消化系统常见症状体征护理.ppt

关于消化系统常见症状体征护理现在学习的是第1页，共84页学学 习习 目目 标标1掌握消化系统疾病常见症状体征的特点及护掌握消化系统疾病常见症状体征的特点及护理措施。理措施。2熟悉消化系统疾病病人的护理诊断及护理目熟悉消化系统疾病病人的护理诊断及护理目标。标。3了解消化系统常见症状的辅助检查。了解消化系统常见症状的辅助检查。4学会运用基本知识分析临床病例，不断提学会运用基本知识分析临床病例，不断提高临床思维能力。高临床思维能力。5培养学生整体护理观念，加深对消化内科培养学生整体护理观念，加深对消化内科护理工作的认识。护理工作的认识。现在学习的是第2页，共84页概述概述 消化系统的组成包括消化道和消化腺两消化系统的组成包括消化道和消化腺两大部分，消化系统最重要的生理功能是将人大部分，消化系统最重要的生理功能是将人体摄取的食物进行消化、吸收以供全身组织体摄取的食物进行消化、吸收以供全身组织利用，另外尚能分泌多种激素，调节机体生利用，另外尚能分泌多种激素，调节机体生理功能，并且参与机体免疫反应，有一定清理功能，并且参与机体免疫反应，有一定清除有害物质和病原微生物的能力。消化系统除有害物质和病原微生物的能力。消化系统疾病主要包括食管、胃、肠、肝、胆、胰等疾病主要包括食管、胃、肠、肝、胆、胰等器官的病变。器官的病变。现在学习的是第3页，共84页概述概述消化系统包含器官多，且消化道与外界相通，消化消化系统包含器官多，且消化道与外界相通，消化道黏膜直接接触病原体、致癌物质、毒性物质等机道黏膜直接接触病原体、致癌物质、毒性物质等机会较多，若免疫及其他防御功能减弱，机体容易发会较多，若免疫及其他防御功能减弱，机体容易发生感染、炎症及损伤，消化系统肿瘤发病率较高也生感染、炎症及损伤，消化系统肿瘤发病率较高也可能与此有关。引起消化系统疾病的病因非常复杂可能与此有关。引起消化系统疾病的病因非常复杂，可有一种或多种病因，常见的有感染、理化因素，可有一种或多种病因，常见的有感染、理化因素、中枢神经系统功能失调、营养不良、代谢紊乱等、中枢神经系统功能失调、营养不良、代谢紊乱等。疾病多数呈慢性病程，易造成消化功能障碍，急。疾病多数呈慢性病程，易造成消化功能障碍，急性变化如出血、穿孔、肝衰竭、急性胰腺炎等可危性变化如出血、穿孔、肝衰竭、急性胰腺炎等可危急病人生命。急病人生命。现在学习的是第4页，共84页概述概述对病人的护理强调整体，因为消化系统疾病的发病与精对病人的护理强调整体，因为消化系统疾病的发病与精神、饮食密切相关，要关注心理护理和饮食护理，帮助神、饮食密切相关，要关注心理护理和饮食护理，帮助、指导病人调整不良情绪、建立良好生活方式。随着现、指导病人调整不良情绪、建立良好生活方式。随着现代医学的发展，对护理要求更高，如特殊检查前的心理代医学的发展，对护理要求更高，如特殊检查前的心理护理，术前、术后护理、饮食指导、用药护理、用物准护理，术前、术后护理、饮食指导、用药护理、用物准备等。备等。现在学习的是第5页，共84页现在学习的是第6页，共84页一、消化系统的解剖结构和生理功能一、消化系统的解剖结构和生理功能（一）（一）消化管消化管 1 1口腔口腔 是消化管的起始部，其前壁为口唇，侧壁为颊，上壁为腭，下壁为口腔底，内有牙齿和舌，周围有唾液腺。消化过程从口腔开始，主要是机械消化。食物经过咀嚼被磨碎，并经过咀嚼运动和舌的搅拌使食物与唾液混合，形成食团。唾液中的淀粉酶对食物有较弱的化学消化作用。现在学习的是第7页，共84页一、消化系统的解剖结构和生理功能一、消化系统的解剖结构和生理功能（一）（一）消化管消化管 2 2咽咽 是消化管与呼吸道的共同通道，呈上宽是消化管与呼吸道的共同通道，呈上宽下窄、前后略扁、前壁不完整的漏斗形肌性下窄、前后略扁、前壁不完整的漏斗形肌性管道，长约管道，长约12cm12cm。咽壁肌为骨骼肌，吞咽时收。咽壁肌为骨骼肌，吞咽时收缩将食团推向食管，并使会厌封闭喉口。缩将食团推向食管，并使会厌封闭喉口。现在学习的是第8页，共84页一、消化系统的解剖结构和生理功能一、消化系统的解剖结构和生理功能（一）（一）消化管消化管 3 3食管食管 食管为中空肌性管道，全长约食管为中空肌性管道，全长约 25cm25cm，是连，是连接咽和胃的通道接咽和胃的通道。食管起始部、与左主支气管。食管起始部、与左主支气管交叉处和穿越膈处有交叉处和穿越膈处有3 3个生理性狭窄，是异个生理性狭窄，是异物滞留和食管癌的好发部位。物滞留和食管癌的好发部位。