动脉血气分析临床应用讲稿.ppt

动脉血气分析临床应用第一页，讲稿共五十九页哦动脉血气采集要求：动脉血气采集要求：动脉血动脉血(桡动脉、肱动脉、股动脉桡动脉、肱动脉、股动脉)隔绝空气隔绝空气 海平面大气压海平面大气压(101.3kPa,760mmHg)安静状态下安静状态下 肝素抗凝肝素抗凝第二页，讲稿共五十九页哦一人体酸碱的来源：一人体酸碱的来源：酸酸挥发性酸：碳酸。挥发性酸：碳酸。非挥发性酸：固定酸非挥发性酸：固定酸(硫酸、磷酸、乳酸、丙酮酸硫酸、磷酸、乳酸、丙酮酸)，每日约每日约50100 mmol/L。碱碱有机酸盐：蔬菜、水果有机酸盐：蔬菜、水果(柠檬酸盐、苹果酸盐柠檬酸盐、苹果酸盐)第三页，讲稿共五十九页哦二人体的缓冲系统：二人体的缓冲系统：H过剩过剩 1.细胞外液缓冲作用：细胞外液缓冲作用：血浆：血浆：NaHCO3/H2CO3=HCO3/PCO2、红细胞：红细胞：KHb/HHb、KHbO2/HhbO2 细胞内缓冲作用：细胞内缓冲作用：3 H+K+2Na+交换交换 骨的矿物质、软组织的组织蛋白、肝的缓冲骨的矿物质、软组织的组织蛋白、肝的缓冲第四页，讲稿共五十九页哦二人体的缓冲系统：二人体的缓冲系统：H过剩过剩2.肺调节作用：调节肺调节作用：调节CO2呼出量，维持血呼出量，维持血 H2CO3 PaCO23.肾调节作用：肾排肾调节作用：肾排H+，泌，泌NH3，重吸收重吸收HCO3，维持细胞外液维持细胞外液HCO3 肾小球滤液中肾小球滤液中HCO3重吸收重吸收肾小管酸化肾小管酸化1)肾小管内可滴定酸的形成、排出肾小管内可滴定酸的形成、排出(结果仍是排出结果仍是排出H)第五页，讲稿共五十九页哦二人体的缓冲系统：二人体的缓冲系统：H过剩过剩2.肺调节作用：调节肺调节作用：调节CO2呼出量，维持血呼出量，维持血 H2CO3 PaCO23.肾调节作用：肾调节作用：肾排肾排H+，泌，泌NH3，重吸收重吸收HCO3，维持细胞外液维持细胞外液HCO3 肾小球滤液中肾小球滤液中HCO3重吸收重吸收肾小管酸化肾小管酸化1)肾小管内可滴定酸的形成、排出肾小管内可滴定酸的形成、排出(结果仍是排出结果仍是排出H)第六页，讲稿共五十九页哦二人体的缓冲系统：二人体的缓冲系统：H过剩过剩3.肾调节作用：肾排肾调节作用：肾排H+，泌，泌NH3，重吸收重吸收HCO3，维持细胞外液维持细胞外液HCO3 肾小球滤液中肾小球滤液中HCO3重吸收重吸收 近曲小管的近曲小管的HCO3重吸收，重吸收，(呼酸时呼酸时HCO3代偿性代偿性)远曲小管泌远曲小管泌H,(代酸时代酸时HCO3原发性原发性)(H泵）泵）H+-Na+交换交换 竞争性抑制竞争性抑制 K+-Na+交换交换第七页，讲稿共五十九页哦二人体的缓冲系统：二人体的缓冲系统：H过剩过剩3.肾调节作用：排肾调节作用：排H+，泌，泌NH3，重吸收，重吸收HCO3：维持维持HCO3 2)肾小管酸化：肾小管酸化：远曲小管泌远曲小管泌NH3(净酸排泄净酸排泄)HCO3重吸收重吸收 (NH4Na交换交换)肾排非挥发酸肾排非挥发酸75/每天。每天。(即即NH3H NH4，同时远曲小管，同时远曲小管HCO3重吸收重吸收)碱性碱性 尿尿 酸性酸性(弱弱)代酸时：肾功正常：尿代酸时：肾功正常：尿 NH4 5倍，尿倍，尿pH 6(酸化不明显酸化不明显)。慢肾衰：虽然尿慢肾衰：虽然尿pH Na+提示代碱；提示代碱；Cl Na+提示代酸。提示代酸。例如：细胞外液减少患者，例如：细胞外液减少患者，血血Cl85mmol/L，血，血Na+130mmol/L，两者均下降，两者均下降，Cl下降了下降了15，Na下降了下降了7下降的幅度不成比例。