基础护理学第十章鼻饲法.ppt

基础护理学第十章鼻饲法现在学习的是第1页，共48页 如何保证他的营养？有如何保证他的营养？有几种方法？哪种方法最好？几种方法？哪种方法最好？为什么？为什么？现在学习的是第2页，共48页1901年年-Einhorn十二指肠喂养十二指肠喂养1918年年-Anderson空肠喂养空肠喂养1942年年-Bisgard胃造口放置空肠喂养管胃造口放置空肠喂养管1944年年-Co Tui 等发现胃次切除术后空肠喂养高氮食物等发现胃次切除术后空肠喂养高氮食物 能达到正氮平衡能达到正氮平衡1952年年-Boloes等于手术时做空肠造口术，放置等于手术时做空肠造口术，放置16F喂养喂养 管于近端空肠，术后管于近端空肠，术后12h喂养喂养1959年年-Pareira提出管饲养原则提出管饲养原则19571984年年-Winitz及及Randall等发展了肠内营养的各等发展了肠内营养的各 种剂型种剂型20世纪世纪90年代年代-我国在临床肠内营养中推广应用生长激我国在临床肠内营养中推广应用生长激 素，谷氨酰胺，膳食纤维素，谷氨酰胺，膳食纤维现在学习的是第3页，共48页ENENPNPN80%80%70年代年代90年代年代肠外与肠内营养应用比例肠外与肠内营养应用比例现在学习的是第4页，共48页现在学习的是第5页，共48页教学目标教学目标 说出鼻饲法的适应证和禁忌证说出鼻饲法的适应证和禁忌证 阐述鼻饲法的注意事项阐述鼻饲法的注意事项 正确为患者实施鼻饲法正确为患者实施鼻饲法现在学习的是第6页，共48页主要内容主要内容 概概 念念 适应证适应证 禁忌证禁忌证 操作前准备操作前准备 操作要点操作要点 注意事项注意事项鼻鼻 饲饲 法法现在学习的是第7页，共48页主要内容主要内容 概概 念念 适应证适应证 禁忌证禁忌证 操作前准备操作前准备 操作要点操作要点 注意事项注意事项鼻鼻 饲饲 法法现在学习的是第8页，共48页一、概一、概 念念鼻饲法（鼻饲法（nasogastric gavage）是将导管经鼻腔插入胃内，是将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、营养液、从管内灌注流质食物、营养液、水分和药物的方法。水分和药物的方法。现在学习的是第9页，共48页二、适应证二、适应证昏迷患者昏迷患者口腔疾患或口腔手术后患者口腔疾患或口腔手术后患者 不能张口的患者不能张口的患者 破伤风破伤风拒绝进食者拒绝进食者现在学习的是第10页，共48页二、适应证二、适应证 昏迷患者昏迷患者 口腔疾患或口腔手术后患者口腔疾患或口腔手术后患者不能张口的患者不能张口的患者 破伤风破伤风拒绝进食者拒绝进食者晚期癌肿的患者晚期癌肿的患者早产儿和病情危重的婴幼儿早产儿和病情危重的婴幼儿现在学习的是第11页，共48页三、禁忌证三、禁忌证上消化道出血、食管梗阻、食管癌上消化道出血、食管梗阻、食管癌食管、胃底静脉曲张食管、胃底静脉曲张鼻腔、食道手术后鼻腔、食道手术后现在学习的是第12页，共48页四、操作前准备四、操作前准备相关的解剖与生理知识相关的解剖与生理知识患者的准备患者的准备 食物的准备食物的准备物品的准备物品的准备现在学习的是第13页，共48页相关的解剖与生理知识相关的解剖与生理知识一个弯曲一个弯曲两个歧路两个歧路三个狭窄三个狭窄现在学习的是第14页，共48页相关的解剖与生理知识相关的解剖与生理知识15cm25cm40cm现在学习的是第15页，共48页患者的准备患者的准备1.病情及治疗情况病情及治疗情况2.心理状态及合作程度心理状态及合作程度3.