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关于心理障碍现在学习的是第1页，共141页一、心理障碍的概念 （一）心理障碍的定义n “障碍”一词的英文为“disorder”，失调或无序。n “abnormal”表示障碍。n(abnormal psychology)变态心理学n(pathological psychology)病理心理学n“dysfunction”心理功能紊乱 现在学习的是第2页，共141页现在学习的是第3页，共141页心理障碍（变态心理学）的历史v周易（前1100年）v黄帝内经v医学之父希波克拉底（前460前377）现在学习的是第4页，共141页心理障碍（变态心理学）的历史v中世纪神学宗教对变态心理学发展的影响，处于黑暗时中世纪神学宗教对变态心理学发展的影响，处于黑暗时期，把心理变态的人看成是邪恶或魔鬼附体，教士们使期，把心理变态的人看成是邪恶或魔鬼附体，教士们使用了所谓驱魔术来驱走魔鬼，大多数病人受鞭笞、火烧、用了所谓驱魔术来驱走魔鬼，大多数病人受鞭笞、火烧、凌辱等残酷。凌辱等残酷。v比奈尔（比奈尔（Pinel,1754-1826）是第一个被任命当）是第一个被任命当“疯人疯人院院”的院长，他把的院长，他把“疯人院疯人院”变成了医院进行了有历史变成了医院进行了有历史意义的改革。意义的改革。vGall提出脑和头盖说，认为心理障碍定位在大脑的某些特殊提出脑和头盖说，认为心理障碍定位在大脑的某些特殊部位部位vF.A Mesmer主张主张“动物磁性动物磁性”是心理障碍的根源是心理障碍的根源.v德国精神病学家克雷佩林德国精神病学家克雷佩林v弗洛伊德弗洛伊德现在学习的是第5页，共141页（二）心理障碍与社会适应 心理功能的缺损必然导致个体适应能力的缺失。社会适应能力大致包括：（1）自理生活的能力；（2）人际交往与沟通的能力；（3）工作、学习和操持家务能力；（4）遵守道德、伦理、行政、法律和风俗等社会规则的能力。现在学习的是第6页，共141页现在学习的是第7页，共141页二、心理障碍的判别标准 （一）经验标准 （二）社会适应标准 （三）症状学和病因学标准 （四）统计学和心理测验标准现在学习的是第8页，共141页 Maslow等十项标准n个人基本需要能适当满足n有 限度的发挥个性n适度的情绪发泄与控制n能保持良好的人际关系n有从经验中学习的能力n与现实环境保持接触n能保持人格的完整和谐n生活目标能切合实际n充分了解 自己，对能力恰当估计n有充分的适应能力现在学习的是第9页，共141页三、心理障碍的理论模型（一）医学模型 （二）心理动力学模型（三）行为模型 （四）社会文化模型 现在学习的是第10页，共141页（一）医学模型n医学模型认为：与先天遗传、脑损伤、生物化学物质代谢以及个体素质特征等生物学因素生物学因素有关。现在学习的是第11页，共141页（一）医学模型n心理异常的医学模型是由希波克拉底和盖尔发展起来的。希氏把心理异常解释为体内四种体液的不平衡，盖尔则认为是由于大脑发育不完善。这种把心理异常归为躯体因素的解释称为医学模型或生物学模型。克雷佩林最早、最系统地应用医学模型对心理异常进行分类。他本人也成为公认的现代精神病学的奠基人。现在学习的是第12页，共141页医学之父希波克拉底希波克拉底（前460前377）他是一位医生的儿子，出生在希腊的科斯岛上，在如今土耳其海岸的远处。他在那里进行研究和实践，治疗许多残废人，并给为岛上的温泉而来的一些旅游者治病。他的声名遐迩传闻，遥远地方的统治者们都来找他看病。希波克拉底用同一种学说来解释精神健康和疾病。如果四种体液处于平衡状态，则意识和思想都能发挥正常功能，如果任何一种体液过盛或者不足，这种或那种精神疾病就会出现。现在学习的是第13页，共141页现在学习的是第14页，共141页 克雷佩林，克雷佩林，E.Emil Kraepelin(18561926)n1903年他任慕尼黑大学临床精神病学教授，年他任慕尼黑大学临床精神病学教授，1922年任当时世界最有名的慕尼黑精神病学研究所所年任当时世界最有名的慕尼黑精神病学研究所所长。当时的精神疾病分类混乱，精神长。当时的精神疾病分类混乱，精神.克雷佩林克雷佩林总结了前人的观察研究成果，确定了早发总结了前人的观察研究成果，确定了早发性痴呆及躁狂抑郁症等内因精神病和脑器质性精性痴呆及躁狂抑郁症等内因精神病和脑器质性精神病的诊断名称，并从病理解剖的病因观点对精神病的诊断名称，并从病理解剖的病因观点对精神障碍进行分类，为以后的生物精神病学奠定了神障碍进行分类，为以后的生物精神病学奠定了基础。