食管壁由黏膜食管壁由黏膜、黏膜下层和肌层组成，没有浆膜层，故食管、黏膜下层和肌层组成，没有浆膜层，故食管病变易扩散至纵膈。食管肌层为平滑肌，通过病变易扩散至纵膈。食管肌层为平滑肌，通过蠕动将食团送入胃。蠕动将食团送入胃。现在学习的是第9页，共84页一、消化系统的解剖结构和生理功能一、消化系统的解剖结构和生理功能（一）（一）消化管消化管 4 4胃胃现在学习的是第10页，共84页 胃是消化管中最膨大的部分，大部分位于左季肋部，小部分位于上腹部（图4-2）。成人胃的容量约1500ml，一餐混合性食物由胃完全排空约需46小时。（1）胃的形态及分部：胃有两口、两壁和两弯。胃的入口叫贲门，现在学习的是第11页，共84页一、消化系统的解剖结构和生理功能一、消化系统的解剖结构和生理功能 5小肠小肠小肠是消化道中最长的一段，长约57m，分为十二指肠十二指肠、空肠空肠和回肠回肠，是消是消化、吸收的主要场所化、吸收的主要场所，小肠内的消化主要是由消化酶参与的化学消化。十二指肠始于幽门，下端与空肠相连，全长约 25cm，呈“C”形包绕胰头，分为球部、降部、横部、升部4部分（图4-3），球部球部为十二指肠溃疡好发处。为十二指肠溃疡好发处。降部内后侧壁有一乳头现在学习的是第12页，共84页一、消化系统的解剖结构和生理功能一、消化系统的解剖结构和生理功能突起称十二指肠大乳头十二指肠大乳头，胆总管与胰管分别或汇合开口于此，胆汁和胰液由此进入十二指肠。升部与空肠相连，连接处被屈氏韧带固定，此处为上、下消化道的分界处。空肠长约2.4m，回肠长约3.6m，空肠上接十二指肠下连回肠，回肠接续盲肠，两者之间无明显分界，盘曲于脐周，空肠偏左，回肠偏右。现在学习的是第13页，共84页一、消化系统的解剖结构和生理功能一、消化系统的解剖结构和生理功能 4大肠大肠包括盲肠盲肠、阑尾阑尾、结肠结肠、直直肠肠、肛管肛管五部分，全长约 1.5m，终于肛门肛门。盲肠是大肠起始部，位于右下腹部，下端为盲端，附有阑尾。回肠和盲肠交界处的回盲瓣回盲瓣，具有使回肠内容物间歇进入结肠和阻止大肠内容物逆流入小肠的作用。大肠的主要功能是吸收水分、维生素和无机盐，将消化后的食物残渣暂时贮存并形成粪便排出体外。大肠内的细菌能利用肠内物质合成维生素B复合物和维生素K，吸收后对人体有营养作用。现在学习的是第14页，共84页一、消化系统的解剖结构和生理功能一、消化系统的解剖结构和生理功能 饮食与消化道肿瘤饮食与消化道肿瘤 经常食用高盐、霉变食品、腌制烟熏食品、缺乏新鲜蔬菜水果与胃黏膜萎缩及胃癌的发生密切相关；食物粗糙、进食过烫，咀嚼槟榔或烟丝等习惯造成对食管黏膜的慢性理化刺激，使食管癌发生率增高；粮食受到黄曲霉毒素污染严重的地区，人群肝癌发病率高；高脂肪低纤维，烧烤、油炸食品可诱发大肠癌。现在学习的是第15页，共84页一、消化系统的解剖结构和生理功能一、消化系统的解剖结构和生理功能（二）（二）消化腺消化腺 消化腺分为大消化腺和小消化腺两种。大消化腺位于消化管壁外，成为一个独立的器官（如肝和胰），所分泌的消化液经导管流入消化管腔内；小消化腺分布于消化管壁内，位于黏膜层或黏膜下层，如胃腺和肠腺等。现在学习的是第16页，共84页一、消化系统的解剖结构和生理功能一、消化系统的解剖结构和生理功能1肝 现在学习的是第17页，共84页 肝是人体内最大的腺体，位于右季肋部和上腹部。肝由门静脉和肝动脉双重供血，血流量约为心输出量的1/4，其中75%血供来自门静脉，内含从胃肠道吸收的营养物质和有害物质，它们将在肝内进行物质代谢或被解毒；25%血供来自肝动脉，其血液是肝营养的来源。肝脏表面覆以厚而致密的结缔组织被膜，在肝门处的结缔组织沿着肝门管道伸入肝实质内，将一、消化系统的解剖结构和生理功能一、消化系统的解剖结构和生理功能 2 2胆囊及胆道系统胆囊位于肝下面的胆胆囊及胆道系统胆囊位于肝下面的胆囊窝内，呈梨形，分为胆囊底、胆囊体、胆囊窝内，呈梨形，分为胆囊底、胆囊体、胆囊颈、胆囊管四部分。胆道系统开始于肝细囊颈、胆囊管四部分。胆道系统开始于肝细胞间的毛细胆管，毛细胆管在肝内逐渐汇合胞间的毛细胆管，毛细胆管在肝内逐渐汇合成小叶间胆管，然后汇合成左右肝管自肝门成小叶间胆管，然后汇合成左右肝管自肝门出肝。左右肝管出肝后汇合成肝总管，并与出肝。左右肝管出肝后汇合成肝总管，并与胆囊管汇合成胆总管，开口于十二指肠大乳胆囊管汇合成胆总管，开口于十二指肠大乳头（图头（图4-34-3）。胆囊的功能主要是贮存、浓缩、。胆囊的功能主要是贮存、浓缩、排泄胆汁。排泄胆汁。