心肺复苏指南解读 (2).ppt

关于心肺复苏指南解读(2)现在学习的是第1页，共58页 认识心脏骤停认识心脏骤停 心搏骤停：是由于各种原因导致心脏有效搏动突然停止，心脏排血为零。临床表现：意识丧失；大动脉搏动消失；呼吸停止。心电图：心搏静止心搏静止、心室颤动心室颤动、心电机械分、心电机械分离离。现在学习的是第2页，共58页现在学习的是第3页，共58页不同的组织器官不同的组织器官对无氧缺血的耐受能力或域值不同：对无氧缺血的耐受能力或域值不同：1、脑：最先、最容易受损害。且脑组织的不同部位、脑：最先、最容易受损害。且脑组织的不同部位耐缺氧缺血的能力亦不同：耐缺氧缺血的能力亦不同：大脑为大脑为4 6分钟，分钟，小脑小脑10 15分钟，分钟，延髓延髓20 25分钟，分钟，交感神经节交感神经节45 60分钟。分钟。2、心肌：、心肌：30分钟。分钟。3、肾小管：、肾小管：30分钟。分钟。4、肝细胞：、肝细胞：1 2小时。小时。现在学习的是第4页，共58页时间就是生命！l心肺复苏成功率与开始心肺复苏成功率与开始CPR的时间的时间密切相关密切相关 从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟大约10%的正相关性：心搏骤停1分钟内实施CPR成功率90%心搏骤停4分钟内实施CPR成功率约60%心搏骤停6分钟内实施CPR成功率约40%心搏骤停8分钟实施CPR成功率约20%，且侥幸存活者可能已“脑死亡”心搏骤停10分钟实施CPR成功率几乎为0 l心搏骤停的严重后果以心搏骤停的严重后果以秒秒计算计算 10秒意识丧失、突然倒地 30秒“阿-斯综合征”发作 60秒自主呼吸逐渐停止 3分钟开始出现脑水肿 6分钟开始出现脑细胞死亡 8分钟“脑死亡”、“植物状态”现在学习的是第5页，共58页 抢救成功的两个因素抢救成功的两个因素 1、“天意”：患者的原发病；2、“人意”：a、时间（时间就是生命，4分钟内）；b、抢救方法的正确性（2010版心肺复苏指南）。现在学习的是第6页，共58页怎样做才正确-规范l心肺复苏及心血管急救指南心肺复苏及心血管急救指南现在学习的是第7页，共58页 历 史心肺复苏及心血管急救指南心肺复苏及心血管急救指南的历史：的历史：美国：美国：19661966：“全美复苏会议全美复苏会议”，规范心肺复苏术；，规范心肺复苏术；19741974：AHAAHA，制订，制订CPRCPR指南指南；19801980、19861986、19921992三次修订完善。三次修订完善。国际国际：20002000：第一部：第一部国际国际CPRCPR及及ECCECC指南指南正式发表；正式发表；20052005：修订：修订国际国际CPRCPR及及ECCECC指南指南；20102010：再修订：再修订国内：国内：上世纪五十年代末，有电力部门制订过心肺复苏规上世纪五十年代末，有电力部门制订过心肺复苏规范，范，19861986、19921992卫生系统根据卫生系统根据AHAAHA统一规范了心肺复苏统一规范了心肺复苏术；术；20002000现在学习的是第8页，共58页早期心肺脑复苏流程 心肺脑复苏的步骤可分三个大方面，共九个步骤，分心肺脑复苏的步骤可分三个大方面，共九个步骤，分别用别用AI九个英文字母表示：九个英文字母表示：一、基本生命支持、一级复苏或现场复苏（一、基本生命支持、一级复苏或现场复苏（BLS）：）：A.判断意识和畅通气道判断意识和畅通气道 B.恢复呼吸恢复呼吸 C.建立循环建立循环二、进一步生命支持、二级复苏（二、进一步生命支持、二级复苏（ALS）：）：d.药物药物 E.心电图监测心电图监测 F.心室颤动治疗心室颤动治疗 G.病情评估病情评估三、长程生命支持、后期复苏（三、长程生命支持、后期复苏（PLS）：）：H.精神活动的恢复精神活动的恢复 I.