补中益气汤的主治证是 补中益气汤临证举隅.docx

补中益气汤的主治证是 补中益气汤临证举隅 关键词 补中益气汤 医案 盗汗 术后肠粘连 神经性头痛 补中益气汤系李东垣脾胃论名方,由人参、黄芪、白术、当归、陈皮、升麻、柴胡等药物组成,具有补中益气、升阳举陷之功效。近年来,笔者在临床实践中,运用补中益气汤治疗各种疑难杂症,屡获奇效。现举验案三则,介绍如下。 1 盗汗 秦某,男,45岁。2006年8月6日初诊。患者夜间盗汗已1年余,他医予知柏地黄丸治疗近半年,未见好转。近期因工作繁忙,盗汗日甚,每于睡中汗出,至睡衣湿透,醒后方止。来我处求诊,刻诊:少气懒言,倦怠乏力,纳少便溏,面色不华。舌淡、苔薄白,脉缓无力。中医诊为“盗汗”,辨为中气不足,卫外不固,营失内守之证。予补中益气汤加味治疗。处方:黄芪、煅龙骨、煅牡蛎各30g,党参20g,当归12g,升麻、柴胡各5g,白术15g,炙甘草6g,陈皮9g,白芍、防风、浮小麦各10g。水煎服,每日1剂,早晚分服。服药1周后,盗汗渐止,纳食增多,乏力现象减轻,大便正常,脉象较前有力,上方去煅龙骨、煅牡蛎、浮小麦,再连续服用2周,诸症消退,后随访3个月,盗汗未再复发。 按:盗汗一证,临床以阴虚火旺多见,常以知柏地黄丸治疗而愈,但本例患者属气虚盗汗,与常证不同,故服知柏地黄丸近半年而未见寸效。究其缘由,乃是气虚陷营,以致营阴不能内守,营卫失和,卫外不固而致汗出,其根源则为气虚。故投以补中益气汤补益中气,加入白芍、防风以敛营固卫,佐以煅龙牡、浮小麦敛汗,使中气得复,营阴内守,从而使盗汗得止。汗止后去敛汗之品,接着予补中益气固本治疗,则使诸症自愈。 2 术后肠粘连 刘某,男,38岁。2005年11月15日初诊。患者1月前因“急性阑尾炎”行阑尾切除术,手术2周后觉下腹部胀痛,西医诊断为术后肠粘连,予阿托品、654-2等解痉之剂,腹痛仍反复发作。来诊时患者面色苍白,神疲乏力,下腹胀痛,时重时轻,喜按,纳呆。舌淡、苔薄白,脉浮无力。中医诊为“腹痛”,辨为中气不足,气机升降失调之证。予补中益气汤加味治疗。处方:黄芪30g,红参8g,升麻、柴胡各5g,白术15g,炙甘草6g,陈皮9g,枳壳10g,当归、大腹皮各12g。水煎服,每日1剂,早晚分服。服药3剂后,腹痛消逝。效不更方,守方续服10剂,诸症皆除,随访2个月,未再复发。 按:该例患者为手术后发病,乃因手术伤正,脾胃受损,中气亏耗,气机失畅,清气不升,浊气不降,升降失调致病。故予补中益气汤以益气升清,佐以枳壳、大腹皮降浊行气,使脾胃健运,中气得到复原,气机升降正常,因而腹痛得止,中气亏耗所致诸症亦得以消退。 3 神经性头痛 唐某,女,47岁。2007年6月14日初诊。患者近1年来头痛反复发作。曾在多家医院诊治,经神经系统专科检查,行头颅CT、经颅多普勒、脑电图、颈椎X光以及血脂、血液流变学、血糖等生化检查,均未发觉异样状况。西医诊断为“神经性头痛”,予养分神经、安神、止痛之西药治疗,头痛仍反复发作,遂转投中医治疗。来诊时患者面色无华,头痛,劳累后加重,记忆力减退,夜寐多梦,四肢乏力,纳少便溏。舌淡、苔薄白,脉缓无力。中医诊为“头痛”,辨为中气下陷,清阳不升之证。予补中益气汤加味治疗。处方:黄芪30g,党参20g,当归12g,升麻、柴胡各5g,白术15g,炙甘草6g,陈皮9g,石菖蒲、川芎、白芷各12g。水煎服,每日1剂,早晚分服。连续服用上药2个月,头痛消逝,诸症悉除,随访3个月,头痛未再复发。 按:头为“清阳之府”,又是髓海之所在,依靠水谷精微、清阳之气上注而滋养。本例患者乃因中气不足,中气下陷致清阳不升,髓海失养,不荣而痛。因此,在治疗上当予补中益气汤以益中气,升清阳,配以川芎、白芷活血通络,行气止痛。诸药协作,标本得以兼顾,使中气足够,清阳上升,髓海得以滋养而头痛自愈。 收稿日期 2009-09-08