下降的幅度不成比例。第十五页，讲稿共五十九页哦(一一)血液气体分析指标：血液气体分析指标：1、Hb:BBb=HCO3-+Pr-+Hb克数克数 0.42 0.42 Hb 1g BB0.42mEq/L0.42mEq/L2 2、pH:pH:7.40 7.400.050.05 pH=pH pH=pH实测实测 0.0147 0.0147 (37-(37-病人的体温病人的体温)3、PaCO2:40 mmHg（3545 45 mmHg=4.7=4.76.0 kPa 6.0 kPa）酸碱指标酸碱指标：呼吸性酸碱失衡、代谢性酸碱失衡的代偿呼吸性酸碱失衡、代谢性酸碱失衡的代偿 血气指标：血气指标：呼衰类型、肺泡通气状态指标呼衰类型、肺泡通气状态指标第十六页，讲稿共五十九页哦4、血浆、血浆CO2 含量（含量（total plasma CO2 content）T-CO2:CO2CP 24 29 mmol/L =HCO3-+溶解溶解CO2蛋白质氨基甲酰酯蛋白质氨基甲酰酯+CO3H2CO3(mmol/L)(mmol/L)24 1.2 0.17 0.03 0.0017 =HCO3-+PaCO20.030.03换句话说：换句话说：HCO3-=T-CO2 PaCO20.030.03第十七页，讲稿共五十九页哦5.碳酸氢盐（碳酸氢盐（bicarbonate）HCO3=二氧化碳结合力二氧化碳结合力(CO2CP)AB(Actual Bicarbonate)：24mmol/L(21.4-27.3)SB(Standard Bicarbonate):24.2mmol/L(21.5-26.9)ABSB正常：酸碱内稳正常正常：酸碱内稳正常 ABSB 正常：代碱正常：代碱(未代偿未代偿)（HCO3 )ABSB:呼酸肾代偿或代偿性代碱呼酸肾代偿或代偿性代碱 ABSB:呼碱肾代偿或代偿性代酸呼碱肾代偿或代偿性代酸第十八页，讲稿共五十九页哦注意：二氧化碳结合力注意：二氧化碳结合力(CO2CP)测定方法：测定方法：正常人肺泡气正常人肺泡气(PACO2)40mmHg将血浆平衡，将血浆平衡，所测所测CO2总量已知溶解于血浆中的总量已知溶解于血浆中的CO2量量CO2CP 正常值：正常值：24.2mmol/L(5062 vol)。也可也可CO2CP(vol)2.2=HCO3A(mmol/L)临床意义等于临床意义等于SB。uu影响判断的因素影响判断的因素 慢性呼酸代酸：改变不明显，慢性呼酸代酸：改变不明显，慢性呼酸时，慢性呼酸时，CO2CP代偿性增高，代酸时应下降，两者同时存在时，代偿性增高，代酸时应下降，两者同时存在时，互相抵制，易造成假象。互相抵制，易造成假象。第十九页，讲稿共五十九页哦6、缓冲碱、缓冲碱(buffer bass,BB)：-血液中一切具有缓冲作用的碱（负离子）的总和。血液中一切具有缓冲作用的碱（负离子）的总和。=HCO3+Hb+P+HPO4=45 55 mmol/L7.碱剩余碱剩余(bases excess，BE):3 mmol/L8.