抗菌药物作用及作用机制.ppt

关于抗菌药物作用及作用机制现在学习的是第1页，共34页现在学习的是第2页，共34页氨基糖苷类 AminoglycosidesN-methyl-L-glucosamineStreptoseHOHNNHOOHHOCH2NNHOCH3CHOOHOOHNOHOHCH2OHCH3Streptidine链霉胍Streptobiosamine链霉二糖胺现在学习的是第3页，共34页5330S subunit50S subunitNascent peptide chainmRNANormal bacterial cellAminoglycoside-treated bacterial cell35Drug(block of initiation complex)Drug(miscoded peptide chain)Drug(block of translocation)现在学习的是第4页，共34页v 链霉素 streptomycin 杀菌:结核杆菌、链球菌等G+菌和G-杆菌 鼠疫和兔热病的首选药 粪链球菌或草绿色链球菌-细菌性心内膜炎（与penicillin或vancomycin合用）二线抗结核药物 急性布鲁氏病（与四环素（tetracycline）合用）【药理作用】现在学习的是第5页，共34页【药理作用】v 庆大霉素 gentamicin 活性较强，抗菌谱较广 G-需氧菌如大肠杆菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、沙门氏菌和铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa）G+菌如白喉杆菌、炭疽杆菌、放线菌和葡萄球菌 布鲁氏菌和G-球菌等 对链球菌和厌氧菌无效。现在学习的是第6页，共34页v 耳肾毒性 用量大、时间长、合用耳或肾毒药物、年老或肾功能不全者-易产生毒性。耳毒性：听力受损（耳蜗损害）和前庭损害 不可逆；蓄积性 听力受损早期表现为耳鸣、高频听力下降，最终失聪。前庭损害表现有眩晕、共济失调和平衡障碍 neomycin、amikacin和kanamycin-最易发生耳毒性，streptomycin和gentamicin-最易发生前庭功能障碍。【不良反应】现在学习的是第7页，共34页v 肾毒性：肾小管损害，可逆neomycin、tobramycin、gentamicin、kanamycin和netilmycin最易发生肾毒性【不良反应】v 神经毒性：罕见、后果严重，箭毒样作用导致呼吸肌麻痹用葡萄糖酸钙或新斯的明可逆转这种反应v Streptomycin：变态反应，皮疹、发热，重者休克、死亡现在学习的是第8页，共34页v 细菌细胞膜通透性改变，或缺乏主动转运的载体或主动转运所需的能力。【耐药机制】v 细菌缺乏核糖体受体或受体蛋白结构改变v 细菌-产生药酶-氨基糖苷类乙酰化、磷酰化、腺苷酰化-灭活现在学习的是第9页，共34页OOR1OHR1OHC2H5OR1OR1OR1OR1R2OOOHN(R1)2R1R1OR1R1HOErythromycin R1=CH3,R2=HClarithromycin R1,R2=CH3大环内酯类 Macrolidesv 特异性的和细菌50S核糖体亚单位结合抑制蛋白链的延长【作用机制】v 结合部位与氯霉素和克林霉素相似现在学习的是第10页，共34页四环素类 Tetracyclines 抑菌药，30S亚基结合抑制蛋白质合成【不良反应和注意事项】v 肝毒性：损害肝功能或造成肝坏死v 二重感染：敏感菌-耐药菌v 骨和牙：生长期的牙齿和骨骼-孕妇或6岁以下儿童v 胃肠道反应：早期-药物的直接刺激，后期-肠道菌群的影响现在学习的是第11页，共34页氯霉素 Chloramphenicol 甲砜霉素 Thiamphenicol与50s亚单位可逆性结合主要适应症：v 伤寒和副伤寒v 不能用青霉素治疗的脑膜炎v 立克次体感染：替换四环素类-孕妇v 耐vancomycin而对氯霉素敏感的肠球菌感染v 细菌性结膜炎-局部用药现在学习的是第12页，共34页【不良反应和注意事项】v 