心肺脑复苏术.ppt

心肺脑复苏术心肺脑复苏术现在学习的是第1页，共43页n南方都市报南方都市报2000年报道：一年报道：一12岁男孩在课间与岁男孩在课间与同学嬉闹时突然晕倒，送医院后证实已死亡，后同学嬉闹时突然晕倒，送医院后证实已死亡，后经法医解剖未发现任何可引起死亡的器质性损伤经法医解剖未发现任何可引起死亡的器质性损伤和疾病。和疾病。提示：该病人未做现场提示：该病人未做现场(初期初期)心肺复苏。心肺复苏。病例一病例一现在学习的是第2页，共43页n一一12岁男孩在上体育课时突然晕倒，经现场心肺岁男孩在上体育课时突然晕倒，经现场心肺复苏后送医院继续抢救，后为植物人，复苏后送医院继续抢救，后为植物人，2年后苏醒，年后苏醒，现能开口叫现能开口叫“妈妈妈妈”(南方都市报南方都市报2001年报道年报道)。提示：该病人由非专业人员做了现场提示：该病人由非专业人员做了现场(初期初期)心肺心肺复苏。复苏。病例二病例二现在学习的是第3页，共43页n某一美国人，在广州南湖旅游时突发心跳、呼吸骤停，经某一美国人，在广州南湖旅游时突发心跳、呼吸骤停，经随队医生现场心肺复苏及南方医院后期心肺复苏，没有留随队医生现场心肺复苏及南方医院后期心肺复苏，没有留下任何后遗症。下任何后遗症。提示：该病人由专业人员做了现场提示：该病人由专业人员做了现场(初期初期)心肺复苏。心肺复苏。提问：作为医务人员，抢救现场如何处理病人，能否不提问：作为医务人员，抢救现场如何处理病人，能否不作处理即送医院作处理即送医院?上述的上述的3个病例为什么效果截然不同个病例为什么效果截然不同?病例三病例三现在学习的是第4页，共43页n早期所谓的早期所谓的“复苏复苏”主要指心肺复苏，即针对呼吸和循环骤停所采取主要指心肺复苏，即针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施，以人工呼吸替代自主呼吸，胸外按压形成暂时的人工的抢救措施，以人工呼吸替代自主呼吸，胸外按压形成暂时的人工循环。循环。n现代的现代的“复苏复苏”则泛指挽救垂危生命所采取的紧急医疗措施，其则泛指挽救垂危生命所采取的紧急医疗措施，其重点是强调维持脑组织的灌流，抢救之时即应积极防治脑细胞的重点是强调维持脑组织的灌流，抢救之时即应积极防治脑细胞的损伤，力争脑功能的完全恢复，因此包括心、肺、脑复苏三个环损伤，力争脑功能的完全恢复，因此包括心、肺、脑复苏三个环节故称之为心肺脑复苏。节故称之为心肺脑复苏。n心肺脑复苏（心肺脑复苏（CPCR）是使呼吸心跳骤停的病人迅速恢复呼吸）是使呼吸心跳骤停的病人迅速恢复呼吸、循环循环和脑功能所采取的抢救措施。和脑功能所采取的抢救措施。概概 念念现在学习的是第5页，共43页n基础生命支持（基础生命支持（BLS）：现场心肺复苏术。）：现场心肺复苏术。n进一步生命支持进一步生命支持（ALS）：应用辅助设备及特殊）：应用辅助设备及特殊技术恢复及保持自主呼吸及心跳。技术恢复及保持自主呼吸及心跳。n延续生命支持（延续生命支持（PLS）：重点是脑保护、脑复苏）：重点是脑保护、脑复苏及其他复苏后疾病的防治。及其他复苏后疾病的防治。心肺脑复苏的程序心肺脑复苏的程序现在学习的是第6页，共43页n主要任务：快速有效地恢复生命器官（心、脑）的血液主要任务：快速有效地恢复生命器官（心、脑）的血液灌流和供氧。灌流和供氧。