心血管功能评定.ppt

关于心血管功能评定现在学习的是第1页，共82页案例1.北京,上海等国际马拉松比赛，参赛的马拉松跑爱好者猝死。全国高校学生参加越野赛及其长跑测试后猝死案例2.上海某区一位70岁男性老人，冬天清晨外出参加体育活动，6时被人发现躺在草坪上，诊断为心肌梗塞，死于心力衰竭。案例3.老年人在进行力量性练习时猝死。运动引起的心血管猝死案例分析现在学习的是第2页，共82页常用的心功能评定方法常用的心功能评定方法l对体力活动的主观感觉分级（如心脏功能分级、自觉劳累程度分级）l超声心动图l心脏负荷试验（如心电运动试验、超声心动图运动试验、核素运动试验、6分钟步行试验等）l心脏负荷试验中最常用的是心电运动试验现在学习的是第3页，共82页心电图运动试验（运动负荷试验）心电图运动试验（运动负荷试验）l是临床医学、运动医学和康复医学中常用于诊是临床医学、运动医学和康复医学中常用于诊断心脏疾病和心功能的测定方法；断心脏疾病和心功能的测定方法；l被测者在一定的运动负荷下或递增负荷下的心被测者在一定的运动负荷下或递增负荷下的心电图和表现加以观察和记录，以症状限制极量、电图和表现加以观察和记录，以症状限制极量、心率限制极量和心电图异常限制极量为终点。心率限制极量和心电图异常限制极量为终点。现在学习的是第4页，共82页心电运动试验的目的心电运动试验的目的l为制定运动处方提供依据：通过了解受试者可耐受的运动负荷，可判断其心功能，指导日常生活活动和工作强度，并制定运动处方，以确保康复训练的有效性和安全性。l冠心病的早期诊断：以往运动试验曾是冠心病早期诊断最有效和最常用的方法，有较高的灵敏性和特异性。l判定冠状动脉病变的严重程度及预后：运动中发生心肌缺血的运动负荷越低、心肌耗氧水平越低（即心率、血压越低）、ST段下移的程度越大，冠心病的严重程度就越重，预后也越差。现在学习的是第5页，共82页l发现潜在的心律失常和鉴别良性及器质性律失常：如运动诱发或加剧的心律失常则提示为器质性心脏病，应该避免运动或调整运动量；如运动使心律失常减轻、甚至消失多提示为良性心律失常，日常生活活动和运动不必限制。l确定患者进行运动的危险性：低水平运动试验中诱发心肌缺血、心绞痛、严重心律失常、心力衰竭症状等，均提示患者进行运动的危险性大。l评定运动锻炼和康复治疗的效果：重复进行运动试验，可根据其对运动耐受程度的变化，评定运动锻炼和康复治疗的效果。l其它：根据运动试验的反应，选择手术适应症，判断窦房结功能等。现在学习的是第6页，共82页l是心脏康复中的核心内容之一，为患者恢复日是心脏康复中的核心内容之一，为患者恢复日常生活和职业活动提供客观可靠的依据。常生活和职业活动提供客观可靠的依据。现在学习的是第7页，共82页运动试验的种类运动试验的种类l根据使用设备：活动平板、功率自行车、二阶根据使用设备：活动平板、功率自行车、二阶梯试验梯试验l根据功量大小：极限量、亚极限量、低水平运根据功量大小：极限量、亚极限量、低水平运动试验动试验l按持续时间：连续、间断按持续时间：连续、间断l根据运动终点：症状限制性、心率限制、心电根据运动终点：症状限制性、心率限制、心电异常限制异常限制l按使用目的：诊断性、心脏功能评定性按使用目的：诊断性、心脏功能评定性现在学习的是第8页，共82页运动试验的适应症运动试验的适应症l存在某些患病因素，如成年人有冠心病一种或存在某些患病因素，如成年人有冠心病一种或一种以上危险因素时一种以上危险因素时l为准备参加运动训练的健康人进行指导时为准备参加运动训练的健康人进行指导时l已经确诊为心脏病的患者，需要进行心脏功能已经确诊为心脏病的患者，需要进行心脏功能容量测定时容量测定时现在学习的是第9页，共82页运动试验禁忌症运动试验禁忌症l近期急性心梗近期急性心梗l不稳定的心绞痛不稳定的心绞痛l未能控制的室性心律未能控制的室性心律失常失常l未能控制的房性心律失未能控制的房性心律失常常l充血性心力衰竭充血性心力衰竭l严重主动脉狭窄严重主动脉狭窄l已确诊或可疑动脉瘤已确诊或可疑动脉瘤l活动性心肌炎或可疑活动性心肌炎或可疑l血栓性静脉炎或心内血栓血栓性静脉炎或心内血栓现在学习的是第10页，共82页l近期全身性或肺部栓塞近期全身性或肺部栓塞l急性炎症急性炎症l心传导阻滞心传导阻滞l严重情绪障碍（精神病）严重情绪障碍（精神病）l近期心电图明显改变近期心电图明显改变l急性心包炎急性心包炎现在学习的是第11页，共82页低水平运动试验低水平运动试验low