阴离子隙：阴离子隙：(Anion Gap，AG):=Na+-(Cl+HCO3)=12mmol/L+4 SD第二十页，讲稿共五十九页哦9.PaO2:95 100 mmHg100 mmHg正常预期值正常预期值104.2-(0.27年龄年龄)坐位坐位103.5-(0.42年龄年龄 )平卧位平卧位正常情况下：正常情况下：FiO2 每每0.2，PaO2100mmHg(13.3kPa)血液气体分析和酸碱测定血液气体分析和酸碱测定-血液气体分析指标血液气体分析指标第二十一页，讲稿共五十九页哦9.PaO2:95 100 mmHg100 mmHg项目项目 1大气压空气大气压空气 纯氧纯氧 2个大气压个大气压 3个大气压个大气压 吸入气氧分压吸入气氧分压 150 713 1426 2139 动脉血氧分压动脉血氧分压 100 600 1313 2026 动脉血氧含量动脉血氧含量(%)19.3 21.3 23.4 25.5 静脉血氧含量静脉血氧含量(%)14.3 16.3 18.4 20.5 静脉血氧分压静脉血氧分压 39 48 68 360血液气体分析和酸碱测定血液气体分析和酸碱测定-血液气体分析指标血液气体分析指标第二十二页，讲稿共五十九页哦10、动脉血氧饱和度（动脉血氧饱和度（SaO2）：）：0.95 0.98=0.98=9598%98%-指动脉血与指动脉血与Hb结合的程度结合的程度氧离曲线：氧离曲线：SaO2与与 PaO2的相关曲线的相关曲线血液气体分析和酸碱测定血液气体分析和酸碱测定-血液气体分析指标血液气体分析指标第二十三页，讲稿共五十九页哦11、肺泡气、肺泡气-动脉血氧分压差（动脉血氧分压差（A-aDO2,P(A-a)O2）:=(PB-47)F FI IO O2 2-PaCO2/R-PaO2 F FI IO O2 2=0.21+0.21+氧流量氧流量(升升/分分)4 4 F FI IO O2 2=0.210.21时：时：P(A-a)O2 为为 20mmHg F FI IO O2 2=1.01.0时：时：P(A-a)O2 为为 10 0.3 0.30.5 升高升高400 (PaO2=FiO24 or 5)。PaO2/FAO2:0.93第二十五页，讲稿共五十九页哦11、肺泡气、肺泡气-动脉血氧分压差（动脉血氧分压差（A-aDO2,P(A-a)O2）:意义：低氧血症鉴别意义：低氧血症鉴别 低氧血症原因低氧血症原因 FiO2 P(A-a)O2 PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)单纯通气功能障碍单纯通气功能障碍 0.2 正常正常 1.0 正常正常 通气通气/血流比值失调血流比值失调 1.0 减少或恢复正常减少或恢复正常 600 正常或降低正常或降低(V/Q 0)弥散功能障碍弥散功能障碍 活动活动 增大增大 正常正常 1.0 恢复正常恢复正常 正常正常分流分流(V/Q=0)1.0 显著增大显著增大 明显明显 正常或降低正常或降低(解剖分流毛细血管分流解剖分流毛细血管分流)第二十六页，讲稿共五十九页哦12、动脉血氧含量、动脉血氧含量(CaO2)定定 义：义：每升动脉全血含氧的每升动脉全血含氧的mmol数数 或每百毫升动脉血含氧的或每百毫升动脉血含氧的ml数数正常值：正常值：8.559.45mmol/L(19 21ml/dl)=红细胞含氧量血浆含氧量红细胞含氧量血浆含氧量CaO2Hb(g/dl)1.34 SaO2+PaO2(kPa)0.0225 =Hb(g/dl)1.34 SaO2+PaO2(mmHg)0.0031 0.0225 ml/dl kPa,0.0031 ml/dl mmHg 为氧在血中溶解系数为氧在血中溶解系数第二十七页，讲稿共五十九页哦13、混合静脉血氧分压、混合静脉血氧分压(PVO2)定定 义：义：混合静脉血即中心静脉血，指全身各部静脉血混合后混合静脉血即中心静脉血，指全身各部静脉血混合后 的静脉血，经右心导管取自肺动脉、右心房或右心室的静脉血，经右心导管取自肺动脉、右心房或右心室 腔内的血，腔内的血，分别测：混合静脉血样分压分别测：混合静脉血样分压(PVO2)、混合静脉血氧饱和、混合静脉血氧饱和(AVO2)，计算混合静脉血氧含量计算混合静脉血氧含量(CVO2)6.36.75mmol/L =14 15ml/dl正常值：正常值：PVO2 3545mmHg =组织中平均氧分压组织中平均氧分压意意 义：义：组织缺氧程度的指标；组织缺氧程度的指标；P(a-v)O2=PaO2PVO2=8kPa，说明组织摄取耗氧能力障碍，说明组织摄取耗氧能力障碍，组织需氧、耗氧增加。