患者转运交接.ppt

关于患者转运交接关于患者转运交接现在学习的是第1页，共56页学习内容学习内容 建立转运交接制度的目的建立转运交接制度的目的 适用范围适用范围 一般患者转运交接及流程一般患者转运交接及流程 危重患者转运交接及流程危重患者转运交接及流程 交接的规范交接的规范现在学习的是第2页，共56页 患者在部门间的转运中，护士需进行患者在部门间的转运中，护士需进行详细的口头、书面、床边交接班，保证详细的口头、书面、床边交接班，保证临床工作的连临床工作的连续续性，减少患者转运途中的性，减少患者转运途中的不安全因素。不安全因素。目的现在学习的是第3页，共56页适用范围适用范围 包括所有患者从原来病区或部门转运到其他病区或部门。现在学习的是第4页，共56页一般患者转运一般患者转运现在学习的是第5页，共56页一般患者转运一般患者转运1、患者转运由护士、护送队或其他指定的 员工从原来部门/病区转运到其它部门。2、所有待转运患者应由责任护士/主管医生 评估后决定合适的转运方式，按患者病情安排人员护送。现在学习的是第6页，共56页一般患者转运一般患者转运3、除患者责任护士以外的其他工作人员负责转运患者前，须先通知责任护士。4、如病情需要护士陪同时，护士长安排人员负责该护士分管的其他患者的护理工作，以保证安全。现在学习的是第7页，共56页一般患者转运一般患者转运 5、患者去其他科室检查，护送队员工负责将患者送回原部门，检查科室在检查过程中和护送人员到来之前负责该患者的安全。6、院外转运需在获得患者/家属同意以及主管医生的医嘱后方可进行。7、转科患者需填写患者转运记录单，由转出科室存档备案2年。现在学习的是第8页，共56页一般患者转运流程一般患者转运流程 转入护理流程转入护理流程 转出护理流程转出护理流程 转院护理流程转院护理流程 普通病人外出检查护理流程普通病人外出检查护理流程 病房送手术病人流程病房送手术病人流程 病房接手术病人流程病房接手术病人流程 新生儿转送儿科流程新生儿转送儿科流程 现在学习的是第9页，共56页执行转科医嘱介绍住院环境、主管医生、护士通知主管医生体温单填写“转科”两字接到转入病人通知与转出科室护士交接（交病情、生命体征、过敏史、引流、用药、皮肤、医疗护理文书等情况）建立病人标识完成护理记录书写，按分级护理、专科护理对病人进行观察及护理查对当日治疗、带入药物；评估患者症状、体征，测生命体征；核对护理记录与病情是否相符医生开转科医嘱准备床单位，根据需要准备用物 通知转出科室送病人转入护理流程转入护理流程 现在学习的是第10页，共56页确认检查医嘱主班核对检查单通知护理员计费宣教检查的目的，注意事项等责任护士评估病人：病情、可能出现的异常情况、活动度、输液等，在检查单上注明是否需要辅助工具（轮椅，平车或连床搬运）及糖尿病患者等护送队人员根据需要准备辅助工具具检查完毕，确认病人安全返回护送队护送病人外出检查医生开出检查医嘱安置病人，评估病人病情。通知护送队预约检查 普通病人外出检查护理流程普通病人外出检查护理流程 现在学习的是第11页，共56页危重患者转运危重患者转运现在学习的是第12页，共56页危重患者转运危重患者转运1、转运下列患者时要按本规定（危重患者的转运）进行转运：（1）生命体征不稳定。（2）意识改变。（3）抽搐。（4）气管内插管。（5）使用镇静药后有意识抑制等改变。（6）带有有创压力监测管。（7）静脉使用调节血压、心律及呼吸 方面药物。现在学习的是第13页，共56页转运决策与知情同意转运决策与知情同意现在学习的是第14页，共56页转运决策与知情同意转运决策与知情同意转运前应该充分评估转运的获益及风险转运前应该充分评估转运的获益及风险 在现有条件下积极处理后血流动力学仍不在现有条件下积极处理后血流动力学仍不稳定、不能维持有效气道开放、通气及氧稳定、不能维持有效气道开放、通气及氧合的患者合的患者不宜转运不宜转运。