nC Circulation 胸外按压胸外按压nA Airway 开放气道开放气道nB Breathing 人工呼吸人工呼吸nD Defibrillation 电击除颤电击除颤现在学习的是第7页，共43页判断意识判断意识判断脉搏判断脉搏判断意识、心跳（判断意识、心跳（呼吸呼吸）判断呼吸判断呼吸现在学习的是第8页，共43页C-C-胸外按压胸外按压定定 位位姿姿 势势现在学习的是第9页，共43页病人仰卧于硬板床或地上病人仰卧于硬板床或地上按压部位：胸骨中、下按压部位：胸骨中、下1/31/3交界处。交界处。按压深度：下压深度为按压深度：下压深度为5cm5cm。按压频率：按压频率：100100次次/分钟。分钟。人工呼吸与胸外心脏按压之比为人工呼吸与胸外心脏按压之比为2 2：3030。C-C-胸外按压胸外按压现在学习的是第10页，共43页现在学习的是第11页，共43页口腔内成形异物用手挖除口腔内成形异物用手挖除1.仰面举颏法仰面举颏法 2.仰面抬颈法仰面抬颈法 3.托下颌法托下颌法 A-A-开放气道开放气道现在学习的是第12页，共43页 口对口人工呼吸口对口人工呼吸n 口对鼻人工呼吸口对鼻人工呼吸 n 面罩、面罩、S S型通气管型通气管BB人工呼吸人工呼吸 要点：确保气道通畅，捏住鼻孔，包住口唇。要点：确保气道通畅，捏住鼻孔，包住口唇。吹气时间持续吹气时间持续1 1秒以上，秒以上，潮气量为潮气量为500-600ml（6-7ml/kg)，胸部抬起为有效标志胸部抬起为有效标志。现在学习的是第13页，共43页n大动脉出现搏动大动脉出现搏动n收缩压在收缩压在60mmHg60mmHg以上以上n自主呼吸恢复自主呼吸恢复n甲床、皮肤黏膜发绀减轻或消退甲床、皮肤黏膜发绀减轻或消退n瞳孔缩小，知觉反射，神志恢复等瞳孔缩小，知觉反射，神志恢复等现在学习的是第14页，共43页 D-电除颤 n电除颤越早越好电除颤越早越好:n心跳骤停后，最常见的初始节律是室颤心跳骤停后，最常见的初始节律是室颤(粗颤粗颤)n室颤的唯一有效治疗方法是电除颤室颤的唯一有效治疗方法是电除颤n除颤成功可能性，随时间推移而迅速减低除颤成功可能性，随时间推移而迅速减低 1min内除颤，存活达内除颤，存活达90%，每延迟每延迟1min成功率下降成功率下降7-10%，5min下降到下降到50%，7min30%，9-11min10%，超过超过12min只有只有2-5%。现在学习的是第15页，共43页现在学习的是第16页，共43页17/55n主要任务：在主要任务：在BLS的基础上，借助于器械和设的基础上，借助于器械和设备，先进的复苏技术和知识，以取得最佳的复备，先进的复苏技术和知识，以取得最佳的复苏效果。如心电监护识别心律失常，建立人工苏效果。如心电监护识别心律失常，建立人工气道，机械通气，除颤，药物治疗，开胸心脏气道，机械通气，除颤，药物治疗，开胸心脏按压等。按压等。