组织需氧、耗氧增加。第二十八页，讲稿共五十九页哦实际氧摄取量实际氧摄取量 耗氧量耗氧量 动脉血氧含量动脉血氧含量(CaO2)混合静脉血氧含量混合静脉血氧含量(CVO2)=8.559.45(mmol/L)6.36.75(mmol/L)=1921(ml/dl)1415(ml/dl)=2.25 mmol/L(5ml/dl)14、尿尿pH：5.0-7.0 (最大范围：最大范围：4.58)酸中毒时，尿酸中毒时，尿pH，例外：低血钾的矛盾酸尿。例外：低血钾的矛盾酸尿。型型RTARTA（为中性、碱性尿）（为中性、碱性尿）第二十九页，讲稿共五十九页哦12.12.尿尿AGAG：80 mmol/L 80 mmol/L 尿遵循阴阳离子平衡的原则：尿遵循阴阳离子平衡的原则：NaNa+K K+2Ca2Ca2+2+2Mg2Mg2+2+NHNH4 4+ClClH H2 2POPO4 42HPO2HPO4 42 2SOSO4 42 2有机阴离子有机阴离子简化：简化：NaNa+K K+NHNH4 4+ClCl8080尿尿NHNH4 4+/d(mmol)/d(mmol)0.8Cl0.8Cl(Na(Na+K K+)尿量尿量(升升/d)/d)80.80.第三十页，讲稿共五十九页哦12.12.尿尿AGAG：80 mmol/L 80 mmol/L 代酸：非肾性代酸：代酸：非肾性代酸：尿尿pH6.5pH Na Na+K K+尿尿NHNH4 4+，肾泌，肾泌H H+功能功能好，好，肾性代酸：肾性代酸：尿尿pH6.5pH6.5时：若尿时：若尿ClCl Na Na+K K+尿尿NHNH4 4+需计算尿渗透压：需计算尿渗透压：尿尿NHNH4 4+0.50.5渗透压渗透压(2(K(2(K+NaNa+)葡萄糖尿素葡萄糖尿素)因为糖尿病酮症因为糖尿病酮症(尤其应用胰岛素时尤其应用胰岛素时)酮体阴离子排泄酮体阴离子排泄，ClCl-排排，尿中电解质不能反应上述情况。，尿中电解质不能反应上述情况。第三十一页，讲稿共五十九页哦13.13.尿电解质在高尿电解质在高ClCl-代酸中的意义：代酸中的意义：正常：正常：尿尿NaNa+4040220mmol/d 220mmol/d 尿尿K K+25 25125mmol/d 125mmol/d 尿尿ClCl-112 112250 mmol/d250 mmol/d异常：腹泻：尿异常：腹泻：尿NaNa+、K K+肾小管酸中毒：肾小管酸中毒：尿尿NaNa+、K K+低醛固酮：低醛固酮：尿尿NaNa+K K+第三十二页，讲稿共五十九页哦13.13.