基础。现在学习的是第15页，共141页（二）心理动力学模型n 弗洛伊德理论认为,心理分为三部分:意识,即当前注意所及的心理活动领域；前意识前意识，即当前未被注意，但一经提及可以想到的心理活动领域；无意识，即受到压抑，隐藏很深的心理活动领域。弗洛伊德认为无意识包含着各种本能欲望，是人类心理活动的原动力。人格结构人格结构也分为三部分：本我本我，是行为动力的源泉，它追求直接的满足，遵循“快乐原则”；自我自我，指导行为采取社会允许的方式满足本我的需要；超我超我，代表良心或道德力量，对自我起监督作用，不让其有越轨行为，否则就给予惩罚。现在学习的是第16页，共141页n 现在学习的是第17页，共141页（二）心理动力学模型n 按照精神分析观点，所有的心理异常都与某种满足本能欲望的努力被固着在早期发展阶段有关，因此，病人仍以婴儿方式去满足性欲和攻击性欲望，但这些寻求满足的方式与过去经历中的创伤有关。个体的本能欲望和对惩罚的恐惧之间会产生冲突，严重的话就容易引起神经症症状或精神病。现在学习的是第18页，共141页（三）行为模型n 行为疗法的理论依据，概括起来就是学习理论，人的一切行为，包括适应性行为和习惯，非适应性行为和习惯，都可以通过学习所获得。既然不适应的行为可以是通过学习所获得，也可以通过学习矫正。人类的学习主要有以下几个方面：1.经典条件反射。2.操作条件学习。3.模仿学习或社会学习。现在学习的是第19页，共141页现在学习的是第20页，共141页（三）行为模型n经典条件反射具有以下特征：经典条件反射具有以下特征：获得获得：将条件刺激与无条件刺激多次结合呈现，可以获得条件：将条件刺激与无条件刺激多次结合呈现，可以获得条件反应和加强条件反应。如将声音刺激与喂食结合呈现给狗，狗便会反应和加强条件反应。如将声音刺激与喂食结合呈现给狗，狗便会获得对声音的唾液分泌反应。获得对声音的唾液分泌反应。消退消退：对条件刺激反应不再重复呈现无条件刺激，即不予强：对条件刺激反应不再重复呈现无条件刺激，即不予强化，反复多次后，已习惯的反应就会逐渐消失，如学会对铃声产化，反复多次后，已习惯的反应就会逐渐消失，如学会对铃声产生唾液分泌的狗，在一段时间听到铃声而不喂食之后，可能对铃生唾液分泌的狗，在一段时间听到铃声而不喂食之后，可能对铃声不再产生唾液分泌反应。声不再产生唾液分泌反应。恢复恢复：消退了的条件反应，即使不再给予强化训练，也可能重新被：消退了的条件反应，即使不再给予强化训练，也可能重新被激发，再次出现，这被称为自然恢复作用。激发，再次出现，这被称为自然恢复作用。泛化泛化：指某种特定条件刺激反应形成后，与之类似的刺激也：指某种特定条件刺激反应形成后，与之类似的刺激也能激发相同的条件反应，如狗对铃声产生唾液分泌反应后，对近能激发相同的条件反应，如狗对铃声产生唾液分泌反应后，对近似铃声的声音也会产生反应。似铃声的声音也会产生反应。一朝被蛇咬，十年怕草绳一朝被蛇咬，十年怕草绳便是获得便是获得与泛化的最好例证。与泛化的最好例证。以上以上4种特征在行为疗法中得到了广泛的应用。种特征在行为疗法中得到了广泛的应用。现在学习的是第21页，共141页（三）行为模型n2.操作条件反射操作条件反射在巴甫洛夫用狗研究条件反射的期间，美国的一在巴甫洛夫用狗研究条件反射的期间，美国的一位心理学家桑代克正在用猫做不同的实验，他把猫关位心理学家桑代克正在用猫做不同的实验，他把猫关在迷箱之中，看猫如何尝试用各种方法逃出迷箱，猫在迷箱之中，看猫如何尝试用各种方法逃出迷箱，猫在挤、抓、咬多种尝试后，偶然发现拉绳圈可以打开在挤、抓、咬多种尝试后，偶然发现拉绳圈可以打开迷箱，以后再被关住时，错误或无效尝试逐渐极少，迷箱，以后再被关住时，错误或无效尝试逐渐极少，通过尝试错误以及偶然的成功的操作，学会如何逃出通过尝试错误以及偶然的成功的操作，学会如何逃出迷箱。在实验中，动物主动操作，适宜的操作导致某迷箱。在实验中，动物主动操作，适宜的操作导致某种有利结果，结果反过来强化了操作行为。这就是操种有利结果，结果反过来强化了操作行为。这就是操作性条件反射。作性条件反射。现在学习的是第22页，共141页（三）行为模型斯金纳在桑代克研究基础斯金纳在桑代克研究基础上进行了更深入的实验，上进行了更深入的实验，提出了操作学习理论。在提出了操作学习理论。