慢性支气管炎阻塞性肺气肿肺源性心脏病病人的护理 (2).ppt

关于慢性支气管炎阻塞性肺气肿肺源性心脏病病人的护理(2)现在学习的是第1页，共56页慢性支气管炎（简称慢支）慢性支气管炎（简称慢支）指气管、支气管黏膜及其周围组织的指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非慢性非特异性炎症特异性炎症，临床上以，临床上以慢性慢性咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰为主要症状，为主要症状，或或有有喘息喘息，每年发病持续每年发病持续3 3个月，连续个月，连续2 2年或年或2 2年年以上，以上，并排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾并排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病。病。一、慢性支气管炎现在学习的是第2页，共56页 慢支慢支 尚不清楚，可能与尚不清楚，可能与下列因素有关：下列因素有关：有害气体和有害颗粒有害气体和有害颗粒：吸烟吸烟、粉尘、刺激、粉尘、刺激性气体性气体感染感染：病毒、支原体、细菌等：病毒、支原体、细菌等现在学习的是第3页，共56页护理评估（一）健康史有无吸烟史和慢性咳嗽、咳痰病史 是否与寒冷季节或气候变化有关 职业性质和工作环境中有无接触职业粉尘和化学物质现在学习的是第4页，共56页（二）身体状况 1.症状（1）慢性咳嗽：晨间咳嗽为主（2）咳痰：白色粘液或浆液性泡沫痰（3）喘息或气急 2.体征 早期多无明显体征 急性发作期背部或肺底听到干、湿性啰音，咳嗽后减少或消失 伴发哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼气期延长现在学习的是第5页，共56页（二）身体状况 3.并发症 阻塞性肺气肿、支气管肺炎、支气管扩张现在学习的是第6页，共56页（四）辅助检查 1.血液检查 细菌感染时可出现WBC和（或）N增高 2.X线检查 早期可无异常，反复可表现为肺纹理增粗、紊乱、呈网状或条索状、斑点状阴影，以双下肺野明显。3.肺功能检查 早期无异常现在学习的是第7页，共56页（五）治疗要点 急性加重期原则：控制感染、镇咳祛痰、平喘、维持呼吸道通畅缓解期：戒烟 避免吸入有害气体和其他有害颗粒 增强体质 预防感冒现在学习的是第8页，共56页常见护理诊断/问题 1.清理呼吸道无效 与分泌物过多、痰液粘稠及咳嗽无效有关 2.潜在并发症 阻塞性肺气肿 支气管扩张现在学习的是第9页，共56页护理措施 1.饮食护理 高热量、高蛋白、高维生素、低脂、易消化饮食 多饮水，每天不少于1500ml 2.保持呼吸道通畅 指导病人有效排痰 3.健康指导现在学习的是第10页，共56页 阻塞性肺气肿（简称肺气肿）阻塞性肺气肿（简称肺气肿）指终末细支气管远端的气道弹性减退、充气、过度膨胀、肺容量增大，并伴有气道壁的破坏。当慢性支气管炎或（和）肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，称为慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺，COPD）。二、慢性阻塞性肺疾病现在学习的是第11页，共56页护理评估（一）健康史 有无吸烟、慢性咳嗽、咳痰史 了解病人职业性质和工作环境中有无接触职业粉尘和 化学物质 现在学习的是第12页，共56页（二）身体状况 1.症状（1）慢性咳嗽、咳痰（2）气短或呼吸困难 进行性加重的呼吸困难（3）全身症状 晚期病人出现体重下降、食欲减退等现在学习的是第13页，共56页【护理评估护理评估】2.体征体征：早期无明显体征早期无明显体征。典型者典型者：肺气肿征肺气肿征 视视：桶状胸桶状胸。触触：触觉语颤减弱。触觉语颤减弱。叩叩：过清音，肺下界和肝浊音界下移。过清音，肺下界和肝浊音界下移。听听：双肺呼吸音减弱，呼气时间延长，心音遥双肺呼吸音减弱，呼气时间延长，心音遥 远，合并呼吸道感染时可出现干、湿啰音。远，合并呼吸道感染时可出现干、湿啰音。