尿电解质在高尿电解质在高ClCl-代酸中的意义：代酸中的意义：代碱时尿电解质的诊断意义代碱时尿电解质的诊断意义 当尿当尿ClCl浓度浓度 10mmol/L 10mmol/L 10mmol/L：血压正常或降低：尿血压正常或降低：尿K 30mmol/L Barters综合征等综合征等 尿尿K 12mmHg原发失衡原发失衡 原发改变的范围原发改变的范围 预计继发变化的范围预计继发变化的范围代酸：代酸：HCO3每每1mmol/L PaCO21.2mmHg 2第三十七页，讲稿共五十九页哦 患者糖尿病，昏迷：患者糖尿病，昏迷：pH PaCO2 HCO3 K+Na+Cl AG PaO2 7.27 27 12 4.4 140 103 25 30 分析：分析：HCO3 实测值实测值 12，较正常值较正常值24 减少减少12 PaCO2预计值预计值=40-(121.2)2=40-14.4 2=25.6 2 =23.6 27.6 mmHg27.6 mmHg单纯性代酸（高单纯性代酸（高AG性）性）第三十八页，讲稿共五十九页哦代碱常见病因：代碱常见病因：氯敏感性代碱：氯敏感性代碱：碱性药物摄入太多、碱性药物摄入太多、呕吐及胃管引流致呕吐及胃管引流致H丢失太多、丢失太多、某些利尿剂某些利尿剂(汞利尿剂、噻嗪类汞利尿剂、噻嗪类)致血致血Cl降低、降低、纠正呼酸时纠正呼酸时PaCO2下降过快下降过快氯不敏感性代碱：氯不敏感性代碱：低血钾、低血钾、肾上腺皮质功能亢进肾上腺皮质功能亢进(二二)酸碱失衡的类型的判断及原因分析酸碱失衡的类型的判断及原因分析-代碱代碱第三十九页，讲稿共五十九页哦原发改变：原发改变：HCO3继发改变：继发改变：PaCO2 预计值：预计值：PaCO2=40+(HCO3-24)0.95 代偿范围：代偿范围：1224 代偿极限：代偿极限：55 mmHg原发失衡原发失衡 原发改变的范围原发改变的范围 预计继发变化的范围预计继发变化的范围代碱：代碱：HCO3每每1mmol/L PaCO2 0.2mmHg 5(二二)酸碱失衡的类型的判断及原因分析酸碱失衡的类型的判断及原因分析-代碱代碱第四十页，讲稿共五十九页哦患者肺心病，右心衰，用利尿剂：患者肺心病，右心衰，用利尿剂：pH PaCO2 HCO3 K+Na+Cl AG PaO2 7.50 44 33 3.0 125 112 16 36 分析：分析：HCO3 实测值实测值 33，较正常值较正常值24增加增加 9 PaCO2预计值预计值=40+(90.9)5=40+8.1 5=48.1 5 =43.1 53.1 mmHg53.1 mmHg(二二)酸碱失衡的类型的判断及原因分析酸碱失衡的类型的判断及原因分析-代碱代碱单纯性代碱（低钾性碱中毒）单纯性代碱（低钾性碱中毒）第四十一页，讲稿共五十九页哦呼酸常见病因：呼酸常见病因：呼吸中枢抑制呼吸中枢抑制(麻醉剂、安眠药过量麻醉剂、安眠药过量)、呼吸肌麻痹呼吸肌麻痹(低血钾、肌肉病变、格巴综合症低血钾、肌肉病变、格巴综合症)、呼吸运动障碍呼吸运动障碍(脊柱后凸、硬皮病、挤压伤脊柱后凸、硬皮病、挤压伤)、肺活动受限肺活动受限(胸积液、气胸胸积液、气胸)、肺部疾患肺部疾患(COPD、重症肺炎、肺水肿、重症肺炎、肺水肿)气道阻塞。气道阻塞。(二二)酸碱失衡的类型的判断及原因分析酸碱失衡的类型的判断及原因分析第四十二页，讲稿共五十九页哦原发改变：原发改变：PaCO2 继发改变：继发改变：HCO3预计值：预计值：急性急性HCO3=24+(PaCO2-40)0.071.5 慢性慢性HCO3=24+(PaCO2-40)0.43 代偿范围：代偿范围：急性：数小时，急性：数小时，慢性：慢性：23天天 代偿极限：代偿极限：急性：急性：32 mmHg 慢性慢性:55 mmHg原发失衡原发失衡 原发改变的范围原发改变的范围 预计继发变化的范围预计继发变化的范围急呼酸：急呼酸：PaCO2 每每 10mmHg HCO31mmol/L1.5慢呼酸：慢呼酸：PaCO2 每每 10mmHg