进一步生命支持进一步生命支持ALS现在学习的是第17页，共43页n建立人工气道：放置口咽通气管，气管插管，建立人工气道：放置口咽通气管，气管插管，环甲膜穿刺，气管切开环甲膜穿刺，气管切开n机械人工通气：简易呼吸器、呼吸机机械人工通气：简易呼吸器、呼吸机 一、一、呼吸道管理维持呼吸现在学习的是第18页，共43页人工气道管理技术现在学习的是第19页，共43页n检查准备情况检查准备情况n清除口鼻腔分泌物（准备吸引器）清除口鼻腔分泌物（准备吸引器）n喉镜直视下放置气管内导管喉镜直视下放置气管内导管n确定导管位置确定导管位置n妥善固定妥善固定n再次确定气管插管合适位置再次确定气管插管合适位置气管插管方法-步骤现在学习的是第20页，共43页n监测外露长度n确定合适插管深度后的外露n统一测量点n呼吸机管路位置合适n临床的各种操作过程保持人工气道在位n妥善固定保持合适的插管深度现在学习的是第21页，共43页吸痰护理吸痰护理吸引前预充氧吸引前预充氧成人：成人：30-60s100%FiO2儿童：提高儿童：提高10%的原吸氧浓度的原吸氧浓度吸引压力吸引压力成人不超过成人不超过150mmHg儿童儿童&婴儿婴儿80-100mmHg吸痰现在学习的是第22页，共43页吸痰键提示有痰或管路积水现在学习的是第23页，共43页n选择合适的型号：将口咽导气管放在病人面部，使口盖部位于口唇选择合适的型号：将口咽导气管放在病人面部，使口盖部位于口唇处，如口咽导气管的顶端开口处能抵达下颌角下方，即合适型。处，如口咽导气管的顶端开口处能抵达下颌角下方，即合适型。n方法：开始插入时，口咽导气管和弯壁凹向上，从口侧进入，方法：开始插入时，口咽导气管和弯壁凹向上，从口侧进入，当导气管顶端抵达颈腭后方时，将口咽导气管翻转当导气管顶端抵达颈腭后方时，将口咽导气管翻转180度。如此，度。如此，则舌及舌根即被压于弯臂之下，从而防止舌后坠，保持气道通畅。则舌及舌根即被压于弯臂之下，从而防止舌后坠，保持气道通畅。口咽导气管现在学习的是第24页，共43页口咽通气管口咽通气管现在学习的是第25页，共43页喉罩导管喉罩导管现在学习的是第26页，共43页现在学习的是第27页，共43页n心前区叩击心前区叩击n电除颤电除颤 二、二、循环支持现在学习的是第28页，共43页n激发心脏复跳，增强心脏收缩力，防治心律失激发心脏复跳，增强心脏收缩力，防治心律失常；增加血液灌注量，脑血流量。常；增加血液灌注量，脑血流量。n纠正水、电解质、酸碱平衡失调，使其他血管纠正水、电解质、酸碱平衡失调，使其他血管活性药物更能发挥效应活性药物更能发挥效应n提高室颤阈为除颤创造条件提高室颤阈为除颤创造条件目的 三、三、药物治疗 现在学习的是第29页，共43页n静脉给药（静脉给药（首选首选）：周围静脉、中心静脉）：周围静脉、中心静脉n气管内给药：肾上腺素、利多卡因等，用盐水气管内给药：肾上腺素、利多卡因等，用盐水稀释稀释5-10ml。喷药后正压通气。喷药后正压通气56次。次。n心内注射：影响按压，成功率低，并发症多心内注射：影响按压，成功率低，并发症多(气胸、血胸、心包出血气胸、血胸、心包出血)药物治疗给药途径现在学习的是第30页，共43页n恢复心跳的首选药物恢复心跳的首选药物n兴奋兴奋受体，收缩外周血管（冠状血管、脑血管、肺受体，收缩外周血管（冠状血管、脑血管、肺血管除外），提高主动脉舒张压，增加冠脉灌注压血管除外），提高主动脉舒张压，增加冠脉灌注压。n兴奋兴奋受体，加强心肌收缩力，增加每搏输出量。受体，加强心肌收缩力，增加每搏输出量。n标准剂量标准剂量:0.51mg，必要时重复，必要时重复(3-5min)常用药物-肾上腺素现在学习的是第31页，共43页n能终止室性心动过速，提高室颤阈，为治疗室能终止室性心动过速，提高室颤阈，为治疗室性快速心律失常的首选药。性快速心律失常的首选药。