在斯金纳的实验中，他研制斯金纳的实验中，他研制了一个特殊的箱子，箱内了一个特殊的箱子，箱内有一与外界联系的杠杆，有一与外界联系的杠杆，杠杆下有一食物盘，如果杠杆下有一食物盘，如果杠杆被压下，指使灯会亮，杠杆被压下，指使灯会亮，并有食物从外面送入食物并有食物从外面送入食物盘中。这就是世界著名的盘中。这就是世界著名的斯金纳斯金纳箱箱。现在学习的是第23页，共141页（三）行为模型n斯金纳认为，强化有两种，积极的和消极的，积极的强斯金纳认为，强化有两种，积极的和消极的，积极的强化有助于形成某种行为，而消极强化则有助于消退某种行化有助于形成某种行为，而消极强化则有助于消退某种行为，如对孩子某种行为的鼓励可以促成孩子这种行为习惯为，如对孩子某种行为的鼓励可以促成孩子这种行为习惯的形成，而对孩子某种行为的责备或惩罚有助于孩子改变的形成，而对孩子某种行为的责备或惩罚有助于孩子改变放弃该行为。在此基础上，斯金纳指出行为是可以塑造的，放弃该行为。在此基础上，斯金纳指出行为是可以塑造的，并提出行为矫正技术，强化作用是决定人和动物所做所为并提出行为矫正技术，强化作用是决定人和动物所做所为的关键因素。的关键因素。在斯金纳提出的著名的塑造作用中，试验者首先观在斯金纳提出的著名的塑造作用中，试验者首先观察受试者的全部行为，然后通过奖赏某些行为，不理睬察受试者的全部行为，然后通过奖赏某些行为，不理睬某些行为，从而塑造出一种新的行为习惯。这个原理被某些行为，从而塑造出一种新的行为习惯。这个原理被临床应用证实能成功地控制病人的某些不良行为。临床应用证实能成功地控制病人的某些不良行为。现在学习的是第24页，共141页现在学习的是第25页，共141页（三）行为模型n3.社会学习理论社会学习理论在对行为的研究中发现，个体在获得某在对行为的研究中发现，个体在获得某些行为的过程中并未直接得到过强化，研究些行为的过程中并未直接得到过强化，研究者进一步发现，人类大多数行为都是可以通者进一步发现，人类大多数行为都是可以通过观察学会。因此认为，模仿学习是行为形过观察学会。因此认为，模仿学习是行为形成的一个重要途径，人的许多社会行为都是成的一个重要途径，人的许多社会行为都是通过模仿学习所获得的，因此，社会学习理通过模仿学习所获得的，因此，社会学习理论的核心是模仿学习。论的核心是模仿学习。现在学习的是第26页，共141页（三）行为模型n班都拉做过关于儿童攻击行为的实验研究，他将班都拉做过关于儿童攻击行为的实验研究，他将66名儿名儿童随机分成童随机分成3组看成年人攻击塑料玩具人的录像，第一组看组看成年人攻击塑料玩具人的录像，第一组看到的录像中，成年人的攻击行为受到赞扬，为奖励组，第二到的录像中，成年人的攻击行为受到赞扬，为奖励组，第二组看到的录像中，成年人的攻击行为受到指责，为惩罚组，组看到的录像中，成年人的攻击行为受到指责，为惩罚组，第三组看到的录像中无赞扬或指责，为无强化组。看完录像第三组看到的录像中无赞扬或指责，为无强化组。看完录像后，将儿童带到实验室，让儿童在实验室自由玩耍后，将儿童带到实验室，让儿童在实验室自由玩耍10分钟，分钟，实验室中有一些塑料玩具人。结果发现三组儿童都出现实验室中有一些塑料玩具人。结果发现三组儿童都出现模仿成人攻击塑料玩具人的行为，但第一组和第三组发模仿成人攻击塑料玩具人的行为，但第一组和第三组发生率较高，说明模仿学习无论是受到强化还是没有强化生率较高，说明模仿学习无论是受到强化还是没有强化都可以出现。都可以出现。现在学习的是第27页，共141页（三）行为模型n以上理论奠定了行为治疗的基础，行以上理论奠定了行为治疗的基础，行为治疗的理论假设人类行为是习得的，为治疗的理论假设人类行为是习得的，个体可以通过学习获得必要的适应性个体可以通过学习获得必要的适应性行为，也可以通过学习消除那些不良行为，也可以通过学习消除那些不良或不适应的行为。所谓行为治疗，就或不适应的行为。所谓行为治疗，就是是利用通过各种实验确立的有关学利用通过各种实验确立的有关学习的原则和方式去克服不适应的行为习的原则和方式去克服不适应的行为习惯习惯。