导尿管相关性尿路感染预防与控制指南年.ppt

导尿管相关性尿路感染预防与控制指南年现在学习的是第1页，共28页泌尿道感染是最常见的医院感染泌尿道感染是最常见的医院感染n泌尿道感染占医院感染总数的40%以上，每年约有60万例n据全国医院感染监控系统2000年资料显示：我国泌尿道感染仅次于呼吸道感染、消化道感染之后居医院感染第三位，约10.9%n其中66%86%发生在泌尿道器械操作，主要是导尿管的插入术后现在学习的是第2页，共28页导尿管相关尿路感染的定义和诊断导尿管相关尿路感染的定义和诊断n定义n特指患者留置导尿管后，或者拔出导尿管48小时之内发生的尿路感染 现在学习的是第3页，共28页临床诊断标准：临床诊断标准：n尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，包括下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热n尿检白细胞男性5个/高倍视野，女性10个/高倍视野现在学习的是第4页，共28页病原学诊断标准在临床诊断的基础上，符合以下条件之一：n中 段 尿 或 导 尿 留 取 尿 样 菌 培 养 G+球 菌 菌 落 数104cfc/ml、G-杆菌菌落数105cfc/mln耻 骨 联 合 上 膀 胱 穿 刺 留 取 尿 样 菌 培 养 菌 落 数103cfc/mln新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每30个视野中有半数视野见到细菌n经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证据的现在学习的是第5页，共28页n患者没有症状，但在1周内有内镜检查或导尿管置入，尿液培养G+球菌菌落数104cfc/ml、G-杆菌菌落数105cfc/ml，应当诊断为无症状性菌尿症现在学习的是第6页，共28页尿路感染的病原学尿路感染的病原学n大肠埃希菌n克雷伯菌n变形杆菌n肠球菌n假单胞菌n肠杆菌n沙雷菌n念珠菌现在学习的是第7页，共28页危险因子危险因子一般因素：一般因素：年龄年龄 性别性别 基础疾病（如脑血管意外、严重的感染性基础疾病（如脑血管意外、严重的感染性疾病、严重外伤）疾病、严重外伤）免疫力和其他健康状态（有并发性疾免疫力和其他健康状态（有并发性疾 病，如糖尿病、截瘫等）病，如糖尿病、截瘫等）现在学习的是第8页，共28页特别危险因素特别危险因素n导尿管留置时间导尿管留置时间 n导尿管置入方法导尿管置入方法n导尿管护理质量导尿管护理质量n抗菌药物临床使用抗菌药物临床使用现在学习的是第9页，共28页 泌尿道感染的发生率泌尿道感染的发生率与留置时间正相关与留置时间正相关n2424小时内单次短暂导尿管插入小时内单次短暂导尿管插入 1-5%1-5%n开放留置导尿管开放留置导尿管4 4天以上天以上 100%100%n密闭式导尿密闭式导尿7 7天以内天以内 20%20%现在学习的是第10页，共28页感染源感染源n内源性内源性 多数为肠道正常菌群以无症状菌尿病人为主多数为肠道正常菌群以无症状菌尿病人为主现在学习的是第11页，共28页感染源感染源n外源性外源性n10-20%10-20%病原菌来自于集尿系统和尿袋，此种感染多发生在病原菌来自于集尿系统和尿袋，此种感染多发生在24-4824-48小时内小时内n生殖道和外科手术感染经血引起泌尿道感染生殖道和外科手术感染经血引起泌尿道感染n灭菌不严的膀胱镜、导尿盘、冲洗液、消毒液等灭菌不严的膀胱镜、导尿盘、冲洗液、消毒液等n尿道口分泌物细菌的滋生尿道口分泌物细菌的滋生n医护人员的手医护人员的手现在学习的是第12页，共28页导尿管相关尿路感染的控制与管理导尿管相关尿路感染的控制与管理n健全制度，落实控制与落实导尿管感染的工作规范和健全制度，落实控制与落实导尿管感染的工作规范和操作规程操作规程n无菌技术、导尿操作等相关技能培训无菌技术、导尿操作等相关技能培训n严格掌握适应症，包括导尿管类型的选择严格掌握适应症，包括导尿管类型的选择n导尿管留置时间的限制与感染危险评估导尿管留置时间的限制与感染危险评估n留置尿管的护理维护留置尿管的护理维护现在学习的是第13页，共28页预防与控制泌尿道感染的建议预防与控制泌尿道感染的建议n只有当病人病情需要时才放置导尿管，根据需要决定只有当病人病情需要时才放置导尿管，根据需要决定置留时间。