n首次量首次量:11.5mg/kg静注静注n用量过大时可导致语言障碍、听力减退、血压用量过大时可导致语言障碍、听力减退、血压下降、心动过缓，因此，用药时应控制滴注速下降、心动过缓，因此，用药时应控制滴注速度、密切观察用药反应。度、密切观察用药反应。常用药物-利多卡因现在学习的是第32页，共43页n效应效应(M受体阻滞剂受体阻滞剂):对解除迷走神经对心脏的抑制，从而对解除迷走神经对心脏的抑制，从而提高窦房结的自律性，促进心房和房室结的传导。提高窦房结的自律性，促进心房和房室结的传导。n用途用途:适用于迷走神经张力过高所致的窦房传导阻滞、适用于迷走神经张力过高所致的窦房传导阻滞、窦性心动过缓、窦性停搏等缓慢性心律失常。窦性心动过缓、窦性停搏等缓慢性心律失常。n用法用法:1mg IV，35min重复。心动过缓重复。心动过缓:0.5mg IV，使，使HR达达60次次/分以上。分以上。常用药物-阿托品现在学习的是第33页，共43页n纠正酸中毒。纠正酸中毒。n宁晚勿早，稍酸勿碱。宁晚勿早，稍酸勿碱。n用途：长时间心跳停止导致的严重酸中毒；心搏骤停前就有代谢用途：长时间心跳停止导致的严重酸中毒；心搏骤停前就有代谢性酸中毒存在。性酸中毒存在。n注意事项注意事项:要在保证足够通气的前提下使用；复苏初期不提倡使用；过早、要在保证足够通气的前提下使用；复苏初期不提倡使用；过早、过量使用对心脏自主循环恢复有危害作用；应用要监测血钾浓度过量使用对心脏自主循环恢复有危害作用；应用要监测血钾浓度n用法：首次量按用法：首次量按1mmol/kg计算（计算（100ml=60mmol）常用药物-碳酸氢钠现在学习的是第34页，共43页 胸内心脏按压n有创性有创性CPRn方法方法:开胸，用手直挤压心脏开胸，用手直挤压心脏80次次/分分n特点特点:心肌和脑血流量明显心肌和脑血流量明显 增高增高n须在医院内进行须在医院内进行,停跳停跳25分以上也无效分以上也无效n院内一般先行胸外按压，效果不佳时，可尽快开胸院内一般先行胸外按压，效果不佳时，可尽快开胸n胸部严重创伤、胸廓畸形、心包填塞不宜胸外按压时胸部严重创伤、胸廓畸形、心包填塞不宜胸外按压时n早开胸按压宜早开胸按压宜810min,最迟最迟20min现在学习的是第35页，共43页n主要任务：针对原发病或并发症进行处理，尽主要任务：针对原发病或并发症进行处理，尽可能较为完全地恢复病人的可能较为完全地恢复病人的脑功能脑功能，而当病人神，而当病人神志恢复后，又需加强对病人的志恢复后，又需加强对病人的心理护理心理护理，以使病，以使病人在身、心两方面都能得到较为全面的治疗和护人在身、心两方面都能得到较为全面的治疗和护理，从而提高病人在复苏成功后的生存、生活质理，从而提高病人在复苏成功后的生存、生活质量。量。延续生命支持延续生命支持PLS现在学习的是第36页，共43页n脑复苏是重点和关键脑复苏是重点和关键CPCR成功标志成功标志 维持脑灌注维持脑灌注低温疗法低温疗法脱水利尿脱水利尿激素减轻脑水肿激素减轻脑水肿止痉止痉：痉挛抽搐时，脑耗氧增加：痉挛抽搐时，脑耗氧增加100400%高压氧疗法高压氧疗法 脑复苏脑复苏现在学习的是第37页，共43页n可降低脑代谢，减轻脑水肿，有利于保护脑细胞，减轻缺血性脑可降低脑代谢，减轻脑水肿，有利于保护脑细胞，减轻缺血性脑损害；降低脑代谢损害；降低脑代谢(6.7%/1)，氧耗，氧耗(56%/1)n方法：物理降温：以头部冰帽降温为主，大血管经过体表的部位可用冰方法：物理降温：以头部冰帽降温为主，大血管经过体表的部位可用冰袋降温。