桶状胸现在学习的是第14页，共56页【护理评估护理评估】3.3.分期：分期：急性加重期急性加重期：指在短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）指在短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、脓痰量增多，可伴发热等症状。喘息加重、脓痰量增多，可伴发热等症状。稳定期稳定期：指咳嗽、咳痰及气短等症状稳定或轻微指咳嗽、咳痰及气短等症状稳定或轻微。现在学习的是第15页，共56页 4.并发症 自发性气胸 慢性肺源性心脏病 慢性呼吸衰竭现在学习的是第16页，共56页（四）辅助检查 1.肺功能检查 FEV1/FVC与FEV1占预计值百分比（FEV1%预计值）：判断气流受限的主要客观指标 肺总量（TLC）、功能残气量和残气量（RV）肺活量 RV/TLC，提示肺过度充气现在学习的是第17页，共56页 2.X线检查肺纹理粗乱，肺气肿时胸廓前后径增大，肋间隙增宽，膈肌低平，两肺野透亮度增加 3.血气分析现在学习的是第18页，共56页（五）治疗要点 COPD急性加重期：积极控制感染、控制性氧疗，保持气道通畅 COPD稳定期：药物治疗+长期家庭氧疗现在学习的是第19页，共56页【护理诊断护理诊断】1.气体交换受损气体交换受损 2.清理呼吸道无效清理呼吸道无效3.活动无耐力活动无耐力4.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量5.焦虑焦虑6.潜在并发症：潜在并发症：慢性肺源性心脏病、慢性肺源性心脏病、自发性气胸、自发性气胸、慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭。1.病人呼吸困难减轻或消失；病人呼吸困难减轻或消失；2.能有效咳痰；能有效咳痰；3.活动耐力增加；活动耐力增加；4.营养状况改善；营养状况改善；5.情绪稳定。情绪稳定。6.未发生并发症，或者并发症未发生并发症，或者并发症 得到及时治疗。得到及时治疗。【护理目标护理目标】现在学习的是第20页，共56页护理措施（一）一般护理 1.休息和活动 急性加重期应以卧床休息为主稳定期以不引起疲劳、不加重症状为度 2.饮食护理高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化饮食，避免进食产气食物如豆类、碳酸饮料、啤酒、马铃薯。避免过饱。餐后不宜立即平卧，以免加重呼吸困难现在学习的是第21页，共56页（二）病情观察 观察咳嗽程度、咳痰、呼吸困难程度 观察呼吸频率、节律、幅度及其变化特点 定期监测动脉血气分析现在学习的是第22页，共56页（三）氧疗护理 采用鼻导管持续低流量（1-2L/min）吸氧 提倡长期家庭氧疗（LTOT）指一昼夜持续吸入低浓度氧15小时以上，使PaO260mmHg,或SaO2 90%现在学习的是第23页，共56页（四）对症护理 1.保持呼吸道通畅 促进有效排痰 2.呼吸功能锻炼 指导稳定期病人进行腹式呼吸和缩唇呼吸，加强膈肌运动，提高支气管内压，提高通气量，延缓小气道过早陷闭，以利于肺泡气体排出现在学习的是第24页，共56页2呼吸功能锻炼（1）腹式呼吸锻炼：病人取立位，体弱者亦可取坐位或半卧位。左右手分别放在腹部和胸前，吸气时用鼻吸入，尽量挺腹，呼吸时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸。每分钟78次，每次1020min，每日2次，反复训练。（2）缩唇呼吸锻炼：用鼻吸气用口呼气，吸与呼时间之比为1：2或1：3。现在学习的是第25页，共56页腹式呼吸锻炼腹式呼吸锻炼现在学习的是第26页，共56页缩唇呼吸锻炼缩唇呼吸锻炼现在学习的是第27页，共56页 3.并发气胸的护理 若病人突然出现胸痛、咳嗽、呼吸困难加重，提示自发性气胸 立即安置病人卧床休息，血压平稳者取半坐位 遵医嘱吸氧 协助医生做好胸腔抽气或胸腔闭式引流的准备和配合现在学习的是第28页，共56页（五）心理护理（五）心理护理 1、护士要多与病人沟通，安慰病人，帮助病人了解疾病的过程，提高应对能力，增强自信心。