HCO34mmol/L3注：所有的注：所有的COPD、肺心病患者均以慢呼酸计算、肺心病患者均以慢呼酸计算(二二)酸碱失衡的类型的判断及原因分析酸碱失衡的类型的判断及原因分析-呼酸呼酸第四十三页，讲稿共五十九页哦呼吸道烧伤并闭合性气胸呼吸道烧伤并闭合性气胸1天患者：天患者：pH PaCO2 HCO3 K+Na+Cl AG PaO2 7.03 80 27 5.0 137 100 11 38 分析：分析：PaCO2 实测值实测值 88，较正常值，较正常值40增加增加 48=（4个个10）+(半个半个10)HCO3预计值预计值=24+4+0.5 1.5 =24+4.5 1.5=28.5 1.5 =27 3030急性呼酸急性呼酸第四十四页，讲稿共五十九页哦肺心病急性加重，呼吸困难患者：肺心病急性加重，呼吸困难患者：pH PaCO2 HCO3 K+Na+Cl AG PaO2 入院时：入院时：7.22 76 30 5.4 138 83 25 27综合治：综合治：7.24 90 33 5.2 140 87 20 45机械通气：机械通气：7.35 54 29 4.6 144 102 13 64慢呼酸：慢呼酸：PaCO2 每每 10mmHg HCO34mmol/L3慢性呼酸慢性呼酸+代酸代酸慢性呼酸慢性呼酸+代酸代酸慢性呼酸慢性呼酸 第四十五页，讲稿共五十九页哦肺心病急性加重，低盐饮食，利尿的患者：肺心病急性加重，低盐饮食，利尿的患者：pH PaCO2 HCO3 K+Na+Cl AG PaO2 入院时：入院时：7.50 60 40 3.5 138 78 10 48机械通气：机械通气：7.53 30 38 3.2 138 85 15 90慢呼酸：慢呼酸：PaCO2 每每 10mmHg HCO34mmol/L3慢性呼酸慢性呼酸+代碱代碱慢性呼酸慢性呼酸+代碱代碱第四十六页，讲稿共五十九页哦呼碱常见病因：呼碱常见病因：过度通气综合症过度通气综合症(精神紧张、焦虑精神紧张、焦虑)、原发性中枢神经病变原发性中枢神经病变(脑炎、出血、颅内手术脑炎、出血、颅内手术)、水杨酸盐中毒、水杨酸盐中毒、机械性过度通气、机械性过度通气、其它：高热、哮喘早期、甲亢、严重贫血。其它：高热、哮喘早期、甲亢、严重贫血。(二二)酸碱失衡的类型的判断及原因分析酸碱失衡的类型的判断及原因分析第四十七页，讲稿共五十九页哦原发改变：原发改变：PaCO2 继发改变：继发改变：HCO3 预计值：预计值：急性急性HCO3=24-(40-PaCO2)0.22.5 慢性慢性HCO3=24-(40-PaCO2)0.52.5 代偿范围：代偿范围：急性：数分钟，急性：数分钟，慢性：慢性：23天天 代偿极限：代偿极限：急性：急性：18 mmHg 慢性：慢性：12mmHg代碱代碱 HCO3 PaCO2 PaCO2=40+(HCO3-24)0.95 1224 55 mmHg呼酸呼酸 PaCO2 HCO3 急性急性:HCO3=24+(PaCO2-40)0.071.5 数分钟数分钟 32 mmol/L 慢性慢性:HCO3=24+(PaCO2-40)0.43 35天天 18 mmol/L 慢性慢性:HCO3=24-(40-PaCO2)0.42.5 23天天 12 mmol/L简化后：简化后：代酸：代酸：HCO3每每:1 mmol/L,PaCO2:1.2 mmHg 代碱代碱:HCO3每每:1 mmol/L,PaCO2:0.9 mmHg 呼酸呼酸:急性急性 PaCO2每每：10 mmHg HCO3:1 mmol/L 慢性慢性 PaCO2每每：10 mmHg HCO3:4 mmol/L 呼碱：急性呼碱：急性 PaCO2每每：10 mmHg HCO3:2 mmol/L 慢性慢性 PaCO2每每：10 mmHg HCO3:5 mmol/L(二二)酸碱失衡的类型的判断及原因分析酸碱失衡的类型的判断及原因分析第五十页，讲稿共五十九页哦抽动脉血气的同时，一定同时监测血的电解质，抽动脉血气的同时，一定同时监测血的电解质，计算计算AG，注意，注意Na+/Cl 的平衡。