中西医结合外科学-乳腺疾病诊断与治疗.docx

中西医结合外科学-乳腺疾病诊断与治疗急性乳腺炎西医病理发病原因主耍有乳汁淤积和细菌入侵两个方面。致病菌以金黄色葡萄球菌为主，少数可为链球菌感染。中医病因病机本病多因妇女产后乳头损伤、外邪入侵，乳汁过多、情志内伤、饮食不节等导致乳汁蓄积，乳络阻塞, 气血凝滞，热毒蕴结而成。毒盛时久那么可化腐成脓。临床表现与检查（一）临床表现1 .病症（1）乳房肿胀疼痛。（2）发热/（3）其他病症：初起时可出现骨节酸痛、胸闷、呕吐、恶心等病症；化脓时可有口渴、纳差、小便黄、 大便干结等病症。2.体征初起时患部压痛，结块或有或无，皮色微红或不红。化脓时患部肿块逐渐增大，结块明显，皮 肤红热水肿，触痛显著，拒按。脓已成时肿块变软，按之有波动感。（二）实验室及其他检查1 .血常规检查白细胞总数及中性粒细胞比例明显增高。2 .穿刺抽脓病变部位较深者，必要时应在局麻下行穿刺抽脓，以确定脓肿的存在。3 .B型超声波检查对脓肿部位较深者可明确脓肿的位置。西医治疗（1）本病早期宜用含有100万U青霉素的等渗盐水20nli注射在炎性结块四周，必要时每46小时重 复1次，能促使早期炎症灶消散。（2）应用足量广谱抗菌药物，可选用青霉素、红霉素、头胞类抗生素等。（3）脓肿形成后宜及时切开排脓。（4）感染非常严重或脓肿切开引流损伤乳管者，可终止乳汁分泌。中医辨证论治1 .肝胃郁热证（初起）证候：乳房肿胀疼痛，乳汁排泄不畅，患部微热触痛；可伴有畏寒发热，口渴等；舌质淡红或红，苔 薄黄，脉弦或浮数。治法：疏肝清胃，通乳散结。方药：瓜篓牛芽汤加减。2 .热毒炽盛证（成脓）证候：肿块逐渐增大，呈持续性搏动性疼痛，壮热，同侧腋窝淋巴结肿痛。治法：清热解毒，托里透脓。方药：瓜篓牛劳汤合透脓散。3 .正虚毒恋证（溃后）证候：溃后疮口脓水不断，收口缓慢，伴有面色少华；舌质淡，苔薄，脉细。治法：益气活血养营，清热托毒。方药：托里消毒散加减。乳腺增生病临床表现与检查（-）临床表现1 .病症J1）乳房内肿块。J2）乳房胀痛。J3）乳头溢液。（4）其他病症：常可伴有胸闷不舒，心烦易怒，失眠多梦，疲乏无力，腰膝酸软，经期紊乱，经量偏 少等表现。2 .体征乳房内可扪及多个形态不规那么的肿块，多呈片块状、条索状或颗粒状结节，也可各种形态混合存在。 各种形态的肿块边界都不甚清楚，与皮肤及深部组织无粘连，推之能活动，多有压痛。（二）实验室及其他检查（1）X线铜钿摄片为边缘模糊不清的阴影或有条索状组织穿越其间。（2） B超为不均匀的低回声区以及无回声囊肿。（3）切除（或切取）活检是最确切的诊断方法。西医治疗（-）药物治疗L维生素类药物 可每次口服维生素B6与维生素E,或口服维生素A。2.激素类药物 常可选用黄体酮、达那噗、丙酸睾酮等。（二）手术治疗对可疑病人应及时进行活体组织切片检查，如发现有癌变，应及时行乳癌根治手术。假设病人有乳癌家 族史，或切片检查发现上皮细胞增生活跃，宜及时施行单纯乳房切除手术。中医辨证论治1 .肝郁气滞证证候：乳房胀痛，一经前加重；伴情绪抑郁，心烦易怒。治法：疏肝理气，散结止痛。方药：逍遥散加减。2 .痰瘀凝结证证候：乳中结块，多为片块状，质地较韧，乳房刺痛。舌边有瘀斑。治法：活血化瘀，软坚祛痰。方药：失笑散合开郁散加减。3 .气滞血瘀证证候：乳房疼痛以刺痛为主，痛处固定，肿块坚韧；伴经血量少，色暗红，夹有血块。治法：行气活血，散瘀止痛。