前列腺电切业务查房讲稿.ppt

关于前列腺电切业务查房第一页，讲稿共五十九页哦查房目的：查房目的：通过护理查房了解基础护理落实情况，健康宣教是否到位，责任护士对病人病情掌握情况，护理评估及护理问题是否正确全面，护理措施是否恰当，以及护理人员专科知识的掌握情况，指导并解决护理中存在的问题从而提高护理人员专业技术及水平。2第二页，讲稿共五十九页哦患者高某某，男性，患者高某某，男性，7777岁，患者自岁，患者自5 5年前无明显诱因出现尿频，尿急，排尿费年前无明显诱因出现尿频，尿急，排尿费力等症状，夜尿力等症状，夜尿5-65-6次每夜。于次每夜。于20152015年年1111月月0707日来我院门诊就诊，门诊日来我院门诊就诊，门诊行彩超示：前列腺大小约行彩超示：前列腺大小约4.5cm4.5cm*3.7cm3.7cm*3.8cm3.8cm大小大小,内回声欠佳，残内回声欠佳，残尿约为尿约为60ml60ml，诊断为前列腺增生。给予相应药物对症治疗，效果可。，诊断为前列腺增生。给予相应药物对症治疗，效果可。4 4天前患者无明显诱因出现排尿困难，来我院门诊给予导尿治疗，天前患者无明显诱因出现排尿困难，来我院门诊给予导尿治疗，3 3小时前无明显诱因出现肉眼血尿，患者及家属为求进一步诊治，小时前无明显诱因出现肉眼血尿，患者及家属为求进一步诊治，来我院就诊，经门诊于来我院就诊，经门诊于20162016年年6 6月月8 8日以日以“前列腺增生、血尿待查前列腺增生、血尿待查”收入院。近日来无头晕、恶心、呕吐、发热等症状，饮食正常，睡眠间断收入院。近日来无头晕、恶心、呕吐、发热等症状，饮食正常，睡眠间断入睡（入睡（5-65-6小时小时/天），小便导尿，大便正常。无明显消瘦症状。于天），小便导尿，大便正常。无明显消瘦症状。于20162016年年6 6月月1414日日08:3008:30在腰麻下行经尿道前列腺切除术，手术顺利，术在腰麻下行经尿道前列腺切除术，手术顺利，术后常规治疗。后常规治疗。一、病情介绍：3第三页，讲稿共五十九页哦1.1.一般资料：患者高某某，男性，一般资料：患者高某某，男性，7777岁，诊断为岁，诊断为“前列腺增生，泌尿前列腺增生，泌尿系感染，血尿待查，高血压系感染，血尿待查，高血压”已婚，配偶体键，育有已婚，配偶体键，育有2 2子，子，1 1女。女。2.2.健康状况：高血压病史健康状况：高血压病史1515年余，否认冠心病、糖尿病史，否认传染病年余，否认冠心病、糖尿病史，否认传染病史、无手术史，否认外伤史，否认输血史，否认药物食物过敏史史、无手术史，否认外伤史，否认输血史，否认药物食物过敏史。3.3.护理查体：一般情况护理查体：一般情况 ：发育正常，营养良好，神志清楚，步态正：发育正常，营养良好，神志清楚，步态正常，面容正常，语言正常，表情自如，合作程度良好。常，面容正常，语言正常，表情自如，合作程度良好。4.4.专科情况专科情况 ：双肾区无叩痛，双侧输尿管走行区无压痛，耻骨上膀胱区未见：双肾区无叩痛，双侧输尿管走行区无压痛，耻骨上膀胱区未见隆起，无压痛，外生殖器未见明显异常，尿管在位，尿道口未见炎症、血隆起，无压痛，外生殖器未见明显异常，尿管在位，尿道口未见炎症、血性分泌物，尿色泛红。双侧提睾反射正常。肛门指检：质韧，无触及结节性分泌物，尿色泛红。双侧提睾反射正常。肛门指检：质韧，无触及结节，中央沟变浅，前列腺，中央沟变浅，前列腺IIII度增生，肛门括约肌肌力可。度增生，肛门括约肌肌力可。一、病情介绍：4第四页，讲稿共五十九页哦5.5.辅助检查：辅助检查：输尿管输尿管CTCT示：示：1.1.膀胱占位性病变伴腹主动脉周围淋巴结转移。膀胱占位性病变伴腹主动脉周围淋巴结转移。2.2.肝脏多肝脏多发点状低密度灶发点状低密度灶3.3.双侧肾盂增宽双侧肾盂增宽4.4.前列腺增大伴钙化前列腺增大伴钙化胸片示：胸片示：1.1.两侧肺纹理增粗两侧肺纹理增粗2.2.主动脉迂曲硬化主动脉迂曲硬化膀胱镜检查示：前列腺增生膀胱镜检查示：前列腺增生6 6月月2121日病理回报：高级别浸润性尿路上皮癌日病理回报：高级别浸润性尿路上皮癌6.6.