骨髓抑制：全血细胞减少症v 新生儿毒性：葡萄糖醛酸不足 灰婴综合症v 药物相互作用：抑制肝微粒体酶毒性、细菌耐药，一般不用现在学习的是第13页，共34页Site of actionDrugsTargetcell wallpenicillinstranspeptidasepeptidoglycancephalosporinstranspeptidasevancomycinacyl-D-alanyl-D-alanineteicoplaninacyl-D-alanyl-D-alanineribosomechloramphenicolpeptidyl transferase of 50S subunitclindamycin50S ribosomal subunit transpeptidationmacrolides50S ribosomal subunittetracyclinesribosomal A-siteaminoglycosidesinitiation complex and translationfusidic acidelongation factor Gnucleic acidquinolonesDNA gyrasemetronidazoleDNA strandsrifampicinRNA polymerasefolic acidsulfonamidespteroic acid synthetasesynthesistrimethoprimdihydrofolate reductase现在学习的是第14页，共34页Altered TargetsDecreased AccumulationEnzymatic Inactivationof DrugPermeabilityDecreasedEffluxIncreased氨基糖甙类氯霉素类氟喹诺酮类B-内酰胺类大环内酯类磺胺类四环素类甲氧苄啶类现在学习的是第15页，共34页RibosomesPABATHFAmRNA磺胺类甲氧苄啶抗代谢药喹诺酮类利福平核酸合成或功能抑制剂四环素氨基糖苷类大环内酯类氯霉素蛋白合成抑制剂b-内酰胺类万古霉素胞壁合成抑制剂现在学习的是第16页，共34页结核的再度弥散销声匿迹的白色幽灵结核又卷土重来现在学习的是第17页，共34页结核分枝杆菌Mycobacterium tuberculosis“十痨九死”v 肺结核v 淋巴腺结核v 肾结核v 骨结核v 结核性脑膜炎现在学习的是第18页，共34页目前全球总疫情：v 20亿人口感染了结核菌v 现症结核病人2000万v 每年新发病人数1000万v 每年还有300万人死于结核病导致30万儿童死亡v 至少有23以上处于发生多种MDR危险中q WHO报道：传染病中首要杀手现在学习的是第19页，共34页1949年城市人口15岁结核感染率高达85以上，结核总体患病率1.750%我国结核病流行病学抽样调查：v患病率为3.67v有传染性肺结核患病率高达1.6现在学习的是第20页，共34页我国现状：v 结核菌感染者近3.3亿v 活动性肺结核病人：约590 万人v 结核病传染源：约200万人v 结核病死亡：15-25万人v 全球22个结核病高负担国家之一，排行第二，仅次于印度v 疫情呈蔓延趋势v 至少有万例新病人/每年v 传染性病人超过万例v MDR所占比例高达2841现在学习的是第21页，共34页结核病再度流行的主要原因：v 艾滋病的传播促进了结核病在全球的回升v 多药抗药性(multiple drug resistance)结核杆菌感染，使治疗效果大大降低v 抗结核治疗的延误或不充分现在学习的是第22页，共34页q 耐药性耐药（DR）、多剂耐药（MDR）结核杆菌q 美国疾病控制中心统计：v 1991年：至少有14的结核病人对抗生素耐药v 纽约发现的W型结核杆菌一种新传染病病源 免疫力正常的患者死亡率在4060左右 免疫功能障碍的人群死亡率达到80q MDR结核患者长期保持传染性现在学习的是第23页，共34页1994年WHO及国际防痨肺病联合会抗结核药物耐药性监测（历时3年）v 