需立即外科手术干预的急症需立即外科手术干预的急症(如胸、腹主动如胸、腹主动脉瘤破裂等脉瘤破裂等)，视病情与条件仍可积极转运。视病情与条件仍可积极转运。现在学习的是第15页，共56页转运决策与知情同意转运决策与知情同意院内转运主管医师决定院际转运转出医院主管医师接收医院医师共同商议接收医院医师决定现在学习的是第16页，共56页转运决策与知情同意转运决策与知情同意转运前告知患者转运的必要性和潜在的风险患者知情同意并签字其授权人签字医疗机构负责人或授权负责人签字有行为能力不具备民事行为能力挽救生命紧急情况现在学习的是第17页，共56页转运决策与知情同意转运决策与知情同意 重症患者转运的目的是使患者得到重症患者转运的目的是使患者得到必要的诊治，转运决策应充分权衡获必要的诊治，转运决策应充分权衡获益与风险。益与风险。现在学习的是第18页，共56页转运护送人员现在学习的是第19页，共56页转运护送人员转运护送人员 根据转运的具体情况选择恰当的转运人员根据转运的具体情况选择恰当的转运人员病情稳定护士或医生转运病情不稳定必须由一名医师参与转运现在学习的是第20页，共56页转运护送人员转运护送人员 重症患者的转运应由医务人员完重症患者的转运应由医务人员完成。成。现在学习的是第21页，共56页转转 运运 设设 备备现在学习的是第22页，共56页转运设备要求转运设备要求 所有转运设备都必须能够通过转运途中的所有转运设备都必须能够通过转运途中的电梯、门廊等通道电梯、门廊等通道 转运人员须确保所有转运设备正常运转并转运人员须确保所有转运设备正常运转并满足转运要求满足转运要求 所有电子设备都应能电池驱动并保证充足所有电子设备都应能电池驱动并保证充足的电量。的电量。要使用符合要求的重症转运床要使用符合要求的重症转运床(能够携带监护仪、呼吸机、输液泵、储氧瓶、负压吸引设备、药品等)现在学习的是第23页，共56页转运设备要求转运设备要求 院内转运患者转运时必须配备便携式监测院内转运患者转运时必须配备便携式监测仪仪（如果条件允许，配备的监护仪应该具有储存功能，以便回顾转运过程中患者的资料）。输注血管活性药物应配备注射泵输注血管活性药物应配备注射泵 院内转运需配备简易呼吸器、负压吸引装院内转运需配备简易呼吸器、负压吸引装置、充足的氧气。置、充足的氧气。现在学习的是第24页，共56页转运设备要求转运设备要求 接受呼吸支持的患者应配备便携式呼吸机：接受呼吸支持的患者应配备便携式呼吸机：转运途中常规配备型号相符的简易呼吸器。转运途中常规配备型号相符的简易呼吸器。现在学习的是第25页，共56页危重患者危重患者(成人成人)转运配置药物转运配置药物推荐药物选配药物静脉输注液体：生理盐水、乳酸林格液、胶体肾上腺素阿托品多巴胺去甲肾上腺素胺碘酮利多卡因西地兰速尿硝酸甘油硝普钠氨茶咸地塞米松氯化钾葡萄糖酸钙硫酸镁碳酸氢钠50%葡萄糖注射液无菌注射用水吗啡地西泮异丙肾上腺素腺苷维拉帕米美托洛尔沙丁胺醇喷雾剂甲泼尼龙肝素甘露醇苯巴比妥纳络酮神经肌肉阻滞剂（如司可林、罗库溴铵、维库溴铵）麻醉性镇痛剂（如芬太尼）镇静剂（如米达唑仑、丙泊酚、依托咪酯、氯胺酮）现在学习的是第26页，共56页 重症患者的转运应使用符合要求的转运重症患者的转运应使用符合要求的转运床床 重症患者的转运需配备监护治疗设备重症患者的转运需配备监护治疗设备及抢救药品。及抢救药品。