危急值管理及其观察要点 (2)讲稿.ppt

关于危急值管理及其观察要点(2)第一页，讲稿共二十六页哦危急值的定义危急值的定义 危急值危急值(critical value,panic value)：极度异常的检：极度异常的检验结果，如果不给予及时有效治疗，病人将处于危险验结果，如果不给予及时有效治疗，病人将处于危险的状态。的状态。危急值报告制度最早由危急值报告制度最早由Lundberg(1972)提出，已经被世提出，已经被世界各地所采用。界各地所采用。Lundberg GD.When to panic over abnormal values.Med Lab Observer.1972;4:47-54第二页，讲稿共二十六页哦影响：其概念被广影响：其概念被广泛认可并使用泛认可并使用lundberg钾：低值（钾：低值（2.8），高值），高值（6.2）Kost39个儿科医院个儿科医院Lum GYour TextEmancipator1972199019971998危急值概念危急值概念首次提出首次提出危急值临危急值临界表界表危急值需根据临危急值需根据临床需要调整床需要调整危急值的比较危急值的比较研究研究危急值的实危急值的实践参数践参数政策和程序政策和程序近几年近几年第三页，讲稿共二十六页哦“危急值危急值”报告制度报告制度 检验科、放射科、超声科、心功能科等科室检查出的结果为检验科、放射科、超声科、心功能科等科室检查出的结果为“危急值危急值”，应及时复，应及时复核一次，同时电话报告临床科室，如两次复查结果相同，且确认仪器设备正常，标本采核一次，同时电话报告临床科室，如两次复查结果相同，且确认仪器设备正常，标本采集、运送无误，方可将报告送到临床科室。集、运送无误，方可将报告送到临床科室。临床科室仅医务人员能接有关临床科室仅医务人员能接有关“危急值危急值”报告的电话，并按要求复报告的电话，并按要求复读读一遍结果后，一遍结果后，认真记录报告时间、检查结果、报告者。认真记录报告时间、检查结果、报告者。护士在接获护士在接获“危急值危急值”电话时，除按要求记录外，还应立即将检查结果报告主电话时，除按要求记录外，还应立即将检查结果报告主管医师（或当班医师），同时记录汇报时间、汇报医师姓名管医师（或当班医师），同时记录汇报时间、汇报医师姓名。医师接获医师接获“危急值危急值”报告后，应根据该患者的病情，结合报告后，应根据该患者的病情，结合“危急值危急值”的报告结果，对该患者的病情做进一步了解，对的报告结果，对该患者的病情做进一步了解，对“危急值危急值”报告进行分析报告进行分析和评估。对进一步的抢救治疗措施（如用药、手术、会诊、转诊或转院等）和评估。对进一步的抢救治疗措施（如用药、手术、会诊、转诊或转院等）做出决定；并在病程记录中详细记录报告结果、分析、处理情况，处理时做出决定；并在病程记录中详细记录报告结果、分析、处理情况，处理时间（记录到时与分）。间（记录到时与分）。第四页，讲稿共二十六页哦临床常见危急值（检验）临床常见危急值（检验）最常见危急值项目最常见危急值项目包括包括pH、pCO2、pO2、Glu、K、Na、Ca、PT、APTT、WBC、PLT、D-二聚体、肌钙蛋二聚体、肌钙蛋白等白等 其它危急值项目其它危急值项目肌酐、尿素氮、细菌培养阳性标本、肌酐、尿素氮、细菌培养阳性标本、HIV阳性、阳性、心肌损伤标志物、药物浓度及特别异常其它检心肌损伤标志物、药物浓度及特别异常其它检验结果验结果 其它部门的危急值报告其它部门的危急值报告如心电图、如心电图、B超、放射超、放射 第五页，讲稿共二十六页哦临床常见危急值（放射科）临床常见危急值（放射科）1.脑出血 2.大面积脑梗死 3.主动脉夹层动脉瘤 4.肺栓塞 5.重症坏死性胰腺炎 6.肝破裂 7.脾破裂 8.消化道穿孔第六页，讲稿共二十六页哦临床常见危急值（超声科）临床常见危急值（超声科）1.主动脉夹层动脉瘤 2.心脏内游离血栓 3.肝破裂 4.脾破裂 5.宫外孕（破裂出血）6.心包大量积液 7.腹腔大量积液第七页，讲稿共二十六页哦临床常见危急值（心电图）临床常见危急值（心电图）1.急性心肌梗死（含超急性期）2.多源室性心动过速 3.双向性实行心动过速 4.扭转型实行心动过速 5.心室扑动 6.心室颤动 7.R-R间距大于3秒以上 8.