循环抗心绞痛.ppt

循环抗心绞痛现在学习的是第1页，共25页心绞痛心绞痛 各种原因引起的暂时性心肌缺血缺氧所导致的心前区剧痛症候群，最常见原因是动脉粥样硬化现在学习的是第2页，共25页心肌供氧与耗氧失衡引起心绞痛心肌供氧与耗氧失衡引起心绞痛 收缩状态收缩状态 心心 率率 室壁张力室壁张力 左心室压左心室压 心室容积心室容积 动静脉氧差动静脉氧差 区域性心肌血区域性心肌血流分布流分布 冠脉流量冠脉流量 冠脉阻力冠脉阻力 舒张期舒张期 A动脉压力动脉压力 耗耗O2供供O2心绞痛心绞痛 现在学习的是第3页，共25页心绞痛的分型心绞痛的分型1.1.劳累型（稳定型）劳累型（稳定型）：最常见最常见遇劳累、情绪激动时发病2.2.自发性：自发性：包括变异型等（多发生于安静状态）血管痉挛3.3.混合型（不稳定型）：混合型（不稳定型）：不定时的频繁发作有可能发展为心肌梗塞或猝死，可逐渐恢复为稳定型心绞痛现在学习的是第4页，共25页抗心绞痛药分类抗心绞痛药分类(考点）考点）1.1.硝酸酯类硝酸酯类：硝酸甘油、硝酸异山梨酯（消心痛）等2.2.受体阻断剂受体阻断剂：普萘洛尔（心得安）、阿替洛尔、美托洛尔等3.3.钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂：硝苯地平（心痛定）、地尔硫卓等。现在学习的是第5页，共25页硝酸酯类硝酸酯类作用特点作用特点1.1.心肌耗氧量心肌耗氧量 2.2.缺血区供血缺血区供血3 3、每搏输出量和心输出量每搏输出量和心输出量 肺血管床压力、毛细血管楔压肺血管床压力、毛细血管楔压4 4、抗血小板聚集（轻）、抗血小板聚集（轻）选择性扩张输送血管 开放侧支循环（3 3）增加心内膜下血供）增加心内膜下血供 舒张V回心血量前负荷 室壁张力耗氧量 ；舒张A 左室后负荷和作功 耗氧量现在学习的是第6页，共25页硝酸酯类扩张血管作用机制硝酸酯类扩张血管作用机制NO(+)GTP GC cGMP 依赖依赖cGMPcGMP的蛋白激酶的蛋白激酶 细胞内细胞内CaCa2+2+释放释放细胞外细胞外CaCa2+2+内流内流 MLCPOMLCPO4 4 MLCMLC 磷酸化肌球蛋白轻链 肌球蛋白轻链 血管松弛血管松弛 硝酸酯类硝酸酯类现在学习的是第7页，共25页 1、扩张血管反应继发反应*头痛、颜面潮红/烧灼感、颅压升高、体位性低血压；降压反射引起的心率加快，耗氧量增加，与受体阻断药合用可防止2、高铁血红蛋白症3、耐受性硝酸酯类硝酸酯类典型不良反应典型不良反应现在学习的是第8页，共25页u合理使用各种剂型合理使用各种剂型*l短效、舌下给药短效、舌下给药发作缓解症状发作缓解症状l长效、口服长效、口服/其他给药途径其他给药途径预防发作预防发作l注意注意：敷贴剂：敷贴剂避免皮肤破损避免皮肤破损 含服含服 坐位坐位，避免突然直立，避免突然直立防防BpBp 使用喷雾剂前不宜摇动使用喷雾剂前不宜摇动部位舌下部位舌下 避免突然停药避免突然停药u防止耐药现象发生防止耐药现象发生耐药性产生耐药性产生血管内发生生物转化血管内发生生物转化方法：方法：避免大量用药避免大量用药间歇给药间歇给药 口服、舌下、喷雾口服、舌下、喷雾8-12h8-12h无药期，注射无药期，注射24h24h需间隔需间隔联合用药联合用药 补充补充-SH-SH供体供体 卡托普利、卡托普利、受体阻断剂、受体阻断剂、ACEI/ARBACEI/ARB现在学习的是第9页，共25页硝酸酯类硝酸酯类 