实验室检查：实验室检查：20162016年年6 6月月9 9日血常规：血红蛋白日血常规：血红蛋白 122g/L 122g/L 红细胞压积红细胞压积37.5%37.5%，生化全项，生化全项：乳酸脱羟酶：乳酸脱羟酶MB 237.00U/LMB 237.00U/L，PSAPSA：fpsa/psa:0.22fpsa/psa:0.2220162016年年6 6月月8 8日尿常规：潜血日尿常规：潜血+白细胞白细胞+，镜检：白细胞充满视野，镜检：白细胞充满视野 红细胞充满视野红细胞充满视野6 6月月2020日尿常规镜检：白细胞日尿常规镜检：白细胞15-2015-20个个/HPF/HPF 红细胞：充满视野红细胞：充满视野7.7.心理状态及社会支持程度：患者对疾病有一定了解，术后状况良好心理状态及社会支持程度：患者对疾病有一定了解，术后状况良好，有医保，城居，家属可承担医疗费用，有家属陪伴。，有医保，城居，家属可承担医疗费用，有家属陪伴。一、病情介绍：5第五页，讲稿共五十九页哦8.8.病情观察及治疗过程：病情观察及治疗过程：患者高某某，男性，患者高某某，男性，7777岁，于岁，于20162016年年6 6月月8 8日经门诊以日经门诊以“前列腺增生、血尿前列腺增生、血尿待查待查”收入院，入院时收入院，入院时T T：36.236.2,P,P：7272次次/分，分，R R：1616次次/分，分，BPBP：170/100mmHg170/100mmHg。入院后给予泌尿外科护理常规，二级护理，低盐低脂饮食，。入院后给予泌尿外科护理常规，二级护理，低盐低脂饮食，紫外线照射房间紫外线照射房间QdQd，保留尿管长期开放，尿道口消毒，保留尿管长期开放，尿道口消毒BIDBID，给予硫酸依替，给予硫酸依替米星米星0.2g iv.drip QD0.2g iv.drip QD，静脉抗炎药物治疗，完善各项常规检查。于，静脉抗炎药物治疗，完善各项常规检查。于20162016年年6 6月月1414日日08:3008:30在腰麻下行经尿道前列腺切除术，手术顺利，于在腰麻下行经尿道前列腺切除术，手术顺利，于10:3010:30安安返病房，术后给予泌尿外科护理常规，一级护理，禁食水，紫外线照射房间返病房，术后给予泌尿外科护理常规，一级护理，禁食水，紫外线照射房间QdQd，氧气吸入，心电监护，保留尿管长期开放，尿道口消毒，氧气吸入，心电监护，保留尿管长期开放，尿道口消毒BIDBID，密闭膀，密闭膀胱冲洗，冲洗通畅，冲洗液清亮，给予静脉抗炎、止血、补液药物治疗。胱冲洗，冲洗通畅，冲洗液清亮，给予静脉抗炎、止血、补液药物治疗。一、病情介绍：6第六页，讲稿共五十九页哦生理盐水生理盐水100ml+100ml+巴曲亭巴曲亭2u iv dirp Qd2u iv dirp Qd，生理盐水，生理盐水100ml+100ml+血必净血必净50ml 50ml iv dirp Qdiv dirp Qd，生理盐水，生理盐水100ml iv dirp Qd100ml iv dirp Qd，钠钾镁钙葡萄糖注射液，钠钾镁钙葡萄糖注射液500iv.dirp Qd,5%500iv.dirp Qd,5%葡萄糖葡萄糖250ml+250ml+欣亚欣亚264mg iv dirp Qd264mg iv dirp Qd，硫酸依替米星，硫酸依替米星0.2g iv dirp Qd0.2g iv dirp Qd，复方氨基酸，复方氨基酸500ml iv dirp500ml iv dirp舍尼亭舍尼亭2mg2mg口服口服BidBid（术后（术后6 6小时），麻仁软胶囊小时），麻仁软胶囊2 2盒，乳果糖口服液盒，乳果糖口服液2 2瓶，（遵嘱口服），瓶，（遵嘱口服），静脉点滴通畅，无反应。静脉点滴通畅，无反应。6 6月月1515日停一级护理，停氧气吸入，停日停一级护理，停氧气吸入，停心电监护，停密闭膀胱冲洗，改为间断膀胱冲洗，停禁食水，心电监护，停密闭膀胱冲洗，改为间断膀胱冲洗，停禁食水，改为半流质饮食，继续静脉抗炎止血补液药物治疗，密闭膀胱改为半流质饮食，继续静脉抗炎止血补液药物治疗，密闭膀胱冲洗通畅，色清亮。冲洗通畅，色清亮。6 6月月1616日患者膀胱冲洗通畅，色清亮，日患者膀胱冲洗通畅，色清亮，,停间停间断膀胱冲洗，继续给予静脉抗炎药物治疗，尿管通畅在位，色淡断膀胱冲洗，继续给予静脉抗炎药物治疗，尿管通畅在位，色淡黄。黄。6 6月月1717日患者生命体征平稳，尿管通畅在位，色淡黄，继续给日患者生命体征平稳，尿管通畅在位，色淡黄，继续给予静脉抗炎药物治疗，予静脉抗炎药物治疗，6 6月月2020日停液体，生命体征平稳，尿管通畅、色日停液体，生命体征平稳，尿管通畅、色淡黄。淡黄。6 6月月2121日停保留尿管长期开放，患者自行小便，色淡黄，鼓励日停保留尿管长期开放，患者自行小便，色淡黄，鼓励其多饮水。