动脉血气临床应用讲稿.ppt

第一页，讲稿共四十七页哦气体：pO2，pCO2酸碱度：pH电解质：K，Na，Cl，Ca代谢物：葡萄糖/乳酸血红蛋白、氧合参数酸碱平衡肺功能、肾功能氧气的吸收、运输、利用能量代谢情况第二页，讲稿共四十七页哦pH第三页，讲稿共四十七页哦第四页，讲稿共四十七页哦第五页，讲稿共四十七页哦 PaCO2 与呼吸频率、深度和困难程度没有特定的关系 临床上不能根据呼吸频率或深度来判断通气过度或通气不足 PaCO2 是判断通气过度或通气不足的唯一可靠指标结论：PaCO2=58mmHg PaO2=62mmHg第六页，讲稿共四十七页哦每分钟肺泡通气量=分钟通气量 分钟死腔气量 分钟死腔气量=呼吸率 x 生理死腔气量分钟通气量=呼吸频率 x 潮气量 每分钟产生的二氧化碳(ml/min)o.863二氧化碳分压=-每分钟肺泡通气量(L/min)第七页，讲稿共四十七页哦第八页，讲稿共四十七页哦第九页，讲稿共四十七页哦第十页，讲稿共四十七页哦氧气的运输氧气的释放?第十一页，讲稿共四十七页哦第十二页，讲稿共四十七页哦肺泡气方程式平均肺泡氧分压=吸入气氧分压 (二氧化碳氧分压/呼吸商）其中 吸入气氧分压=氧浓度(大气压 47)0.8(FIO2 60%)呼吸商 RQ=1.0(FIO2 60%)水蒸气压 =47mmHg第十三页，讲稿共四十七页哦100%氧气的个体理想肺状态PAO2=PaO2PAO2决定了PaO2的上限第十四页，讲稿共四十七页哦第十五页，讲稿共四十七页哦第二天患者因相同主诉返回，肺扫描提示肺栓塞高度可能。第十六页，讲稿共四十七页哦第十七页，讲稿共四十七页哦第十八页，讲稿共四十七页哦第十九页，讲稿共四十七页哦 tHb血红蛋白 pO2 氧分压FO2Hb氧合血红蛋白分数第二十页，讲稿共四十七页哦HbO2HbO2O2O2O2O2MetHbCOHbCOHb 碳氧血红蛋白MetHb 高铁血红蛋白SHb 硫化血红蛋白第二十一页，讲稿共四十七页哦sO2=cO2HbcO2Hb+cHHb 100%FO2Hb=cO2HbcO2Hb+cHHb+cMetHb+cCOHb 0.10.20.30.40.50.60.70.80.9sO(a)2-2sO(v)040602080mmHg24681012kPa0pO2sO2-p50(a)pO2(v)pO2第二十二页，讲稿共四十七页哦第二十三页，讲稿共四十七页哦ctO2=1.34 sO2 ctHb (1 FCOHb FMetHb)+aO2 pO2ctO2 正常范围 16-22 mL/dL第二十四页，讲稿共四十七页哦第二十五页，讲稿共四十七页哦ctO2=1.34 sO2 ctHb (1 FCOHb FMetHb)+aO2 pO2 输血 清除无效血红蛋白 增加吸氧浓度升高氧分压 第二十六页，讲稿共四十七页哦pO2 100 mmHgpO2 40 mmHg组织细胞第二十七页，讲稿共四十七页哦第二十八页，讲稿共四十七页哦0.10.20.30.40.50.60.70.80.904 06 02 08 0m m H g24681 01 2k P a0p O2sO2p502.3-DPG Temp.pCO2 pH FHbF FCOHbFMetHb2.3-DPG Temp.pCO2 pH FSHb P50减小P50增大第二十九页，讲稿共四十七页哦第三十页，讲稿共四十七页哦第三十一页，讲稿共四十七页哦碱中毒酸中毒血 pHpH 低 7.35-7.45高第三十二页，讲稿共四十七页哦pH=7.4pH=pK+log HCO3-a pCO2pH=6.1+log 240.03 40=7.4第三十三页，讲稿共四十七页哦n肾脏调节第三十四页，讲稿共四十七页哦HCO3-、PaCO2任何一个变量的原发变化均可引起另一个变量的同向代偿性变化。原发失衡变化必大于代偿变化酸碱失衡的代偿性变化有一定限度代偿规律原发失衡决定了pH值是偏酸抑或偏碱HCO3-和PaCO2呈相反变化，必有混合型酸碱失衡存在PaCO2和HCO3明显异常同时伴有pH正常，应考虑混合型酸碱失衡存在结 论第三十五页，讲稿共四十七页哦男性32岁，长期酗酒，恶心、呕吐、腹痛3天入院。神清，查体无特殊异常，入院前因腹痛进食。酸碱数据是否一致？是酸中毒还是碱中毒？原发失衡是什么？代偿情况如何？如果有代谢性酸中毒，是正常AG代酸还是高AG代酸？对于高AG代酸，是否存在其他酸碱失衡？如何解释酸碱失衡？Bun 14mmol/l 血酒精浓度106，尿常规：蛋白（-），酮体（-），有尿结晶第三十六页，讲稿共四十七页哦 H+=24 PCO2/HCO3-=24 10/4 =60酸碱数据基本符合第三十七页，讲稿共四十七页哦第三十八页，讲稿共四十七页哦第三十九页，讲稿共四十七页哦第四十页，讲稿共四十七页哦PaCO2=1.5 4+8 2 =14 2患者paco2 为 10mmHg，超出预计代偿范围，所以，患者存在呼吸性碱中毒 第四十一页，讲稿共四十七页哦n高AG代谢性酸中毒NaClHCO3AG第四十二页，讲稿共四十七页哦NaClHCO3AG第四十三页，讲稿共四十七页哦nNaClHCO3AG第四十四页，讲稿共四十七页哦诊断：代谢性酸中毒 呼吸性碱中毒 代谢性碱中毒临床原因：乙二醇中毒导致代谢性酸中毒，呕吐导致代谢性碱中毒，呼吸过度代偿。第四十五页，讲稿共四十七页哦第四十六页，讲稿共四十七页哦感谢大家观看感谢大家观看第四十七页，讲稿共四十七页哦