药品药品适应症适应症注意事项注意事项硝酸甘油硝酸甘油心绞痛、心衰、手心绞痛、心衰、手术诱导低血压术诱导低血压/控控制高血压制高血压确有必要妊娠可用确有必要妊娠可用血容量血容量、严重肝肾、严重肝肾损、哺乳损、哺乳慎用慎用肥厚心肌病肥厚心肌病恶化恶化不宜突然停药不宜突然停药硝酸异山梨酯硝酸异山梨酯单硝酸异山梨单硝酸异山梨酯酯弱，久（长期治疗）弱，久（长期治疗）同上同上现在学习的是第10页，共25页 受体阻断剂受体阻断剂应用及注意事项应用及注意事项 劳累型心绞痛：劳累型心绞痛：可用可用 混合型心绞痛：混合型心绞痛：慎用慎用 变异型心绞痛：变异型心绞痛：忌用忌用有效量个体差异较大，应从小量开始。久用停药时，会加剧心绞痛的发作或心梗，应逐渐减量。心脏功能抑制心动过缓、低血压、严重心功能不全者禁用哮喘哮喘/慢阻肺慢阻肺禁用现在学习的是第11页，共25页钙通道阻滞剂分类钙通道阻滞剂分类(1)(1)选择性钙通道阻滞剂选择性钙通道阻滞剂 IaIa 二氢吡啶类二氢吡啶类 硝苯地平、尼卡地平硝苯地平、尼卡地平尼莫地平、尼群地平尼莫地平、尼群地平 IbIb 硫氮卓类硫氮卓类 地尔硫卓地尔硫卓 IcIc 苯烷胺类苯烷胺类 维拉帕米、加洛帕米维拉帕米、加洛帕米(2)(2)非选择性钙通道阻滞剂非选择性钙通道阻滞剂现在学习的是第12页，共25页钙通道阻滞药分类钙通道阻滞药分类(2)非选择性钙通道阻滞剂非选择性钙通道阻滞剂 二苯哌嗪类二苯哌嗪类 氟桂嗪、桂利嗪氟桂嗪、桂利嗪 二苯丙胺类二苯丙胺类普尼拉明普尼拉明 其它类其它类 苄普地尔苄普地尔 现在学习的是第13页，共25页心脏工作肌收缩心脏工作肌收缩 窦房结、房室结窦房结、房室结（起搏、传导）（起搏、传导）动静脉（冠状、肺、外周）动静脉（冠状、肺、外周）收缩收缩 平滑肌收缩平滑肌收缩 肥大细胞组胺释放肥大细胞组胺释放 腺体分泌腺体分泌释溶酶体酶释溶酶体酶 血小板聚集、收缩、胞排血小板聚集、收缩、胞排 神经细胞递质释放神经细胞递质释放 Ca2+现在学习的是第14页，共25页 钙通道阻滞药钙通道阻滞药作用特点作用特点扩张冠脉扩张冠脉 冠脉痉挛冠脉痉挛变异型心绞痛变异型心绞痛最有效最有效*扩张支气管、外周血管扩张支气管、外周血管 伴哮喘、慢阻肺、外周伴哮喘、慢阻肺、外周血管痉挛心绞痛较好血管痉挛心绞痛较好舒张血管，降低外周阻力舒张血管，降低外周阻力冠心病、冠心病、高血压高血压 CCBCCB利尿药利尿药ACEIARBACEIARB 受体阻断剂受体阻断剂3.3.扩张小动脉扩张小动脉 颜面潮红、头痛、眩晕、水肿、反射性心跳加快现在学习的是第15页，共25页u一般不良反应：颜面潮红、头痛、眩晕、恶心、便秘、下肢/踝部水肿、牙龈增生扩血管u严重不良反应：低血压、心动过缓、房室传导阻滞、（-）心功能典型不良反应典型不良反应现在学习的是第16页，共25页u选择长效选择长效/缓释剂平稳地控制血压缓释剂平稳地控制血压*l优先应用长效制剂，优先应用长效制剂，1 1次次/日日u提倡有益的联合用药提倡有益的联合用药lCCB+CCB+RBRB协同，预防反射性心跳加快协同，预防反射性心跳加快 首选：首选：长效硝酸酯类长效硝酸酯类+RBRB 次选：长效二氢吡啶类次选：长效二氢吡啶类+RBRBu注意停药反应注意停药反应 反射性儿茶酚胺敏感性反射性儿茶酚胺敏感性心绞痛加重心绞痛加重u克服由钙通道阻滞剂所致的水肿克服由钙通道阻滞剂所致的水肿 小动脉扩张，体液在静脉淤积，严重小动脉扩张，体液在静脉淤积，严重+利尿药利尿药现在学习的是第17页，共25页 