加强监护加强监护现在学习的是第9页，共58页2000年国际心肺复苏指南（第一版）一、强调：“生存链生存链”是提高心肺复苏成功率的唯一途径：是提高心肺复苏成功率的唯一途径：l及早呼救并到达l及早徒手CPRl及早电击除颤l及早高级生命支持二、规范流程三个阶段（三个A、B、C、D）现在学习的是第10页，共58页最初紧急处置第一个ABCD基本生命支持、BLSlA Assessment+Airway 判断判断+徒手开放气道徒手开放气道lB Breathing 口对口人工呼吸口对口人工呼吸lC Circulation 胸外心脏按压胸外心脏按压lD Defibrillation 体外电击除颤体外电击除颤(AED)现在学习的是第11页，共58页第二阶段处置第二个ABCD高级生命支持、ALSlA Airway 建立人工气道建立人工气道lB Breathing 人工正压通气：人工正压通气：呼吸机？复苏囊？呼吸机？复苏囊？lC Circulation 持续人工循环持续人工循环 lD Druggery+Debasing tem-perature，给予复苏药物给予复苏药物+头部降温头部降温与全身亚低温与全身亚低温现在学习的是第12页，共58页第三阶段处置第三个ABCD后续生命支持、PLSA Assist 呼吸循环等多器官功能支持呼吸循环等多器官功能支持B Brain 脑保护脑保护与冬眠、与促清醒与冬眠、与促清醒C Care ICU重症监护重症监护 D Diagnosis 确诊并祛除病因确诊并祛除病因现在学习的是第13页，共58页2005修订的主要内容1 1、对成人实施单人或双人抢救时按压通气比为、对成人实施单人或双人抢救时按压通气比为 3030：2 2 进行；进行；对儿童或婴儿实施单人抢救时按压通气比为对儿童或婴儿实施单人抢救时按压通气比为 3030：2 2，双，双人人 1515：2 22 2、胸外按压与人工呼吸以、胸外按压与人工呼吸以 3030：2 2 比率进行比率进行五个周期五个周期的的循环，循环，胸外按压频率为胸外按压频率为100100次次/分钟；分钟；人工吹气每次持续人工吹气每次持续1 1秒钟以上；秒钟以上；3 3、成人按压深度为、成人按压深度为 4 45 cm5 cm，儿童按压深度儿童按压深度 2 23cm 3cm，婴儿按压深度为婴儿按压深度为 1 12cm2cm现在学习的是第14页，共58页2005与2000的主要区别20052000 有效的心脏按压有效的心脏按压：心脏停搏时：心脏停搏时要求要求急救人员要急救人员要“用力而快速地用力而快速地按压按压”，按压，按压频率频率达达100次次/分，且按压后要使胸廓完全分，且按压后要使胸廓完全恢复恢复到正到正常位置，按压常位置，按压/放松放松时间时间大致相等。同时尽量减少大致相等。同时尽量减少中断中断胸外按压时胸外按压时间。为了快速确定按压间。为了快速确定按压位置位置，可采取两乳头连线中点的办法，可采取两乳头连线中点的办法。2000年指南中未着重强调。年指南中未着重强调。CPR按压按压/通气比建议从婴儿至成人，所有单人通气比建议从婴儿至成人，所有单人CPR时，按压时，按压/通气通气比均为比均为30:2。成人成人CPR按压按压/通气比为通气比为15:2，而婴，而婴儿和儿童儿和儿童CPR时，按压时，按压/通气比为通气比为5:1。人工呼吸每次人工呼吸应为人工呼吸每次人工呼吸应为1秒钟以上，急救人员应见到胸部起伏，秒钟以上，急救人员应见到胸部起伏，为避免过度吹气或过用力，在吹气前不要深吸一口气。为避免过度吹气或过用力，在吹气前不要深吸一口气。仅建议有氧或无氧人工呼吸，每次仅建议有氧或无氧人工呼吸，每次吹气吹气1秒或秒或12秒。秒。现场电除颤需电除颤时，只给现场电除颤需电除颤时，只给1次次电击，而后即进行电击，而后即进行CPR，应在给，应在给过过5组组30：2的的CPR（约（约2分钟）后，再检查患者的心律。分钟）后，再检查患者的心律。对需对需“电击电击”的心脏骤停患者，给的心脏骤停患者，给连续连续3次电击，其间不进行次电击，其间不进行CPR，并在电击前后都要检查心律。并在电击前后都要检查心律。建议自动体外除颤（建议自动体外除颤（AED）可用于）可用于1岁以上儿童，但尚证据不足以岁以上儿童，但尚证据不足以建议或反对建议或反对AED用于用于1岁以下婴儿。