现在学习的是第28页，共141页现在学习的是第29页，共141页（四）社会文化模型现在学习的是第30页，共141页现在学习的是第31页，共141页 （二）工作环境的适应问题（三）婚姻关系的适应问题（四）人际关系的适应问题现在学习的是第32页，共141页 五、心理障碍的分类 （一）按心理现象异常分类 1、认知障碍 2、情感障碍 3、意志障碍 4、意识障碍现在学习的是第33页，共141页现在学习的是第34页，共141页现在学习的是第35页，共141页现在学习的是第36页，共141页现在学习的是第37页，共141页（二）记忆障碍 1、记忆增强 2、记忆减退 3、记忆错乱 错构 虚构现在学习的是第38页，共141页（三）思维障碍(thinking disorder)1、逻辑倒错性思维 2、象征性思维 3、诡辩症 4、强迫思维现在学习的是第39页，共141页现在学习的是第40页，共141页5、妄想（delusion)妄想是一种很常见的精神障碍，属于一种病态的信念。现在学习的是第41页，共141页 被害妄想 关系妄想 罪恶妄想 疑病妄想 影响妄想 钟情妄想 嫉妒妄想 夸大妄想现在学习的是第42页，共141页现在学习的是第43页，共141页现在学习的是第44页，共141页 二、情感障碍 （affective disorder)1、情感高涨 2、情感爆发 3、病理性激情 4、易激惹 5、情感淡漠 6、抑郁 7、焦虑 8、恐惧现在学习的是第45页，共141页现在学习的是第46页，共141页现在学习的是第47页，共141页现在学习的是第48页，共141页 神经症性障碍 neurotic disorder现在学习的是第49页，共141页n 一、神经障碍概述 神经症（neurosis)是心理功能紊乱的一种精神疾病。现在学习的是第50页，共141页（一）神经症性障碍的临床特症1、可意识的心理冲突2、精神痛苦 3、持久性4、妨碍心理功能或社会功能5、没有任何器质性病变作为基础现在学习的是第51页，共141页（二）神经症性障碍的常见症状：1、焦虑情绪2、防御性行为3、人际关系的冲突4、躯体不适应现在学习的是第52页，共141页（三）神经症发病的心理学原因 1、行为主义的解释 2、心理动力学的解释 3、人本主义的解释现在学习的是第53页，共141页二、常见的神经性障碍（一）焦虑性神经症（anxiety neurosis)现在学习的是第54页，共141页现在学习的是第55页，共141页（二）恐怖性神经症1、社交恐怖 2、广场恐怖3、动物恐怖 4、疾病恐怖现在学习的是第56页，共141页（三）强迫性神经症1、强迫观念2、强迫意想3、强迫行为现在学习的是第57页，共141页（四）疑病性神经症 是患者自认为患了某种躯体疾病而陷入了烦恼和抑郁的状态。1、对健康的过于忧虑2、过分注意和感觉过敏3、疑病 4、对生物性危险因素非常恐惧5、依赖性突出现在学习的是第58页，共141页心境障碍（情感性精神障碍）（affective disorders)以心境显著而持久的改变高昂或低落为基本临床表现，伴有相应的思维和行为改变，有反复发作的倾向，间隙期完全缓解，发作症状较轻者达不到精神病的程度。现在学习的是第59页，共141页 躁狂发作 躁狂发作以心境高涨为主，与其处境不相称，可以从高兴愉快到欣喜若狂，某些病例仅以易激惹 为主。病情轻者社会功能无损害，严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。现在学习的是第60页，共141页躁狂发作的主要症状（至少需四项）：（1）注意力不集中或随境转移；（2）语量增多；（3）思维奔逸（语速增快、语言迫促）联想加快或意念飘忽的体念；（4）自我评价过高或夸大；现在学习的是第61页，共141页(5）精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静、或不断改变计划和活动；（6）卤莽行为（如挥霍、不负责任，或不计后果的行为等）；（7）睡眠需要减少；（8）性欲亢进。现在学习的是第62页，共141页现在学习的是第63页，共141页现在学习的是第64页，共141页现在学习的是第65页，共141页现在学习的是第66页，共141页现在学习的是第67页，共141页第四节 人格障碍Personality Disorder 现在学习的是第68页，共141页学习目的与要求v（一）学习目的 通过学习，使学生了解人格障碍的心理特征、行为特征及人格障碍的主要类型。v（二）要求1.掌握人格障碍的心理特点及行为特点。2.熟悉人格障碍的主要类型，包括对社会、司法的影响。3.了解人格障碍的可能结局、与精神病区别和治疗。现在学习的是第69页，共141页一、人格障碍概述 人格失常 病态人格 精神病态n 称病态人格或精神病态。有广义与狭义之分，广义的指各类原人格障碍，狭义的指反社会人格障碍。