高血钾合并室性心律失常第八页，讲稿共二十六页哦目前提供的危急值项目和范围项目 正常值范围 危急值范围钾3.55.5mmol/L 6.8mmol/L 钠135-145mmol/L 150mmol/L 钙2.252.65mmol/L 3.5mmol/L 血糖3.96.1mmol/L 30mmol/L pH动脉血7.35-7.457.6pO2动脉血80100mmHg50mmHg 第九页，讲稿共二十六页哦目前提供的危急值项目和范围 项 目 正 常 值 范 围 危 急 值 范 围pCO2动脉血3545mmhg70mmhg白细胞计数（4.010）109/L 60109/L 血红蛋白 成年男性120160g/L 成年女性110150g/L 小于50 g/L 大于230 g/L 血小板（100300）109/L 1000109/L 第十页，讲稿共二十六页哦常用危急值区间及其观察要点常用危急值区间及其观察要点 一、钾（一、钾（K）：）：正常值正常值：3.55.5mmol/L 危急值区间危急值区间6.8mmol/L 低于 2.8 mmol/L，观察有无四肢软弱无力、呼吸困难、腱反减退或消失、厌食、恶心呕吐、腹胀、肠蠕动消失及地高辛中毒和（或）心律失常。高于 6.8 mmol/L时，观察心率、心律，注意有无心动过缓或心律不齐，严重高血钾可致心跳骤停；心电图：T波高尖，P波波幅下降，随后出现QRS增宽。（首先应排除试管内溶血造成的高钾）（首先应排除试管内溶血造成的高钾）第十一页，讲稿共二十六页哦常用危急值区间及其观察要点常用危急值区间及其观察要点 二、钠二、钠(Na)：正常值：正常值：135-145mmol/L 危急值区间危急值区间 150mmol/L 低于115mmol/L，观察有无疲劳、头疼、恶心、呕吐和厌食、精神错乱；在110mmol/L时，病人极易发生抽搐、昏迷。高于150mmol/L，早期主要表现口渴、尿量减少、软弱无力、恶心、呕吐；晚期出现烦操、精神淡漠、易激惹、抽搐、昏迷。第十二页，讲稿共二十六页哦常用危急值区间及其观察要点常用危急值区间及其观察要点 三、钙（三、钙（Ca）：）：正常值：正常值：2.252.65mmol/L 危急值区间危急值区间 3.5mmol/L 低于 1.5mmol/L，观察有无神经肌肉兴奋性增强的症状、口周指尖麻木及针刺感、手足抽搐、腱反射亢进及Chvostek征阳性。高于3.5mmol/L，观察有无头痛、背及四肢疼痛，可引起中毒而出现高血钙性昏迷。第十三页，讲稿共二十六页哦常用危急值区间及其观察要点常用危急值区间及其观察要点 四、葡萄糖（四、葡萄糖（Glu）：正常值：正常值：3.96.1mmol/L 危急值区间危急值区间30mmol/L 低于2.2mmol/L，可出现出汗、心悸、饥饿感、肌肉颤抖、软弱无力、紧张、焦虑、面色苍白，易怒、头痛、嗜睡等，严重时发生抽搐、昏迷。低于，可造成低血糖休克，甚至危及生命。30mmol/L测得此值或高于此值，则可出现高渗性昏迷。第十四页，讲稿共二十六页哦常用危急值区间及其观察要点常用危急值区间及其观察要点 五、五、PH 正常值：正常值：7.35-7.45 危急值区间危急值区间7.6血液的酸碱度实际上就是血液H离子浓度的对数值，维持体内H离子浓度主要取决于碳酸/碳酸氢盐缓冲对。PH 7.6 代谢性代谢性碱碱中毒：中毒：观察生命体征变化，注意呼吸有无变浅变慢。呼吸性呼吸性碱碱中毒：中毒：（PCO2小于20mmhg、低碳酸血症）观察生命体征变化，有无眩晕、手足口周麻木针刺感，肌震颤及手足抽搐。第十五页，讲稿共二十六页哦常用危急值区间及其观察要点常用危急值区间及其观察要点 六、氧分压（六、氧分压（pO2）正常值：动脉血正常值：动脉血80100mmHg 危急值区间危急值区间50mmHg PO2小于50mmhg（一型呼衰）：观察精神错乱、躁狂、昏迷、抽搐、呼吸频率、节律和幅度的改变，注意口唇指甲发绀情况；高流量吸氧。PO2小于50mmhg伴PCO2大于60mmhg（二型呼衰）：观察有无失眠、烦躁、昼夜颠倒、神志淡漠、肌肉震颤、抽搐等肺性脑病表现；低流量持续吸氧。第十六页，讲稿共二十六页哦常用危急值区间及其观察要点常用危急值区间及其观察要点 七、二氧化碳分压（七、二氧化碳分压（PaCO2）正常值：动脉血正常值：动脉血35-45mmhg 危急值区间危急值区间70mmhg PaCO2增高提示存在肺通气不足，体内CO2蓄积。PaCO2降低提示肺泡通气过度。所以PaCO2是衡量肺泡通气量适当与否的客观指标。PaCO2轻度增高可刺激呼吸中枢，当达到70mmHg时，既有抑制呼吸中枢形成呼吸衰竭的危险。