35个国家的监测发现双耐HR 同时对异烟肼和利福平耐药的MDR结核杆菌占214 属于单药、不规则、不合理联合方案治疗等 人为因素继发性多药耐药现在学习的是第24页，共34页v 艾滋病病毒是结核病最为强烈的易患因素常人的30倍v 全球三分之一艾滋病的死亡合并结核病v 艾滋病和艾滋病病毒合并结核病者约占全球所有艾滋病的40v 我国已有多例艾滋病和艾滋病病毒合并结核病的病例报道v 艾滋病和艾滋病病毒的进一步传播与扩散v 我国的结核病控制工作将面临更为严峻的挑战现在学习的是第25页，共34页常用的抗结核病药q 第一线抗结核病药:异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和链霉素v 疗效好、毒性较小q 第二线抗结核病药：对氨水杨酸、乙硫异烟胺、卷曲霉素、利福喷丁、利福定、左氧氟沙星、环丙沙星和阿米卡星v 疗效较差、毒性较大主用于对一线抗结核病药产生抗药性或不能耐受的患者，或复治时作为替代药使用，或与其他抗结核病药配伍应用现在学习的是第26页，共34页v 抗结核杆菌作用强大v 对生长旺盛的结核杆菌有杀菌作用v 易于渗入吞噬细胞内，对胞内的结核杆菌也有很强的抗菌作用v 明显优于链霉素异烟肼 isoniazid【抗菌作用及作用机制】作用机制：特异性、尚未完全阐明现在学习的是第27页，共34页可能机制：抑制分枝菌酸(mycolic acid)的生物合成，分枝杆菌所独有胞壁的重要组成成分，异烟肼（前药prodrug）v被分枝杆菌过氧化氢-过氧化物酶(mycobacterial catalase-peroxidase，KatG)激活v激活型的异烟肼与酰基载体蛋白(acyl carrier protein，AcpM)和-酮酰基载体蛋白合成酶(beta-ketoacyl carrier protein synthetase，KasA)形成共价复合物v阻断分枝菌酸合成抗菌现在学习的是第28页，共34页v 结核杆菌易产生抗药性同时致病力也降低v 停药一段时间后多可恢复对药物的敏感性v 与其他抗结核病药无交叉抗药性(除外在结构上与isoniazid有关的乙硫异烟胺)q 抗药性产生的机制v 可能与isoniazid不能渗入细菌体内v 分枝杆菌的细胞中影响mycolic acid生物合成的inhA基因发生错义突变(missense mutation)现在学习的是第29页，共34页利福平(rifampin)地中海链丝菌(Streptomyces mediterranei)产生的利福霉素(rifamycin )的半合成品【抗菌作用】v 抗结核杆菌作用强大v 加强链霉素和isoniazid的抗菌活性v 对繁殖期和静止期的结核杆菌均有作用v 迅速产生抗药性v 抗药的细菌其毒力也减弱v 无交叉抗药性现在学习的是第30页，共34页SupercoiledDNADNA GyrasePteridine+p-Aminobenzoic acidDihydrofolatereductaseDihydropteroatesynthetasePurines PyrimidinesDihydropteroic acidTetrahydrofolic acidDihydrofolic acidRelaxedDNA-Nitroimidazoles利福平-Sulphonamides甲氧苄啶Trimethoprim-Co-trimethoxazoleQuinolones-现在学习的是第31页，共34页乙胺丁醇(ethambutol)v 抗结核杆菌作用，在pH中性时作用最强v 抗菌机制尚不清楚v 单用时可产生抗药性，但较慢v 故应与其它抗结核药合用v 无交叉抗药性现在学习的是第32页，共34页v 体内有较强的抑菌作用v 疗效较isoniazid、链霉素和rifampin弱v 单用迅速产生抗药性，无交叉抗药性v 联合应用且可延缓抗药性的产生v 抗菌作用机制尚不清楚v 最严重的毒性反应是肝损害v 一线药，是短程、联合用药的一个重要成分吡嗪酰胺(pyrazinamide)现在学习的是第33页，共34页感谢大家观看现在学习的是第34页，共34页