现在学习的是第70页，共141页n CCMD-3的定义是：指人格特征明显偏离正常，使病人形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。n ICD-10：他们与在特定的文化背景中一般人的感知、思维、情感、特别是待人的方式上有极为突出或明显偏离。nDSM-：人格障碍是明显偏离了患者所在文化应有的持久的内心体验和行为类型，并且涉及到个人和社交场合的很多方面，导致有明显的苦恼或在社交、职业或其他重要方面的功能缺陷。现在学习的是第71页，共141页什么是人格？n“人格是一个浩瀚而神秘的系统,人的内心世界就像宇宙一样,人生最伟大的探险就是对内心世界的探索.”-卡尔.荣格 n人格Personality来源于Persona(面具)。人格是一种相对固定的思维、情感和行为方式，它不因时间和环境的变化而轻易改变。它是个体独特的生活方式和人际交往模式的总和。n个性是指一个人整个的精神面貌，即具有一定倾向性的、稳定的心理特征的总和。我国心理学界所常用的“个性”和“人格”这两个词的基本含义是一致的。现在学习的是第72页，共141页（一）人格障碍的心理特点（二）人格障碍的行为特点现在学习的是第73页，共141页变态人格和精神病本质的区别。n1、从一般表现看，精神病是整体性精神疾病，变态人格则是单一性的心理变态。精神病表现为心理和行为的整体混乱，常伴有幻觉和妄想，无规律性自主意志，不能适应正常的社会生活，无自理能力，具有神经生理性病变，对药物治疗较敏感，是真正意义的病态。变态人格只是个体某一方面的人格变异，无幻觉和妄想，不具有神经生理性病变，对药物治疗不敏感，其基本心理过程和其他方面的人格都是正常的，生活能自理，不是真正意义的病态。现在学习的是第74页，共141页变态人格和精神病本质的区别n2、精神病患者有严重的认知障碍，不能正确地分析评价和判断自己的行为后果与法律责任，行为无主观能动性。法律规定精神病患者在发病期间不具备刑事责任能力，对其行为不承担法律责任。病态人格者无认知障碍，能正确分析评价和判断自己的行为后果和法律责任，也能理解社会对自己行为后果的评价标准，因此，病态人格者具有刑事责任能力，对其行为要负全部责任。现在学习的是第75页，共141页人格障碍的可能结局人格障碍的可能结局 严重人格障碍患者往往具有高危行为，易出现躯体疾病，如酒精或药物依赖、自毁行为、不顾后果的性行为、疑病症和与社会价值的对抗。由于处于应激状态，人格障碍患者易患精神疾病，不同的人格障碍其罹患精神疾病可能有所不同（如焦虑、抑郁或精神病）。即使进行随访，人格障碍对治疗的依从性亦很差，与正常人相比，他们对药物反应不明显。人格障碍患者的医患关系较差。因为他们拒绝对自己的行为负责或者对人缺乏信任，要求过多，或极度贫困，医生因此对其责怪，不信任甚至极端厌烦。现在学习的是第76页，共141页二、人格障碍的类型世界卫生组织提出了下列分类：1、偏执性人格障碍 2、分裂型人格障碍 3、反社会型人格障碍 4、冲动型人格障碍 5、癔症型人格障碍 6、强迫性人格障碍 7、焦虑型人格障碍 8、依赖型人格障碍 9、其他人格障碍 10、未特定人格障碍现在学习的是第77页，共141页二、人格 障碍的类型 1.偏执型人格障碍 其特点是：主观、固执、多疑、心胸狭隘、报复心强。过分自负和自我中心倾向，总感觉受压制、被迫害；对挫折和遭遇过度敏感；对侮辱和伤害不能宽容，长期耿耿欲怀；多疑，容易将别人的中性或友好行为误解为敌意或轻视等。多见于男性。现在学习的是第78页，共141页n没有足够的理由，而对一般人或某个人表现出极端的不信任或一贯的不信任。n怀疑在受他人利用或遭他人迫害。n将一些善意之举曲解为对个人的威胁。n对别人的评论过分敏感，认为有批评他的意思。n由于害怕受到伤害或被人利用，往往与他人保持一定的距离。n有易被冒犯，一激就怒的倾向。惯用防御行为。n毫无理由地怀疑配偶或与自己有重要关系的人的忠诚或诚实。n对他人的不信任萦绕缠结，以致干扰了日常机能。现在学习的是第79页，共141页n曾经轰动一时的无锡孪生姐姐对孪生妹妹的毁容案，肇事的姐姐当属典型的偏执型变态人格，其自述仇视妹妹人生幸福，哀怨自己身体多病，感情不幸，故而对妹妹残酷毁容。此案因肇事者是否为精神异常并牵涉有无刑事责任能力问题存有争议，引起广泛关注，中央电视台曾作过专门报道。现在学习的是第80页，共141页2.分裂型人格障碍 以观念、行为和外貌装饰的奇特、情感冷漠、及人际关系明显缺陷为特点。男性多于女性。现在学习的是第81页，共141页3.