岁以下婴儿。2000年指南中未着重强调。年指南中未着重强调。现在学习的是第15页，共58页 l20102010年年1 1月月3131日日22月月6 6日国际复苏联合会（日国际复苏联合会（ILCORILCOR）和和美国心脏协会美国心脏协会（AHAAHA）共同在美国达拉斯洲际酒）共同在美国达拉斯洲际酒店举行了店举行了20102010心肺复苏指南（心肺复苏指南（CPRCPR）暨心血管急救）暨心血管急救（ECCECC）国际科学共识推荐会。）国际科学共识推荐会。l20102010年年1010月月1818日日-美国心脏协会（美国心脏协会（AHAAHA）公布最新）公布最新心肺复苏（心肺复苏（CPRCPR）指南）指南。l此指南重新安排了此指南重新安排了CPRCPR传统的三个步骤传统的三个步骤,从原从原来的来的A-B-CA-B-C改为改为C-A-BC-A-B。这一改变适用于成人，。这一改变适用于成人，儿童和婴儿，但不包括新生儿。儿童和婴儿，但不包括新生儿。现在学习的是第16页，共58页2010年指南新变化一、将将“A-B-C”改变为改变为“C-A-B”二、二、“生命链生命链”延长至延长至5环节环节 三、几个数字的变化几个数字的变化四、基本生命支持（基本生命支持（BLS）的主要改变）的主要改变 五、高级心血管生命支持（高级心血管生命支持（ACLS）六、六、复苏后仍要积极的救治复苏后仍要积极的救治 现在学习的是第17页，共58页一、将“A-B-C”改变为“C-A-B”新指南将成年人及儿科病人（包括儿童及婴幼儿，但不包括新生儿）的基本生命支持（BLS）的程序：从“A-B-C”改变为“C-A-B”（先动手、后动口）（先动手、后动口）呼叫、体位、通畅气道等等，均应在呼叫、体位、通畅气道等等，均应在C开始后，或同时开始后，或同时进行（多人复苏）。进行（多人复苏）。对溺水者仍保持传统程序对溺水者仍保持传统程序“A-B-C”现在学习的是第18页，共58页将“A-B-C”改变为“C-A-B”其理由如下：其理由如下：一、大多数心脏骤停发生于成年人，心脏骤停存活率最高的患者是一、大多数心脏骤停发生于成年人，心脏骤停存活率最高的患者是心律为室颤（心律为室颤（VFVF）或无脉性室速（）或无脉性室速（VTVT）的心脏骤停者，这些患者）的心脏骤停者，这些患者CPRCPR的关键起始措施是胸部按压及早期除颤。的关键起始措施是胸部按压及早期除颤。二、二、“A-B-C”A-B-C”程序中，胸部按压往往程序中，胸部按压往往被延迟被延迟，因为目击者要开放，因为目击者要开放气道，给予口对口呼吸或应用屏障器具或其他通气装备。将程序改气道，给予口对口呼吸或应用屏障器具或其他通气装备。将程序改为为C-A-BC-A-B，则胸部按压可迅速开始。，则胸部按压可迅速开始。三、开始先做胸部按压，可以保证有较多的患者接受三、开始先做胸部按压，可以保证有较多的患者接受CPRCPR救治，即使救助救治，即使救助者者不愿意或不能够不愿意或不能够为患者提供通气，但至少可以完成胸部按压。为患者提供通气，但至少可以完成胸部按压。四、施救者对发生心脏骤停最四、施救者对发生心脏骤停最可能可能的的原因原因制定复苏救治程序是合乎情理制定复苏救治程序是合乎情理现在学习的是第19页，共58页原有步骤 修改后步骤lA.A.保持气道通畅保持气道通畅。C.C.胸部挤压。胸部挤压。lB.B.人工呼吸人工呼吸。A.A.保持气道通畅保持气道通畅。lC.C.胸部挤压。胸部挤压。B.B.人工呼吸人工呼吸。现在学习的是第20页，共58页判断判断l可以轻拍病人面部或肩部，并大声喊叫名字或其他称呼。如果没有反应，说明意识已丧失，立即高声呼救，呼唤其他人前来帮助救人（如是在院外尽快拨打急救电话120或附近医院电话），同时快速判断无呼吸或为濒死的喘息样呼吸，立即摆成复苏体位使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解开衣领及裤带，开始胸外按压。现在学习的是第21页，共58页C：即人工循环 人工循环的基本技术是胸外心脏按压。