现在学习的是第67页，共87页68男性，30岁。重症肺炎入院第2天出现呼吸困难，烦躁。呼吸40次/分，心率110次/分，血压90/65mmHg，口唇发绀，两肺湿性啰音。最可能出现哪种并发症：A.脑膜炎B.肠麻痹C.急性呼吸窘迫综合征D.心力衰竭E.消化道出血现在学习的是第68页，共87页69肺性脑病的治疗，以下哪项是错误的：A.持续低流量吸氧B.静滴呼吸兴奋剂C.使用镇静剂治疗烦躁、躁动D.口鼻面罩无创通气E.鼻饲高蛋白、低碳水化合物现在学习的是第69页，共87页70有关通气/血流比例，哪项不正确：A.正常总肺泡通气量约4L/minB.肺血流量5L/minC.通气/血流比例小于0.8，造成分流D.通气/血流比例大于0.8，造成无效通气E.通气/血流比例失调的后果主要是CO2潴留现在学习的是第70页，共87页71男性，65岁。昏迷10h。血气分析：pH 7.26，PaCO2 82mmHg，PaO2 45mmHg。哪项处理不适宜：A.机械通气B.呼吸兴奋剂C.支持疗法D.气管切开E.高浓度给氧现在学习的是第71页，共87页72女性，40岁。有机磷中毒后出现呼吸窘迫，胸片两肺斑片状阴影，氧合指数150mmHg.下列哪项治疗是错误的：A.持续低流量吸氧B.大剂量皮质激素C.碘解磷定D.出入液量负平衡E.呼气末正压通气（PEEP）现在学习的是第72页，共87页73男性，70岁。有慢支肺气肿病史。咳嗽、脓痰伴气促加重1周。今晨起神志恍惚。体检：嗜睡，口唇青紫两肺湿性啰音。心率116次/分，律齐。血压180/105mmHg。神经系统检查未发现异常。最可能的诊断：A.脑血管意外B.呼吸衰竭C.急性左心衰竭D.右心衰竭E.高血压危象现在学习的是第73页，共87页74男性，70岁。有慢支肺气肿病史。咳嗽、脓痰伴气促加重1周。今晨起神志恍惚。体检：嗜睡，口唇青紫两肺湿性啰音。心率116次/分，律齐。血压180/105mmHg。神经系统检查未发现异常。为明确诊断还需作哪项检查：A.脑CTB.心电图C.动脉血气分析D.脑电图E.肾动脉造影现在学习的是第74页，共87页75男性，70岁。有慢支肺气肿病史。咳嗽、脓痰伴气促加重1周。今晨起神志恍惚。体检：嗜睡，口唇青紫两肺湿性啰音。心率116次/分，律齐。血压180/105mmHg。神经系统检查未发现异常。此时最主要的处理：A.用降压药B.用镇静剂C.用利尿剂D.吸入倍氯米松E.氧疗呼吸兴奋剂现在学习的是第75页，共87页76女性，50岁。因肺炎入院，应用抗生素和输液后，体温未下降，今晨出现呼吸急促，烦躁。体检：呼吸46次/分，血压98/75mmHg，脉搏100次/分，口唇有发绀，两肺闻及哮鸣音。最可能是并发了：A.支气管哮喘B.自发性气胸C.ARDSD.心肌炎E.脑膜炎现在学习的是第76页，共87页77女性，50岁。因肺炎入院，应用抗生素和输液后，体温未下降，今晨出现呼吸急促，烦躁。体检：呼吸46次/分，血压98/75mmHg，脉搏100次/分，口唇有发绀，两肺闻及哮鸣音。为明确诊断应首选哪项检查：A.胸片B.心电图C.血气分析D.脑脊液E.血常规现在学习的是第77页，共87页78女性，50岁。因肺炎入院，应用抗生素和输液后，体温未下降，今晨出现呼吸急促，烦躁。体检：呼吸46次/分，血压98/75mmHg，脉搏100次/分，口唇有发绀，两肺闻及哮鸣音。病人胸片示肺门斑片状阴影，边缘模糊，融合成片。血气分析：PaO2 49mmHg，PaCO2 44mmHg，最重要的措施是：A.高浓度吸氧B.调整抗生素C.呼吸机治疗D.控制入水量E.