转运设备要求现在学习的是第27页，共56页转运方式的选择转运方式的选择现在学习的是第28页，共56页转运方式的选择转运方式的选择院内转运由转运床完成院际转运陆路转运：通常由救护车完成优点：花费少，起动迅速，不易受天气影响，易于监测，发生意外可能性低，转动人员更熟悉转动环境飞行转运：固定翼飞机：适合长程转运直升机：陆路难以到达的特殊情况SOS专业组织：国际间长距离转运现在学习的是第29页，共56页转运前的准备转运前的准备现在学习的是第30页，共56页转运前的准备转运前的准备 评估患者气道的安全性评估患者气道的安全性 械通气的患者出发前应标定气管插管深度械通气的患者出发前应标定气管插管深度并妥善固定，给予适当镇痛、镇静并妥善固定，给予适当镇痛、镇静 换用转运呼吸机，应先观察患者是否能耐换用转运呼吸机，应先观察患者是否能耐受并维持稳定受并维持稳定PaO260mmHgSaO2 90%对大出血患者转运前应保持两条通畅的静对大出血患者转运前应保持两条通畅的静脉通路脉通路现在学习的是第31页，共56页 低血容量患者，转运前必须控制导致低血低血容量患者，转运前必须控制导致低血容量的病因，进行有效的液体复苏，必要容量的病因，进行有效的液体复苏，必要时使用血管活性药物维持患者循环功能稳时使用血管活性药物维持患者循环功能稳定。待血流动力学基本稳定后方可转运。定。待血流动力学基本稳定后方可转运。收缩压（收缩压（SBP）90mmHg平均动脉压平均动脉压(MAP)65Hg 转运前对原发疾病需有针对性地进行处理转运前对原发疾病需有针对性地进行处理肠梗阻和机械通气：转运前需要安置胃管转运前的准备转运前的准备现在学习的是第32页，共56页转运前的准备转运前的准备长骨骨折：长骨骨折：应行夹板固定 创伤患者：创伤患者：使用颈托等保持脊柱稳定高热惊厥、癫痫：高热惊厥、癫痫：转运前必须控制其发作并预防复发现在学习的是第33页，共56页转运时间较长或使用利尿剂的：转运前需要安置尿管有胸腔引流指征的：在转运前应完成胸腔闭式引流，在转运全程中引流瓶袋必须保持在患者身体平面下方转运前的准备转运前的准备现在学习的是第34页，共56页转运前的准备转运前的准备 转运决定做出后立即与相关人员联系：转运决定做出后立即与相关人员联系：确保运输工具就位确保运输工具就位检查所有转运设备功能良好检查所有转运设备功能良好与接收科室医院的医师全面沟通患者病情与接收科室医院的医师全面沟通患者病情了解床位、设备准备情况了解床位、设备准备情况 告知出发时间及预计到达时间告知出发时间及预计到达时间接收方应保证所有准备工作就位，一旦患者到达能及接收方应保证所有准备工作就位，一旦患者到达能及时接受监测治疗或检查。时接受监测治疗或检查。现在学习的是第35页，共56页转运前的准备转运前的准备 转运开始前应尽可能维持患者呼吸、转运开始前应尽可能维持患者呼吸、循环功能稳定，并有针对性地对原发疾病循环功能稳定，并有针对性地对原发疾病进行处理进行处理。转运前应与接收方及相关人员进行沟通，转运前应与接收方及相关人员进行沟通，做好充分准备，以保证转运安全。做好充分准备，以保证转运安全。现在学习的是第36页，共56页转运的监测与治疗转运的监测与治疗现在学习的是第37页，共56页转运的监测与治疗转运的监测与治疗 转运过程中不应随意改变已有的监测治疗措施转运过程中不应随意改变已有的监测治疗措施。护送人员必须记录转运途中患者的一般情况、生命体征、护送人员必须记录转运途中患者的一般情况、生命体征、监测指标、接受的治疗、突发事件及处理措施等，并记监测指标、接受的治疗、突发事件及处理措施等，并记入病历。力争做到转运前后监测治疗的无缝衔接。入病历。力争做到转运前后监测治疗的无缝衔接。重症患者转运时必须监测心电图、脉搏血氧饱和度、重症患者转运时必须监测心电图、脉搏血氧饱和度、无创血压及呼吸频率无创血压及呼吸频率。条件允许可尽可能使用有创。条件允许可尽可能使用有创动脉血压监测动脉血压监测 如病情需要，可留置中心静脉导管监测中心静脉压如病情需要，可留置中心静脉导管监测中心静脉压指导补液治疗，并可通过中心静脉导管输注血管活指导补液治疗，并可通过中心静脉导管输注血管活性药物。性药物。现在学习的是第38页，共56页转运的监测与治疗转运的监测与治疗 机械通气患者需要记录气道插管深度，监测呼吸频机械通气患者需要记录气道插管深度，监测呼吸频率、潮气量、气道压力、吸呼比，氧气供应情况等，率、潮气量、气道压力、吸呼比，氧气供应情况等，有条件可监测呼气末二氧化碳分压有条件可监测呼气末二氧化碳分压。