其多饮水。一、病情介绍：7第七页，讲稿共五十九页哦6 6月月2121日停保留尿管长期开放，患者自行小便，色淡黄。病理日停保留尿管长期开放，患者自行小便，色淡黄。病理回报：高级别浸润性尿路上皮癌，告知患者家属下一步治回报：高级别浸润性尿路上皮癌，告知患者家属下一步治疗方案，取得配合，预约腹部彩超，给予膀胱灌注化疗药疗方案，取得配合，预约腹部彩超，给予膀胱灌注化疗药物：盐水物：盐水40ml+40ml+泽菲泽菲1g 1g 膀胱灌注，以及静脉提高免疫力药物治膀胱灌注，以及静脉提高免疫力药物治疗：疗：Ns250ml+Ns250ml+薄芝薄芝20mg 20mg 静脉点滴。静脉点滴。一、病情介绍：8第八页，讲稿共五十九页哦术前护理问题术前护理问题1.8/61.8/6排尿形态改变排尿形态改变护理目标护理目标:患者住院期间尿管通畅在位，无尿道刺激症状。患者住院期间尿管通畅在位，无尿道刺激症状。病情变化：病情变化：4 4天前患者无明显诱因出现排尿困难，来我院门诊给予导天前患者无明显诱因出现排尿困难，来我院门诊给予导尿治疗，保留尿管长期开放，尿道口消毒尿治疗，保留尿管长期开放，尿道口消毒BIDBID。护理措施：护理措施：留置鼓励经口补液及静脉输液，每日饮水量留置鼓励经口补液及静脉输液，每日饮水量2500-3000ml2500-3000ml。尿管以利导尿尿管以利导尿,妥善固定尿管妥善固定尿管,避免受压打折避免受压打折,保持通畅。保持通畅。床头放置提示，向患者及家属讲解导尿管护理相关知识。床头放置提示，向患者及家属讲解导尿管护理相关知识。完善手术相关检查。完善手术相关检查。护理评价护理评价:未解决未解决二、护理问题、措施及评价9第九页，讲稿共五十九页哦2.8/62.8/6血尿血尿护理目标：住院期间血尿症状减轻或消失护理目标：住院期间血尿症状减轻或消失病情变化：病情变化：4 4天前患者无明显诱因出现排尿困难，来我院门诊给予导天前患者无明显诱因出现排尿困难，来我院门诊给予导尿治疗，入院尿治疗，入院3 3小时前无明显诱因出现肉眼血尿。小时前无明显诱因出现肉眼血尿。护理措施：护理措施：完善手术相关检查。完善手术相关检查。鼓励患者多饮水，每日饮水量鼓励患者多饮水，每日饮水量2500-3000ml2500-3000ml，忌烟酒，忌食辛辣刺激，忌烟酒，忌食辛辣刺激饮食。饮食。密切观察尿液的颜色、性质、量如有异常及时通知医生。密切观察尿液的颜色、性质、量如有异常及时通知医生。妥善固定导尿管，嘱患者勿牵拉打折。妥善固定导尿管，嘱患者勿牵拉打折。护理评价：于护理评价：于6 6月月1212日减轻日减轻二、护理问题、措施及评价10第十页，讲稿共五十九页哦3.8/63.8/6感染感染护理目标：患者住院期间生命体征平稳，尿管通畅色清亮，血象、尿常规护理目标：患者住院期间生命体征平稳，尿管通畅色清亮，血象、尿常规正常。正常。病情变化：病情变化：20162016年年6 6月月8 8日入院，保留尿管长期开放，急查尿常规：潜血日入院，保留尿管长期开放，急查尿常规：潜血+白细胞白细胞+，镜检：白细胞充满视野，镜检：白细胞充满视野 红细胞充满视野。红细胞充满视野。护理措施：护理措施：遵医嘱给予静脉抗炎药物，硫酸依替米星遵医嘱给予静脉抗炎药物，硫酸依替米星0.2g 0.2g 静脉点滴静脉点滴QdQd鼓励患者多饮水，每日饮水量鼓励患者多饮水，每日饮水量2500-3000ml2500-3000ml。饮食宜清淡，忌辛辣刺激。饮食宜清淡，忌辛辣刺激食物，忌烟酒。食物，忌烟酒。嘱咐患者活动时勿牵拉尿管，保持通畅，悬垂集尿袋。尿道口消毒嘱咐患者活动时勿牵拉尿管，保持通畅，悬垂集尿袋。尿道口消毒BidBid。更换引流袋要严格执行无菌操作。更换引流袋要严格执行无菌操作。保持床单位及衣服清洁，勤更换衣物。保持床单位及衣服清洁，勤更换衣物。护理评价护理评价:未解决未解决二、护理问题、措施及评价11第十一页，讲稿共五十九页哦4.8/64.8/6高血压高血压护理目标：住院期间患者血压值维持在正常范围。护理目标：住院期间患者血压值维持在正常范围。病情变化：患者既往高血压病史病情变化：患者既往高血压病史1515年余，入院血压年余，入院血压170/100mmHg170/100mmHg。护理措施：护理措施：指导患者饮食清淡，低盐低脂，忌烟酒，多饮水。指导患者饮食清淡，低盐低脂，忌烟酒，多饮水。密切观察患者血压变化，按时服用降压药，如有异常及时通知密切观察患者血压变化，按时服用降压药，如有异常及时通知医生。