在心人工循环的基本技术是胸外心脏按压。在心脏停止跳动后，用胸外心脏按压的方法使得心脏停止跳动后，用胸外心脏按压的方法使得心脏被动射血，以带动血液循环。只要判断心脏脏被动射血，以带动血液循环。只要判断心脏停止跳动，应立即进行胸外心脏按压和人工呼停止跳动，应立即进行胸外心脏按压和人工呼吸吸。现在学习的是第22页，共58页 按压位置按压位置l实施心脏按压首先要找准按压的位置，实施心脏按压首先要找准按压的位置，正确位置在胸骨中下正确位置在胸骨中下1/31/3交界处，交界处，双乳头连线水平与胸骨的交点双乳头连线水平与胸骨的交点现在学习的是第23页，共58页l左手的掌根部放在按压左手的掌根部放在按压区，右手重叠在左手背区，右手重叠在左手背上，两手手指跷起上，两手手指跷起(扣扣在一起在一起)离开胸壁。双离开胸壁。双肩正对人胸骨上方，两肩正对人胸骨上方，两肩、臂、肘垂直向下按肩、臂、肘垂直向下按压。平稳地、有规律地压。平稳地、有规律地进行，垂直向下按压，进行，垂直向下按压，每次抬起时，掌根不要每次抬起时，掌根不要离开胸壁，保持已选择离开胸壁，保持已选择好的按压位置不变。好的按压位置不变。按压方法现在学习的是第24页，共58页l两手手指跷起两手手指跷起(扣在一起扣在一起)离开胸壁离开胸壁现在学习的是第25页，共58页2010心肺复苏方法l一手的鱼际处紧贴在按压部位上，双手重叠握紧，双臂一手的鱼际处紧贴在按压部位上，双手重叠握紧，双臂绷直，双肩在病人胸骨上方正中，垂直向下按压，按压绷直，双肩在病人胸骨上方正中，垂直向下按压，按压力量应足以使胸骨下沉大于力量应足以使胸骨下沉大于5 5厘米，压下后放松，但双手不要厘米，压下后放松，但双手不要离开胸壁。反复操作，频率大于离开胸壁。反复操作，频率大于100100次次/分钟。分钟。现在学习的是第26页，共58页l按压方法按压方法 按压时上半身前倾，按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借垂直向下用力，借助上半身的体重和助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量肩臂部肌肉的力量进行按压进行按压现在学习的是第27页，共58页婴幼儿胸外心脏按压方法l定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1 1横指。横指。幼儿：一手手掌下压。幼儿：一手手掌下压。婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。现在学习的是第28页，共58页l畅通呼吸通道，清理口腔、鼻腔异物或分泌物，如有假牙一并清除，畅通气道 l开放气道手法：仰面抬颌法、（医务人员怀疑有颈（医务人员怀疑有颈部外伤：推举下颌法）部外伤：推举下颌法）A：畅通呼吸道畅通呼吸道现在学习的是第29页，共58页开放气道手法 l仰面抬颌法仰面抬颌法 要领：用一只手按压伤病者的前额，使头部后仰，同要领：用一只手按压伤病者的前额，使头部后仰，同时用另一只手的食指及中指将下颏托起。时用另一只手的食指及中指将下颏托起。现在学习的是第30页，共58页现在学习的是第31页，共58页l开放气道后进行人工呼吸。最常见、最方便的人工呼吸方法是采取口对口人工呼吸和口对鼻人工呼吸。l口对口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔捏紧（防止吹气气体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内），吸一口气，屏气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏气，在保持气道畅通的操作下，将气体吹入人的口腔到肺部。吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出。B：即人工呼吸：即人工呼吸现在学习的是第32页，共58页l在院内可采用面罩-人工气囊进行人工呼吸。