level exercise testingl心脏病出院前病人的心脏病出院前病人的graded exercise testing，GXT：运动至特定的、低水：运动至特定的、低水平的靶心率、血压和运动强度为止，即运动中最高心率达到平的靶心率、血压和运动强度为止，即运动中最高心率达到130140次次/分，或与安静时比增加分，或与安静时比增加20次次/分；最高血压达分；最高血压达160mmHg，或与安静时比，或与安静时比增加增加2040mmHg；开始负荷仅为；开始负荷仅为1.5METs左右，每级可增加左右，每级可增加0.5MET，最，最大负荷达到大负荷达到33.5METs。l此法目的在于检测从事轻度活动及日常生活活动的耐受能力。低水平运动验此法目的在于检测从事轻度活动及日常生活活动的耐受能力。低水平运动验是临床上常用的方法，适用于急性心肌梗塞后或心脏术后早期康复病例，以是临床上常用的方法，适用于急性心肌梗塞后或心脏术后早期康复病例，以及其它病情较重者，作为出院评价、决定运动处方、预告危险及用药的参考。及其它病情较重者，作为出院评价、决定运动处方、预告危险及用药的参考。现在学习的是第12页，共82页Bruce方案方案l优点：易于达到预定心率；最高级别负荷量最 大，一般人均不会超过其最大级别。l缺点：主要是运动负荷增加不规则，起始负荷较大（45METs），运动增量较大，老年人和体力差者往往不能耐受第一级负荷或负荷增量，难以完成试验；每级之间运动负荷增量较大，不易精确确定缺血阈值；此外，在走-跑速度临界时，受试者往往难以控制自己的节奏，心电图记录质量也难以得到保证。现在学习的是第13页，共82页BruceBruce平板运动试验方案平板运动试验方案级别速度坡度(%)持续时间(min)耗氧量ml/(kgmin)METsmphkm/h01.72.7 035.01.71/21.72.7 5310.22.911.72.710316.54.722.54.012324.87.133.45.514335.710.244.26.816347.313.555.08.018360.517.365.58.820371.420.476.09.722383.323.8现在学习的是第14页，共82页踏车运动试验方案踏车运动试验方案l最常用的是WHO推荐方案参见下表。每级3分钟，蹬车的速度一般选择5060周/分。分级运动负荷（kgm/min）运动时间（min）男女130020032600200339006003412008003515001000361800120037210014003现在学习的是第15页，共82页手摇功率计试验方案手摇功率计试验方案l根据患者情况选择不变的手摇速度，一般可选择4070转/分。运动起始负荷一般为12.5W，每级负荷增量为12.5W，每级持续时间为2分钟，直至疲劳至极。现在学习的是第16页，共82页运动试验操作的具体要求运动试验操作的具体要求l运动试验前应禁食和禁烟3小时，12小时内需避免剧烈体力活动等。尽可能的在试验前停用可能影响试验结果的药物，但应注意受体阻滞剂骤停后的反弹现象。现在学习的是第17页，共82页1.试验开始前试验开始前l测基础心率和血压，并检查12导联心电图和3通道监测导联心电图。l测量体位应与试验体位一致；测量血压时为了避免干扰，被测手臂应暂时离开车把或扶手；为了减少运动时的干扰、避免伪差，12导联心电图的肢体导联均移至胸部，并避开肌肉和关节活动部位。放置电极之前，应仔用酒精擦拭局部皮肤以减少皮肤和电极界面之间的电阻，改善信嗓比。现在学习的是第18页，共82页l应配备除颤器和必要的抢救药品，以便出现严重问题时能给予及时的处理。