泄泻医案 经行泄泻医案３则.docx

泄泻医案 经行泄泻医案则 关键词 经行泄泻 脾气虚弱 脾肾阳虚 肝木伐脾 医案 经行泄泻，指经期泄泻，经后则愈，呈周期性发作。本症的主因有脾气虚弱、脾肾阳虚、肝木伐脾等。该症虽是妇女经期较少见病，若不治疗很难自愈，可持续数年。笔者举其治验3则，请同道指正。 1 脾气虚弱 高某，女，29岁，瑞安市芳庄人。1991年2月13日初诊。主诉：每逢经期，大便溏，日23次，小腹胀痛，已有年余。经期提前，色淡，量多。面色不华，四肢有轻度浮肿，口淡纳呆，带下绵绵。舌胖质淡，苔薄腻，脉濡。证因脾气素虚，临经之际血注冲脉，以致脾气更弱，清气下陷，湿浊不化，停滞内聚，故见经行便溏，带下绵绵。证属脾气虚弱，经行泄泻。治宜健脾益气，温中止泻。拟用香砂六君子汤加减。处方：党参20g，白术、茯苓、山楂各12g，半夏、陈皮、甘草、木香、砂仁（调冲）各6g，炮内金8g，怀山药、杜仲各12克，5剂。日1剂于经前服。2月28日二诊：经服药五剂后，此次经期大便已成形，余症减轻，仅感带下尚多，将前方去木香、甘草，加大熟地、牡蛎各15g，化龙骨、椿根皮各12g，5剂。3月3日三诊。自诉此次经期大便正常，诸症已基本消逝。意恐复发，按原方酌情出入，再投4剂而巩固。 按：本例证属脾气虚弱，拟用香砂六君加减。用参、苓、术、草、半夏、陈皮，有补气健脾，温中除湿之功。加山楂、炮内金、木香、砂仁能增加中州运化，温中止泻之用。意恐脾虚及肾，导致脾肾阳虚，故配怀山药、杜仲健脾补肾。二诊加熟地、龙骨、牡蛎、椿根皮具有补血调肝固涩止带之效。 2 脾肾阳虚 潘某某，女，31岁，温州瓯海人。1991年8月13日初诊。主诉：经行大便泄泻，小腹下坠伴冷痛感已1年余。面色苍白、形寒肌冷，月经后期，量少，腰酸腿软，带下清稀，小便清长，舌淡、苔薄、脉沉细。证因脾气素虚，健运衰弱，运化功能失常，以致经行便泻。证属脾肾阳虚经行泄泻。治宜益气温肾、健脾止泻，拟用附子理中汤加减。处方：党参、制黄芪各20g，制香附、胡芦巴、补骨脂、甘草各6g，茯苓、焦白术、巴戟天、桑寄生各12g，炮姜炭3g，泽泄8g。5剂，嘱于经前服下。8月27日二诊。此次经期便已成形，小腹冷痛已消，诸症均见好转，将原方去胡芦巴加山楂、炒谷芽各12g，炮内金6g。5剂。9月18日三诊。按原方又5剂。四诊。此次经期诸症基本已愈，再按原方酌情稍加出入3剂而愈。 按：本例为脾肾阳虚。方用附子理中汤加减，药用大辛大热之附子、炮姜能温中健脾胃而祛里之寒；党参、黄芪补元气，助运化以正升降；白术、茯苓、泽泄健脾利湿；炙甘草益气和中；加巴戟天、桑寄生、胡芦巴、补骨脂入肝、肾经，温补肾阳，祛风寒之邪，强壮筋骨，取其治腰膝酸软之效。二诊去胡芦巴加山楂、谷芽、炮内金增加脾胃运化之用。脾肾得温，脾土得运，药既对证，其效可待。 3 肝木伐脾 胡某某，女，30岁，文成县李山人。1992年1月7日初诊。主诉：经行泄泻已将1年，每逢经前即有大便泄泻，腹痛则欲泻，泻后痛减，胸胁胀闷，纳呆少食，经前乳胀，心烦易怒，经期小腹胀痛，苔薄腻，脉弦。证因脾气素虚，临经时血注冲脉，脾气更弱。证属脾虚肝实，肝木克土所致。治宜补脾泻肝。方用白术芍药散加减。处方：白术、茯苓各12g，白芍10g，陈皮、砂仁（调冲）各6g，防风、升麻、制香附各5g，延胡索、金铃子各9g。5剂。于经前服。二诊：自诉此次经行便已成形，诸症均见好转，以前方稍加出入调理8剂而愈。 按：前人吴鹤皋云：“泻责之脾，痛责之肝，肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泻。”本例是脾虚肝实、肝木犯脾所致。故方用白术、茯苓、砂仁渗湿健脾，理气止泻；白芍、柴胡养血柔肝，疏肝理气；陈皮、香附、延胡索、金铃子健脾泻肝，调和气机，止泻镇痛；防风散肝舒脾；加升麻为泄泻较久，意恐脾气更虚，清阳下陷，故加升麻以升清阳而增加止泻之效。 收稿日期 2008-06-24