现在学习的是第18页，共84页一、消化系统的解剖结构和生理功能一、消化系统的解剖结构和生理功能 3 3胰腺胰腺现在学习的是第19页，共84页 胰腺为腹膜后器官，横向位于上腹部和左季肋部，分胰头、胰体、胰尾三部分。胰的输出管为胰管，自胰尾至胰头纵贯胰的全长，穿出胰头后与胆总管合并或分别开口于十二指肠大乳头。胰腺的功能包括外分泌功能和内分泌功能。胰的外分泌结构为腺泡细胞和小导管管壁细胞，分泌胰液。胰液中的 现在学习的是第20页，共84页 肝、胆、胰腺和十二指肠肝、胆、胰腺和十二指肠 现在学习的是第21页，共84页一、消化系统的解剖结构和生理功能一、消化系统的解剖结构和生理功能饮酒与肝病饮酒与肝病 长期大量饮酒可使肝内血管收缩、血流减长期大量饮酒可使肝内血管收缩、血流减少以及酒精代谢氧耗增加，导致肝功能恶化。少以及酒精代谢氧耗增加，导致肝功能恶化。有长期饮酒史一般超过有长期饮酒史一般超过5 5年，折合酒精量男性年，折合酒精量男性40g/d40g/d，女性，女性20g/d20g/d；或两周内有大量饮酒；或两周内有大量饮酒史，折合酒精量史，折合酒精量80g/d80g/d即可发生酒精性肝损害即可发生酒精性肝损害。乙醇摄入量计算公式：乙醇的克数。乙醇摄入量计算公式：乙醇的克数=饮酒量（饮酒量（mlml）0.80.8酒精度数（酒精度数（%），单纯饮酒不进），单纯饮酒不进食或同时饮用不同的酒易发生酒精性肝病，食或同时饮用不同的酒易发生酒精性肝病，每天摄入乙醇每天摄入乙醇80g80g达达1010年以上者，可因慢性年以上者，可因慢性酒精中毒发展为酒精性肝硬化。酒精中毒发展为酒精性肝硬化。现在学习的是第22页，共84页二、消化系统疾病常见症状和体征的护理二、消化系统疾病常见症状和体征的护理消化系统疾病病人常见症状消化系统疾病病人常见症状 恶心、呕吐恶心、呕吐 腹腹 痛痛 腹腹 泻泻 便便 秘秘 消化系统疾病病人常见症状及体征包括消化系统疾病病人常见症状及体征包括食欲不振、恶心、呕吐、反酸、嗳气、吞咽食欲不振、恶心、呕吐、反酸、嗳气、吞咽困难、腹痛、腹胀、腹泻、便秘、呕血、便困难、腹痛、腹胀、腹泻、便秘、呕血、便血、黄疸、腹水等。血、黄疸、腹水等。现在学习的是第23页，共84页一、恶心与呕吐一、恶心与呕吐 恶心（恶心（nausea）是延髓呕吐中枢受到刺）是延髓呕吐中枢受到刺激出现上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，可伴激出现上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，可伴迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、出汗、迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低和心动过缓等。流涎、血压降低和心动过缓等。呕吐（呕吐（vomit）是通过胃的强烈收缩迫使胃）是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠内容物经食管、口腔而排出体外的或部分小肠内容物经食管、口腔而排出体外的现象。二者均为复杂的反射动作，可单独发生现象。二者均为复杂的反射动作，可单独发生，但多数情况下相继出现，病人先有恶心，继，但多数情况下相继出现，病人先有恶心，继而呕吐而呕吐。现在学习的是第24页，共84页恶心、呕吐恶心、呕吐护理评估护理评估 （一）健康史（一）健康史 1 1消化系统疾病消化系统疾病 胃源性呕吐：因胃胃源性呕吐：因胃黏膜炎症或受各种理化因素刺激所致。常见黏膜炎症或受各种理化因素刺激所致。常见于急慢性胃肠炎、消化性溃疡、急性胃扩张于急慢性胃肠炎、消化性溃疡、急性胃扩张、幽门梗阻等。反射性呕吐：常见于腹腔、幽门梗阻等。反射性呕吐：常见于腹腔脏器病变如胆囊炎、腹膜炎、胰腺炎、阑尾脏器病变如胆囊炎、腹膜炎、胰腺炎、阑尾炎、肠梗阻、急慢性肝炎等。炎、肠梗阻、急慢性肝炎等。现在学习的是第25页，共84页恶心、呕吐恶心、呕吐护理评估护理评估 2 2中枢神经系统疾病中枢神经系统疾病 如各种脑炎、脑膜如各种脑炎、脑膜炎、脑出血、脑梗死、脑外伤、脑肿瘤等。炎、脑出血、脑梗死、脑外伤、脑肿瘤等。3 3其他其他 药物或化学毒物：如洋地黄、吗啡、有机药物或化学毒物：如洋地黄、吗啡、有机磷杀虫药、某些抗生素、抗癌药。内源性中毒磷杀虫药、某些抗生素、抗癌药。