不能仅仅为护理病人的人员方便而插管置留时间。不能仅仅为护理病人的人员方便而插管n定期对医院工作人员和护理导管的其他人员进行在职定期对医院工作人员和护理导管的其他人员进行在职培训，强调尿管插入术的适应症和正确技术培训，强调尿管插入术的适应症和正确技术n反复置入尿管和长期留置尿管，均可引起难治性泌尿反复置入尿管和长期留置尿管，均可引起难治性泌尿系感染，以及可能导致的严重并发症系感染，以及可能导致的严重并发症现在学习的是第14页，共28页导尿管置入术的适应症导尿管置入术的适应症n各种病因（如产后、前列腺增生等）导致的动力性或各种病因（如产后、前列腺增生等）导致的动力性或梗阻性尿潴留，且尿道无严重狭窄梗阻性尿潴留，且尿道无严重狭窄n神经元性膀胱功能失调的病人导尿神经元性膀胱功能失调的病人导尿n全麻、腰麻及长时间持续硬膜外麻醉的病人全麻、腰麻及长时间持续硬膜外麻醉的病人n危重病人需要准确记录尿量的危重病人需要准确记录尿量的现在学习的是第15页，共28页导尿管置入术的禁忌症n病人能够自主排尿病人能够自主排尿n仅为获得尿培养或某种诊断检查如尿电解质而采集仅为获得尿培养或某种诊断检查如尿电解质而采集尿标本尿标本n对并无尿潴留，仅有失禁的病人为代替一般护理，对并无尿潴留，仅有失禁的病人为代替一般护理，安置并长时间留置导尿管安置并长时间留置导尿管现在学习的是第16页，共28页导尿术的技术要点导尿术的技术要点n原则上不超过原则上不超过7-107-10天，否则应选用其他方式天，否则应选用其他方式n操作术前必须按无菌要求洗手操作术前必须按无菌要求洗手n护理导管部位或操作导尿管器械前后均应立即洗手护理导管部位或操作导尿管器械前后均应立即洗手n应用无菌技术和无菌器材插入导尿管。应用无菌技术和无菌器材插入导尿管。n插管时准备手套、手术孔巾、纱布，选用合适的灭菌插管时准备手套、手术孔巾、纱布，选用合适的灭菌液清洁尿道周围，使用一次性包装的利多卡因润滑凝液清洁尿道周围，使用一次性包装的利多卡因润滑凝胶和一次性无菌石蜡油胶和一次性无菌石蜡油现在学习的是第17页，共28页导尿术的技术要点导尿术的技术要点n根据患者年龄、尿道口大小等，在确保引流通畅基础上，根据患者年龄、尿道口大小等，在确保引流通畅基础上，选择使用外径合适的尿管以减少置入尿管导致尿道损伤选择使用外径合适的尿管以减少置入尿管导致尿道损伤n置入时操作应尽量轻柔，如出现导入困难不可反复强置入时操作应尽量轻柔，如出现导入困难不可反复强置，应立即请泌尿专科医师会诊置，应立即请泌尿专科医师会诊n置入导尿管后要适当加以固定保护，预防尿管滑动不置入导尿管后要适当加以固定保护，预防尿管滑动不要随意牵拉导尿管要随意牵拉导尿管现在学习的是第18页，共28页导尿术的技术要点导尿术的技术要点n必须采用密闭式无菌引流必须采用密闭式无菌引流n持续维护密闭无菌引流系统，定时消毒持续维护密闭无菌引流系统，定时消毒n不要分离导尿管和引流管，除非必须冲洗导尿不要分离导尿管和引流管，除非必须冲洗导尿管。管。n如果违反了无菌操作、或出现了分离或渗漏应消如果违反了无菌操作、或出现了分离或渗漏应消毒导尿管和引流管连接处后，再用无菌技术重新毒导尿管和引流管连接处后，再用无菌技术重新放置集尿系统放置集尿系统现在学习的是第19页，共28页导尿术的技术要点导尿术的技术要点 冲洗冲洗n对于留置尿管在对于留置尿管在7272小时以内者，应尽可能避免持续膀小时以内者，应尽可能避免持续膀胱冲洗胱冲洗n除非预测会发生阻塞（如前列腺或膀胱手术后可能出除非预测会发生阻塞（如前列腺或膀胱手术后可能出现出血）采用密闭式持续冲洗预防阻塞，为了解除由现出血）采用密闭式持续冲洗预防阻塞，为了解除由于凝块、粘液或其他原因造成的阻塞，可采用间断冲于凝块、粘液或其他原因造成的阻塞，可采用间断冲洗法（尽量使用三腔尿管）洗法（尽量使用三腔尿管）n尚未证明持续抗生素膀胱冲洗的有效性，故也不应做尚未证明持续抗生素膀胱冲洗的有效性，故也不应做为常规预防感染的措施来执行为常规预防感染的措施来执行现在学习的是第20页，共28页导尿术的技术要点导尿术的技术要点n无菌冲洗器使用后应立即丢弃。