护理疾病查房白内障.ppt

关于护理疾病查房白关于护理疾病查房白内障内障现在学习的是第1页，共31页现病史现病史 患者患者：罗：罗XX，女女，68岁，因岁，因“双眼双眼渐进性渐进性视力下降视力下降3余年余年”入院。入院。患者患者于于3年前无明显年前无明显诱因下出现诱因下出现 双眼双眼渐进性渐进性视力下降视力下降，无眼痛，无眼痛，眼胀眼胀，无无畏光、流泪，无视物变形，自畏光、流泪，无视物变形，自行点眼药（具体不详）治疗后症状缓解不行点眼药（具体不详）治疗后症状缓解不明显，今为行进一步治疗故来我院就诊。明显，今为行进一步治疗故来我院就诊。患者自发病以来，神志清，精神可，饮食患者自发病以来，神志清，精神可，饮食及睡眠正常，大小便如常。及睡眠正常，大小便如常。现在学习的是第2页，共31页既往史既往史 患者平素体质一般，无冠心病，高血压，患者平素体质一般，无冠心病，高血压，糖尿病，肺心病；无传染病史，无外伤、糖尿病，肺心病；无传染病史，无外伤、手术及输血史。手术及输血史。现在学习的是第3页，共31页查体查体 眼科专科查眼科专科查体：体：视力，左眼视力，左眼4.4，右，右4.1，眼压正常眼压正常，双眼外观正常，睑球结膜无，双眼外观正常，睑球结膜无 充血，角膜清亮，前方深浅正常，虹膜充血，角膜清亮，前方深浅正常，虹膜 纹理清，房水清，瞳孔对光反应灵敏，纹理清，房水清，瞳孔对光反应灵敏，大小正常，双眼晶状体呈白色浑浊，以大小正常，双眼晶状体呈白色浑浊，以 右眼为著，双眼底窥不清。右眼为著，双眼底窥不清。现在学习的是第4页，共31页辅助检查辅助检查 心电图、胸部心电图、胸部X线片，血常规、凝血术前线片，血常规、凝血术前8 项均在正常范围内。项均在正常范围内。现在学习的是第5页，共31页？是什么是不是白内障什么是白内障疾病原因及性质如何治疗及护理现在学习的是第6页，共31页何为白内障？何为白内障？有这样一个比喻：我们有这样一个比喻：我们的眼睛就像一部照相，的眼睛就像一部照相，白内障的眼睛就像是一白内障的眼睛就像是一部镜头坏了的照相机。部镜头坏了的照相机。年纪大了，镜头磨损，年纪大了，镜头磨损，自然照不出清楚的自然照不出清楚的相相片。片。是什么？现在学习的是第7页，共31页现在学习的是第8页，共31页什么是白内障什么是白内障？白内障（白内障（cataract）指）指晶状体混浊晶状体混浊。白内障是眼睛内晶状体发生混浊，由透明变成不透明，白内障是眼睛内晶状体发生混浊，由透明变成不透明，阻碍光线进入眼内，进而影响了视力。阻碍光线进入眼内，进而影响了视力。主要症状是主要症状是视力障碍视力障碍，与晶状体混浊程度和，与晶状体混浊程度和部位有关。部位有关。目前，白内障已成为主要致盲性眼病之一。目前，白内障已成为主要致盲性眼病之一。现在学习的是第9页，共31页是不是白内障？是不是白内障？1.外伤性白内障：常见于眼外伤后，又明确外伤性白内障：常见于眼外伤后，又明确眼部外伤史，晶状体的浑浊程度与部位和眼部外伤史，晶状体的浑浊程度与部位和受伤程度密切相关，多合并虹膜断离，晶受伤程度密切相关，多合并虹膜断离，晶体脱位等体征。体脱位等体征。2.并发性白内障：常见于眼科疾病，如葡萄并发性白内障：常见于眼科疾病，如葡萄膜炎、视网膜炎、高度近视，可并发房水膜炎、视网膜炎、高度近视，可并发房水混浊，虹膜粘连，继发性青光眼。混浊，虹膜粘连，继发性青光眼。现在学习的是第10页，共31页现在学习的是第11页，共31页现在学习的是第12页，共31页白内障发病原因？白内障发病原因？老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒、局部营养不良，大多发生于中毒、局部营养不良，大多发生于50 岁以上，岁以上，50-60岁老年白内障发病率岁老年白内障发病率 60-70%，70岁以上的达岁以上的达80%，80岁以岁以 上的几乎达上的几乎达100%。现在学习的是第13页，共31页分 类发病原因发病原因年龄相关性（老年性）、年龄相关性（老年性）、外伤性、代谢性（糖尿病外伤性、代谢性（糖尿病性）、并发性、中毒性、性）、并发性、中毒性、辐射性、发育性和后发性辐射性、发育性和后发性白内障等。白内障等。发病时间发病时间先天性、后天获得性白内先天性、后天获得性白内障等。障等。