内源性中毒：各种代谢障碍如尿毒症、肝昏迷、酮症酸中毒：各种代谢障碍如尿毒症、肝昏迷、酮症酸中毒、低钠血症、甲状腺危象、妊娠呕吐等。前庭、低钠血症、甲状腺危象、妊娠呕吐等。前庭功能障碍：如梅尼埃病、晕动病。神经性呕吐功能障碍：如梅尼埃病、晕动病。神经性呕吐，如胃肠神经症。，如胃肠神经症。现在学习的是第26页，共84页恶心、呕吐恶心、呕吐护理评估护理评估 （二）身体状况（二）身体状况 注意病人的生命体征、神志、营养状况注意病人的生命体征、神志、营养状况，有无体液不足的表现。有无腹胀、腹肌紧，有无体液不足的表现。有无腹胀、腹肌紧张，有无压痛、反跳痛及其部位、程度，肠张，有无压痛、反跳痛及其部位、程度，肠鸣音是否正常。鸣音是否正常。现在学习的是第27页，共84页恶心、呕吐恶心、呕吐护理评估护理评估 现在学习的是第28页，共84页恶心、呕吐恶心、呕吐护理评估护理评估现在学习的是第29页，共84页恶心、呕吐恶心、呕吐护理诊断护理诊断 1有体液不足的危险有体液不足的危险 与大量呕吐导致失与大量呕吐导致失水有关。水有关。2活动无耐力活动无耐力 与频繁呕吐导致失水与频繁呕吐导致失水、电解质丢失有关。、电解质丢失有关。3焦虑焦虑 与频繁呕吐、不能进食有关与频繁呕吐、不能进食有关。现在学习的是第30页，共84页恶心、呕吐恶心、呕吐护理目标护理目标 1病人呕吐减轻或停止，生命体征在病人呕吐减轻或停止，生命体征在正常范围内，逐步恢复进食。正常范围内，逐步恢复进食。2病人活动耐力恢复或有所改善。病人活动耐力恢复或有所改善。3病人焦虑程度减轻。病人焦虑程度减轻。现在学习的是第31页，共84页恶心、呕吐恶心、呕吐护理措施护理措施 （一）一般护理（一）一般护理1休息与体位休息与体位 协助病人进行日常生活活动。病协助病人进行日常生活活动。病人呕吐时应帮助其坐起或取侧卧位，头偏向一侧人呕吐时应帮助其坐起或取侧卧位，头偏向一侧，防止误吸。及时清除呕吐物，减轻视觉刺激，防止误吸。及时清除呕吐物，减轻视觉刺激，吐毕给予漱口，更换污染衣物被褥，开窗通风去吐毕给予漱口，更换污染衣物被褥，开窗通风去除异味。遵医嘱使用止吐药及其他治疗方法，使除异味。遵医嘱使用止吐药及其他治疗方法，使病人逐步恢复正常饮食和体力。病人逐步恢复正常饮食和体力。现在学习的是第32页，共84页恶心、呕吐恶心、呕吐护理措施护理措施 2饮食护理饮食护理 给病人补充足够的热量和给病人补充足够的热量和水分，宜进食清淡易消化的食物，避免辛辣水分，宜进食清淡易消化的食物，避免辛辣、刺激饮食，少量多餐，意识障碍者可经胃、刺激饮食，少量多餐，意识障碍者可经胃、肠管进行肠内营养，严重频繁呕吐疑有肠、肠管进行肠内营养，严重频繁呕吐疑有肠梗阻时，应禁食、禁水并进行胃肠减压。梗阻时，应禁食、禁水并进行胃肠减压。现在学习的是第33页，共84页恶心、呕吐恶心、呕吐护理措施护理措施（二）病情观察（二）病情观察 严密观察病人有无失水征象，根据失水程严密观察病人有无失水征象，根据失水程度不同，病人可出现软弱无力、口渴、皮肤黏度不同，病人可出现软弱无力、口渴、皮肤黏膜干燥、皮肤弹性减低，尿量减少、尿比重增膜干燥、皮肤弹性减低，尿量减少、尿比重增高，烦躁、神志不清甚至昏迷等表现；观察病高，烦躁、神志不清甚至昏迷等表现；观察病人呕吐的特点及呕吐物的性质和量、颜色和气人呕吐的特点及呕吐物的性质和量、颜色和气味；定时监测并记录生命体征直至稳定；准确味；定时监测并记录生命体征直至稳定；准确测量和记录每日的出入量；动态观察实验室检测量和记录每日的出入量；动态观察实验室检查结果，例如血清电解质、酸碱平衡状态。查结果，例如血清电解质、酸碱平衡状态。现在学习的是第34页，共84页恶心、呕吐恶心、呕吐护理措施护理措施（三）安全护理（三）安全护理 告诉病人突然起身可能出现头晕、心悸等不适，故坐告诉病人突然起身可能出现头晕、心悸等不适，故坐起时应动作缓慢，以免发生直立性低血压，若病人昏迷，起时应动作缓慢，以免发生直立性低血压，若病人昏迷，注意保持呼吸道通畅。注意保持呼吸道通畅。（四）用药护理（四）用药护理 剧烈呕吐不能进食或严重水、电解质紊乱时，遵医剧烈呕吐不能进食或严重水、电解质紊乱时，遵医嘱通过静脉输液补充水分及营养物质。口服补液时，应嘱通过静脉输液补充水分及营养物质。口服补液时，应少量多次，以免引起恶心呕吐。如口服补液不能达到所少量多次，以免引起恶心呕吐。如口服补液不能达到所需补液量，仍需静脉输液进行纠正。胃肠促动力药应在需补液量，仍需静脉输液进行纠正。