2、培养病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦虑，缓解压力。3、积极协助病人取得家庭和社会的支持，增强病人战胜疾病的信心，缓解其焦虑急躁情绪。现在学习的是第29页，共56页（六）健康指导（六）健康指导1疾病知识指导疾病知识指导 向病人及家属解释本病的发生、发展过程及导致疾病加重的因素。告知病人戒烟是防治本病的重要措施；嘱病人注意防寒、保暖，防治各种呼吸道感染；改善环境卫生，加强劳动保护，避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响；在呼吸道传染病流行期间，尽量少去公共场所。现在学习的是第30页，共56页2康复锻炼指导康复锻炼指导 根据病人心肺功能和体力情况，为病人制定康复锻炼计划，如慢跑、快走及打太极拳等，提高机体抵抗力。每天进行缩唇呼吸和腹式呼吸锻炼，以改善通气和增加有效呼吸。鼓励病人进行耐寒锻炼，如冷水洗脸、洗鼻等。教会病人及家属判断呼吸困难的程度，合理安排工作和生活。现在学习的是第31页，共56页3家庭氧疗指导家庭氧疗指导 让病人及家属了解吸氧的目的及必要性。告知病人吸氧时注意安全，严禁烟火，防止爆炸。氧疗装置要定期更换、清洁和消毒。4用药指导用药指导现在学习的是第32页，共56页【护理评价护理评价】1.病人呼吸困难是否减轻；2.咳嗽是否减轻，能否有效咳痰；3.活动耐力是否增加；4.水肿是否减轻或消失，尿量是否正常；5.病人食欲是否增加，营养状况是否改善；6.焦虑是否减轻或消失。现在学习的是第33页，共56页第五节第五节 慢性肺源性心脏病病人的护理慢性肺源性心脏病病人的护理现在学习的是第34页，共56页慢性肺源性心脏病（简称慢性肺心病）慢性肺源性心脏病（简称慢性肺心病）是由于肺组织、肺血管或胸廓慢性病变引是由于肺组织、肺血管或胸廓慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，致肺血管阻起肺组织结构和（或）功能异常，致肺血管阻力增加，力增加，肺动脉压力增高肺动脉压力增高，继而使右心室扩张，继而使右心室扩张和（或）肥厚，伴或不伴右心衰竭的心脏病。和（或）肥厚，伴或不伴右心衰竭的心脏病。现在学习的是第35页，共56页现在学习的是第36页，共56页 慢支、肺气肿、肺心病是严重危害人民健康的常见病和多发病，以老年人多见，可并发肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱、自发性气胸等，死亡率高。现在学习的是第37页，共56页 肺心病常见病因为支气管及肺疾病，其中慢性阻塞性肺疾病最多见，约占80%90%；其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核等；其他如胸廓运动障碍性疾病、肺血管疾病也可引起。现在学习的是第38页，共56页【护理评估护理评估】（一）健康史（一）健康史 询问询问？支气管、肺疾病：以支气管、肺疾病：以COPD最为多见。最为多见。？胸廓运动障碍性疾病：较少见，严重脊胸廓运动障碍性疾病：较少见，严重脊柱侧凸、后凸等。柱侧凸、后凸等。？肺心病病人有无慢性呼吸系统疾病病史，肺心病病人有无慢性呼吸系统疾病病史，有无肺血管疾病或神经肌肉疾病病史。有无肺血管疾病或神经肌肉疾病病史。现在学习的是第39页，共56页【护理评估护理评估】（二）身体状况（二）身体状况 1、肺、心功能代偿期、肺、心功能代偿期：主要为慢性支气管炎、阻塞性肺气主要为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿的表现。肺动脉瓣区第二心音亢进，肿的表现。肺动脉瓣区第二心音亢进，提示肺动脉高压，三尖瓣区出现收缩期提示肺动脉高压，三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下见心尖搏动，提示右心室杂音或剑突下见心尖搏动，提示右心室肥大。肥大。现在学习的是第40页，共56页【护理评估护理评估】2 2、肺、心功能失代偿期、肺、心功能失代偿期：呼吸衰竭：常因感染诱发，是失代偿期呼吸衰竭：常因感染诱发，是失代偿期最最突出突出表现。