晶状体混浊部位晶状体混浊部位皮质性（最常见）、核性、皮质性（最常见）、核性、囊膜下白内障等。囊膜下白内障等。晶状体混浊形态晶状体混浊形态点状、冠状和板层白内障点状、冠状和板层白内障等。等。现在学习的是第14页，共31页临床表现临床表现早期：雾视、色调改变、眼前黑点、晶体 性近视、单眼复视或多视。晚期：实物模糊、渐进性无痛性视力减退，最后只能眼前辨别手动或仅剩光觉视 力，甚至致盲现在学习的是第15页，共31页治疗要点治疗要点目前尚无疗效肯定的药物，主要以手术治疗目前尚无疗效肯定的药物，主要以手术治疗为主。为主。手术方法的选择手术方法的选择1.白内障囊外摘出术：白内障囊外摘出术：手术中将晶状体摘除手术中将晶状体摘除,保留完整的视囊膜保留完整的视囊膜，可减少眼内结构的颤，可减少眼内结构的颤 动动;可同时联合人工晶体植入可同时联合人工晶体植入,已成为目前最已成为目前最广泛使用的手术方法之一。广泛使用的手术方法之一。现在学习的是第16页，共31页2.白内障超声乳化吸出术：白内障超声乳化吸出术：用超声乳化仪将用超声乳化仪将硬化的晶状体核粉碎使其呈乳糜状，通过硬化的晶状体核粉碎使其呈乳糜状，通过小切口将之吸出，保留后囊膜。小切口将之吸出，保留后囊膜。3.激光乳化白内障吸出术：激光乳化白内障吸出术：应用激光对晶状应用激光对晶状体进行切割，然后切除，是继超声乳化术体进行切割，然后切除，是继超声乳化术后切口更小、对组织损伤更小的手术方法，后切口更小、对组织损伤更小的手术方法，但目前该技术尚未完全成熟。但目前该技术尚未完全成熟。现在学习的是第17页，共31页白内障手术禁忌症白内障手术禁忌症晶体全脱位。晶体全脱位。2.角膜内皮质已经失代偿者。角膜内皮质已经失代偿者。3.严重的全身疾病不耐受手术者。严重的全身疾病不耐受手术者。4.全身或局部化脓性感染病灶未得到控制全身或局部化脓性感染病灶未得到控制 者。者。现在学习的是第18页，共31页 术前准备术前准备协助患者进行各项术前检查，说明检查目的、协助患者进行各项术前检查，说明检查目的、意义。意义。项项 目目 有：有：血常规，肝肾功能，凝血功能，术前体血常规，肝肾功能，凝血功能，术前体 检等血压控在正常范围或接近正常；心检等血压控在正常范围或接近正常；心 电图，超，胸片等检查电图，超，胸片等检查。眼科检查：眼科检查：视力、视功能检查；裂隙灯检查；测眼视力、视功能检查；裂隙灯检查；测眼 压压；角膜曲率及眼轴长度；角膜曲率及眼轴长度；超和超超和超 等。等。现在学习的是第19页，共31页术前准备术前准备 认真做好术前准备：冲泪道及结膜囊认真做好术前准备：冲泪道及结膜囊;剪睫毛剪睫毛;散瞳；滴用抗生素眼药等。散瞳；滴用抗生素眼药等。指导患者练习床上活动、呼吸调整、眼球下指导患者练习床上活动、呼吸调整、眼球下转转、教会如何防止咳嗽及打喷嚏等。教会如何防止咳嗽及打喷嚏等。现在学习的是第20页，共31页术后护理术后护理 密切观察病情变化：观察创口有无渗血，疼痛密切观察病情变化：观察创口有无渗血，疼痛加重、分泌物增加和视力下降等。加重、分泌物增加和视力下降等。如眼睛疼痛感觉明显，合并头痛，恶心呕吐如眼睛疼痛感觉明显，合并头痛，恶心呕吐症状的要及时通知医生进行处理，注意用眼症状的要及时通知医生进行处理，注意用眼卫生，避免脏水入眼卫生，避免脏水入眼现在学习的是第21页，共31页术后护理 术后当天术眼纱布包扎，使眼睛得到充分休息除术后当天术眼纱布包扎，使眼睛得到充分休息除上厕所及吃饭外，一般都卧床休息，勿向术眼侧卧上厕所及吃饭外，一般都卧床休息，勿向术眼侧卧。第一次下床要小心，并加以扶持，避免跌倒。第一次下床要小心，并加以扶持，避免跌倒。术后第二天，去掉包扎，予纱布遮盖，也可以戴墨镜术后第二天，去掉包扎，予纱布遮盖，也可以戴墨镜遮挡强光和灰尘遮挡强光和灰尘 抗生素滴眼，一天次，晚上涂眼膏，以预防抗生素滴眼，一天次，晚上涂眼膏，以预防感染（注意手卫生），指导患者正确点药水。感染（注意手卫生），指导患者正确点药水。现在学习的是第22页，共31页术后护理 注意避免眼压升高：注意避免眼压升高：12345不要向术眼侧卧，两周内勿过度低头，避免剧烈、粗重的运动避免揉眼或碰撞眼睛和头部预防便秘，以防引起局部伤口出血和伤口裂开防感冒、咳嗽保持心情开朗，保证睡眠现在学习的是第23页，共31页护理诊断及护理目标与措施护理诊断及护理目标与措施 1.