l连接监测导联后做过度通气试验，方法是大口呼吸30秒或1分钟后立即描记监测导联心电图，出现ST段下移为阳性，但没有病理意义，提示运动中诱发的ST段改变不一定是心肌缺血的结果。现在学习的是第19页，共82页运动试验操作的具体要求运动试验操作的具体要求2.试验过程中试验过程中l在试验中应密切观察和详细记录心率、血压、心电图及受试者的各种症状和体征。每级运动结束前30秒测量并记录血压，试验过程中除用心电示波器连续监测心电图变化外，每级运动结束前15秒记录心电图。如果没有终止试验的指征，在被试者同意继续增加运动强度的前提下，将负荷加大至下一级，直至到达运动终点。如出现终止试验的指征，应及时中止试验，并密切观察和处置。现在学习的是第20页，共82页运动试验操作的具体要求运动试验操作的具体要求3.试验终止后试验终止后l达到预定的运动终点或出现终止试验的指征时，应逐渐降低跑台或功率自行车速度，被试者继续行走或蹬车。异常情况常常会发生在运动终止后的恢复过程中，因此，终止运动后，要于坐位或卧位描记即刻（30秒以内）、2分钟、4分钟、6分钟的心电图并同时测量血压。以后每5分钟测定一次，直至各项指标接近试验前的水平或患者的症状或其它严重异常表现消失为止。现在学习的是第21页，共82页运动试验的终点运动试验的终点 l极量运动试验的终点为达到生理极限或预计最大心率l亚极量运动试验的终点为达到亚极量心率l症状限制运动试验的终点为出现必须停止运动的指征l低水平运动试验的终点为达到特定的靶心率、血压和运动强度现在学习的是第22页，共82页运动试验的结果及其意义运动试验的结果及其意义1.心电图心电图ST段改变段改变 l在排除了心室肥大、药物、束支阻滞或其他器质性心脏病的情况下,ST段下移出现在胸前导联最有意义，尤其V5导联是诊断冠心病的可靠导联，导联较易出现假阳性，诊断价值有限。l一般认为下斜型、水平型和上斜型ST段阳性标准分别为J点后60mm处下移1mm、1.5mm及2mm。ST段改变持续时间长,涉及导联多及伴有血压下降是反映病变严重的可靠指标。现在学习的是第23页，共82页2.运动中发作典型心绞痛运动中发作典型心绞痛l运动中发作典型心绞痛是运动试验阳性的标准之一。3.运动试验中血压未能相应升高运动试验中血压未能相应升高l如运动负荷逐渐加大的过程中收缩压不升高（收缩压峰值120mmHg或收缩压上升2OmmHg），或较运动前或前一级运动时持续降低10mmHg,或低于静息水平提示冠状动脉多支病变。出现异常低血压反应的工作荷量越低，反映病情越重。现在学习的是第24页，共82页4.运动诱发心律失常运动诱发心律失常 l运动试验可出现频发、多源、连发性期前收缩或阵发性室速伴伙血型ST段改变者则提示有多支冠脉病变，发生猝死的危险性大,但若不伴缺血型ST段改变者则不能作为判断预后不良的独立指标。5.心脏变时功能不全心脏变时功能不全l当人体运动或者受到各种生理或病理因素作用时，心率可以随着机体代谢需要的增加而适当增加的功能称为变时性功能，当心率不能随着机体代谢需要的增加而增加并达到一定程度或者不能满足机体代谢需求时称为心脏变时功能不全 最大心率 变时性指数变时性不良不仅是冠心病独立的相关因素，也是其重要的预后判定指标。运动试验中变时性不全可能是诊断冠脉病变的一个独立而敏感的阳性指标。现在学习的是第25页，共82页6.心率收缩压乘积心率收缩压乘积 l是反映心肌耗氧量和运动强度的重要指标。心绞痛发病原因就是因为心肌耗氧量超过了冠状动脉的供血、供氧量，故可以用心肌耗氧量的大小来评价心脏功能。7.自觉用力程度分级l利用运动中的自我感觉来判断运动强度，在620级中每一单数级各有不同的运动感觉特征。RPE与心率和耗氧量具有高度相关性。各级乘以10常与达到该点的心率大体上一致（应用影响心率药物的除外）。一般运动锻炼的RPE分级在1215之间，说明运动强度是合理的，中老年人也应达到1113。