表现。呼吸困难加重、发绀明显、甚至出现肺性脑病。呼吸困难加重、发绀明显、甚至出现肺性脑病。严重时出现颅内压增高严重时出现颅内压增高 现在学习的是第41页，共56页 心力衰竭：以右心衰竭为主。心力衰竭：以右心衰竭为主。心悸、气促、乏力、少尿、下肢甚至全身水肿心悸、气促、乏力、少尿、下肢甚至全身水肿 颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征阳性及下肢颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征阳性及下肢水肿、腹水水肿、腹水 3 3并发症并发症肺性脑病、自发性气胸、酸碱失衡及肺性脑病、自发性气胸、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常及休克。电解质紊乱、心律失常及休克。现在学习的是第42页，共56页【护理评估护理评估】（三）心理（三）心理-社会状况社会状况 由于病程长、疗效差、长期治疗增加家庭的经济负担，病人和家属极易出现焦虑和抑郁的心理状态；家属对病人的关心和支持不足，以及医疗费用保障不足，会使病人产生悲观、绝望等心理。现在学习的是第43页，共56页1 X线检查线检查肺心病时，除有原发疾病的肺心病时，除有原发疾病的X线表现外，可见肺动脉高压征，线表现外，可见肺动脉高压征，右下肺动脉干扩张，肺动脉段凸出，中央动脉扩张，外周血管纤细，右下肺动脉干扩张，肺动脉段凸出，中央动脉扩张，外周血管纤细，形成形成“残根残根”征，右心室扩大，心影呈垂直状。（诊断的主要依据）征，右心室扩大，心影呈垂直状。（诊断的主要依据）2心电图检查右心室肥大表现、肺型心电图检查右心室肥大表现、肺型P波（诊断的参考条件）波（诊断的参考条件）3超声心动图检查：也是诊断肺心病的依据。超声心动图检查：也是诊断肺心病的依据。4血液检查血液检查：RBC、HB，合并感染时，合并感染时WBC、N 5动脉血气分析动脉血气分析低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等。当低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等。当PaO260mmHg伴或（不伴）伴或（不伴）PaCO250mmHg时，提示呼吸衰竭。时，提示呼吸衰竭。（四）辅助检查（四）辅助检查 现在学习的是第44页，共56页（五）治疗要点（五）治疗要点 肺心病肺心功能代偿期肺心病肺心功能代偿期：采用中西医结：采用中西医结合治疗，延缓病情发展。合治疗，延缓病情发展。肺心功能失代偿期：肺心功能失代偿期：控制感染，改善呼吸控制感染，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸衰竭和心力衰竭，处理并发症。衰竭和心力衰竭，处理并发症。现在学习的是第45页，共56页【护理诊断护理诊断】1.气体交换受损气体交换受损 2.清理呼吸道无效清理呼吸道无效3.活动无耐力活动无耐力4.体液过多体液过多5.焦虑焦虑6.潜在并发症潜在并发症：肺性脑病、：肺性脑病、心律失常、休克、消化道心律失常、休克、消化道出血。出血。1.病人呼吸困难减轻或消失；病人呼吸困难减轻或消失；2.能有效咳痰；能有效咳痰；3.活动耐力增加；活动耐力增加；4.水肿减轻或消失水肿减轻或消失；5.情绪稳定。情绪稳定。6.未发生并发症，或者并发症未发生并发症，或者并发症 得到及时治疗。得到及时治疗。【护理目标护理目标】现在学习的是第46页，共56页【护理措施护理措施】（一）一般护理（一）一般护理1休息与体位休息与体位肺、心功能失代偿期应卧床休息，保证病人充分肺、心功能失代偿期应卧床休息，保证病人充分睡眠，促进心肺功能的恢复。呼吸困难严重者，取睡眠，促进心肺功能的恢复。呼吸困难严重者，取半卧位或坐半卧位或坐位位。肺、心功能代偿期活动应量力而行，以不引起疲劳、不。肺、心功能代偿期活动应量力而行，以不引起疲劳、不加重症状为度。加重症状为度。2饮食护理饮食护理高纤维素、清淡易消化饮食，少量多餐，以软食高纤维素、清淡易消化饮食，少量多餐，以软食为主。