现在学习的是第33页，共58页l大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺复苏。这可能是多种原因造成的，但其行心肺复苏。这可能是多种原因造成的，但其中一个障碍可能是中一个障碍可能是A-B-C A-B-C 程序，该程序的第一程序，该程序的第一步是施救者认为最困难的步骤，即开放气道并步是施救者认为最困难的步骤，即开放气道并进行人工呼吸。如果先进行胸外按压，可能会进行人工呼吸。如果先进行胸外按压，可能会鼓励更多施救者立即开始实施心肺复苏。鼓励更多施救者立即开始实施心肺复苏。l基础生命支持通常被描述为一系列操作，对于基础生命支持通常被描述为一系列操作，对于单人施救者，情况仍然如此。医务人员都以团单人施救者，情况仍然如此。医务人员都以团体形式工作，且团队成员通常同时执行各个基体形式工作，且团队成员通常同时执行各个基础生命支持操作。例如，一名施救者立即开始础生命支持操作。例如，一名施救者立即开始胸外按压，另一名施救者拿到自动体外除颤器胸外按压，另一名施救者拿到自动体外除颤器(AED)(AED)并求援，而第三名施救者开放气道并进并求援，而第三名施救者开放气道并进行通气。行通气。现在学习的是第34页，共58页二、几个数字的变化（1 1）胸外按压频率由）胸外按压频率由20052005年的年的100100次次/分改为分改为“至少至少100100次次/分分”（2 2）按压深度由）按压深度由20052005年的年的4-5cm4-5cm改为改为“至少至少5cm”5cm”（3 3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变（4 4）强烈建议普通施救者）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的仅做胸外按压的CPRCPR，弱化人工呼吸的作，弱化人工呼吸的作用，对经过培训的施救者要求用，对经过培训的施救者要求“ABC”ABC”改变为改变为“CAB”CAB”即胸外按压、即胸外按压、开放气道和人工呼吸开放气道和人工呼吸（5 5）除颤能量不变，但）除颤能量不变，但更更强调强调CPRCPR（6 6）肾上腺素用法用量不变，不推荐常规使用阿托品）肾上腺素用法用量不变，不推荐常规使用阿托品（7 7）维持）维持自主循环恢复自主循环恢复（ROSCROSC）的血氧饱和度在的血氧饱和度在94%-98%94%-98%（8 8）血糖超过）血糖超过10mmol/L10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖即应控制，但强调应避免低血糖（9 9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s5s现在学习的是第35页，共58页三、“生命链”延长至5环节生存链生存链：由由20052005年的四早生存链改为五个链环：年的四早生存链改为五个链环：（1 1）早期识别与呼救；）早期识别与呼救；（2 2）早期）早期CPRCPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPRCPR；（3 3）早期除颤：如有指征应快速除颤；）早期除颤：如有指征应快速除颤；（4 4）有效的高级生命支持（）有效的高级生命支持（ALSALS）；）；（5 5）完整的心脏骤停后处理。）完整的心脏骤停后处理。现在学习的是第36页，共58页 2005年年2010年年“看、听和感觉看、听和感觉呼吸呼吸”触摸大动脉搏触摸大动脉搏动动l BLS流程简化，取消流程简化，取消“看、听和感觉呼吸看、听和感觉呼吸”早期识别成人心脏骤停主要是评估患者的反应早期识别成人心脏骤停主要是评估患者的反应（意识）及有无正常呼吸（意识）及有无正常呼吸 医务人员在检查反应时应该快速检查是否没有呼吸或不能正常呼吸（即：无呼吸或仅仅是濒死喘息）。然后，该人员立即启动急救系统并找到AED（或由其他人员寻找）。