医生。避免情绪激动，留家属陪伴。避免情绪激动，留家属陪伴。护理评价：于护理评价：于6 6月月1111日缓解（血压维持在正常范围）日缓解（血压维持在正常范围）二、护理问题、措施及评价12第十二页，讲稿共五十九页哦5.8/65.8/6紧张，焦虑紧张，焦虑护理目标：患者住院期间主诉焦虑症状减轻、精神状况好。护理目标：患者住院期间主诉焦虑症状减轻、精神状况好。病情变化：患者新入院，环境陌生，对疾病担心。病情变化：患者新入院，环境陌生，对疾病担心。护理措施：护理措施：向病人介绍主管医师、护士及病室环境，消除病人陌生感，增强病人信任向病人介绍主管医师、护士及病室环境，消除病人陌生感，增强病人信任感和安全感感和安全感 耐心地给病人做本病的健康教育指导耐心地给病人做本病的健康教育指导耐心地听病人倾诉，及时答疑解惑耐心地听病人倾诉，及时答疑解惑做好家属工作，解除病人后顾之忧做好家属工作，解除病人后顾之忧 护理评价：未解决护理评价：未解决二、护理问题、措施及评价13第十三页，讲稿共五十九页哦6.8/66.8/6知识缺乏知识缺乏护理目标：患者及家属了解疾病知识，并愿意配合治疗。护理目标：患者及家属了解疾病知识，并愿意配合治疗。病情变化：患者入院后对疾病注意事项不了解。病情变化：患者入院后对疾病注意事项不了解。护理措施：护理措施：向其讲解疾病的相关知识。向其讲解疾病的相关知识。耐心地做好本病的健康教育指导，解释一切可能出现的并发症的治疗耐心地做好本病的健康教育指导，解释一切可能出现的并发症的治疗、预防知识。、预防知识。给予术前指导。给予术前指导。护理评价：于护理评价：于6 6月月1313日解决日解决二、护理问题、措施及评价14第十四页，讲稿共五十九页哦7 78/68/6有管路脱出的危险有管路脱出的危险护理目标：患者尿管通畅在位，无打折、受压，妥善固定。护理目标：患者尿管通畅在位，无打折、受压，妥善固定。病情变化：入院病情变化：入院4 4天前患者无明显诱因出现排尿困难，来我院门诊天前患者无明显诱因出现排尿困难，来我院门诊给予导尿治疗，入院后保留尿管长期开放，非计划拔管危险评给予导尿治疗，入院后保留尿管长期开放，非计划拔管危险评估：估：3131分分护理措施：护理措施：妥善固定尿管，每班次严格交接管路长度做好记录。妥善固定尿管，每班次严格交接管路长度做好记录。告知患者及家属患者活动时勿牵拉尿管。告知患者及家属患者活动时勿牵拉尿管。床头放置管路提示，告知患者及家属导管脱出的严重后果，提床头放置管路提示，告知患者及家属导管脱出的严重后果，提高其防范意识。高其防范意识。护理评价：未发生护理评价：未发生二、护理问题、措施及评价15第十五页，讲稿共五十九页哦术后护理问题及措施术后护理问题及措施1.14/61.14/6疼痛疼痛护理目标：患者术后三日疼痛缓解。护理目标：患者术后三日疼痛缓解。病情变化病情变化:于于20162016年年6 6月月1414日日08:3008:30在连硬麻下行经尿道前列腺切除术在连硬麻下行经尿道前列腺切除术，手术顺利，于，手术顺利，于11:1511:15安返病房，术后保留静脉止痛泵长期开放，给安返病房，术后保留静脉止痛泵长期开放，给予静脉抗炎止血补液药物治疗，疼痛评分予静脉抗炎止血补液药物治疗，疼痛评分5 5分。分。护理措施：护理措施：评估疼痛的性质、程度及忍受能力，每班次进行评估。评估疼痛的性质、程度及忍受能力，每班次进行评估。保留静脉止痛泵长期开放，教会患者及家属使用。保留静脉止痛泵长期开放，教会患者及家属使用。协助患者舒适的卧位，分散患者注意力。协助患者舒适的卧位，分散患者注意力。护理评价护理评价:于于6 6月月1717日缓解，疼痛评分日缓解，疼痛评分2 2分分二、护理问题、措施及评价16第十六页，讲稿共五十九页哦2.14/62.14/6感染感染护理目标：患者住院期间生命体征平稳，尿管通畅色清亮，血象、尿护理目标：患者住院期间生命体征平稳，尿管通畅色清亮，血象、尿常规正常。常规正常。病情变化：病情变化：20162016年年6 6月月8 8日入院，保留尿管长期开放，急查尿常规：潜血日入院，保留尿管长期开放，急查尿常规：潜血+白细胞白细胞+，镜检：白细胞充满视野，镜检：白细胞充满视野 红细胞充满视野，于红细胞充满视野，于6 6月月1414日日08:3008:30在连硬麻下行经尿道前列腺切除术，在连硬麻下行经尿道前列腺切除术，6 6月月2020急查尿常规：白细胞急查尿常规：白细胞15-2015-20个个/HPF/HPF。