避免含糖高的食物。水肿、少尿病人应限制水与钠的摄为主。避免含糖高的食物。水肿、少尿病人应限制水与钠的摄入入。现在学习的是第47页，共56页（二）病情观察（二）病情观察1、监测病人生命体征的变化，尤其是呼吸频监测病人生命体征的变化，尤其是呼吸频 率、节律、幅度变化。率、节律、幅度变化。2、观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的性质、观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的性质、颜色、量。颜色、量。3、有无心悸、胸闷、水肿及少尿。、有无心悸、胸闷、水肿及少尿。4、定期监测动脉血气分析变化。、定期监测动脉血气分析变化。5、密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜醒、密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜醒、意识状态改变等肺性脑病表现意识状态改变等肺性脑病表现。现在学习的是第48页，共56页（三）氧疗护理（三）氧疗护理 呼吸衰竭者，应持续低流量（呼吸衰竭者，应持续低流量（12L/min）、低浓度（）、低浓度（25%29%）吸氧。）吸氧。现在学习的是第49页，共56页（四）治疗配合（四）治疗配合1用药护理用药护理镇静麻醉剂：重症呼吸衰竭病人应避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。呼吸兴奋剂：观察有无恶心呕吐、烦躁、面红、肌肉震颤等不良反应。使用排钾利尿剂：监测电解质变化。洋地黄类药物：肺心病右心衰竭时使用洋地黄应持慎重态度，注意纠正缺氧和低钾血症。血管扩张药物：应注意观察血压、心率变化。抗生素：注意观察感染控制的效果及不良反应。现在学习的是第50页，共56页（五）并发症护理（五）并发症护理1肺性脑病肺性脑病绝对卧床休息，呼吸困难严重者取半卧位，有意识障碍者，使用床档及约束带防止坠床，必要时专人护理。密切观察病情变化，定期监测动脉血气分析，遵医嘱持续低流量、低浓度吸氧并应用呼吸兴奋剂。2自发性气胸自发性气胸若病人突然出现胸痛、咳嗽、呼吸困难加重，提示自发性气胸，应立即报告医师并协助处理。现在学习的是第51页，共56页（六）健康指导 1.疾病预防指导 积极劝导戒烟，积极治疗原发疾病，降低慢性肺心病的发病率 2.疾病知识指导 介绍肺心病的发生、发展，避免各种诱因。坚持家庭氧疗，增加活动耐力。加强饮食、提高机体免疫力。3.疾病监测指导现在学习的是第52页，共56页练习题1.肺心病病人，肺、心功能失代偿期的主要表现为()A.发热 B.咳嗽、咳痰 C.咯血 D.呼吸衰竭与心力衰竭 E.胸痛、胸闷2.排除痰液的护理措施，下列哪项不妥()A.痰黏稠可使用祛痰剂B.限制水分摄入，以免痰液生成过多C.对症使用有效的中成药D.行蒸汽吸人或药物超声雾化吸人E.对痰多而无力咳出者协助翻身拍背，或导管插入吸痰DB现在学习的是第53页，共56页 3.引起肺心病的主要原因为()A.胸廓活动功能障碍 B.呼吸中枢功能障碍C.慢性支气管炎、肺疾患 D.胸腔内肿瘤E.过敏反应 4.慢性支气管炎并发肺气肿时可出现的症状下列哪一项除外()A.语颤减弱 B.叩诊呈过清音C.肺动脉瓣区第二心音亢进 D.桶状胸 E.呼气延长CC现在学习的是第54页，共56页5.慢支发生和加重的最主要原因是()A.大气污染 B.职业 C.感染 D.吸烟 E.遗传6.慢性支气管炎咳痰一般为()A.痰中带血 B.黏稠脓痰 C.铁锈样痰 D.黏液或泡沫样痰 E.粉红色泡沫样痰 7.指导肺气肿病人做腹式呼吸锻炼时，下列哪项不正确()A.取立位，上半身略向前倾，吸气时尽力挺腹，胸部不动B.呼气时腹肌收缩，腹壁下陷，尽量将气呼出C.吸与呼时间比例为2:1或3:lD.用鼻吸气，用口呼气，要求深吸缓呼，不可用力E.每日23次，每次l015分，每分钟呼吸保持在10次左右CCD现在学习的是第55页，共56页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第56页，共56页