肾上腺皮质激素现在学习的是第78页，共87页79女性，50岁。因肺炎入院，应用抗生素和输液后，体温未下降，今晨出现呼吸急促，烦躁。体检：呼吸46次/分，血压98/75mmHg，脉搏100次/分，口唇有发绀，两肺闻及哮鸣音。如进行呼吸机治疗，最佳通气模式为：A.容量控制B.同步间歇强制呼吸C.压力支持D.压力控制E.呼气末正压通气现在学习的是第79页，共87页80女性，50岁。因肺炎入院，应用抗生素和输液后，体温未下降，今晨出现呼吸急促，烦躁。体检：呼吸46次/分，血压98/75mmHg，脉搏100次/分，口唇有发绀，两肺闻及哮鸣音。目前不宜用哪项治疗：A.加强营养支持B.积极抗感染C.补充白蛋白D.控制入水量E.适量皮质激素现在学习的是第80页，共87页81女性，80岁。慢性咳嗽、咯痰20余年，冬季加重。近5年活动后气促。1周前感冒后痰多，气促加剧。近2天嗜睡。血白细胞18.6109/L，中性0.90。动脉血气：pH 7.29，PaCO2 80mmHg，PaO2 47mmHg。最可能的诊断：A.I型呼吸衰竭B.II型呼吸衰竭C.ARDSD.支气管哮喘急性发作E.脑血管意外现在学习的是第81页，共87页82女性，80岁。慢性咳嗽、咯痰20余年，冬季加重。近5年活动后气促。1周前感冒后痰多，气促加剧。近2天嗜睡。血白细胞18.6109/L，中性0.90。动脉血气：pH 7.29，PaCO2 80mmHg，PaO2 47mmHg。此时可给予何项措施：A.尼可刹米B.高浓度间断吸氧C.高浓度面罩吸氧D.碳酸氢钠溶液E.乳酸钠溶液现在学习的是第82页，共87页83女性，80岁。慢性咳嗽、咯痰20余年，冬季加重。近5年活动后气促。1周前感冒后痰多，气促加剧。近2天嗜睡。血白细胞18.6109/L，中性0.90。动脉血气：pH 7.29，PaCO2 80mmHg，PaO2 47mmHg。引起动脉血气变化的机制，下列哪项是错的：A.通气不足B.氧耗量降低C.通气/血流比例失调D.肺动静脉样分流E.弥散障碍现在学习的是第83页，共87页84女性，80岁。慢性咳嗽、咯痰20余年，冬季加重。近5年活动后气促。1周前感冒后痰多，气促加剧。近2天嗜睡。血白细胞18.6109/L，中性0.90。动脉血气：pH 7.29，PaCO2 80mmHg，PaO2 47mmHg。经药物治疗无效，患者自主呼吸停止，应立即给予：A.气管切开人工通气B.经口气管插管C.高浓度吸氧D.气管插管人工通气E.体外心脏按压现在学习的是第84页，共87页85女性，80岁。慢性咳嗽、咯痰20余年，冬季加重。近5年活动后气促。1周前感冒后痰多，气促加剧。近2天嗜睡。血白细胞18.6109/L，中性0.90。动脉血气：pH 7.29，PaCO2 80mmHg，PaO2 47mmHg。经抢救病情改善，但在机械通气过程中，突然氧饱和度下降，气道压升高，体检：左肺呼吸减低，叩诊鼓音。应考虑并发：A.胸腔积液B.肺不张C.气胸D.气道阻塞E.肺水肿现在学习的是第85页，共87页86女性，80岁。慢性咳嗽、咯痰20余年，冬季加重。近5年活动后气促。1周前感冒后痰多，气促加剧。近2天嗜睡。血白细胞18.6109/L，中性0.90。动脉血气：pH 7.29，PaCO2 80mmHg，PaO2 47mmHg。此时恰当的处理为：A.胸腔穿刺排液B.胸腔闭式引流C.立即停用呼吸机D.大剂量抗生素E.大剂量利尿剂现在学习的是第86页，共87页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第87页，共87页