护理措施：护理措施：遵医嘱给予静脉抗炎药物，依替米星遵医嘱给予静脉抗炎药物，依替米星0.2g0.2g静脉点滴静脉点滴 QdQd。根据病情鼓励患者多饮水，每日饮水量根据病情鼓励患者多饮水，每日饮水量2500-3000ml2500-3000ml。饮食宜清淡。饮食宜清淡，忌辛辣刺激食物，忌烟酒。，忌辛辣刺激食物，忌烟酒。嘱咐患者活动时勿牵拉尿管，保持通畅，悬垂集尿袋。尿道口消毒嘱咐患者活动时勿牵拉尿管，保持通畅，悬垂集尿袋。尿道口消毒BidBid，更换引流袋要严格执行无菌操作。更换引流袋要严格执行无菌操作。保持床单位及衣服清洁，勤更换衣物。保持床单位及衣服清洁，勤更换衣物。护理评价护理评价:未解决（于未解决（于6 6月月2020停液，复查尿常规：白细胞停液，复查尿常规：白细胞15-2015-20个个/HPF/HPF）二、护理问题、措施及评价17第十七页，讲稿共五十九页哦3 314/614/6排尿型态改变排尿型态改变护理目标护理目标:患者术后一周拔除尿管患者术后一周拔除尿管,排尿通畅。排尿通畅。病情变化：患者于病情变化：患者于20162016年年6 6月月1414日日08:3008:30在腰麻下行经尿道前列腺切除术在腰麻下行经尿道前列腺切除术，术后保留尿管长期开放，尿道口消毒，术后保留尿管长期开放，尿道口消毒BIDBID，密闭膀胱冲洗，冲洗，密闭膀胱冲洗，冲洗通畅，冲洗液色清亮。通畅，冲洗液色清亮。护理措施：护理措施：遵医嘱静脉输液，术后一日鼓励其多饮水。遵医嘱静脉输液，术后一日鼓励其多饮水。留置尿管以利导尿留置尿管以利导尿,妥善固定尿管妥善固定尿管,避免受压打折避免受压打折,保持通畅，每班交接保持通畅，每班交接外露管路的情况并记录。外露管路的情况并记录。患者拔管前定时夹闭导尿管患者拔管前定时夹闭导尿管,锻炼膀胱功能。锻炼膀胱功能。护理评价护理评价:于于6 6月月2121日拔除尿管，患者自行小便。日拔除尿管，患者自行小便。二、护理问题、措施及评价18第十八页，讲稿共五十九页哦4.14/64.14/6高血压高血压护理目标：住院期间患者血压值维持在正常范围。护理目标：住院期间患者血压值维持在正常范围。病情变化：患者既往高血压病史病情变化：患者既往高血压病史1515年余，入院血压年余，入院血压170/100mmHg170/100mmHg，于，于20162016年年6 6月月1414日日08:3008:30在腰麻下行经尿道前列腺切除术，术后血压在腰麻下行经尿道前列腺切除术，术后血压155/79mmHg155/79mmHg。护理措施：护理措施：指导患者饮食清淡，低盐低脂，忌烟酒，多饮水。指导患者饮食清淡，低盐低脂，忌烟酒，多饮水。密切观察患者血压变化，按时服用降压药，如有异常及时通知密切观察患者血压变化，按时服用降压药，如有异常及时通知医生。医生。避免情绪激动，留家属陪伴。避免情绪激动，留家属陪伴。护理评价：于护理评价：于6 6月月1717日缓解（血压维持在正常范围）日缓解（血压维持在正常范围）二、护理问题、措施及评价19第十九页，讲稿共五十九页哦5.14/65.14/6自理缺陷自理缺陷护理目标：患者住院期间生活所需得到满足，能够下床活动，基本日常生活能护理目标：患者住院期间生活所需得到满足，能够下床活动，基本日常生活能够自理。够自理。病情变化：患者术后卧床，不能下床活动，基本生活不能自行完成，术后自理病情变化：患者术后卧床，不能下床活动，基本生活不能自行完成，术后自理能力评估：能力评估：1515分（重度依赖），于分（重度依赖），于6 6月月1717日复评：日复评：5555分分 （中度依赖（中度依赖）护理措施：护理措施：评估患者病情及自理能力。评估患者病情及自理能力。为患者提供生活护理，必要时协助翻身、床上洗头、温水擦浴、进食为患者提供生活护理，必要时协助翻身、床上洗头、温水擦浴、进食水等。水等。教会患者使用床头呼叫器，将呼叫器放在病人伸手可及处。教会患者使用床头呼叫器，将呼叫器放在病人伸手可及处。留家属陪伴。留家属陪伴。护理评价护理评价:未解决未解决二、护理问题、措施及评价20第二十页，讲稿共五十九页哦6 6、14/614/6紧张，焦虑紧张，焦虑护理目标：患者住院期间主诉焦虑症状减轻、精神状况好护理目标：患者住院期间主诉焦虑症状减轻、精神状况好.病情变化：患者及家属对手术预后及疾病发展担心，病情变化：患者及家属对手术预后及疾病发展担心，6 6月月2121日病理日病理回报：高级别浸润性尿路上皮癌。