有些心脏骤停患者一开始可能表现为癫痫样发作，这种非典型表现可能使施救者困惑，导致呼救或开始CPR延迟。检查脉搏相对不重要：医务人员检查脉搏的时间不应超检查脉搏相对不重要：医务人员检查脉搏的时间不应超过过10 秒，如果秒，如果10 秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏（苏（边开枪、边瞄准）边开枪、边瞄准）因识别脉搏跳动比较困难，当血压很低或测不出时，受过良好训练的医务人员也常难以判断有无脉搏跳动对患者实施胸外按压，随后发现不是心脏骤停，很少会导致严重损害，因此，救援者发现一个无意识的成人必须呼叫急救反应系统。四、基本生命支持（BLS）的主要改变现在学习的是第37页，共58页 2005年年2010年年 强调高质量胸强调高质量胸外按压外按压大约大约100次次/min成人胸骨按下成人胸骨按下大约大约 4-5cmA-B-Cl 继续强调实施继续强调实施高质量高质量的的CPR 心肺复苏对未经培训心肺复苏对未经培训的过路施救者鼓励其实施只动手（只做胸部按压）。的过路施救者鼓励其实施只动手（只做胸部按压）。l 至少至少100次次/min*l成人至少成人至少5cm；婴儿、儿童至少；婴儿、儿童至少1/3前后径（婴儿前后径（婴儿大约为大约为4 厘米，儿童大约为厘米，儿童大约为5 厘米）厘米），保证每次按压保证每次按压后胸廓回弹后胸廓回弹C-A-B*现在学习的是第38页，共58页 2005年年2010年年 没变变化的没变变化的是是l 按压：呼吸比例按压：呼吸比例30:2 建立高级气道通气后不建立高级气道通气后不必与按压同步（人工呼吸必与按压同步（人工呼吸810次次/分分）l 避免过度通气避免过度通气 人工呼吸均应持续吹气人工呼吸均应持续吹气1S以上，保证有足够以上，保证有足够量的气体进入并使胸廓起伏，但避免给予多次量的气体进入并使胸廓起伏，但避免给予多次吹气或吹入气量过大，不需要深吸气后吹气。吹气或吹入气量过大，不需要深吸气后吹气。l 2人以上复苏的，每人以上复苏的，每5个周期个周期CPR或约或约2分钟更分钟更换按压者，且在换按压者，且在5S内完成，尽可能减少胸外按内完成，尽可能减少胸外按压的中断。压的中断。现在学习的是第39页，共58页没变变化的是l按压：呼吸比例30:2 建立高级气道通气后不必与按压同步（人工呼吸810次/分）l 避免过度通气 人工呼吸均应持续吹气1S以上，保证有足够量的气体进入并使胸廓起伏，避免给予多次吹气或吹入气量过大，应平静吸气后吹气。l 2人以上复苏的，每5个周期CPR或约2分钟更换按压者，且在5S内完成，尽可能减少胸外按压的中断。现在学习的是第40页，共58页关于胸前捶击关于胸前捶击l2005（旧）：过去未给出建议（旧）：过去未给出建议。理由：根据部分研究的结果，胸前捶击可以治疗室性心动过速。不过，通过2 组数量较多的病例分析发现，在心室颤动病例中进行胸前捶击不能恢复自主循环。与胸前捶击有关的已报告并发症包括胸骨骨折、骨髓炎、中风以及诱发成人和儿童的恶性心律失常。胸前捶击不应延误开始心肺复苏或除颤。l2010（新）：（新）：胸前捶击不应该用于无目击者的院外心脏骤停。如果除颤器不是立即可用，则可以考虑为有目击者、监护下的不稳定型室性心动过速（包括无脉性室性心动过速）患者进行胸前捶击，但不应因此延误给予心肺复苏和电击。现在学习的是第41页，共58页五、高级心血管生命支持（ACLS）新指南继续强调：新指南继续强调：1 1、良好的、良好的BLSBLS是成功进行高级心血管生命支持（是成功进行高级心血管生命支持（ACLSACLS）的基础，应立即开）的基础，应立即开始高质量的始高质量的CPRCPR，尽可能减少间断尽可能减少间断，2 2、对、对VF/VF/无脉性无脉性VTVT，应在发生虚脱后数分钟内除颤，应在发生虚脱后数分钟内除颤，3 3、新生存链的第、新生存链的第5 5个环节（心脏骤停复苏后的救治）强调从确认心脏骤停个环节（心脏骤停复苏后的救治）强调从确认心脏骤停开始，至开始，至ROSCROSC（自主循环恢复）到出院，（自主循环恢复）到出院，4 