现在学习的是第26页，共82页自觉用力程度分级自觉用力程度分级(rating of rating of perceived exertionperceived exertion，RPE)RPE主观运动感觉特征相应心率（次/分）67891011121314151617181920（安静）非常轻松很轻松轻松稍费力(稍累)费力(累)很费力(很累)非常费力(非常累)60708090100110120130140150160170180190200自我感觉等级非常轻松67很轻松89尚轻松1011稍累1213累1415很累1617精疲力竭1819现在学习的是第27页，共82页心脏功能分级及治疗分级心脏功能分级及治疗分级（美国心脏学会）（美国心脏学会）临 床 情 况持续-间歇活动的能量消耗(千卡/分)最大代谢当量（METs）功能分级患有心脏疾病，其体力活动不受限制。一般体力活动不引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛4.06.06.5患有心脏疾病，其体力活动稍受限制，休息时感到舒适。一般体力活动时，引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛3.04.04.5患有心脏疾病，其体力活动大受限制，休息时感到舒适，较一般体力活动为轻时，即可引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛2.03.03.0患有心脏疾病，不能从事任何体力活动，在休息时也有心功能不全或心绞痛症状，任何体力活动均可使症状加重1.02.01.5治疗分级A患有心脏疾病，其体力活动不应受任何限制B患有心脏疾病，其一般体力活动不应受限，但应避免重度或竞赛性用力C患有心脏疾病，其一般体力活动应中度受限，较为费力的活动应予中止D患有心脏疾病，其一般体力活动应严格受到限制E患有心脏疾病，必须完全休息，限于卧床或坐椅子现在学习的是第28页，共82页联合机能试验联合机能试验l第一步：先测量安静时稳定脉搏值，再测量血第一步：先测量安静时稳定脉搏值，再测量血压并记录数值压并记录数值l第二步：被检查者作第二步：被检查者作30秒秒20次蹲起，作完后次蹲起，作完后立即坐下，测脉搏及血压（第立即坐下，测脉搏及血压（第1分钟前分钟前10秒测秒测脉搏，后脉搏，后50秒测量血压计，如此连续测量秒测量血压计，如此连续测量3分分钟，并记录数值）钟，并记录数值）l注意：要深蹲，足跟不离地，两臂前平举，起注意：要深蹲，足跟不离地，两臂前平举，起时恢复站立姿势时恢复站立姿势现在学习的是第29页，共82页l第三步：被检查者再作第三步：被检查者再作15秒原地疾跑，同样秒原地疾跑，同样方法连续测量方法连续测量4分钟脉搏及血压，并记录数值分钟脉搏及血压，并记录数值（百米冲刺速度）（百米冲刺速度）l第四步：被检查者作第四步：被检查者作3分钟原地高抬腿慢跑，分钟原地高抬腿慢跑，同样方法连续测量同样方法连续测量5分钟脉搏及血压，并记录分钟脉搏及血压，并记录数值（要求步频为数值（要求步频为180次次/分，女子和少年跑分，女子和少年跑2分钟）分钟）l第五步：根据试验结果记录绘制曲线图并作评第五步：根据试验结果记录绘制曲线图并作评定定现在学习的是第30页，共82页停止运动试验的指征停止运动试验的指征l临床症状与体征：乏力和（或）呼吸困难，超临床症状与体征：乏力和（或）呼吸困难，超过了日常生活中较重活动后所感到的程度；过了日常生活中较重活动后所感到的程度；3+以上严重程度的胸痛；其他：头晕、眼花、以上严重程度的胸痛；其他：头晕、眼花、站立不稳、动作笨拙、恶心或呕吐；随运动而站立不稳、动作笨拙、恶心或呕吐；随运动而逐渐增加的下肢不适感或疼痛；外周循环障碍逐渐增加的下肢不适感或疼痛；外周循环障碍引起的症状：如苍白、皮肤冷汗、血压下降超引起的症状：如苍白、皮肤冷汗、血压下降超过过10mmHg现在学习的是第31页，共82页l心电图改变：运动性心电图改变：运动性S-T段压低段压低3mm；室性；室性心动过速；运动产生或加重的室性期前收缩；心动过速；运动产生或加重的室性期前收缩；逃逸性室上性心动过速；运动产生的心内传导逃逸性室上性心动过速；运动产生的心内传导阻滞阻滞l患者要求停止患者要求停止现在学习的是第32页，共82页正常反应正常反应l收缩压和脉搏适度上升，两者大致平行，舒张收缩压和脉搏适度上升，两者大致平行，舒张压适度下降（压适度下降（5-10mmHg），或保持不变），或保持不变l负荷后负荷后3-5分钟内脉搏血压恢复至安静水平分钟内脉搏血压恢复至安静水平现在学习的是第33页，共82页负荷后脉搏血压变化负荷后脉搏血压变化(正常反应正常反应)30秒秒20次蹲起次蹲起15秒原地快跑秒原地快跑3分钟慢跑分钟慢跑脉搏脉搏5次次/10秒秒 