反社会型人格障碍 以行为不符合社会规范，经常违法乱纪，对人冷酷无情为特点，男性多于女性。往往在童年或少年期出现品行问题成年后习性不改，甚至违法乱纪。现在学习的是第82页，共141页n某人是否是反社会型人格者，最重要的是病史或成长史。以往是否给权威（如在校期间的老师或警察）造成麻烦；有无药物和酒精滥用史；是否缺乏长久的人际关系、居无定所，这些都应引起治疗师的警惕。还有，反社会人格者表面上可能是事业成功的，他们经营有方但蔑视法律。现在学习的是第83页，共141页4.冲动型人格障碍 又称爆发型或攻击型人格。以行为和情感具有明显冲动性为主要特点的人格障碍。病人情绪不稳定，反复无常冲动控制缺乏，容易发生愤怒、暴力或恐吓行为。其冲动发作不能预测，不考虑后果；其人际关系强烈而不稳定等。现在学习的是第84页，共141页案例 一男子从赌场回家后，看到小儿子啼哭不止，怎么哄劝都不听，盛怒之下，竟扯起儿子双腿，掼地而死，此乃典型的爆发型人格发作所致。紧张不安，易激怒，常引起攻击性暴虐行为，如伤害、杀人、破坏、放火等。间歇期认知正常，能正确认识与评价自己的行为，但仍有一定的精神障碍，常伴有妄想、抑郁、恐惧、焦躁，激惹性高，并伴有智能障碍和个性改变，攻击性倾向明显，常发生严重残酷的危害行为.个性改变具有两极性：一方面易激惹、凶狠残忍，自我为中心，极端自私自利，好猜疑，记仇报复而又不计后果，常为区区小事造成骇人听闻的惨案；另一方面，又表现为循规蹈矩，过分客气殷勤，温存恭顺，喜欢奉迎。现在学习的是第85页，共141页表演型人格障碍 又称癔症型人格障碍。多见于女性。其特点是人格发育幼稚，不成熟，情绪不稳定，情感肤浅，夸张，好表现自己，一切以我为中心，有幻想倾向。在应激状态下易诱发癔症。现在学习的是第86页，共141页6.强迫型人格障碍 以过分的谨小慎微，严格要求与完美主义，及内心的不安全感为特征。男性多于女性2倍，约70%强迫症病人有强迫型人格障碍。现在学习的是第87页，共141页7.焦虑性人格障碍 本病患者对遭受拒绝表现过分的敏感。由于可能被拒绝或失望，他们害怕开始新的人际关系或其他任何新事物。患者内心有强烈的想在情感上得到支持和被人接受的欲望。因为孤独和不能与人很好相处，他们明显表现出痛苦。和边缘性人格不一样，回避性人格对拒绝的反应不是暴怒，相反地是觉得害羞和丢脸。回避性人格障碍类似于社交恐怖症。现在学习的是第88页，共141页n1消除自卑感。(1)要正确认识自己，提高自我评价。形成自卑感的最主要原因是不能正确认识和对待自己，因此要消除自卑心理，须从改变认识入手。n(2)要正确认识自卑感的利与弊，提高克服自卑感的自信心。n(3)要进行积极的自我暗示，自我鼓励，相信事在人为。当面临某种情况感到自信心不足时，不妨自己给自己壮胆：“我一定会成功：一定会的：”或者不妨自问：“人人都能干，我为什么不能干?我不也是人吗?”如果怀着“豁出去了”的心理去从事自己的活动，事先不过多地体验失败后的情绪，就会产生自信心。现在学习的是第89页，共141页 2克服人际交往障碍。回避型人格的人都存在着不同程度的人交往障碍，因此必须按梯级任务作业的要求给自己定一个交朋友的计划。起始的级别比较低，任务比较简单，以后逐步加深难度。例如：第一星期，每天与同事(或邻居、亲戚、室友等)聊天十分钟。第二星期，每天与他人聊天二十分钟，同时与其中某一位多聊十分钟。第三星期，保持上周的交友时间量，找一位朋友作不计时的随意谈心。现在学习的是第90页，共141页 第四星期，保持上周的交友时间量，找几位朋友在周末小聚一次，随意聊天，或家宴，或郊游。第五星期，保持上周的交友时间量，积极参加各种思想交流、学术交流、技术交流等。第六星期，保持上周的交友时间量，尝试去与陌生人或不太熟悉的人交往。现在学习的是第91页，共141页8.8.依赖型人格依赖型人格本病患者往往在生活中服从别人作出的重要决定和安排，并且让他所依赖人的需求取代了自己的需求。他们缺乏自信，在独立生活时觉得极不安全。他们常常声称自己不会作决定，不知道要做什么和怎样去做，由于害怕冒犯他们所需要的人，他们不愿发表自己的意见，即使心中存在很多不满。其他人格障碍患者往往亦有依赖人格特征，但多是隐藏在主要症状的背后。有时患慢性疾病的成人亦可以出现依赖性人格。现在学习的是第92页，共141页人格障碍的治疗治疗n治疗人格障碍需时甚久.像应对机制,信仰和行为模式这样的人格特征,其形成需要很多年的时间,而且变化也很缓慢.通常可以预测变化的发生次序.要促进人格特征的转变可以采用不同的治疗程式.