4、进行多学科综合救治的重要性、关键性进行多学科综合救治的重要性、关键性ACLSACLS评估及干预，为评估及干预，为BLSBLS及长期存及长期存活并有良好的神经系统功能之间架起一座至关重要的桥梁活并有良好的神经系统功能之间架起一座至关重要的桥梁（团对协作、（团对协作、序贯治疗、力争恢复高级生命功能）序贯治疗、力争恢复高级生命功能）现在学习的是第42页，共58页2、对VF/无脉性VT，应在数分钟内除颤l2010 2010（未更改（未更改2005 2005 版本的内容）：版本的内容）：急救者急救者不应不应在在电除颤后立即检查心跳和脉搏，而是应该重新进行电除颤后立即检查心跳和脉搏，而是应该重新进行CPR，心跳检查（判断时间，心跳检查（判断时间10S）应在实施）应在实施5个周个周期期CPR（约（约2分钟）后进行，因室颤终止后数分钟内分钟）后进行，因室颤终止后数分钟内心脏并不能有效泵血，立即实施心脏并不能有效泵血，立即实施CPR十分必要。十分必要。现在学习的是第43页，共58页能量选择能量选择l2010（未更改2005 版本的内容）：能量选择：单向波形除颤器单向波形除颤器首次200J，最大360J。双向波形除颤器双向波形除颤器：指数截断波形 首次150-200J 直线双向波形 首次120J 最大 200J如果施救者对除颤器不熟悉，推荐使用200J结合我院除颤仪情况建议选用150-200J现在学习的是第44页，共58页药物治疗药物治疗l肾上腺素 1mg iv 每35min 1次l不再建议在治疗无脉性心电活动(PEA)/心搏停止时常规性地使用阿托品。l建议输注增强节律药物，作为有症状的不稳定型心动过缓进行起搏的替代方法之一。l低血压 多巴胺 去甲肾上腺素l酸中毒 碳酸氢钠（一般心脏骤停15分钟后给，首次50100ml，后视血气情况给）l 现在学习的是第45页，共58页l对持续性VF/VT在电除颤2-3次和使用肾上腺素后不转复的可使用胺碘酮300mg iv 10min内推完(本人临床经验150mg也可起到效果），15分后可重复一次,难纠正的室颤及频发的室性心律失常，继以胺碘酮1mg/min持续静滴6小时，减量至0.5mg/min维持，每日剂量不超过2g，无胺碘酮可使用利多卡因。现在学习的是第46页，共58页l2005（旧）：（旧）：在心动过速流程中，仅建议在可能在心动过速流程中，仅建议在可能发生规则的窄发生规则的窄QRS QRS 波群折返室性心动过速时给予波群折返室性心动过速时给予腺苷。腺苷。l20102010（新）：有脉搏心动过速的流程已简化。，（新）：有脉搏心动过速的流程已简化。，在稳定型、规则的、单型性、宽在稳定型、规则的、单型性、宽QRS QRS 波群心动过波群心动过速的早期处理中，建议使用腺苷对于治疗有帮助速的早期处理中，建议使用腺苷对于治疗有帮助（这在高级生命支持和儿科高级生命支持建议中（这在高级生命支持和儿科高级生命支持建议中也是一致的）。必须注意，腺苷不得用于非规则也是一致的）。必须注意，腺苷不得用于非规则宽宽QRS QRS 波群心动过速，因为它会导致心律变成室波群心动过速，因为它会导致心律变成室颤。颤。现在学习的是第47页，共58页六、复苏后仍要积极的救治心脏骤停后，许多器官受到损伤，因此复苏后的救治至关重要：心脏骤停后，许多器官受到损伤，因此复苏后的救治至关重要：一、新指南指出，一、新指南指出，心脏骤停复苏后救治的初期目的为：心脏骤停复苏后救治的初期目的为：1 1、使心肺功能及活命器官的血流灌注达到最佳状态；、使心肺功能及活命器官的血流灌注达到最佳状态；2 2、将院外心脏骤停患者转送至具有心脏骤停复苏后的综合治疗条件包括急性冠脉综合征，神经、将院外心脏骤停患者转送至具有心脏骤停复苏后的综合治疗条件包括急性冠脉综合征，神经系统疾病救治，重症监护室以及低温治疗的医院中；系统疾病救治，重症监护室以及低温治疗的医院中；3 3、将院内心脏骤停患者救治后的患者转送至可提供心脏骤停复苏后的综合治疗的重症监护病室中；、将院内心脏骤停患者救治后的患者转送至可提供心脏骤停复苏后的综合治疗的重症监护病室中；4 4、确定并治疗心脏骤停的诱因，并预防骤停的复发。