冲洗时，操作者应使用无菌冲洗器使用后应立即丢弃。冲洗时，操作者应使用严格的无菌技术操作严格的无菌技术操作n除非必要，应尽量避免使用大容量无菌注射器反复除非必要，应尽量避免使用大容量无菌注射器反复冲洗冲洗n如果导尿管出现阻塞，可通过反复的冲洗保持通畅，如果导尿管出现阻塞，可通过反复的冲洗保持通畅，如果导尿管本身是造成阻塞的原因（如凝结物的生如果导尿管本身是造成阻塞的原因（如凝结物的生成），那么只能更换尿管成），那么只能更换尿管现在学习的是第21页，共28页导尿术的技术要点导尿术的技术要点标本的采集标本的采集n如果需要少量新鲜尿液作检查，先用消毒剂消毒导尿管出如果需要少量新鲜尿液作检查，先用消毒剂消毒导尿管出口或采样口，再用无菌针或注射器吸取尿液。口或采样口，再用无菌针或注射器吸取尿液。n如果需要大量尿液作特殊分析应运用无菌操作从引流袋内如果需要大量尿液作特殊分析应运用无菌操作从引流袋内获取获取现在学习的是第22页，共28页导尿术的技术要点导尿术的技术要点 尿液引流尿液引流n维持通畅的尿液引流维持通畅的尿液引流 n为达到通畅的尿液引流，导尿管和引流管均应避免扭为达到通畅的尿液引流，导尿管和引流管均应避免扭结结n集尿袋应定时排空在每个病人专用的收集容器内（引流集尿袋应定时排空在每个病人专用的收集容器内（引流管不能接触未灭菌的容器）管不能接触未灭菌的容器）n导尿管功能不良或阻塞时应予以冲洗或必要时重新更导尿管功能不良或阻塞时应予以冲洗或必要时重新更换换n集尿袋应放置在膀胱水平以下集尿袋应放置在膀胱水平以下现在学习的是第23页，共28页导尿术的技术要点导尿术的技术要点 尿道口的护理尿道口的护理n最近的研究表明，长时间留置尿管（超过最近的研究表明，长时间留置尿管（超过1010天以上者），天以上者），企图依靠每天企图依靠每天2 2次用碘伏消毒或每天用肥皂和水清洁不能降次用碘伏消毒或每天用肥皂和水清洁不能降低与导尿管相关的尿路感染。只有短期留置尿管定时清洁低与导尿管相关的尿路感染。只有短期留置尿管定时清洁和消毒护理，有一定预防意义和消毒护理，有一定预防意义 导尿管的更换周期导尿管的更换周期n留置导尿管不能随意定期更换留置导尿管不能随意定期更换现在学习的是第24页，共28页预防与控制泌尿道感染的建议预防与控制泌尿道感染的建议n对于需要导尿的病人，为避免尿路感染，可选择其他的导对于需要导尿的病人，为避免尿路感染，可选择其他的导尿方法。尿方法。n阴茎套引流法：适用于无尿路梗阻并有完整排尿反射的阴茎套引流法：适用于无尿路梗阻并有完整排尿反射的尿失禁男性患者尿失禁男性患者n耻骨上膀胱造瘘导尿术：需长期引流者耻骨上膀胱造瘘导尿术：需长期引流者n间断临时性插置导尿管法：一过性膀胱排空障碍的患者和间断临时性插置导尿管法：一过性膀胱排空障碍的患者和麻醉恢复过程的患者麻醉恢复过程的患者现在学习的是第25页，共28页预防与控制泌尿道感染的建议人员n只有掌握无菌插管正确技术和导尿管护理的人员（医院工作人员、家属或病人）才能操作导尿管n定期对医院工作人员和护理导尿管的其他人员进行在职培训，强调导尿管插入术的正确技术和潜在并发症现在学习的是第26页，共28页预防与控制泌尿道感染的建议 插管病人的空间隔离n为减少交叉感染发生的机会，留置导尿管的感染病人和非感染病人不应住在同一房间或相邻的床位。细菌学监测n插管病人常规细菌学监测作为感染控制措施的意义还未确立，故不推荐常规细菌学监测现在学习的是第27页，共28页最新研究与进展 有相关研究表明，在发生泌尿道感染患者的导尿管外壁上附着一层较厚的粘液样物质，其中可发现被基质蛋白和细菌多糖包裹的细菌，提示细菌对尿管外壁的黏附作用在泌尿道感染的发生和发展中起着重要作用n含抗菌药物导尿管的设计n经氧化银及胶体银处理的导尿管的设计n在导尿管道中增加标本取样孔、空气陷阱、液体滴注室和单向活动瓣膜现在学习的是第28页，共28页