减少环境压力可以迅速缓解焦虑,抑郁等症状.行事卤莽,疏离社会,缺乏自信以及暴怒这样的行为可以在几个月内改变.有时可在日托所或设定的居所环境下进行团体治疗或行为调整,很有成效.参加自助团体或家庭治疗也有助于改变患者不符合社会规范的行为.转变行为对于边缘性,反社会性或回避性人格障碍患者至为重要.现在学习的是第93页，共141页n依赖,多疑,狂妄自大或操纵欲之类的人际关系障碍,通常需要1年以上的时间才能有所改善.人际关系改善的基础是个别心理治疗,即在密切,合作,无利害冲突的医患关系前提下,帮助患者理解人际问题的内部根源.治疗专家须反复向患者指出其思想和行为模式造成的不良后果,而且有时必须约束患者的行为.这种治疗方法尤其适合戏剧性,依赖性或被动攻击性人格障碍.对于由心理因素决定的态度,期望和信念存在人格障碍的患者(如自恋性或强迫性人格),建议采用心理分析疗法,通常要持续3年或更长时间.现在学习的是第94页，共141页n一般原则一般原则尽管各类人格障碍的治疗方法有所不同,但也有一些普遍适用的一般原则.家庭成员的行动既可能强化也可能消除患者的问题行为或思想,因此家庭成员的介入对治疗不仅很有益处,而且十分必要.n药物的作用有其局限性.药物可被滥用或用于自杀企图.对于人格障碍导致的焦虑和抑郁,药物的疗效有限.焦虑和抑郁对人格障碍患者可有一定积极意义,换言之,患者承受着人格障碍的负面后果或者在进行一些必要的自我反省.现在学习的是第95页，共141页思考题n人格障碍的心理特点和行为特点有哪些?n试述人格障碍的主要类型。现在学习的是第96页，共141页第五节 性心理障碍Psychosexual Disorder现在学习的是第97页，共141页性心理障碍的概念n性心理障碍（性心理障碍（psychosexual disoders）又称性变）又称性变态（态（sexual perversion）、性欲倒错（）、性欲倒错（para-philias），性歪曲（），性歪曲（sexual deviation）。是以）。是以异常行为作为满足个人性冲动的主要方式的一种异常行为作为满足个人性冲动的主要方式的一种心理障碍，其共同特征是对常人不引起性兴奋的心理障碍，其共同特征是对常人不引起性兴奋的某些物体或情境，对患者都有强烈的性兴奋作用，某些物体或情境，对患者都有强烈的性兴奋作用，而在不同程度上干扰了正常的性行为方式而在不同程度上干扰了正常的性行为方式 n性心理障碍是指性行为明显偏离正常人，但心理障性心理障碍是指性行为明显偏离正常人，但心理障碍的表现为以异常的性行为作为满足性欲望的主要碍的表现为以异常的性行为作为满足性欲望的主要方式，从而不同程度地干扰了正常的性生活。方式，从而不同程度地干扰了正常的性生活。n性心理障碍是指人的性心理及性行为的表现由于性心理障碍是指人的性心理及性行为的表现由于各种原因而失去常态。各种原因而失去常态。现在学习的是第98页，共141页病因与发病机理n一、遗传因素一、遗传因素n二、躯体因素二、躯体因素n三、环境因素三、环境因素n四、性心理障碍的病理心理本质：四、性心理障碍的病理心理本质：freudfreud认为变态的性认为变态的性活动是他们幼年性经历的再现和延续。因此，在成人活动是他们幼年性经历的再现和延续。因此，在成人表现出强烈的幼年儿童式性活动就是性心理障碍的病表现出强烈的幼年儿童式性活动就是性心理障碍的病理心理本质。怕羞、胆怯拘谨及缺少排解心理困境和理心理本质。怕羞、胆怯拘谨及缺少排解心理困境和应变能力的个性，创伤性心理诱因等都是发病的条件。应变能力的个性，创伤性心理诱因等都是发病的条件。现在学习的是第99页，共141页n(1)同性恋：系指正常生活条件下，从少年时期就开始对同性成员持续表现性爱倾向，包括思想、感情及性爱行为。对异性虽可有正常的性行为，但性爱倾向明显减弱或缺乏，因此难以建立和维持与异性成员的家庭关系。男性同性恋者偏重于性乐趣的追求，女性同性恋者偏重于情感的追求。同性恋除了有素质性同性恋（真性同性恋）外，还有境遇性同性恋。素质性同性恋的被动一方有矫治成功的可能性，而主动的一方矫治成功的可能性很小。现在学习的是第100页，共141页从罪恶到病态再到正常n在在2020世纪中叶，对同性恋的社会态度有了一个转世纪中叶，对同性恋的社会态度有了一个转变。认为同性恋者是罪人的想法在一定程度上被认为变。认为同性恋者是罪人的想法在一定程度上被认为他们是他们是“病态病态”的想法所代替。医学和心理学工作者的想法所代替。