鼻腔粘膜情况鼻腔粘膜情况4.体位体位现在学习的是第16页，共48页 体体 位位坐位或半坐位坐位或半坐位 侧卧位侧卧位右右现在学习的是第17页，共48页食物的准备食物的准备1.流质食物：要素膳、牛奶、匀浆膳流质食物：要素膳、牛奶、匀浆膳2.量：量：200ml/次次，间隔不少于，间隔不少于2h。3.温度：温度：3840，灌注前应先试温。，灌注前应先试温。4.放置时间：放置时间：6h，未用完应冷藏，未用完应冷藏，24h内用完内用完现在学习的是第18页，共48页用物的准备用物的准备现在学习的是第19页，共48页五、操作要点五、操作要点1.插管长度插管长度两种测量方法两种测量方法现在学习的是第20页，共48页成人：成人：4555cmu鼻尖鼻尖耳垂耳垂剑突剑突 u发际发际剑突剑突 两种测量方法两种测量方法现在学习的是第21页，共48页五、操作要点五、操作要点1.插管长度插管长度2.插管方法插管方法两种测量方法两种测量方法现在学习的是第22页，共48页清醒患者清醒患者现在学习的是第23页，共48页昏迷患者昏迷患者现在学习的是第24页，共48页五、操作要点五、操作要点1.插管长度插管长度2.插管方法插管方法3.插管过程中几种情况的处理插管过程中几种情况的处理两种测量方法两种测量方法现在学习的是第25页，共48页插管时几种情况的处理插管时几种情况的处理意外情况意外情况原原 因因处处 理理现在学习的是第26页，共48页插管时几种情况的处理插管时几种情况的处理意外情况意外情况原原 因因处处 理理1.1.恶心、呕吐恶心、呕吐胃管刺激鼻咽部，通胃管刺激鼻咽部，通过神经反射引起过神经反射引起护士暂停插管，嘱病人护士暂停插管，嘱病人深呼吸，放松全身深呼吸，放松全身现在学习的是第27页，共48页插管时几种情况的处理插管时几种情况的处理意外情况意外情况原原 因因处处 理理1.1.恶心、呕吐恶心、呕吐胃管刺激鼻咽部，通胃管刺激鼻咽部，通过神经反射引起过神经反射引起护士暂停插管，嘱病人护士暂停插管，嘱病人深呼吸，放松全身深呼吸，放松全身2.2.误入气管误入气管护士：解释不当护士：解释不当病人：配合不好病人：配合不好立即拔出胃管立即拔出胃管现在学习的是第28页，共48页插管时几种情况的处理插管时几种情况的处理意外情况意外情况原原 因因处处 理理1.1.恶心、呕吐恶心、呕吐胃管刺激鼻咽部，通胃管刺激鼻咽部，通过神经反射引起过神经反射引起护士暂停插管，嘱病人护士暂停插管，嘱病人深呼吸，放松全身深呼吸，放松全身2.2.误入气管误入气管护士：解释不当护士：解释不当病人：配合不好病人：配合不好立即拔出胃管立即拔出胃管3.3.插入不畅插入不畅插入口腔插入口腔碰到食管的狭窄处碰到食管的狭窄处嘱病人张口，检查胃管是否嘱病人张口，检查胃管是否 盘在口中，若是，立即拔出盘在口中，若是，立即拔出护士暂停插管，嘱病人深呼护士暂停插管，嘱病人深呼 吸，放松全身吸，放松全身现在学习的是第29页，共48页五、操作要点五、操作要点1.插管长度插管长度2.插管方法插管方法3.插管过程中几种情况的处理插管过程中几种情况的处理4.检查胃管在胃内的方法检查胃管在胃内的方法两种测量方法两种测量方法三种验证方法三种验证方法现在学习的是第30页，共48页1.抽吸胃液法抽吸胃液法抽抽验证胃管在胃内的验证胃管在胃内的3种方法种方法 现在学习的是第31页，共48页2.听诊法听诊法听听验证胃管在胃内的验证胃管在胃内的3种方法种方法 现在学习的是第32页，共48页3.