胃肠促动力药应在餐前半小时或睡前服用，注意观察药效及有无腹胀等不餐前半小时或睡前服用，注意观察药效及有无腹胀等不良反应。良反应。现在学习的是第35页，共84页恶心、呕吐恶心、呕吐护理措施护理措施（五）心理护理（五）心理护理 加强心理护理，通过观察及与病人、家属的交加强心理护理，通过观察及与病人、家属的交谈，全面细致地评估病人的焦虑程度。耐心解答谈，全面细致地评估病人的焦虑程度。耐心解答病人及家属提出的问题，帮助病人了解疾病，认病人及家属提出的问题，帮助病人了解疾病，认识疾病的性质，向病人解释精神紧张不利于恶心识疾病的性质，向病人解释精神紧张不利于恶心、呕吐的缓解，特别是有的呕吐和精神因素有关、呕吐的缓解，特别是有的呕吐和精神因素有关，紧张、焦虑还会影响食欲和消化能力，而战胜，紧张、焦虑还会影响食欲和消化能力，而战胜疾病的信心及稳定的情绪则有利于症状的缓解。疾病的信心及稳定的情绪则有利于症状的缓解。指导病人常用深呼吸、分散注意力等放松技术，指导病人常用深呼吸、分散注意力等放松技术，减少呕吐的发生。减少呕吐的发生。现在学习的是第36页，共84页恶心、呕吐恶心、呕吐健康指导健康指导 向病人及家属介绍引起恶心、呕吐的向病人及家属介绍引起恶心、呕吐的病因及诱发因素，指导病人避免诱因、建病因及诱发因素，指导病人避免诱因、建立良好的生活方式、保持良好的精神状态立良好的生活方式、保持良好的精神状态。现在学习的是第37页，共84页恶心、呕吐恶心、呕吐护理评价护理评价1病人呕吐是否减轻或停止，生命体征是病人呕吐是否减轻或停止，生命体征是否在正常范围内，能否正常进食。否在正常范围内，能否正常进食。2病人活动耐力是否恢复或有所改善。病人活动耐力是否恢复或有所改善。3病人焦虑程度是否减轻。病人焦虑程度是否减轻。现在学习的是第38页，共84页腹腹 痛痛二、腹痛二、腹痛 腹痛腹痛（abdominal pain）是指由于各种原因引起的是指由于各种原因引起的腹腔腹腔内外脏器的病变，而表现为腹部的疼痛和不适。在临内外脏器的病变，而表现为腹部的疼痛和不适。在临床上一般按起病急缓、病程长短分为急性和慢性腹痛。急床上一般按起病急缓、病程长短分为急性和慢性腹痛。急性腹痛常见于腹腔脏器的急性炎症、破裂、穿孔，空腔脏性腹痛常见于腹腔脏器的急性炎症、破裂、穿孔，空腔脏器梗塞或扭曲，腹腔内血管阻塞等引起；慢性腹痛的原因器梗塞或扭曲，腹腔内血管阻塞等引起；慢性腹痛的原因多为腹腔脏器的慢性炎症、消化性溃疡、胃肠神经功能紊多为腹腔脏器的慢性炎症、消化性溃疡、胃肠神经功能紊乱及肿瘤压迫和浸润等。腹外脏器和全身性疾病也可引起乱及肿瘤压迫和浸润等。腹外脏器和全身性疾病也可引起腹痛，如心肌梗死、铅中毒、肺梗死、大叶性肺炎及神经腹痛，如心肌梗死、铅中毒、肺梗死、大叶性肺炎及神经症等。症等。现在学习的是第39页，共84页腹腹 痛痛护理评估护理评估 （一）健康史（一）健康史 询问病人起病情况，腹痛发生的原因或询问病人起病情况，腹痛发生的原因或诱因、持续时间、部位、性质和程度；腹痛诱因、持续时间、部位、性质和程度；腹痛与进食、体位、活动的关系；腹痛发生时伴与进食、体位、活动的关系；腹痛发生时伴随的症状，如有无恶心、呕吐、腹泻、呕血随的症状，如有无恶心、呕吐、腹泻、呕血、便血、血尿、发热等；有无缓解疼痛的方、便血、血尿、发热等；有无缓解疼痛的方法；既往有无类似的发作，慢性腹痛病人是法；既往有无类似的发作，慢性腹痛病人是否规律性发作。否规律性发作。现在学习的是第40页，共84页腹腹 痛痛护理评估护理评估 （二）身体状况（二）身体状况 1腹痛的特点腹痛的特点 腹痛的性质可为隐痛、钝痛、腹痛的性质可为隐痛、钝痛、胀痛、灼痛、刀割样痛、绞痛或钻痛等，可持续或阵胀痛、灼痛、刀割样痛、绞痛或钻痛等，可持续或阵发性出现，疼痛的部位、性质和程度常与疾病有关。发性出现，疼痛的部位、性质和程度常与疾病有关。如胃、十二指肠疾病多引起中上腹部隐痛、灼痛及不如胃、十二指肠疾病多引起中上腹部隐痛、灼痛及不适感，伴厌食、恶心、呕吐、嗳气、反酸等。小肠疾适感，伴厌食、恶心、呕吐、嗳气、反酸等。小肠疾病多呈脐周疼痛，并伴腹泻、腹胀。大肠病变所致的病多呈脐周疼痛，并伴腹泻、腹胀。大肠病变所致的腹痛为腹部一侧或双侧疼痛。胰腺炎常出现上腹部剧腹痛为腹部一侧或双侧疼痛。胰腺炎常出现上腹部剧烈疼痛，为持续性钝痛、钻痛或绞痛，并向左腰部呈烈疼痛，为持续性钝痛、钻痛或绞痛，并向左腰部呈带状放射。急性腹膜炎时疼痛弥漫全腹，病人腹肌紧带状放射。急性腹膜炎时疼痛弥漫全腹，病人腹肌紧张，有压痛和反跳痛。张，有压痛和反跳痛。