常见耳鼻喉科手术的麻醉.ppt

关于常见耳鼻喉科手术的麻醉现在学习的是第1页，共16页w患儿 男 3岁 家长发现患儿声音嘶哑，睡眠打鼾，呼吸困难3+月，加重7天急诊入院。拟在支撑喉镜下行“喉乳头状瘤切除术”现在学习的是第2页，共16页w1.引起小儿急性上呼吸道梗阻原因有那些?小儿喉乳头瘤疾病的特点?w2.针对该患儿该怎样做好术前访视？喉阻塞分级及处理？w4.怎么做好该患儿麻醉前准备？你会选用你会做w5 针对该患儿你会怎样建立有效的气道?怎样诱导？你会选择快速顺序诱导吗？你会选择清醒插管来建立气道吗？w6.如果插管不能建立气道，你会采取怎样的措施维持通气？w7.现在学习的是第3页，共16页w1.引起小儿急性上呼吸道梗阻原因有那些?小儿喉乳头瘤疾病的特点?细菌性气管炎、白喉、咽后壁脓肿、扁桃体周围脓肿、麻疹、EB病毒感染。其他原因包括：热烧伤、异物吸入、血管神经性水肿声带麻痹、和悬雍垂炎。w疾病特点 传染 复发 种植 复杂现在学习的是第4页，共16页w2.针对该患儿该怎样做好术前访视？现在学习的是第5页，共16页喉梗阻分级及处理？w喉梗阻（laryngeal obstruction）是喉部或邻近器官的病变使喉部气道变窄以致发生呼吸困难者。其并非一独立的疾病，而是一组症候群。由于喉梗阻可引起缺氧，如处理不及时可引起窒息，危及病人生命。由于发病急、缓不同，喉梗阻分急性和慢性两类。现在学习的是第6页，共16页w急性喉梗阻炎症，喉部异物，喉外伤，变态反应性或神经血管性水肿，双侧喉返神经麻痹。w慢性喉梗阻喉外伤后遗症 喉部良、恶性肿瘤手术后引起的瘢痕性增生 颈部病变的压迫 现在学习的是第7页，共16页 w吸气性呼吸困难 w吸气性喉鸣 w吸气性软组织凹陷：由于吸气时胸腔内产生负压，使胸壁的软组织内陷而出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙、上腹部等处的吸气性凹陷现象。w声音嘶哑 现在学习的是第8页，共16页喉梗阻分级w一度：平静时无症状，哭闹，活动时有轻度吸气性困难。w二度：安静时有轻度吸气性呼吸困难，活动时加重，但不影响睡眠和进食，缺氧症状不明显。w三度：吸气期呼吸困难明显，喉鸣声较响，胸骨上窝、锁骨上窝等外软组织吸气期凹陷明显。因缺氧而出现烦躁不安、难以入睡、不愿进食。患者脉搏加快，血压升高，心跳强而有力，即循环系统代偿功能尚好。w四度：呼吸极度困难。由于严重缺氧和体内二氧化碳积聚，患者坐卧不安，出冷汗、面色苍白或紫绀，大小便失禁，脉搏细弱，心律不齐，血压下降。如不及时抢救，可因窒息及心力衰竭而死亡 现在学习的是第9页，共16页 4.怎么做好该患儿麻醉前准备？w该患儿你会选用w你会选做 尽量保持患儿安静。经鼻或经面罩给氧，接便携式脉搏氧监测 手术室内仪器设备的准备包括：合适的面罩和气管内导管，2号管芯（gauges）。药物包括：利多卡因、司可林、阿托品、氯胺酮，稀释好并贴上标签。准备环甲膜穿刺包以防万一现在学习的是第10页，共16页w6 针对该患儿你会怎样建立有效的气道?w你会选择快速顺序诱导吗？w你会选择清醒插管来建立气道吗？w怎样诱导？现在学习的是第11页，共16页7.如果插管不能建立气道，你会采取怎样的措施维持通气？w经皮穿刺气管切开术。按如下步骤进行：环甲膜穿刺。先在环甲膜上定位，表面消毒，用利多卡因皮下注射，在环甲膜中线下份插入带针16G导管，针尖指向脚侧，针尾接注射器抽负压，注射器中留1/2ml盐水，穿刺过程中注射器中出现气泡，则证明针尖进入气管中，将导管经入口送入气管，根据接口的大小，将3.0mm或3.5mm气管导管接头插入导管,接Ambu呼吸囊或麻醉机管路。在没有接口的情况下，直接将6.5mm或7mm气管导管接头插入3ml注射器接导管,高频通气也能够通过高压管道管来维持呼吸,保证呼吸动力学和氧饱和度。现在学习的是第12页，共16页8.现在学习的是第13页，共16页现在学习的是第14页，共16页支撑喉镜常见并发症w燃爆意外w导管受压滑脱w咽 喉 损伤 水肿出血w眼部损伤w大气污染w喉痉挛支气管痉挛w心血管反应 心律失常w抗激光导管.隔水,O230%w固定w操作轻柔激素运用w防护眼镜w隔离衣w忌浅麻醉 缺氧,清除分泌物w足够麻醉深度,-受体阻滞药现在学习的是第15页，共16页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第16页，共16页