焦焦 虑虑 与担心治疗效果不佳有关。与担心治疗效果不佳有关。护理目标：护理目标：缓解或消除患者的焦虑。缓解或消除患者的焦虑。措措 施施:经常巡视病房，与患者交谈，经常巡视病房，与患者交谈，帮助帮助 结识同病房病友，以便相互关照。结识同病房病友，以便相互关照。介绍已治愈病历，医生技术水平及手介绍已治愈病历，医生技术水平及手 术特点，使其增强战胜疾病信心。术特点，使其增强战胜疾病信心。保持病室洁安静，为患者提供良好的保持病室洁安静，为患者提供良好的 休息环境。休息环境。现在学习的是第24页，共31页护理诊断护理诊断2.自理缺陷自理缺陷 与视力下降有关。与视力下降有关。护理目标护理目标：患者生活需要能得到满足。患者生活需要能得到满足。措措 施施：新患者入院时，热情接待向患者介新患者入院时，热情接待向患者介 绍绍主管医务人员及周围环境主管医务人员及周围环境，将床旁，将床旁 桌及常用物品按方便患者使用的原则桌及常用物品按方便患者使用的原则 固定摆放。活动室不留障碍物，避免固定摆放。活动室不留障碍物，避免 下床时发生危险或跌倒。下床时发生危险或跌倒。鼓励患者鼓励患者 寻求帮助，教会其使用传呼系统寻求帮助，教会其使用传呼系统，以，以 便在需要时便在需要时 能及时得到护士帮助。能及时得到护士帮助。主动帮助患者料理日常生活。主动帮助患者料理日常生活。现在学习的是第25页，共31页护理诊断护理诊断3.知识缺乏知识缺乏 缺乏有关白内障自我保健的相关缺乏有关白内障自我保健的相关 知识。知识。护理目标：护理目标：患者基本掌握白内障自我保健的患者基本掌握白内障自我保健的 相关知识。相关知识。措措 施施：向患者解释有关疾病的知识。向患者解释有关疾病的知识。耐耐 心细致的解释患者提出的问题心细致的解释患者提出的问题。认真。认真 做好术前宣教如做好术前宣教如:训练其眼球向上、下训练其眼球向上、下 、左、右四个方向转动，以便术中配左、右四个方向转动，以便术中配 合。指导患者做好术前各项准备和合。指导患者做好术前各项准备和 禁止吸烟、饮酒，搞好全身卫生，预防禁止吸烟、饮酒，搞好全身卫生，预防 感冒等。术后护理感冒等。术后护理现在学习的是第26页，共31页护理诊断护理诊断有感染的风险有感染的风险 护理目标：防止感染发生护理目标：防止感染发生 护理措施护理措施：术前半小时术后遵医嘱静术前半小时术后遵医嘱静 点抗生素。点抗生素。指导病人正确指导病人正确 点眼药。（点眼药前洗净双手点眼药。（点眼药前洗净双手 ，眼药水瓶口不能触及患者眼，眼药水瓶口不能触及患者眼 球及睫毛。）球及睫毛。）现在学习的是第27页，共31页护理诊断护理诊断5.潜在并发症潜在并发症 急性闭角型青光眼、晶状体过敏急性闭角型青光眼、晶状体过敏 性性 葡萄膜炎、晶状体溶解性青光葡萄膜炎、晶状体溶解性青光 眼等眼等。护护 理理 目目 标：标：减少或避免并发症发生减少或避免并发症发生。措措 施施：定期门诊随访，定期门诊随访，特别注意，急特别注意，急 性青光眼早期症状，嘱病人如出性青光眼早期症状，嘱病人如出 现头痛、眼痛、现头痛、眼痛、视力下降、恶视力下降、恶心心、呕吐等，应立即到医院检查。呕吐等，应立即到医院检查。慎用散瞳剂如阿托品。慎用散瞳剂如阿托品。现在学习的是第28页，共31页护理评价通过治疗和护理计划，评价病人能否达到 视力提高 无外伤发生 无相关发症发生 能运用相关的自我护理知识和技能护理评价1324现在学习的是第29页，共31页健康教育健康教育1.向病人及家属讲解有关的护理知识，保持个人卫生，向病人及家属讲解有关的护理知识，保持个人卫生，勤洗手，脸盆、毛巾等生活用具专人专用，禁止用手勤洗手，脸盆、毛巾等生活用具专人专用，禁止用手或不干净的物品揉眼。洗头洗澡时，不要让脏水进入或不干净的物品揉眼。洗头洗澡时，不要让脏水进入眼睛等。眼睛等。2.注意饮食及防受凉感冒注意饮食及防受凉感冒。3.注意避免使眼压升高注意避免使眼压升高。4.遵医嘱用药。如出现眼睛刺痛、发红，眼睛分泌物遵医嘱用药。如出现眼睛刺痛、发红，眼睛分泌物 很多和不断流泪及视力突然减退等情况时要及时来院就很多和不断流泪及视力突然减退等情况时要及时来院就诊诊。现在学习的是第30页，共31页感谢大家观看现在学习的是第31页，共31页