现在学习的是第41页，共84页腹腹 痛痛护理评估护理评估 （二）身体状况（二）身体状况 2伴随症状伴随症状 注意病人全身情况，如生命体征注意病人全身情况，如生命体征、神志、皮肤黏膜等，评估有关疾病的相应体征，如、神志、皮肤黏膜等，评估有关疾病的相应体征，如腹痛伴黄疸者提示与胰腺、胆囊疾病有关，腹痛伴休腹痛伴黄疸者提示与胰腺、胆囊疾病有关，腹痛伴休克者可能与腹腔脏器破裂、急性胃肠穿孔、急性心肌克者可能与腹腔脏器破裂、急性胃肠穿孔、急性心肌梗死、急性出血坏死性胰腺炎、肺炎等有关。腹部检梗死、急性出血坏死性胰腺炎、肺炎等有关。腹部检查注意有无腹肌紧张、压痛、反跳痛。查注意有无腹肌紧张、压痛、反跳痛。现在学习的是第42页，共84页腹腹 痛痛护理评估护理评估 （三）心理（三）心理-社会状况社会状况 急性腹痛起病急、疼痛剧烈，病人易恐惧急性腹痛起病急、疼痛剧烈，病人易恐惧；慢性腹痛持续存在或反复出现，影响病人生；慢性腹痛持续存在或反复出现，影响病人生活，易产生烦躁、悲观等心理。癌性腹痛患者活，易产生烦躁、悲观等心理。癌性腹痛患者可有沮丧、愤怒、绝望等心可有沮丧、愤怒、绝望等心理。现在学习的是第43页，共84页腹腹 痛痛护理评估护理评估 （四）辅助检查（四）辅助检查 根据不同病种进行相应的实验室检查根据不同病种进行相应的实验室检查，必要时需做，必要时需做X线、超声显像、消化道内线、超声显像、消化道内镜检查等。镜检查等。现在学习的是第44页，共84页腹腹 痛痛护理诊断护理诊断/问题问题 1疼痛疼痛 与腹腔脏器或腹外脏器的炎与腹腔脏器或腹外脏器的炎症、缺血、溃疡、梗阻、肿瘤或功能症、缺血、溃疡、梗阻、肿瘤或功能性疾病等有关。性疾病等有关。2焦虑焦虑 与剧烈腹痛、反复或持续腹与剧烈腹痛、反复或持续腹痛不易缓解有关。痛不易缓解有关。现在学习的是第45页，共84页腹腹 痛痛护理目标护理目标1病人的疼痛逐渐减轻或消失。病人的疼痛逐渐减轻或消失。2病人焦虑程度减轻。病人焦虑程度减轻。现在学习的是第46页，共84页腹腹 痛痛护理措施护理措施（一）一般护理（一）一般护理1休息与体位休息与体位 急性腹痛病人应卧床休息，要加强急性腹痛病人应卧床休息，要加强巡视，注意观察病人变化，随时了解并满足病人所巡视，注意观察病人变化，随时了解并满足病人所需，做好生活护理。应协助病人取有利于减轻疼痛需，做好生活护理。应协助病人取有利于减轻疼痛的适当体位，如急性胰腺炎病人前倾坐位可缓解疼的适当体位，如急性胰腺炎病人前倾坐位可缓解疼痛。烦躁不安者应采取安全防护措施，防止坠床。痛。烦躁不安者应采取安全防护措施，防止坠床。2饮食护理饮食护理 急性腹痛诊断未明时，最好禁食，必要时急性腹痛诊断未明时，最好禁食，必要时进行胃肠减压。慢性腹痛病人应以易消化、营养丰富的进行胃肠减压。慢性腹痛病人应以易消化、营养丰富的无刺激性食物为宜。无刺激性食物为宜。现在学习的是第47页，共84页腹腹 痛痛护理措施护理措施（二）病情观察（二）病情观察 注意观察病人腹痛的部位、性质及程度，发作注意观察病人腹痛的部位、性质及程度，发作的时间、频率，持续时间，有无并发症的出现的时间、频率，持续时间，有无并发症的出现，注意观察止痛治疗的效果，如果疼痛性质突，注意观察止痛治疗的效果，如果疼痛性质突然发生改变，且经一般对症处理疼痛不仅未能然发生改变，且经一般对症处理疼痛不仅未能减轻，反而加重，需警惕某些并发症的出现，减轻，反而加重，需警惕某些并发症的出现，如消化性溃疡穿孔引起弥漫性腹膜炎等。如消化性溃疡穿孔引起弥漫性腹膜炎等。现在学习的是第48页，共84页腹腹 痛痛护理措施护理措施（三）疼痛护理（三）疼痛护理 1急性腹痛急性腹痛 安置病人卧床休息，协助病人取屈曲位，安置病人卧床休息，协助病人取屈曲位，以使腹肌松弛，减轻疼痛；指导病人合理饮食，如消化以使腹肌松弛，减轻疼痛；指导病人合理饮食，如消化性溃疡病病人禁酸性食物、胆结石病人禁油腻食物；用性溃疡病病人禁酸性食物、胆结石病人禁油腻食物；用放松疗法、音乐疗法等转移病人注意力，以缓解疼痛。放松疗法、音乐疗法等转移病人注意力，以缓解疼痛。必要时遵医嘱用药。必要时遵医嘱用药。2慢性腹痛慢性腹痛 采用非药物性止痛法，可减轻病人的采用非药物性止痛法，可减轻病人的焦虑、紧张，提高疼痛阈值。常用缓解腹痛的方法焦虑、紧张，提高疼痛阈值。常用缓解腹痛的方法有：指导式想象：分散注意力：行为疗法：有：指导式想象：分散注意力：行为疗法：局部热疗法：针灸止痛局部热疗法：针灸止痛现在学习的是第49页，共84页腹腹 痛痛护理措施护理措施（三）疼痛护理（三）疼痛护理 3癌性腹痛癌性腹痛 癌性腹痛是多种机制共同作用，多为癌性腹痛是多种机制共同作用，多为逐渐加重，且持续时间长。