硝酸酯类与硝酸酯类与 受体阻断药合用治疗心绞痛的优、缺点受体阻断药合用治疗心绞痛的优、缺点作用作用硝酸硝酸酯类酯类 受体受体阻阻断药断药硝酸硝酸酯酯+受受体阻体阻断药断药动动脉脉压压 心率心率（反射性）反射性）心肌收心肌收缩缩力力（反射性）反射性）抑制抑制/不不变变射血射血时间时间缩缩短短延延长长不不变变舒舒张张期灌流期灌流时时间间缩缩短短延延长长延延长长左室舒左室舒张张末末压压 不不变变/降低降低心心脏脏容容积积 不不变变/缩缩小小现在学习的是第18页，共25页钙通道阻滞剂药品药品适应症适应症注意事项注意事项硝苯地平硝苯地平心绞痛（心绞痛（变异变异）、高）、高血压、冠心病血压、冠心病严重肝损、老人严重肝损、老人小剂量小剂量严重主动脉狭窄严重主动脉狭窄慎慎用用不宜突然停药不宜突然停药影响驾驶和操作影响驾驶和操作氨氯地平氨氯地平高血压、高血压、稳定型和变稳定型和变异型异型心绞痛心绞痛同类交叉过敏同类交叉过敏严重肝肾心损严重肝肾心损慎用慎用现在学习的是第19页，共25页重点掌握分类和作用特点、典型不良反应及监护要点熟悉硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯、硝苯地平、氨氯地平、左旋氨氯地平、拉西地平的适应证、注意事项细目细目要点要点药理作用与临床评价分类和作用特点（考点）分类和作用特点（考点）典型不良反应（考点）典型不良反应（考点）和禁忌症具有临床意义的药物相互作用用药监护监护要点（考点）监护要点（考点）常用药品的临床应用硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯、硝苯地平、氨氯地平、左旋氨氯地平、拉西地平的适应症注意事项、用法用量和常用的剂型规格现在学习的是第20页，共25页抗心绞痛药抗心绞痛药分类分类1.1.硝酸酯类硝酸酯类：硝酸甘油、硝酸异山梨酯（消心痛）等2.2.受体阻断剂受体阻断剂：普萘洛尔（心得安）、阿替洛尔、美托洛尔等3.3.钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂：硝苯地平（心痛定）、地尔硫卓等。现在学习的是第21页，共25页抗心绞痛药硝酸甘油1.临床应用A.各种类型心绞痛B.心肌梗死C.心力衰竭2.舒张血管平滑肌的作用机制是产生一氧化氮（NO），使细胞内环磷酸鸟苷（cGMP）升高，降低胞浆中Ca2+浓度3.抗心绞痛作用对血管平滑肌的直接松弛作用+改变心肌血液的分布4.给药方式舌下含服（不应口服）5.主要不良反应A.头痛（常见）B.心率加快、高铁血红蛋白血症C.耐受性现在学习的是第22页，共25页抗心绞痛药钙通道阻滞药治疗变异型心绞痛最有效包括：硝苯地平/地尔硫卓现在学习的是第23页，共25页抗心绞痛药普萘洛尔抗心绞痛作用A.阻断受体，降低心肌耗氧量B.改善缺血区血液供应C.改善心肌代谢D.增加组织供氧用于稳定型和不稳定型心绞痛不能用于变异性心绞痛普萘洛尔与硝酸酯类合用的合理性A.均能降低心肌耗氧量，增加心肌缺血区供血供氧B.普萘洛尔抵消硝酸酯类引起的心率加快，心收缩力增加之不足C.硝酸酯类抵消普萘洛尔阻断受体所导致的冠脉收缩和心室容积增大之不足现在学习的是第24页，共25页A型题l 具有抗心绞痛和抗心律失常的药物是 BA.硝酸甘油 心绞痛B.普萘洛尔 C.硝酸异山梨酯 心绞痛D.5-单硝酸异山梨酯 心绞痛E.硝苯地平心绞痛、高血压现在学习的是第25页，共25页