、确定并治疗心脏骤停的诱因，并预防骤停的复发。二、二、心脏骤停复苏后救治的后续目的为：心脏骤停复苏后救治的后续目的为：1 1、将体温控制在可使患者存活及神经功能恢复的最佳状态；、将体温控制在可使患者存活及神经功能恢复的最佳状态；2 2、确定并治疗急性冠脉综合征（、确定并治疗急性冠脉综合征（ACSACS）；）；3 3、妥善使用机械通气，尽量减少肺损伤；、妥善使用机械通气，尽量减少肺损伤；4 4、降低多器官损伤的风险，支持器官功能；、降低多器官损伤的风险，支持器官功能；5 5、客观地评估患者预后；、客观地评估患者预后；给予存活患者各种康复性服务给予存活患者各种康复性服务现在学习的是第48页，共58页20102010年心肺复苏流程年心肺复苏流程内容内容成人成人儿童儿童婴儿婴儿识别识别无反应（所有年龄）无反应（所有年龄）无呼吸或不能正常呼吸无呼吸或不能正常呼吸不呼吸或仅仅是喘息不呼吸或仅仅是喘息 对于所有年龄，在对于所有年龄，在 10 10 秒钟内未扪及脉搏（仅限医务人员）秒钟内未扪及脉搏（仅限医务人员）心肺复苏程序心肺复苏程序C-A-B C-A-B 按压速率按压速率每分钟至少每分钟至少 100 100 次次按压幅度按压幅度至少至少 5 5 厘米厘米至少至少 1/3 前后径大约前后径大约 5 5 厘米厘米至少至少 1/3 前前后径约后径约4cm4cm胸廓回弹胸廓回弹保证每次按压后胸廓回弹医务人员每保证每次按压后胸廓回弹医务人员每 2 2 分钟交换一次按压职责分钟交换一次按压职责按压中断按压中断尽可能减少胸外按压的中断尽可能将中断控制在尽可能减少胸外按压的中断尽可能将中断控制在 10 10 秒钟以内秒钟以内气道气道仰头提颏法（医务人员怀疑有外伤：推举下颌法）仰头提颏法（医务人员怀疑有外伤：推举下颌法）按压通气比率按压通气比率1 1 或或 2 2 名施救者名施救者30:2 30:2 单人施救者单人施救者30:230:2，2 2 名医务人员施救者名医务人员施救者15:215:2通气：通气：在施救者未经培训或经过培训但不熟练的情况下在施救者未经培训或经过培训但不熟练的情况下单纯胸外按压单纯胸外按压使用高级气道通气使用高级气道通气 (医务人员医务人员)每每 6 6 至至 8 8 秒钟秒钟 1 1 次呼吸（每分钟次呼吸（每分钟 8 8 至至 10 10 次呼吸）。与胸外按压不同步大约次呼吸）。与胸外按压不同步大约每次呼吸每次呼吸 1 1 秒时间明显的胸廓隆起秒时间明显的胸廓隆起除颤除颤尽快连接并使用尽快连接并使用 AEDAED。尽可能缩短电击前后的胸外按压中断；每次电击后立即尽可能缩短电击前后的胸外按压中断；每次电击后立即从按压开始心肺复苏。从按压开始心肺复苏。现在学习的是第49页，共58页现在学习的是第50页，共58页判断有无意识判断有无意识现在学习的是第51页，共58页现在学习的是第52页，共58页提高抢救成功率的主要因素提高抢救成功率的主要因素l 1、将重点继续放在高质量的CPR上 l 2、按压频率至少100次/分（区别于大约100次/分）l 3、胸骨下陷深度至少5 l 4、按压后保证胸骨完全回弹 l 5、胸外按压时最大限度地减少中断 l 6、避免过度通气 现在学习的是第53页，共58页心肺复苏有效指征心肺复苏有效指征l心音及大动脉搏动恢复 l收缩压60mmHg l肤色转红润 l瞳孔回缩，光反应恢复 l自主呼吸恢复 现在学习的是第54页，共58页心肺复苏心肺复苏l http:/ http:/ l病人已恢复自主呼吸和心跳。病人已恢复自主呼吸和心跳。l确定病人已死亡。确定病人已死亡。l心肺复苏进行心肺复苏进行3030分钟以上，检查病人仍无反应、分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。现在学习的是第57页，共58页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第58页，共58页