10次次/10秒秒 10次次/10秒秒收缩压收缩压 15-20mmHg 30-40mmHg 40-50mmHg舒张压舒张压4-10mmHg 4-10mmHg 4-10mmHg恢复时间恢复时间2-3min3-4min4-5min现在学习的是第34页，共82页紧张性增高反应紧张性增高反应l负荷后第负荷后第1分钟收缩压升高可达分钟收缩压升高可达180-200mmHg，舒张压也升高，舒张压也升高10-20mmHg，心，心率显著增加，恢复时间延长率显著增加，恢复时间延长l系由系由周围血管调节障碍周围血管调节障碍所致，多见于训练水平所致，多见于训练水平不高或初次参加训练的人（青春发育期的少年不高或初次参加训练的人（青春发育期的少年运动员）运动员）现在学习的是第35页，共82页无力反应无力反应l负荷后第负荷后第1分钟收缩压上升不多（分钟收缩压上升不多（10-15mmHg），甚至下降，脉搏急剧增加，恢），甚至下降，脉搏急剧增加，恢复期延长复期延长l说明说明心肌收缩无力心肌收缩无力，每搏输出量减少，导致心，每搏输出量减少，导致心率代偿性增加率代偿性增加l运动员患病或过度训练时可出现此反应运动员患病或过度训练时可出现此反应现在学习的是第36页，共82页紧张性不全反应紧张性不全反应l运动后收缩压、脉搏明显增加，第运动后收缩压、脉搏明显增加，第1分钟舒张压分钟舒张压极度下降，至极度下降，至0mmHg时仍能听到音响，出现所时仍能听到音响，出现所谓谓“无休止音无休止音”现象现象l如果持续如果持续2分钟以上，恢复期延长，说明身体机分钟以上，恢复期延长，说明身体机能不良，或者是运动员早期过度训练的征象，属能不良，或者是运动员早期过度训练的征象，属于于血管调节中枢功能障碍血管调节中枢功能障碍，血管紧张度明显下降，血管紧张度明显下降的表现的表现现在学习的是第37页，共82页l如果持续时间不超过如果持续时间不超过1分钟，负荷后收缩压也分钟，负荷后收缩压也较高，说明心肌收缩力较强，只因心率快致使较高，说明心肌收缩力较强，只因心率快致使舒张期缩短，训练良好的运动员在激烈竞赛后舒张期缩短，训练良好的运动员在激烈竞赛后可能出现此反应可能出现此反应现在学习的是第38页，共82页梯形反应梯形反应l收缩压不是在负荷后第收缩压不是在负荷后第1分钟，而是在第分钟，而是在第2、3分钟升高最多，呈现阶梯上升，之后才逐渐下分钟升高最多，呈现阶梯上升，之后才逐渐下降，同时脉搏明显增高，舒张压上升或不变，降，同时脉搏明显增高，舒张压上升或不变，恢复期延长恢复期延长l提示：在进行负荷运动时提示：在进行负荷运动时心脏功能开始逐渐减心脏功能开始逐渐减弱；弱；说明心血管机能不良，见于疾病尚未恢复、说明心血管机能不良，见于疾病尚未恢复、运动员过度训练等运动员过度训练等现在学习的是第39页，共82页哈佛台阶试验哈佛台阶试验l以一定的频率上下一定高度的平台并持续一定以一定的频率上下一定高度的平台并持续一定的时间，根据登台结束后恢复期脉搏变化评定的时间，根据登台结束后恢复期脉搏变化评定心脏功能，称为台阶试验心脏功能，称为台阶试验l最早的台阶试验是由美国哈佛大学研究设计，最早的台阶试验是由美国哈佛大学研究设计，故称哈佛台阶试验故称哈佛台阶试验l现有不少改变和发展现有不少改变和发展现在学习的是第40页，共82页l台阶高度：男子为台阶高度：男子为50.8cm（40），女子为），女子为42.6cm（30）l方法：被测试者以每分钟方法：被测试者以每分钟30次的频率登台阶（一上一下为次的频率登台阶（一上一下为1次），持续次），持续5分钟；要求上时双脚应站在台阶中央，下时分钟；要求上时双脚应站在台阶中央，下时全脚掌着地，身体和膝应充分伸直，不要跳跃和故意用力全脚掌着地，身体和膝应充分伸直，不要跳跃和故意用力蹬踩，允许换脚蹬踩，允许换脚1-2次；如果中途连续次；如果中途连续20秒不能跟上节奏秒不能跟上节奏即停止试验，并记下持续时间（秒）即停止试验，并记下持续时间（秒）l负荷结束后测恢复期第负荷结束后测恢复期第2、3、4分钟前分钟前30秒脉搏秒脉搏现在学习的是第41页，共82页台阶指数台阶指数l 