医学和心理学工作者使用了很多激烈的治疗方法来努力治愈同性恋这种使用了很多激烈的治疗方法来努力治愈同性恋这种“疾病疾病”。在。在19511951年，脑白质切除术（分离大脑前叶的年，脑白质切除术（分离大脑前叶的神经纤维的脑外科手术）作为对同性恋的一种神经纤维的脑外科手术）作为对同性恋的一种“治疗方治疗方法法”开展起来。心理治疗、药物、激素、催眠、电击疗开展起来。心理治疗、药物、激素、催眠、电击疗法和厌恶疗法（在同性恋刺激的同时给予使人呕吐的药法和厌恶疗法（在同性恋刺激的同时给予使人呕吐的药物或电击）也都曾被应用过。物或电击）也都曾被应用过。现在学习的是第101页，共141页n如今，通过几十年的研究，同性恋是如今，通过几十年的研究，同性恋是“病态病态”的观念被的观念被推翻了。研究者通过研究对比非病态的异性恋者和同性推翻了。研究者通过研究对比非病态的异性恋者和同性恋者的社会适应性，发现两组人群并没有明显的差异。恋者的社会适应性，发现两组人群并没有明显的差异。进一步的研究一再支持这些发现。有人总结道：进一步的研究一再支持这些发现。有人总结道：“那些那些最终对同性恋妥协的、不后悔同性恋性倾向的、可以有最终对同性恋妥协的、不后悔同性恋性倾向的、可以有效发挥社会作用的同性恋者，并不比异性恋男女有更多效发挥社会作用的同性恋者，并不比异性恋男女有更多的心理压力。的心理压力。”现在学习的是第102页，共141页我们的研究与国际接轨n现在，美国精神病学和心理学协会不再将同性恋归为精现在，美国精神病学和心理学协会不再将同性恋归为精神疾病。在国内，我们参与制定了神疾病。在国内，我们参与制定了中国精神障碍分类中国精神障碍分类与诊断标准（第三版）与诊断标准（第三版），曾经深入到同性恋社区进行有，曾经深入到同性恋社区进行有关调查，得出的结论是同性恋作为一种性爱活动不一定是异关调查，得出的结论是同性恋作为一种性爱活动不一定是异常的。如果同性恋中有的人在个人性指向或性发育过程中，常的。如果同性恋中有的人在个人性指向或性发育过程中，曾感到焦虑、抑郁，甚至痛苦，或者感到犹豫不决，有的希曾感到焦虑、抑郁，甚至痛苦，或者感到犹豫不决，有的希望改变为异性恋，那么为他们提供精神医学和医学心理学的望改变为异性恋，那么为他们提供精神医学和医学心理学的服务是必要的。我们这种做法与世界卫生组织的认识一致服务是必要的。我们这种做法与世界卫生组织的认识一致在在国际疾病分类（第国际疾病分类（第1010版）版）中对同性恋表述为：同中对同性恋表述为：同性恋者中也确实存在属于非和谐性同性恋而需要医学帮助的性恋者中也确实存在属于非和谐性同性恋而需要医学帮助的人。人。现在学习的是第103页，共141页同性恋的治疗n目前，对素质性同性恋而言，想通过医学、心理治疗或者目前，对素质性同性恋而言，想通过医学、心理治疗或者其他手段来改变其性取向是相当困难的。对这类同性恋比其他手段来改变其性取向是相当困难的。对这类同性恋比较通行的做法是：帮助同性恋者接受自己的性取向，明白较通行的做法是：帮助同性恋者接受自己的性取向，明白同性恋者的智力和能力并不比异性恋者差，一样可以实现同性恋者的智力和能力并不比异性恋者差，一样可以实现自我价值，并为社会做贡献。另外在接受自己是同性恋的自我价值，并为社会做贡献。另外在接受自己是同性恋的同时，也要接受社会上许多人对同性恋的态度，因为人们同时，也要接受社会上许多人对同性恋的态度，因为人们对与自己不一样的人都会有好奇和不理解。寻求归属的需对与自己不一样的人都会有好奇和不理解。寻求归属的需求是人类发自内心的特征。对许多同性恋者来说，要安排求是人类发自内心的特征。对许多同性恋者来说，要安排好自己的生活。越来越多的专业人士认为，同性恋并不等好自己的生活。越来越多的专业人士认为，同性恋并不等同于同于“性心理障碍性心理障碍”和和“性变态性变态”，他们不再努力改变同，他们不再努力改变同性恋者的性倾向，而是努力帮助他们去生活、工作。性恋者的性倾向，而是努力帮助他们去生活、工作。现在学习的是第104页，共141页二、恋物癖n恋物癖是指经常反复地收集异性使用过恋物癖是指经常反复地收集异性使用过的物品，并将此物品作为性兴奋与满足的物品，并将此物品作为性兴奋与满足的唯一手段的现象。患者大多数为男性，的唯一手段的现象。患者大多数为男性，也有女性患者，多为异性恋者，偶尔也也有女性患者，多为异性恋者，偶尔也可以在同性恋者中见到，有的还伴有窥可以在同性恋者中见到，有的还伴有窥淫癖行为。淫癖行为。现在学习的是第1