回报：高级别浸润性尿路上皮癌。护理措施：护理措施：耐心地给病人做本病的术后健康指导及下一步治疗。耐心地给病人做本病的术后健康指导及下一步治疗。耐心地听病人倾诉，及时答疑解惑。耐心地听病人倾诉，及时答疑解惑。做好家属工作，解除病人后顾之忧。做好家属工作，解除病人后顾之忧。护理评价：未解决护理评价：未解决二、护理问题、措施及评价21第二十一页，讲稿共五十九页哦7.14/67.14/6知识缺乏知识缺乏护理目标：住院期间患者及家属能够了解疾病知识，并愿意配合治疗。护理目标：住院期间患者及家属能够了解疾病知识，并愿意配合治疗。病情变化：患者于病情变化：患者于20162016年年6 6月月1414日日08:3008:30在腰麻下行经尿道前列腺切除术在腰麻下行经尿道前列腺切除术，术后常规治疗，向患者讲解注意事项。，术后常规治疗，向患者讲解注意事项。护理措施：护理措施：向其讲解疾病的相关知识。向其讲解疾病的相关知识。做好本病的健康教育指导，解释一切可能出现的并发症的治疗、预防知识做好本病的健康教育指导，解释一切可能出现的并发症的治疗、预防知识。指导患者饮食宜清淡，忌烟酒，多饮水，每日饮水量指导患者饮食宜清淡，忌烟酒，多饮水，每日饮水量2500ml-2500ml-3000ml3000ml。护理评价：于护理评价：于6 6月月2121日患者及家属掌握日患者及家属掌握二、护理问题、措施及评价22第二十二页，讲稿共五十九页哦8.21/68.21/6高级别浸润性尿路上皮癌高级别浸润性尿路上皮癌护理目标：住院期间患者病情稳定（减慢癌细胞的转移），患者家属护理目标：住院期间患者病情稳定（减慢癌细胞的转移），患者家属能够配合治疗。能够配合治疗。病情变化：患者于病情变化：患者于20162016年年6 6月月1414日日08:3008:30在腰麻下行经尿道前列腺切除术在腰麻下行经尿道前列腺切除术，6 6月月2121日病理回报：高级别浸润性尿路上皮癌。日病理回报：高级别浸润性尿路上皮癌。护理措施：护理措施：及时通知医生病理回报结果，向患者家属交待下一步治疗方案，取得及时通知医生病理回报结果，向患者家属交待下一步治疗方案，取得家属配合。家属配合。完善相关检查，预约腹部彩超，给予膀胱灌注化疗药物：盐水完善相关检查，预约腹部彩超，给予膀胱灌注化疗药物：盐水40ml+40ml+泽菲泽菲1g 1g 膀胱灌注。膀胱灌注。给予静脉提高免疫力药物治疗：给予静脉提高免疫力药物治疗：Ns250ml+Ns250ml+薄芝薄芝20mg 20mg 静脉点滴。静脉点滴。护理评价：未解决护理评价：未解决二、护理问题、措施及评价23第二十三页，讲稿共五十九页哦9 914/614/6有出血的危险有出血的危险护理目标：患者留置尿管期间，膀胱冲洗通畅，尿色清亮。护理目标：患者留置尿管期间，膀胱冲洗通畅，尿色清亮。病情变化：患者于病情变化：患者于20162016年年6 6月月1414日日08:3008:30在腰麻下行经尿道前列腺切在腰麻下行经尿道前列腺切除术，手术顺利，于除术，手术顺利，于11:1511:15安返病房，术后给予泌尿外科护理常安返病房，术后给予泌尿外科护理常规，一级护理，禁食水，紫外线照射房间规，一级护理，禁食水，紫外线照射房间QdQd，氧气吸入，心电监，氧气吸入，心电监护，保留尿管长期开放，尿道口消毒护，保留尿管长期开放，尿道口消毒BIDBID，密闭膀胱冲洗，冲洗通畅，密闭膀胱冲洗，冲洗通畅，冲洗液色清亮。，冲洗液色清亮。护理措施：护理措施：保持尿管通畅，避免牵拉打折，妥善固定。保持尿管通畅，避免牵拉打折，妥善固定。保持密闭膀胱冲洗通畅，密切观察尿液的颜色、性状，根据血尿情况保持密闭膀胱冲洗通畅，密切观察尿液的颜色、性状，根据血尿情况调节冲洗速度。调节冲洗速度。遵医嘱给予静脉补液治疗遵医嘱给予静脉补液治疗,使用止血药（于使用止血药（于6 6月月1616日停）。日停）。护理评价护理评价:未发生未发生二、护理问题、措施及评价24第二十四页，讲稿共五十九页哦10.14/610.14/6有管路脱出的危险有管路脱出的危险护理目标：患者留置尿管期间护理目标：患者留置尿管期间,尿管通畅在位尿管通畅在位病情变化：患者术后留置尿管及密闭膀胱冲洗，保留静脉止痛泵长病情变化：患者术后留置尿管及密闭膀胱冲洗，保留静脉止痛泵长期开放，术后非计划性拔管评分：期开放，术后非计划性拔管评分：2828分分护理措施：护理措施：妥善固定尿管及静脉管路，每班交接外露管路的情况并记录。