癌性腹痛对病人的生理逐渐加重，且持续时间长。癌性腹痛对病人的生理、心理和神经功能造成严重的影响，因此，控制癌、心理和神经功能造成严重的影响，因此，控制癌性腹痛尤为重要。性腹痛尤为重要。（1）三阶梯药物止痛法：是一种根据病人疼痛程度不）三阶梯药物止痛法：是一种根据病人疼痛程度不同而分别使用不同等级止痛药物为治疗原则的止痛方同而分别使用不同等级止痛药物为治疗原则的止痛方法，作为一种最常用且极为有效的止痛方法，广泛应法，作为一种最常用且极为有效的止痛方法，广泛应用于治疗各种慢性疼痛。用于治疗各种慢性疼痛。WHO推荐的三阶梯止痛疗推荐的三阶梯止痛疗法控制癌痛的方案，选用止痛药物由弱到强，逐渐法控制癌痛的方案，选用止痛药物由弱到强，逐渐递增。（表递增。（表4-1）现在学习的是第50页，共84页腹腹 痛痛护理措施护理措施（三）疼痛护理（三）疼痛护理（2）病人自控镇痛（病人自控镇痛（patient-controlled analgesia，PCA）：该方法是用计算机化的注射泵，经由静脉：该方法是用计算机化的注射泵，经由静脉、皮下或椎管内连续性输注止痛药。晚期病人疼痛严、皮下或椎管内连续性输注止痛药。晚期病人疼痛严重而持续、常规给药方法不能控制时，有条件的病人重而持续、常规给药方法不能控制时，有条件的病人可建议采用可建议采用PCA，并指导病人掌握操作方法。，并指导病人掌握操作方法。（3）其他：指导病人腹式呼吸、肌肉松弛训练、自我暗）其他：指导病人腹式呼吸、肌肉松弛训练、自我暗示、沐浴、进行体育活动等方法转移病人注意力，尽量示、沐浴、进行体育活动等方法转移病人注意力，尽量使病人放松，从而到达止痛目的。使病人放松，从而到达止痛目的。现在学习的是第51页，共84页腹腹 痛痛护理措施护理措施（四）用药护理（四）用药护理 止痛药物种类繁多，应根据病情、疼痛程度选止痛药物种类繁多，应根据病情、疼痛程度选择性给药。癌性疼痛应遵循按需给药的原则，有效择性给药。癌性疼痛应遵循按需给药的原则，有效控制病人的疼痛。急性剧烈腹痛诊断未明时，不可控制病人的疼痛。急性剧烈腹痛诊断未明时，不可随意使用镇痛药，以免掩盖症状，延误病情。疼痛随意使用镇痛药，以免掩盖症状，延误病情。疼痛缓解或消失后及时停药，以减轻药物不良反应，减缓解或消失后及时停药，以减轻药物不良反应，减少药物耐受性和药物依赖的发生。用药期间注意观少药物耐受性和药物依赖的发生。用药期间注意观察药物副作用，如口干、恶心、呕吐、便秘和用药察药物副作用，如口干、恶心、呕吐、便秘和用药后的镇静状态。后的镇静状态。现在学习的是第52页，共84页腹腹 痛痛护理措施护理措施（五）心理护理（五）心理护理 持续、剧烈的疼痛可造成病人精神紧张、焦虑，持续、剧烈的疼痛可造成病人精神紧张、焦虑，而消极悲观和紧张的情绪又可使疼痛加剧。护士应有而消极悲观和紧张的情绪又可使疼痛加剧。护士应有针对性地对病人进行心理疏导，使其减轻紧张、恐惧针对性地对病人进行心理疏导，使其减轻紧张、恐惧心理，精神放松，情绪稳定。心理，精神放松，情绪稳定。现在学习的是第53页，共84页腹腹 痛痛【健康指导健康指导】指导病人使用非药物性缓解疼痛的方法，可以指导病人使用非药物性缓解疼痛的方法，可以减轻病人的焦虑、紧张情绪，提高其疼痛阈值减轻病人的焦虑、紧张情绪，提高其疼痛阈值和对疼痛的控制感，是对疼痛，特别是慢性疼和对疼痛的控制感，是对疼痛，特别是慢性疼痛的主要处理方法。痛的主要处理方法。【护理评价护理评价】1病人的疼痛是否逐渐减轻或消失。病人的疼痛是否逐渐减轻或消失。2病人焦虑程度是否减轻。病人焦虑程度是否减轻。现在学习的是第54页，共84页腹腹 泻泻 三三 腹泻腹泻 腹泻（腹泻（diarrhea）是指排便次数多于平日习惯）是指排便次数多于平日习惯的频率，便质稀薄。正常人的排便习惯多为每日的频率，便质稀薄。正常人的排便习惯多为每日1次，有的人每日次，有的人每日23次或每次或每23日日 1次，只要次，只要粪便的性状正常，均属正常范围。腹泻时排粪便的性状正常，均属正常范围。腹泻时排便次数超过平日习惯的频率，便质稀薄，水便次数超过平日习惯的频率，便质稀薄，水分增加，分为急性和慢性腹泻，急性腹泻发分增加，分为急性和慢性腹泻，急性腹泻发生急剧，病程在生急剧，病程在23周之内，病程超过两个月周之内，病程超过两个月为慢性腹泻。为慢性腹泻。