（PETCO2）频繁躁动者，可适当应用镇痛、镇静剂，但应尽可能保频繁躁动者，可适当应用镇痛、镇静剂，但应尽可能保留其自主呼吸。留其自主呼吸。转运途中应将患者妥善固定，特别注意防止气管插管的移转运途中应将患者妥善固定，特别注意防止气管插管的移位或脱出、静脉通道的堵塞和滑脱等。部分特殊患者可能位或脱出、静脉通道的堵塞和滑脱等。部分特殊患者可能需要监测颅内压。需要监测颅内压。现在学习的是第39页，共56页转运的监测与治疗转运的监测与治疗 转运期间应提供必要的监测治疗措施，转转运期间应提供必要的监测治疗措施，转运过程中应尽可能保持原有监测治疗措施运过程中应尽可能保持原有监测治疗措施的连续性。的连续性。转运过程中患者的情况及医疗行为需全转运过程中患者的情况及医疗行为需全程记录。程记录。现在学习的是第40页，共56页危重患者转运流程危重患者转运流程 病房转送病房转送ICU流程流程 ICU接收新病人流程接收新病人流程 手术室与手术室与ICU交接流程交接流程 危重病人转运（检查）护理流程危重病人转运（检查）护理流程 现在学习的是第41页，共56页危重病人转运（检查）护理流程危重病人转运（检查）护理流程 核对医嘱向患者及家属解释转运（检查）的目的通知检查科室，以减少等待时间准备氧气枕、微泵、简易呼吸皮囊等，必要时备抢救药物、评估病人清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅；检查输液通路并保持通畅；妥善固定各导管医生或护士陪同检查平车或连床转运途中密切注意病情变化，并保持安全检查完毕返回病房，妥善安置病人医生开出医嘱全面评估病人并做好记录 现在学习的是第42页，共56页转转 运运 交交 接接 规规 范范现在学习的是第43页，共56页急诊与手术室病房交接规范急诊与手术室病房交接规范现在学习的是第44页，共56页急诊与手术室交接程序：急诊与手术室交接程序：医生开出手术医嘱及住院证；医生开出手术医嘱及住院证；当班护士收到并确认手术医嘱；当班护士收到并确认手术医嘱；通知病人家属持住院证办理入院手续通知病人家属持住院证办理入院手续；核对病人身份，正确书写病人信息，按腕核对病人身份，正确书写病人信息，按腕带管理制度给病人佩带身份腕带；带管理制度给病人佩带身份腕带；与医生确认后通知麻醉科及手术室；与医生确认后通知麻醉科及手术室；完成术前评估单和术前准备工作；完成术前评估单和术前准备工作；现在学习的是第45页，共56页急诊与手术室交接程序：急诊与手术室交接程序：粘贴好病人所有检查结果，整理好病历；粘贴好病人所有检查结果，整理好病历；等待手术室通知，如遇紧急手术立即将病等待手术室通知，如遇紧急手术立即将病人送往手术室；人送往手术室；与护送组人员一起将病人送手术室，如危与护送组人员一起将病人送手术室，如危重病人需携带监护仪及氧气袋，呼吸皮囊重病人需携带监护仪及氧气袋，呼吸皮囊，必要时与医生一起护送；，必要时与医生一起护送；送到手术室，与麻醉师、手术室护士详细送到手术室，与麻醉师、手术室护士详细交班；并与家属及手术室护士一起识别患交班；并与家属及手术室护士一起识别患者的身份。者的身份。现在学习的是第46页，共56页急诊与病房交接程序急诊与病房交接程序 专科医生开出住院证；专科医生开出住院证；家属持住院证至收费处办理住院手续；家属持住院证至收费处办理住院手续；核对病人身份，正确书写病人信息，按腕核对病人身份，正确书写病人信息，按腕带管理制度给病人佩带身份腕带；带管理制度给病人佩带身份腕带；通知病区主班护士，确认床位，告知需准通知病区主班护士，确认床位，告知需准备的物品，等待接受科室的通知；备的物品，等待接受科室的通知；评估病人一般情况，生命体征，整理病历评估病人一般情况，生命体征，整理病历，结清病人的费用；，结清病人的费用；现在学习的是第47页，共56页急诊与病房交接程序急诊与病房交接程序 根据病情准备好随带抢救用物并选择护送根据病情准备好随带抢救用物并选择护送工具；工具；接收住科室转运通知；接收住科室转运通知；护送组及护理人员或医生护送病人入院，护送组及护理人员或医生护送病人入院，与收住科室护士详细交接班。