妥善固定尿管及静脉管路，每班交接外露管路的情况并记录。告知患者及家属患者活动时勿牵拉导管。告知患者及家属患者活动时勿牵拉导管。床头放置护理提示，告知患者及家属导管脱出的严重后果，提高床头放置护理提示，告知患者及家属导管脱出的严重后果，提高其防范意识。其防范意识。护理评价护理评价:未发生未发生二、护理问题、措施及评价25第二十五页，讲稿共五十九页哦11.14/611.14/6有下肢静脉血栓的危险有下肢静脉血栓的危险护理目标：患者住院期间无下肢静脉血栓形成。护理目标：患者住院期间无下肢静脉血栓形成。病情变化：患者术后卧床，双下肢制动，不能下床活动，病情变化：患者术后卧床，双下肢制动，不能下床活动，DVTDVT评分：评分：1 1分分（中度危险）（中度危险）护理措施：护理措施：术中给予抗栓压力袜预防术中血栓形成，术后对患者进行评估，提高术中给予抗栓压力袜预防术中血栓形成，术后对患者进行评估，提高防范意识防范意识.及时巡视病房，密切观察病情，下肢有无肿胀，协助患者适当活动下肢，及时巡视病房，密切观察病情，下肢有无肿胀，协助患者适当活动下肢，做足背运动。做足背运动。下床时避免动作幅度太大，适当活动。下床时避免动作幅度太大，适当活动。向患者及家属讲解注意事项，提高防范意识。向患者及家属讲解注意事项，提高防范意识。护理评价护理评价:未发生未发生二、护理问题、措施及评价26第二十六页，讲稿共五十九页哦12.14/612.14/6有便秘的危险有便秘的危险护理目标：患者住院期间排便型态正常，每日护理目标：患者住院期间排便型态正常，每日1 1次次.病情变化：患者术后肠蠕动减慢，术后卧床，不能下床活动。病情变化：患者术后肠蠕动减慢，术后卧床，不能下床活动。护理措施：护理措施：如病情允许，指导其多饮水，进食清淡饮食，多食粗纤维食物，如水果、如病情允许，指导其多饮水，进食清淡饮食，多食粗纤维食物，如水果、蔬菜。蔬菜。根据病情适当活动，顺肠蠕动的方向环形按摩腹部，以促进肠蠕动。根据病情适当活动，顺肠蠕动的方向环形按摩腹部，以促进肠蠕动。给予润肠通便药物：麻仁软胶囊给予润肠通便药物：麻仁软胶囊2 2盒，乳果糖口服液盒，乳果糖口服液2 2瓶，遵嘱口瓶，遵嘱口服。服。护理评价护理评价:未发生未发生二、护理问题、措施及评价27第二十七页，讲稿共五十九页哦13.14/613.14/6有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险护理目标：患者住院期间皮肤完好，无压疮发生。护理目标：患者住院期间皮肤完好，无压疮发生。病情变化：患者术后病情变化：患者术后6 6小时卧床，不能翻身，术后压疮风险评估：小时卧床，不能翻身，术后压疮风险评估：1818分（低度危险），分（低度危险），6 6月月1818日压疮风险评估：日压疮风险评估：2222分（无风险）分（无风险）护理措施：护理措施：根据患者病情随时进行压疮评估，提高防范意识，床头放置护理提示，落根据患者病情随时进行压疮评估，提高防范意识，床头放置护理提示，落实宣教，预防压疮的发生。实宣教，预防压疮的发生。麻醉后麻醉后6 6小时，指导患者适当活动，如病情允许，小时，指导患者适当活动，如病情允许，Q2Q2小时更换体位小时更换体位，避免局部长期受压。，避免局部长期受压。保持床单位清洁、干燥、平整，保持皮肤清洁。保持床单位清洁、干燥、平整，保持皮肤清洁。翻身时避免托、拉、拽等动作，防止皮肤擦伤。翻身时避免托、拉、拽等动作，防止皮肤擦伤。护理评价护理评价:未发生未发生二、护理问题、措施及评价28第二十八页，讲稿共五十九页哦 三、经尿道前列腺电切术后健康宣教三、经尿道前列腺电切术后健康宣教1.1.指导患者术后第指导患者术后第2 23 3周，凝固坏死组织脱落，半数患者的尿液呈淡红周，凝固坏死组织脱落，半数患者的尿液呈淡红色，若排尿通畅、无痛、属于正常现象，不必惊慌，大量饮水后可自行色，若排尿通畅、无痛、属于正常现象，不必惊慌，大量饮水后可自行消失。消失。2.2.绝对忌酒少食辛辣辛辣刺激性食品，多吃润肠通便粗纤维的食物。绝对忌酒少食辛辣辛辣刺激性食品，多吃润肠通便粗纤维的食物。3.3.不可憋尿憋尿会造成膀胱过度充盈，要做到有尿就排。不可憋尿憋尿会造成膀胱过度充盈，要做到有尿就排。4.4.术后术后6 6周内禁止性生活、提重物、用力排便及走远路不可过劳过度劳累会周内禁止性生活、提重物、用力排便及走远路不可过劳过度劳累会耗伤中气，中气不足会造成排尿无力，引起尿潴留。