鼻饲技术操作流程(6页).doc

-鼻饲技术操作流程-第 6 页鼻饲技术操作规程评 估 病人病情，意识状态、耐受及合作程度。准 备 护士à按要求着装à洗手并擦干à戴口罩à按医嘱准备鼻饲饮食并备齐用物à检查用物 物品à处置车、医嘱单、快速手消液、插管用物：胃管、胃管包（治疗巾、弯盘、压舌板、止血钳、镊子、纱布）、手套、棉签、石蜡油、胶布、别针、听诊器、灌注器 鼻饲用物：纱布、灌注器、温开水、鼻饲饮食 拔管用物：弯盘内盛纱布、松节油、棉签、手套等 环境à安静、安全 病人à取舒适卧位（最好坐位或半坐位）方 法 插胃管à携物至床旁à核对à向病人解释à颌下铺治疗巾à戴手套à清洁并检查鼻腔à测量胃管长度à润滑胃管前端à插管à检查胃管置入位置à固定à在胃管尾端标识留置时间、深度à告知患者注意事项 鼻饲à核对à先检查胃管位置à注入20-30ml温开水à注食à再注20-50ml温开水冲洗胃管à关闭胃管末端à整理用物à按规定清洁消毒鼻饲用物à洗手à签字/记录入量 拔管à核对à向病人解释à戴手套à关闭胃管末端à轻起胶布à边拔边用纱布擦拭胃管à胃管弃于医用垃圾桶中à清洁面部à整理用物并消毒à洗手à记录注意事项操作中注意观察病人反应插管过程中患者出现呛咳、呼吸困难、紫绀等，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻重查。昏迷患者插管时，应将患者头向后仰，当胃管插入会厌部时约15厘米，左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需长度。插管固定后，在胃管尾端标识留置时间、深度，告知患者注意事项，避免胃管脱出鼻饲液温度3840C，每次量200毫升，间隔时间不少于2小时。鼻饲混合流食应当间接加温以免蛋白凝固。每天检查胃管插入的深度，鼻饲前检查胃管是否在胃内，并检查患者有无胃潴留，胃内容物超过150毫升时，应当通知医生减量或者暂停鼻饲。鼻饲给药时应先研碎，溶解后注入，鼻饲前后均应用20毫升温水冲洗胃管，防止管道阻塞。对长期鼻饲的患者应当定期更换胃管。拔管时嘱病人深呼吸，一手拿纱布，另一手在病人呼气时拔管，到咽喉处快速拔出。评 价 患者/家属能够知晓护士的告知事项，对服务满意。 护士操作规范，动作轻柔、熟练、节力，关心、体贴病人。 鼻饲管插入成功，病人无特殊不适。鼻饲期间病人无不良反应。 用物处理正确。一、目的对不能从口进食的患者，从胃管内灌注流质食物、保证病人摄入足够的营养、水分和药物。二、理论提问1、判断胃管在胃内的三种方法？答：（1）连接注射器于胃管末端回抽，抽出胃液即可证实在胃内。（2）置听诊器于病人胃区快速经胃管向胃内注入10毫升空气，同时在胃部听到气过水声。（3）将胃管末端置于盛水的治疗碗内无气泡逸出。2、鼻饲技术操作的注意事项？答：（1）插管过程中患者出现呛咳、呼吸困难、紫绀等，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻重查。（2）昏迷患者插管时，应将患者头向后仰，当胃管插入会厌部时约15厘米，左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需长度。（3）每天检查胃管插入的深度，鼻饲前检查胃管是否在胃内，并检查患者有无胃潴留，胃内容物超过150毫升时，应当通知医生减量或者暂停鼻饲。（4）鼻饲给药时应先研碎，溶解后注入，鼻饲前后均应用20毫升温水冲洗胃管，防止管道阻塞。（5）鼻饲混合流食应当间接加温以免蛋白凝固。（6）对长期鼻饲的患者应当定期更换胃管。护理鼻饲技术操作要点及评分标准科室        姓名            得分          项目赋分实施要点与标准评分等级得分备注ABCD操作前准备101.用物：治疗车、治疗盘、手套、治疗巾、胃管、棉签、液体石蜡、20ml注射器、纱块、胶布、血管钳、别针、U缸2个（一个内盛温开水，一个内盛鼻饲液）、弯盘、治疗碗、水温计、听诊器。手电筒、压舌板、快速手消毒液、标识纸、笔、污物桶、（必要时备开口器、舌钳）84322.着装整洁，洗手，戴口罩。2100评估101.了解患者身体状况,观察意识、鼻腔情况。2.讲解目的、配合方法，取得合作。评估环境55443300操作要点701. 查对医嘱。备齐用物，携至床旁，对床号、姓名，解释。2.协助病人采取仰卧或半坐卧位；昏迷病人头稍后仰，将治疗巾垫于病人颌下，弯盘放于病人嘴角旁。3.选通畅侧鼻腔，用棉签清洁鼻孔。4.戴手套。检查胃管是否通畅，测量胃管长度，定位并做好标记。5.润滑胃管前端，左手持胃管，右手持止血钳夹住胃管，沿选定侧鼻孔缓缓插入，插管至咽喉部（距门齿约15 cm）时，嘱病人做吞咽动作（如为昏迷病人去枕，头向后仰，用一手托起头部，使下颌靠近胸骨柄），注意检查胃管是否盘曲在口咽部，将胃管送下至所需的长度（标记处）。6.检查胃管是否在胃内，确定后关闭胃管开口。7. 脱手套，用胶布将胃管固定于鼻翼及面颊部，擦净口鼻处。8.视病情抬高床头，注入30ml温开水，然后注入鼻饲液，注入完毕再注入30ml温开水冲管，同时观察、询问患者反应。9.胃管开口端反折，纱布包好，扎紧，用别针安全固定枕旁或衣领上。10.贴好标识，告知注意事项。11.整理床单位， 用物分类处理。12.洗手，签字，记录.6 55 5146 55 5 5 5 44 44 4 10443 3 3333 32 2 6232 12222 21 1 40210111评价101.举止端庄，态度严谨。2.交流用语规范、自然、针对性强。3.操作规范、流程熟练，关注病人舒适。4.操作时间：10分钟，每超时1分钟扣1分。226113002001 监考人            日期：