登台持续时间（秒）登台持续时间（秒）l台阶指数台阶指数=100l 2三次脉搏之和三次脉搏之和现在学习的是第42页，共82页评定标准评定标准90优优8089良良6579中中5564下下55差差现在学习的是第43页，共82页l从计算公式可以看出，进行定量负荷运动后，从计算公式可以看出，进行定量负荷运动后，心率反应越慢，心脏功能越好，即心泵储备心率反应越慢，心脏功能越好，即心泵储备能力越好能力越好现在学习的是第44页，共82页PWC170的测评的测评l表示心率达到表示心率达到170次次/分时受试者身体做功的分时受试者身体做功的能力，反映了机体的工作能力尤其是有氧耐能力，反映了机体的工作能力尤其是有氧耐力水平。力水平。PWC170测定属于亚极限定量负荷测定属于亚极限定量负荷运动试验运动试验l直接测定较为复杂，需时较长，通常采用间接直接测定较为复杂，需时较长，通常采用间接测定的方法测定的方法现在学习的是第45页，共82页实验目的实验目的l了解了解PWC170的测定原理和的测定原理和PWC170测评的意测评的意义，掌握义，掌握PWC170的测定和评定方法，并能应的测定和评定方法，并能应用于体育运动实践。用于体育运动实践。现在学习的是第46页，共82页实验原理实验原理l间接测定间接测定PWC170的原理是：运动过程中的原理是：运动过程中心率和功率在一定的负荷范围内（相当心率和功率在一定的负荷范围内（相当于心率在于心率在120-180次次/min之间）呈直线之间）呈直线关系。关系。现在学习的是第47页，共82页实验器材实验器材l自行车功率计（或台阶）、秒表、节拍器、遥自行车功率计（或台阶）、秒表、节拍器、遥测心率仪或心电仪（或手触脉搏的方法监测心测心率仪或心电仪（或手触脉搏的方法监测心率）。率）。现在学习的是第48页，共82页测试方法测试方法l令受试者完成两次不同负荷的定量运动试验，令受试者完成两次不同负荷的定量运动试验，每次负荷持续每次负荷持续3-5min，两次负荷之间休息，两次负荷之间休息5min，并于每次负荷后即刻测定心率。第一，并于每次负荷后即刻测定心率。第一次负荷的功率在心率达到次负荷的功率在心率达到120次次/min 左右为左右为宜，第二次负荷的功率可根据第一次负荷后宜，第二次负荷的功率可根据第一次负荷后的心率来确定，以达到的心率来确定，以达到170次次/min心率的负心率的负荷为宜。荷为宜。现在学习的是第49页，共82页负荷功率选择参考值负荷功率选择参考值受试者受试者PWC170的的估计值估计值（kg.m/min）第一次负荷的功率第一次负荷的功率（kg.m/min）第一次负荷后即刻心率（次第一次负荷后即刻心率（次/min）100109110119 120129第二次负荷功率参考值（第二次负荷功率参考值（kg.m/min）10004009008007001000-1500500100010009001500600130011001000现在学习的是第50页，共82页结果与计算（间接法）结果与计算（间接法）lPWC170 =W1+（W2-W1）?170-P1?/?P2-P1?lW1为第一次负荷的功率（为第一次负荷的功率（kg.mmin）lW2为第二次负荷的功率（为第二次负荷的功率（kg.mmin）lP1为第一次负荷的心率（次为第一次负荷的心率（次min）lP2为第二次负荷的心率（次为第二次负荷的心率（次min）l在进行在进行PWC170的机能试验后，将所测得的的机能试验后，将所测得的W1、W2、P1、P2的数据代入公式，便能精确地计算出受试者的的数据代入公式，便能精确地计算出受试者的PWC170值。