现在学习的是第55页，共84页腹腹 泻泻 护理评估护理评估（一）健康史（一）健康史 了解病人的排便习惯、饮食习惯、情绪紧张或了解病人的排便习惯、饮食习惯、情绪紧张或焦虑；详细询问病人是否存在引起腹泻的病因，如焦虑；详细询问病人是否存在引起腹泻的病因，如细菌性痢疾、霍乱、病毒性肠炎和阿米巴痢疾；急细菌性痢疾、霍乱、病毒性肠炎和阿米巴痢疾；急性中毒；是否服用某些药物，如利血平、新斯的明性中毒；是否服用某些药物，如利血平、新斯的明及洋地黄类药物；变态反应性肠炎、溃疡性结肠炎及洋地黄类药物；变态反应性肠炎、溃疡性结肠炎、肠道肿瘤、胰腺疾病及肝胆疾病；全身性疾病，、肠道肿瘤、胰腺疾病及肝胆疾病；全身性疾病，如甲状腺功能亢进、糖尿病性肠病、尿毒症及神经如甲状腺功能亢进、糖尿病性肠病、尿毒症及神经功能性腹泻；不洁饮食史。功能性腹泻；不洁饮食史。现在学习的是第56页，共84页腹腹 泻泻 护理评估护理评估（二）身体状况（二）身体状况 1腹泻的特点腹泻的特点 小肠病变引起的腹泻粪便小肠病变引起的腹泻粪便呈水样或糊状，可含有未完全消化的食物成分呈水样或糊状，可含有未完全消化的食物成分，大量水泻易导致脱水和电解质丢失，部分慢，大量水泻易导致脱水和电解质丢失，部分慢性腹泻病人可发生营养不良；大肠病变引起的性腹泻病人可发生营养不良；大肠病变引起的腹泻粪便可含脓、血、黏液，病变累及直肠时腹泻粪便可含脓、血、黏液，病变累及直肠时可出现里急后重。可出现里急后重。现在学习的是第57页，共84页腹腹 泻泻 护理评估护理评估（二）身体状况（二）身体状况 2评估要点评估要点 评估腹泻发生的时间、起病评估腹泻发生的时间、起病的诱因、病程长短；粪便的性状、次数、量、的诱因、病程长短；粪便的性状、次数、量、气味和颜色；有无腹痛及疼痛的部位；有无口气味和颜色；有无腹痛及疼痛的部位；有无口渴、疲乏无力等失水表现；有无里急后重、发渴、疲乏无力等失水表现；有无里急后重、发热、恶心呕吐等伴随症状；有无紧张、焦虑不热、恶心呕吐等伴随症状；有无紧张、焦虑不安等。安等。现在学习的是第58页，共84页腹腹 泻泻 护理评估护理评估 （三）心理（三）心理-社会状况社会状况 急性腹泻病人没有心理准备，常感恐慌；慢急性腹泻病人没有心理准备，常感恐慌；慢性腹泻影响病人工作、社交，易产生焦虑、自性腹泻影响病人工作、社交，易产生焦虑、自卑心理。卑心理。现在学习的是第59页，共84页腹腹 泻泻 护理评估护理评估 （四）辅助检查（四）辅助检查正确采集新鲜粪便标本做便常规及便培养正确采集新鲜粪便标本做便常规及便培养检查，急性腹泻者注意进行血液生化检查检查，急性腹泻者注意进行血液生化检查，判断有无水、电解质紊乱及酸碱平衡失，判断有无水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。调。现在学习的是第60页，共84页腹腹 泻泻护理诊断护理诊断1腹泻腹泻 与胃肠道疾病或全身性疾病有关与胃肠道疾病或全身性疾病有关。2有体液不足的危险有体液不足的危险 与严重腹泻引起失水与严重腹泻引起失水有关。有关。现在学习的是第61页，共84页腹腹 泻泻护理目标护理目标 1病人的腹泻及其引起的不适症状减病人的腹泻及其引起的不适症状减轻或消失。轻或消失。2保证病人机体所需水分、电解质保证病人机体所需水分、电解质、营养素的摄入。、营养素的摄入。3病人生命体征、尿量、血生化指标病人生命体征、尿量、血生化指标在正常范围。在正常范围。现在学习的是第62页，共84页腹腹 泻泻护理措施护理措施（一）一般护理（一）一般护理1休息与体位休息与体位 急性腹泻、全身症状明显的病人应急性腹泻、全身症状明显的病人应卧床休息，注意腹部保暖，受凉会使病情加重。慢卧床休息，注意腹部保暖，受凉会使病情加重。慢性、轻症者可适当活动。不能自理的病人应给予便性、轻症者可适当活动。不能自理的病人应给予便盆，协助排便。盆，协助排便。2饮食护理饮食护理 饮食以少渣、低脂、低纤维素、易消化饮食以少渣、低脂、低纤维素、易消化食物为主，避免生冷、高纤维及刺激性食物。急性腹泻食物为主，避免生冷、高纤维及刺激性食物。急性腹泻应根据病情和医嘱，给予禁食、半流质饮食、流质饮食应根据病情和医嘱，给予禁食、半流质饮食、流质饮食或软食。或软食。现在学习的是第63页，共84页腹腹 泻泻护理措施护理措施（二）病情观察（二）病情观察 观察并记录病人排便次数、粪便性状、伴随症状、全观察并记录病人排便次数、粪便性状、伴随症状、全身情况及血生化指标的监测。如果疑为传染病病人按