药物降温：冬眠一号（哌替啶、异丙嗪、氯丙嗪）袋降温。药物降温：冬眠一号（哌替啶、异丙嗪、氯丙嗪）低温疗法现在学习的是第38页，共43页n注意点：注意点：降温时间要早，争取在抢救开始后降温时间要早，争取在抢救开始后5min内进行内进行降温速度要快，降温速度要快，1-1.5h内降到所需温度内降到所需温度低温程度要够，低温程度要够，第一天使头温降至第一天使头温降至28度，以后维持体温在度，以后维持体温在32度度，体体温过低易诱发心脏再次停搏温过低易诱发心脏再次停搏持续时间要长，一般需持续时间要长，一般需2-3天，病人出现四肢运动和听觉初步恢复时天，病人出现四肢运动和听觉初步恢复时即可终止降温，一周后仍无意识恢复，则无继续降温价值。即可终止降温，一周后仍无意识恢复，则无继续降温价值。低温疗法现在学习的是第39页，共43页n高压氧的应用：能快速提高组织氧含量和储备，高压氧的应用：能快速提高组织氧含量和储备，增加血氧弥散量及有效距离。增加血氧弥散量及有效距离。高压氧疗法现在学习的是第40页，共43页复苏后的心理护理复苏后的心理护理n护士应以熟练地护理技术，诚恳的服务态度，热情稳定的情护士应以熟练地护理技术，诚恳的服务态度，热情稳定的情绪去服务病人，给病人以信赖感和安全感。绪去服务病人，给病人以信赖感和安全感。n主动与病人交谈，耐心细致的倾听病人的心声，了解病人对疾主动与病人交谈，耐心细致的倾听病人的心声，了解病人对疾病的认识、对治疗和护理的要求，消除病人对疾病的忧虑和对病的认识、对治疗和护理的要求，消除病人对疾病的忧虑和对死亡的恐惧死亡的恐惧n做好解释工作，指导病人如何配合治疗和护理，调动其主观能做好解释工作，指导病人如何配合治疗和护理，调动其主观能动性，帮助树立战胜疾病的信心动性，帮助树立战胜疾病的信心n理解病人的心境，尽量满足病人的特殊要求和期望，如家理解病人的心境，尽量满足病人的特殊要求和期望，如家人陪护、人际交往等需要，使病人逐渐恢复正常生活能力人陪护、人际交往等需要，使病人逐渐恢复正常生活能力现在学习的是第41页，共43页复苏的结局复苏的结局n心脏死亡心脏死亡指心肺复苏指心肺复苏30分钟以上，分钟以上，ECG仍呈直线。仍呈直线。只要心电活动存在，那怕是室颤或频死只要心电活动存在，那怕是室颤或频死QRS波，也应认为波，也应认为还有机会恢复自主循环。还有机会恢复自主循环。n完全恢复完全恢复神志完全恢复，无神经后遗症，能正常工作神志完全恢复，无神经后遗症，能正常工作n意识恢复意识恢复但有智力障碍、共济失调和运动障碍等并发症但有智力障碍、共济失调和运动障碍等并发症现在学习的是第42页，共43页复苏的结局复苏的结局n大脑皮质死亡：大脑皮质死亡：植物性状态植物性状态n意识消失，但有呼吸及脑干功能。有对光和吞意识消失，但有呼吸及脑干功能。有对光和吞咽等反射咽等反射n疼痛刺激有反应，但无听觉、意识疼痛刺激有反应，但无听觉、意识 及视觉及视觉n脑死亡：大多数医学与法律以脑死亡为死亡，应脑死亡：大多数医学与法律以脑死亡为死亡，应停止抢救。指全部脑组织停止抢救。指全部脑组织(包括脑干包括脑干)的不可逆损的不可逆损害。害。现在学习的是第43页，共43页