值。Pwc170值越高，说明什么？值越高，说明什么？现在学习的是第51页，共82页台阶测定法台阶测定法l台阶高度：第一次：男台阶高度：第一次：男30cm女女15cm，第二，第二次：男次：男40cm女女30cml频率：频率：30次次/minl时间：时间：5minl间隔时间：间隔时间：3minl测定：负荷后立即测定：负荷后立即10s心率心率l注意先测体重注意先测体重现在学习的是第52页，共82页计算计算 体重体重h1频率频率时间时间N1=N1上上N1下下=时间时间N1下下=1/3N1上上1=4/3ph1n2=4/3ph2n 170f1PWC170=N1（N2N1）f2f1N为功率，为功率，p为体重为体重(kg)，h为台阶高度为台阶高度(m)，n为登台阶频率为登台阶频率(次次/分）分）现在学习的是第53页，共82页参考值参考值绝对值绝对值相对值相对值男男1069.9326716.353.07女女818.6714.08现在学习的是第54页，共82页应用与评价应用与评价l一般来说，一般来说，PWC170值越高，表示受试者身值越高，表示受试者身体工作能力体工作能力包括心脏的做功能力越强包括心脏的做功能力越强l不同运动项目、不同性别之间不同运动项目、不同性别之间PWC170值都有值都有明显的差异，一般耐力项目运动员的明显的差异，一般耐力项目运动员的PWC170值较高，男性值较高，男性PWC170值高于女性。值高于女性。现在学习的是第55页，共82页注意事项注意事项l测试前，受试者应有充足的休息。测验前至少测试前，受试者应有充足的休息。测验前至少1小时不应进食、饮水、吸烟。小时不应进食、饮水、吸烟。l蹬车时间：受试者在进行定量负荷运动时，当蹬车时间：受试者在进行定量负荷运动时，当身体功能动员起来并达到稳定状态后再进行蹬身体功能动员起来并达到稳定状态后再进行蹬30s即可，绝大多数受试者运动即可，绝大多数受试者运动3min就可达到就可达到相对稳定状态的水平。因此，试验中蹬车时间相对稳定状态的水平。因此，试验中蹬车时间不宜过长，否则，体力消耗过大。不宜过长，否则，体力消耗过大。现在学习的是第56页，共82页l两次负荷之间应休息两次负荷之间应休息3min，一般可坐在车上，一般可坐在车上休息。休息。l如果没有心电仪或遥测心率仪，可以用手触如果没有心电仪或遥测心率仪，可以用手触脉搏的方法计数负荷后即刻第一个脉搏的方法计数负荷后即刻第一个10秒钟的秒钟的心率，然后乘以心率，然后乘以6即为每分钟的心率次数。即为每分钟的心率次数。现在学习的是第57页，共82页血气分析血气分析l动脉血氧分压（动脉血氧分压（PaO2）l二氧化碳分压（二氧化碳分压（PaCO2）l动脉血氧饱和度（动脉血氧饱和度（SaO2%）现在学习的是第58页，共82页血液中气体分压值血液中气体分压值kPa(mmHg)动脉血动脉血混合静脉血混合静脉血 组织组织Po212.913.3971005.3404.030Pco25.3406.1466.750现在学习的是第59页，共82页心肺耐力的评价（心肺耐力的评价（12分钟跑）分钟跑）l与专业运动员不同的，对13岁到70岁的人最适宜，方式不限，可跑可走，或走跑交替，最后看完成的距离和结束时的心率。心率要求在跑完以后3分钟内测量，测得的心率必须小于“180年龄”时，跑出的距离才能算有效，然后按照下表进行评价，得出您的心肺功能属于哪个等级。现在学习的是第60页，共82页心血管疾病的运动处方心血管疾病的运动处方l无缺血和显著心律失常运动处方无缺血和显著心律失常运动处方l心肌缺血的运动训练处方心肌缺血的运动训练处方l急性心肌梗死的运动处方急性心肌梗死的运动处方lCABG和和PTCA后的运动处方后的运动处方l心力衰竭的运动处方心力衰竭的运动处方l心律失常的运动处方心律失常的运动处方l心肌病和心肌炎的运动处方心肌病和心肌炎的运动处方现在学习的是第61页，共82页根据运动试验的结果，一般运动的强度应为50%80%Vo2max.。如果没有进行运动试验，则以超过静息时心律20次/分作为运动强度的标准。