耗伤中气，中气不足会造成排尿无力，引起尿潴留。5.5.避免久坐经常久坐会加重痔疮等病，又易使会阴部充血，引起排尿困避免久坐经常久坐会加重痔疮等病，又易使会阴部充血，引起排尿困难。适当活动，有助于减轻症状。难。适当活动，有助于减轻症状。6.6.夜间适当减少饮水，以免睡后膀胱过度充盈，白天应多饮水每日夜间适当减少饮水，以免睡后膀胱过度充盈，白天应多饮水每日2000-2000-3000ML3000ML，保持小便通畅。，保持小便通畅。7.7.出院出院1 1月后复查。月后复查。29第二十九页，讲稿共五十九页哦30第三十页，讲稿共五十九页哦专科知识讲解专科知识讲解 前列腺电切术后的护理前列腺电切术后的护理31第三十一页，讲稿共五十九页哦前列腺增生的概述：前列腺增生的概述：前列腺为男性附性腺中最大前列腺为男性附性腺中最大的不对称的实质性器官，的不对称的实质性器官，临近膀胱颈，形似板粟。临近膀胱颈，形似板粟。良性前列腺增生（良性前列腺增生（BPHBPH）简称前列腺增生，俗称前简称前列腺增生，俗称前列腺肥大，是男性老年人列腺肥大，是男性老年人最常见最常见的泌尿外科病。的泌尿外科病。BPHBPH的发病率随着老年男性年龄的发病率随着老年男性年龄的增长而增加。的增长而增加。发病与老年发病与老年人性激素平衡失调有关，易人性激素平衡失调有关，易感因素与吸烟、大量饮酒、感因素与吸烟、大量饮酒、高血压病人抗高血压药物有高血压病人抗高血压药物有关。关。32第三十二页，讲稿共五十九页哦前列腺增生的分度及分期前列腺增生的分度及分期正常前列腺为栗子大；正常前列腺为栗子大；第一度肥大为鸽蛋大；患者排尿困难，尿频夜尿增多、排尿无力，第一度肥大为鸽蛋大；患者排尿困难，尿频夜尿增多、排尿无力，膀胱壁因排尿费力而出现小梁，但是没有残余尿。膀胱壁因排尿费力而出现小梁，但是没有残余尿。第二度肥大为鸡蛋大；膀胱逼尿肌开始代偿不全，不能将尿液完第二度肥大为鸡蛋大；膀胱逼尿肌开始代偿不全，不能将尿液完全排出而出现残余尿，常常易合并发生慢性细菌性膀胱炎。全排出而出现残余尿，常常易合并发生慢性细菌性膀胱炎。第三度肥大为鹅蛋大：由于长期排尿费力，引起膀胱排空机能减退发生尿潴第三度肥大为鹅蛋大：由于长期排尿费力，引起膀胱排空机能减退发生尿潴留、肾功能不全。留、肾功能不全。33第三十三页，讲稿共五十九页哦前列腺增生的临床表现前列腺增生的临床表现尿频、尿急、尿痛：是前列腺增生最常见的早期症状，夜间尿频、尿急、尿痛：是前列腺增生最常见的早期症状，夜间 为明显。为明显。排尿困难：是前列腺增生最重要的症状，病情发展缓慢，典型表排尿困难：是前列腺增生最重要的症状，病情发展缓慢，典型表现是排尿迟缓、断续、尿流细而无力、射程短、终末淋沥、排尿现是排尿迟缓、断续、尿流细而无力、射程短、终末淋沥、排尿时间延长等。时间延长等。尿潴留：当梗阻加重达到一定程度时可使膀胱逼尿肌功能受损，尿潴留：当梗阻加重达到一定程度时可使膀胱逼尿肌功能受损，收缩力减弱，残余尿逐渐增加，继而发生慢性、急性尿潴留。收缩力减弱，残余尿逐渐增加，继而发生慢性、急性尿潴留。34第三十四页，讲稿共五十九页哦前列腺增生的临床表现前列腺增生的临床表现尿失禁：常为晚期症状，最易发生在患者入睡时，由于盆底肌肉松弛而尿失禁：常为晚期症状，最易发生在患者入睡时，由于盆底肌肉松弛而出现尿失禁。增大的腺体一方面造成排尿困难，但另一方干扰了膀胱口出现尿失禁。增大的腺体一方面造成排尿困难，但另一方干扰了膀胱口括约机制，也可以发生尿失禁。括约机制，也可以发生尿失禁。血尿：主要由膀胱炎症及合并结石时出现。常为镜下血尿，如果为血尿：主要由膀胱炎症及合并结石时出现。常为镜下血尿，如果为腺体表面的血管扩张破裂时可引起肉眼血尿。出血量大，而发生尿腺体表面的血管扩张破裂时可引起肉眼血尿。出血量大，而发生尿道内血块堵塞致急性尿潴留。道内血块堵塞致急性尿潴留。35第三十五页，讲稿共五十九页哦前列腺增生的诊断前列腺增生的诊断直肠检查：是重要的检查方法，前列腺增生病人均需作此项检查。直肠检查：是重要的检查方法，前列腺增生病人均需作此项检查。超声：采用经腹壁或直肠途径进行。超声：采用经腹壁或直肠途径进行。尿流率检查：可以确定前列腺增生病人排尿的梗阻程度。尿流率检查：可以确定前列腺增生病人排尿的梗阻程度。血清前列腺特异性抗原（血清前列腺特异性抗原（PSA)PSA)测定：对排除前列腺癌、尤其是前列腺有结测定：对排除前列腺癌、尤其是前列腺有结节或质地较硬时十分