反证法反证法看看验证胃管在胃内的验证胃管在胃内的3种方法种方法 现在学习的是第33页，共48页鼻饲法（插管）现在学习的是第34页，共48页鼻饲法的操作流程（插管）鼻饲法的操作流程（插管）准备、解释、摆体位准备、解释、摆体位选择鼻腔、测量胃管插选择鼻腔、测量胃管插入长度入长度润滑插入并确认胃管润滑插入并确认胃管位置位置 灌注食物灌注食物整理用物、记录整理用物、记录温开水温开水流食流食温开水温开水现在学习的是第35页，共48页鼻饲法（拔管）现在学习的是第36页，共48页鼻饲法的操作流程（拔管）三要领三要领1.夹紧胃管末端夹紧胃管末端2.动作轻快动作轻快3.在呼气时拔出在呼气时拔出现在学习的是第37页，共48页六、注意事项六、注意事项1.1.有效沟通有效沟通操作前：鼻饲目的、配合操作前：鼻饲目的、配合操作中：嘱吞咽操作中：嘱吞咽操作后：如何呼叫护士，嘱病人休息操作后：如何呼叫护士，嘱病人休息现在学习的是第38页，共48页六、注意事项六、注意事项2.2.动作轻稳（尤其通过动作轻稳（尤其通过3 3个狭窄处）个狭窄处）现在学习的是第39页，共48页六、注意事项六、注意事项3.3.注食前准备注食前准备每次灌食前验证胃管是否在胃内每次灌食前验证胃管是否在胃内需用药物时，应将药片研碎，溶解后再灌入需用药物时，应将药片研碎，溶解后再灌入（前后温水冲管）（前后温水冲管）鼻饲管与吸氧管同时存在时，不要混淆鼻饲管与吸氧管同时存在时，不要混淆现在学习的是第40页，共48页六、注意事项六、注意事项4.4.注食后观察和护理注食后观察和护理取坐姿取坐姿30min30min，如无法忍受，则协助右侧卧，如无法忍受，则协助右侧卧位，床头稍抬高位，床头稍抬高 注食后尽量不搬动患者，以免引起呕吐注食后尽量不搬动患者，以免引起呕吐观察有无呕吐、窒息发生观察有无呕吐、窒息发生现在学习的是第41页，共48页六、注意事项六、注意事项5.5.长期鼻饲病人的护理长期鼻饲病人的护理口腔护理口腔护理2 2次次/日、雾化吸入日、雾化吸入胃管应每周更换胃管应每周更换晚上拔出，翌晨由另一鼻孔插入晚上拔出，翌晨由另一鼻孔插入现在学习的是第42页，共48页小小 结结 概念概念 适应证适应证 禁忌证禁忌证 操作前准备操作前准备 操作要点操作要点 注意事项注意事项鼻鼻 饲饲 法法现在学习的是第43页，共48页1.下列哪些病人应给予鼻饲供食下列哪些病人应给予鼻饲供食A.昏迷病人昏迷病人 B.口腔手术后不能张口的病人口腔手术后不能张口的病人C.食道梗阻的病人食道梗阻的病人D.拒绝进食的病人拒绝进食的病人E.早产婴和病情危重的婴儿早产婴和病情危重的婴儿思考题思考题现在学习的是第44页，共48页2.对长期鼻饲患者，以下哪种做法是错误的对长期鼻饲患者，以下哪种做法是错误的 A.鼻饲用物应定期消毒鼻饲用物应定期消毒 B.病人需每日做口腔护理病人需每日做口腔护理 C.每次灌食前检查胃管是否在胃内每次灌食前检查胃管是否在胃内 D.灌食量应由少到多灌食量应由少到多 E.胃管应每日更换消毒胃管应每日更换消毒思考题思考题现在学习的是第45页，共48页3.鼻饲法插管的长度是多少？怎样量长？鼻饲法插管的长度是多少？怎样量长？4.清醒病人与昏迷病人插管方法的不同点是什么？清醒病人与昏迷病人插管方法的不同点是什么？5.插管过程中碰到的插管过程中碰到的3种困难及其处理方法是什么？种困难及其处理方法是什么？6.证明胃管在胃内的证明胃管在胃内的3种方法是什么？种方法是什么？思考题思考题现在学习的是第46页，共48页7.灌注食物的灌注食物的3个步骤是什么？个步骤是什么？8.拔管的拔管的3个要领是什么？个要领是什么？思考题思考题现在学习的是第47页，共48页现在学习的是第48页，共48页