（1mmHg=0.133 KPa；1 KPa=7.5 mmHg）第十七页，讲稿共二十六页哦常用危急值区间及其观察要点常用危急值区间及其观察要点 十、白细胞计数：十、白细胞计数：正常值：（正常值：（410）109/L 危急值区间危急值区间 60109/L 低于1.0109/L，病人有高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及 预防感染措施。高于 60109/L，提示可能为白血病，应进行白细胞分类，观察外周血 涂片和进行骨髓检查。第十八页，讲稿共二十六页哦常用危急值区间及其观察要点常用危急值区间及其观察要点 十二、血小板（十二、血小板（PLT）：）：正常值：（正常值：（100300）109/L 危急值区间危急值区间 1000109/L 低于20109/L，可能有严重出血倾向，是临床输注血小板阈值。高于1000109/L，怀疑原发性增多，观察有无皮肤黏膜显著红紫，尤以面颊、唇、舌、耳、鼻尖、颈部、指趾、大小鱼际为甚。第十九页，讲稿共二十六页哦常用危急值区间及其观察要点常用危急值区间及其观察要点 十三、十三、D-二聚体：二聚体：正常值：正常值：0-0.5mg/L 危急值区间危急值区间 5.0mg/L 高于5.0mg/L ，观察出血部位，范围及严重度，观察肺栓塞（突然胸痛、呼吸困难、咯血）、脑栓塞（头痛、抽搐、昏迷）、肾栓塞（腰痛、血尿、少尿、无尿）、消化道出血等症状。第二十页，讲稿共二十六页哦常用危急值区间及其观察要点常用危急值区间及其观察要点 十四、肌钙蛋白：十四、肌钙蛋白：正常值：正常值：0-0.11ug/mL 危急值区间危急值区间 0.5ug/mL 高于0.5ug/mL,观察胸痛部位、性质，有无放射痛、面色苍白、大汗、晕厥等。注意心率心律心音变化。第二十一页，讲稿共二十六页哦危急值报告制度的现状危急值报告制度的现状 国内学者国内学者对危急值的概念、危急值项目设置、作用和意义对危急值的概念、危急值项目设置、作用和意义等有所认识等有所认识 中国医院协会中国医院协会2007年患者安全目标年患者安全目标第第4点明确要求建立危点明确要求建立危急值报告制度急值报告制度 管理体系要求管理体系要求ISO 15189、美国病理家学会（、美国病理家学会（CAP），），JCAHO等管理体系的有明确要求等管理体系的有明确要求第二十二页，讲稿共二十六页哦危急值报告制度的现状危急值报告制度的现状 危急值应用的复杂性危急值应用的复杂性危急值报告涉及实验室、护理部、临床医生，直接关系到患者危急值报告涉及实验室、护理部、临床医生，直接关系到患者的安全问题，越来越受到社会关注的安全问题，越来越受到社会关注 危急值报告制度危急值报告制度 一般通过电话报告，实验室和医护人员进行沟通、解释，一般通过电话报告，实验室和医护人员进行沟通、解释，要求接听者把结果重复一篇，并作相应记录确认危急值结要求接听者把结果重复一篇，并作相应记录确认危急值结果果 实验室一旦出现危急值，检验者在确认检测系统正常情况下，立实验室一旦出现危急值，检验者在确认检测系统正常情况下，立即复检，确认是危急值即复检，确认是危急值 过多的危急值报告会影响到实验室和临床的工作效率，增加成过多的危急值报告会影响到实验室和临床的工作效率，增加成本本 第二十三页，讲稿共二十六页哦如何制定危急值报告制度如何制定危急值报告制度 标准指南标准指南 CAP关于危急值项目及危急值范围标准指南和调查报告关于危急值项目及危急值范围标准指南和调查报告 可作为临床实验室设置和调整危急值项目的参考依据可作为临床实验室设置和调整危急值项目的参考依据 医院实际情况医院实际情况根据医院规模、专科特色、标本量等实际情况，制定符合实验室和临根据医院规模、专科特色、标本量等实际情况，制定符合实验室和临床要求的危急值项目和范围床要求的危急值项目和范围如县级医院，可以把危急值的高低限设得宽一点如县级医院，可以把危急值的高低限设得宽一点一些非危急值项目的特别异常结果也可作为危急一些非危急值项目的特别异常结果也可作为危急值报告值报告第二十四页，讲稿共二十六页哦归纳归纳危急值不是一组一成不变的临床提示数据，它可以根据危急值不是一组一成不变的临床提示数据，它可以根据各医院的具体情况而拟定出不同的危急值。各医院的具体情况而拟定出不同的危急值。危急值逐步趋于制度化，任何一家具有收治能力的医院危急值逐步趋于制度化，任何一家具有收治能力的医院都应该有自己的危急值报告制度。都应该有自己的危急值报告制度。危急值可根据临床具体情况进行定期维护。危急值可根据临床具体情况进行定期维护。危急值制度的合理运用可降低临床风险。危急值制度的合理运用可降低临床风险。第二十五页，讲稿共二十六页哦感谢大家观看感谢大家观看第二十六页，讲稿共二十六页哦