方药：桃红四物汤合失笑散加减。4 .冲任失调证证候：乳房肿块，结节感明显，常可伴有月经紊乱，腰酸乏力等症。治法：调理冲任，温阳化痰，活血散结。方药：二仙汤加减。乳房纤维腺瘤临床表现与检查(一)临床表现1 .病症(1)乳房肿块。(2)乳房轻微疼痛。(3)其他病症：局部病人可有情志抑郁、心烦易怒、失眠多梦等病症。2 .体征乳房内可扪及单个或多个圆形或卵圆形肿块，质地坚韧，外表光滑，边缘清楚，无粘连，极易 推动。患乳外观无异常，腋窝淋巴结不肿大。(二)实验室及其他检查(1)铜靶X线乳房摄片。(2) B型超声波检查。(3)活体组织病理切片检查。中医辨证论治1 .肝气郁结证证候：肿块较小，开展缓慢，不红不热，不觉疼痛，推之可移，伴胸闷叹息；舌质正常，苔薄白，脉 弦。治法：疏肝解郁，化痰散结。方药：逍遥散加减。2 ,血瘀痰凝证证候：肿块较大，坚硬木实，重坠不适，伴胸闷牵痛，烦闷急躁，或月经不调、痛经等；舌质暗红， 苔薄腻，脉弦滑或弦细。治法：疏肝活血，化痰散结。方药：逍遥散合桃红四物汤加山慈姑、海藻。月经不调兼以调摄冲任。乳腺癌西医病理乳腺癌的病因尚不完全明确，但已被证明雌性激素的活性与乳腺癌的发生有密切的关系。目前乳腺癌 的病理分期多采用世界卫生组织FOOTE-STEWART分类法，即根据肿瘤的始发部位，结合其生物特性分为浸 润和非浸润型(原发癌)。临床上比拟常用的分型方法是根据肿瘤分化程度分为两大类，即低分化乳腺癌 和高分化乳腺癌。同时，根据乳腺癌的开展进程有原发性和转移性之分。临床表现与检查L)临床表现1 .病症(1)乳房内包块。(2)局部皮肤改变，包块外表皮肤出现明显的凹陷性酒窝征，是乳癌早期的常见局部体征。(3)乳头部抬高或内陷。(4)特殊类型乳腺癌的病症：炎性乳癌多半发生于年轻女性，特别是妊娠期和哺乳期女性。这种乳癌 开展非常快，状如急性炎症表现，整个乳房高度肿胀，质地坚硬，无明显的局限性包块。2 .体征(1)视诊要注意乳房体积的变化，乳头有无内陷及抬高。(2)触诊 乳房的触诊一般应在月经期后进行，乳房触诊检查的顺序是内上、外上、外下、内下四个象 限及乳晕区域。在触诊过程中一定要注意手法的轻重，并注意乳头是否有溢液，最后检查腋窝、锁骨上及 锁骨下是否有淋巴结的肿大。(-)实验室及其他检查目前乳腺癌的诊断运用X线检查、B超、热像、红外线乳腺、针刺活检、细胞学等检查方法，提高了术 前诊断率。西医治疗L手术治疗 是治疗I、II期乳癌的常规手段。3 .放射治疗是综合治疗乳癌的一种方法，可以提高5年生存率，减少切口与局部的复发率。4 .化学药物治疗不少外科医师主张术前、术中、术后都要使用化疗，以到达对微小扩散转移灶的根治 性治疗。5 .内分泌疗法 是一种辅助治疗措施。近年来根据雌激素受体的检查结果，选择内分泌治疗方案。雌激 素受体(ER)阳性又有腋下淋巴结转移，应选用内分泌疗法。中医辨证论治L肝郁气滞证证候：乳房结块如石，易怒易躁。治法：疏肝解郁，理气化痰。方药：逍遥散加减。6 .冲任失调证证候：乳中结块，坚硬如石，推之不移；伴有腰膝酸软。治法：调摄冲任，理气散结。方药：二仙汤加味。7 .毒热蕴结证证候：身微热，乳房结块破溃，状如山岩，形似莲蓬，乳头内陷。治法：清热解毒，活血化瘀。方药：清瘟败毒饮合桃红四物汤加减。8 .气血两虚证证候：乳房结块溃烂，时流污水，头晕耳鸣，面色苍白。治法：调理肝脾，益气养血。方药：人参养荣汤加减。