与收住科室护士详细交接班。现在学习的是第48页，共56页交接规范交接规范1、正确识别患者身份，保证病人身份准确无、正确识别患者身份，保证病人身份准确无误，确认病人方法：误，确认病人方法：（1）意识清楚病人：由病人自行叙述其年龄）意识清楚病人：由病人自行叙述其年龄、姓名，并确认其叙述与腕带记录符合。、姓名，并确认其叙述与腕带记录符合。（2）新生儿）新生儿/儿童儿童/虚弱虚弱/危重病危重病/智力不足智力不足/意识意识不清等无法应答的病人，由家属不清等无法应答的病人，由家属/陪伴者叙述陪伴者叙述其年龄、姓名，并确认其叙述与腕带记录符其年龄、姓名，并确认其叙述与腕带记录符合。合。现在学习的是第49页，共56页交接规范交接规范2、给身份不明的患者戴上腕带并注明：姓名、给身份不明的患者戴上腕带并注明：姓名（无名（无名+日期）；性别（男日期）；性别（男/女）；年龄（不女）；年龄（不详）；门诊号等。详）；门诊号等。3、注意病人转运过程中的安全：、注意病人转运过程中的安全：（1）烦躁不安的病人会影响转运的安全应通）烦躁不安的病人会影响转运的安全应通知医生根据病情用约束具约束等处理知医生根据病情用约束具约束等处理；（2）平车转运时必须拉上两侧护栏，途中注）平车转运时必须拉上两侧护栏，途中注意观察病情变化注意安全。意观察病情变化注意安全。现在学习的是第50页，共56页交接交接规范规范4、交接的内容包括：、交接的内容包括：患者病史患者病史重要体征和实验室检查重要体征和实验室检查简单治疗经过简单治疗经过转运中有意义的临床事件转运中有意义的临床事件现在学习的是第51页，共56页交接规范交接规范 床头交接内容：床头交接内容：神志、生命体征；神志、生命体征；体位、伤口敷料、各种管道（包括引流管、胃管体位、伤口敷料、各种管道（包括引流管、胃管、尿管、气管切开等）的护理情况；、尿管、气管切开等）的护理情况；各种监护治疗设备（如监护仪、输液泵等各种监护治疗设备（如监护仪、输液泵等)的数据指标和仪器使用情况；的数据指标和仪器使用情况；现在学习的是第52页，共56页交接规范交接规范输液肢体、穿刺部位、静脉通道、持续静滴液体输液肢体、穿刺部位、静脉通道、持续静滴液体及治疗药物；及治疗药物；口腔、皮肤及易受压部位；口腔、皮肤及易受压部位；饮食、服药、睡眠及二便；饮食、服药、睡眠及二便；护理记录单的填写；护理记录单的填写；需要交接的其他情况。需要交接的其他情况。现在学习的是第53页，共56页交接规范交接规范床头交接顺序：以病人主诉或疾病需要为重点床头交接顺序：以病人主诉或疾病需要为重点，一般，一般“自上而下自上而下”进行，按照头部、颈部、胸进行，按照头部、颈部、胸部、腹部、会阴部、下肢、骶尾部顺序进行。部、腹部、会阴部、下肢、骶尾部顺序进行。危重病人体检整个交接过程由接班护士实施，危重病人体检整个交接过程由接班护士实施，交班护士协助，避免所有护士一起上，造成交交班护士协助，避免所有护士一起上，造成交班混乱与患者不适。班混乱与患者不适。现在学习的是第54页，共56页交接规范交接规范 接班时发现的问题由交班者负责，接接班时发现的问题由交班者负责，接班后因交接不清发生的差错事故或物班后因交接不清发生的差错事故或物品遗失等问题由接班者负责。接班无品遗失等问题由接班者负责。接班无误后在转运记录单上签字确认，转运误后在转运记录单上签字确认，转运记录单由转出科室存档备案二年。记录单由转出科室存档备案二年。现在学习的是第55页，共56页感谢大家观看现在学习的是第56页，共56页