的平衡。判断原发性改变是什么？判断原发性改变是什么？PaCO2改变含义改变含义pH改变含义改变含义 呼吸性酸碱失衡，呼吸性酸碱失衡，HCO3改变含义改变含义pH改变含义改变含义 代谢性酸碱失衡。代谢性酸碱失衡。当为消化、肾、内分泌系统疾病当为消化、肾、内分泌系统疾病多为代谢性酸碱失衡。多为代谢性酸碱失衡。当为当为CNS、呼吸系统疾病、呼吸系统疾病多为呼吸性酸碱失衡。多为呼吸性酸碱失衡。血浆电解质的电中性原则：阴阳离子平衡血浆电解质的电中性原则：阴阳离子平衡 主要阳离子：主要阳离子：Na+：140 mmol/L 主要阴离子：主要阴离子：Cl：103，HCO3：25，AG：12mmol/L(二二)酸碱失衡的类型的判断及原因分析酸碱失衡的类型的判断及原因分析-判定原则判定原则第五十一页，讲稿共五十九页哦以上是判断单纯性酸碱失衡以上是判断单纯性酸碱失衡(代酸、代碱、呼酸、呼碱代酸、代碱、呼酸、呼碱)，以代，以代 偿公式计算；偿公式计算；不在代偿范围内的为双重酸碱失衡：不在代偿范围内的为双重酸碱失衡：呼吸代谢紊乱：呼吸代谢紊乱：呼酸代酸、呼酸代酸、呼酸代碱、呼酸代碱、呼碱代酸、呼碱代酸、呼碱代碱呼碱代碱)、混合性代谢性紊乱：代酸代碱、混合性代谢性紊乱：代酸代碱、高高AG性代酸正常性代酸正常AG性代酸、性代酸、混合性高混合性高AG性代酸、性代酸、混合性高氯性代酸。混合性高氯性代酸。对于代酸代碱的判断：对于代酸代碱的判断：AG，但，但HCO3未相应未相应(二二)酸碱失衡的类型的判断及原因分析酸碱失衡的类型的判断及原因分析-判定原则判定原则第五十二页，讲稿共五十九页哦 混合性代谢性紊乱：混合性代谢性紊乱：代酸代碱：代酸代碱：AG，但，但HCO3未相应未相应 高高AG代酸正常代酸正常AG代酸：代酸：HCO3AGCl常见于常见于 腹泻、肾小管酸中毒并发乳酸酸中毒，腹泻、肾小管酸中毒并发乳酸酸中毒，各种原因的早期肾衰，各种原因的早期肾衰，肾小管酸中毒并发高肾小管酸中毒并发高AG性代酸，性代酸，恢复期糖尿病酮症酸中毒。恢复期糖尿病酮症酸中毒。腹泻伴发任何高高腹泻伴发任何高高AG性代酸。性代酸。(二二)酸碱失衡的类型的判断及原因分析酸碱失衡的类型的判断及原因分析-判定原则判定原则第五十三页，讲稿共五十九页哦 混合性代谢性紊乱：混合性代谢性紊乱：混合性高混合性高AG 性代酸：性代酸：常见于常见于 酮症酸中毒乳酸酸中毒，酮症酸中毒乳酸酸中毒，甲醇中毒乳酸酸中毒，甲醇中毒乳酸酸中毒，乙二醇中毒乳酸酸中毒，乙二醇中毒乳酸酸中毒，尿毒症酸中毒乳酸酸中毒。尿毒症酸中毒乳酸酸中毒。混合性高氯性代酸：混合性高氯性代酸：常见于常见于 腹泻任何类型的肾小管酸中毒，腹泻任何类型的肾小管酸中毒，饥饿性综合征肾小管酸中毒，饥饿性综合征肾小管酸中毒，高价营养腹泻，高价营养腹泻，肾或胃肠道病人应用乙酰唑胺、磺胺米隆、肾或胃肠道病人应用乙酰唑胺、磺胺米隆、CaCl2(二二)酸碱失衡的类型的判断及原因分析酸碱失衡的类型的判断及原因分析-判定原则判定原则第五十四页，讲稿共五十九页哦三重酸碱失衡：三重酸碱失衡：呼酸型：呼酸型：呼酸：呼酸：PaCO2 代酸：代酸：AG 代碱：代碱：HCO3潜在潜在 HCO3预计预计 (注：注：HCO3潜在潜在HCO3实测实测 AG AGAG实测实测12)呼碱型：呼碱型：呼碱：呼碱：PaCO2 代酸：代酸：AG 代碱：代碱：HCO3潜在潜在 HCO3预计预计故：当故：当AG 又有呼衰存在时，一定要计算又有呼衰存在时，一定要计算HCO3潜在潜在(二二)酸碱失衡的类型的判断及原因分析酸碱失衡的类型的判断及原因分析-判定原则判定原则第五十五页，讲稿共五十九页哦常用治疗公式：常用治疗公式：代酸时：代酸时：需补充的需补充的HCO3-=体重体重0.3缺失缺失HCO3-(注：注：5%NaHCO3每每ml含含NaHCO30.6mmol/L)。补补NaHCO3注意注意易引起医源性碱中毒。易引起医源性碱中毒。加重二氧化碳渚留。加重二氧化碳渚留。引起高钠血症，加重心脏负担。引起高钠血症，加重心脏负担。降低血钾，诱发心律失常。降低血钾，诱发心律失常。血血HCO3-快，脑干组织间液快，脑干组织间液HCO3-慢，依然过度通气，慢，依然过度通气，使血中使血中H继续明显下降。继续明显下降。由于血脑屏障，由于血脑屏障，CO2入脑脊液快，入脑脊液快，HCO3-进入慢，补充碳酸氢钠后，进入慢，补充碳酸氢钠后，虽然血中虽然血中HCO3-上升，脑脊液仍酸中毒，可出现精神症状。上升，脑脊液仍酸中毒，可出现精神症状。血液偏碱，游离钙减少，易肌肉痉挛。血液偏碱，游离钙减少，易肌肉痉挛。(二二)酸碱失衡的类型的判断及原因分析酸碱失衡的类型的判断及原因分析治疗原则治疗原则第五十六页，讲稿共五十九页哦常用治疗公式：常用治疗公式：代碱时：代碱时：盐酸精氨酸盐酸精氨酸1020g5GS或或NS 250500ml VD （其每（其每10克含克含H+Cl各各48mmol)。注意事项：注意事项：(1)严重代碱才用，安全性好，严重代碱才用，安全性好，(2)肾功能衰竭的患者需防止高血钾，肾功能衰竭的患者需防止高血钾，(3)对肺性脑病、肝功能不全和消化道出血所致的血氨增高均对肺性脑病、肝功能不全和消化道出血所致的血氨增高均 有治疗作用。有治疗作用。(因其含有盐酸，可直接纠正代碱，因其含有盐酸，可直接纠正代碱，精氨酸能催化尿素的合成，去除氨和精氨酸能催化尿素的合成，去除氨和CO2)(二二)酸碱失衡的类型的判断及原因分析酸碱失衡的类型的判断及原因分析治疗原则治疗原则第五十七页，讲稿共五十九页哦肺心病患者，出现嗜睡，动脉血气示：肺心病患者，出现嗜睡，动脉血气示：pH 7.31PaCO2 11.1 kPa(83.25mmHg)PaO2 8.0 kPa HCO3-36.5 mmol/L ABPaCO20.030.03t-CO2 44.1 mmol/L =39BE 15.3 mmol/LO2Sat 87.1%请作出诊断。请作出诊断。(四四)、请分析下列病例，并作出诊断：、请分析下列病例，并作出诊断：呼吸衰竭呼吸衰竭，慢性呼吸性酸中毒，慢性呼吸性酸中毒第五十八页，讲稿共五十九页哦疾病疾病 pH PaCO2 PaO2 AB K Na Cl-AG COPD腹泻：腹泻：7.22 25 84 10 3.5 132 112 10 肺心，利尿：肺心，利尿：7.50 44 36 33 3 125 76 16 肺心加重：肺心加重：7.22 76 27 30 5.4 138 83 25 呼吸机后：呼吸机后：7.6 28 65 30 4.6 144 102 13 肺心，激素、利尿：肺心，激素、利尿：7.45 70 48 43 3.5 128 78 10 (四四)、请分析下列病例，并作出诊断：、请分析下列病例，并作出诊断：第五十九页，讲稿共五十九页哦