运动训练一般遵循下列步骤：1、目标心率为50%75%【（最大心率-静息心率）*（50%75%）】加静息时心率。心率可作为多数运动的处方标准。2、活动强度应为在运动510分钟后达到训练心率为宜。可以用瓦特（测力计）、速度（运动平板）或METS表示。3、如病人在运动训练前没有进行运动平板试验，则以心率作为评价的指标。心率对低到中度强度的运动是相当准确的。4、如果运动锻炼的方式示在平地上进步锻炼，则可以根据运动平板达到的理想心率的 步速制定运动量。制定方法一般是确定在运动平板上的步速。5、病人也可以根据自觉劳累度判断运动的强度。如160/100或者110或39岁）低危岁）低危HCM患者，若下列各项情况都不存在，患者，若下列各项情况都不存在，则可考虑参与运动则可考虑参与运动 1、Holter监护出现室性心动过速监护出现室性心动过速 6、中等度或重度二尖瓣返流、中等度或重度二尖瓣返流 2、有、有HCM猝死家族史猝死家族史 7、左心房扩大（、左心房扩大（50mm）3、有晕厥史或短暂意识障碍发作史、有晕厥史或短暂意识障碍发作史 8、阵发性心房颤动、阵发性心房颤动 4、运动诱发低血压、运动诱发低血压 9、心肌灌注异常、心肌灌注异常 5、严重的血流动力学异常，包括左室流出道压力阶差、严重的血流动力学异常，包括左室流出道压力阶差50mmHg 现在学习的是第70页，共82页心肌炎病人应卧床休息（或至少限制活动），因为实验性心肌炎动物中发现运动能使病情恶化。心肌炎好发于年轻人，故限制其体育活动颇为重要；对于是运动员的病人，应嘱其在6个月内禁止各项运动，直至心脏大小和功能恢复正常为止。现在学习的是第71页，共82页 适合心血管疾病患者的康复运动方式：适合心血管疾病患者的康复运动方式：l(1)太极拳：太极拳的特点是动作柔和、缓慢、圆活、连贯、动静结合、意气合一、形神一致。全套简化太极拳24式，练一套需要5分钟。它对心血管系统和神经系统都有良好的影响，有利于血管舒张，维持正常的血管功能，对防治心血管疾病有独特疗效。(参见太极拳运动处方一节)(2)散步和慢跑步：现在学习的是第72页，共82页l（2）健身跑：早晨坚持慢跑步，晚上坚持散步对心血管系统的锻炼很大。练2习时要注意步态稳定，步幅均匀，速度不要过快，呼吸要自如。时间在15-20分钟，距离在1500-3000米为宜。(参见健身跑、步行运动处方一节)(3)气功(坐、卧、站式放松功)：现在学习的是第73页，共82页l（3.健身气功）每日早晚各1次，每次15-20分钟。其方法是:练功前先做好准备工作，宽衣、松带、排空大小便。练功时，自然平坐在椅子上，躯干保持正直，两腿自然分开至与肩同宽，两脚平放在地上，两膝弯屈成直角，两手放于大腿上，肘部自然弯屈。头要正，背要直，眼睛和嘴微微闭合，舌尖上顶上腭，全身放松。做好这样的姿势就可以人静，注意力集中在肚脐附近，意念“山水日月星云”壮观图景，同时做深呼吸。吸气时腹部要慢慢突起，呼气时慢慢收回，循环反复15-20分钟。(参见“养生气功运动处方”一节）：现在学习的是第74页，共82页l两手掌搓热后擦摩面部(如洗脸状)36次。然后自额前如梳头向脑后按摩36次。最后目前额至两侧颗部，向后至枕部，沿颈后向下分按两肩转至颈前，向下按至胸前。如此反复按摩36次。另外可以按照穴位按摩的方法，对擅中、朔门、章门、大椎、内关等穴进行穴位按摩。这两种方法每天早晚各做1次 现在学习的是第75页，共82页穴位按摩穴位按摩:1.方法：两手掌搓热后擦摩面部(如洗脸状)36次。然后自额前如梳头向脑后按摩36次。最后目前额至两侧颗部，向后至枕部，沿颈后向下分按两肩转至颈前，向下按至胸前。如此反复按摩36次。现在学习的是第76页，共82页穴位按摩点：穴位按摩点：膻中膻中、朔门、章门、大椎、内关等穴位现在学习的是第77页，共82页l神门穴现在学习的是第78页，共82页l章门穴位 现在学习的是第79页，共82页l大椎穴位现在学习的是第80页，共82页l内关穴位现在学习的是第81页，共82页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第82页，共82页