口腔颌面颈部系统解剖学讲稿.ppt

口腔颌面颈部系统解剖学第一页，讲稿共四十五页哦第二页，讲稿共四十五页哦成对：成对：上颌骨、鼻骨、泪骨、颧骨、腭上颌骨、鼻骨、泪骨、颧骨、腭 骨、下鼻甲。骨、下鼻甲。不成对：不成对：下颌骨、犁骨。下颌骨、犁骨。颌面部的骨性支架由颌面部的骨性支架由1414块骨组成块骨组成蝶骨、颞骨、舌骨一蝶骨、颞骨、舌骨一并探讨并探讨第三页，讲稿共四十五页哦 参与眼眶底参与眼眶底部、口腔顶部、鼻部、口腔顶部、鼻腔侧壁和底部、颞腔侧壁和底部、颞下窝和翼腭窝、翼下窝和翼腭窝、翼上颌裂及眶下裂的上颌裂及眶下裂的构成。构成。第四页，讲稿共四十五页哦1上颌体上颌体(1)前面前面(脸面脸面)上界：眶下缘上界：眶下缘 内界：鼻切迹内界：鼻切迹 下方：移行于牙槽突下方：移行于牙槽突 后界：颧突、颧牙槽嵴后界：颧突、颧牙槽嵴 眶下孔：眶下孔：眶下神经、血管通过。向后上外方通入眶下管，是眶下神经、血管通过。向后上外方通入眶下管，是眶下神经阻滞麻醉的进针部位。眶下神经阻滞麻醉的进针部位。尖牙窝：尖牙窝：位于前磨牙根尖的上方，与上颌窦仅有薄骨板相隔，故位于前磨牙根尖的上方，与上颌窦仅有薄骨板相隔，故行上颌窦手术时，常由此处进入窦腔。行上颌窦手术时，常由此处进入窦腔。(一一)外形外形 一体、四突一体、四突第五页，讲稿共四十五页哦颧牙槽嵴：颧牙槽嵴：位于上颌体后面与前面在位于上颌体后面与前面在外侧的移行处，在面部或口腔前庭可外侧的移行处，在面部或口腔前庭可触及，是行上牙槽后神经阻滞麻醉的触及，是行上牙槽后神经阻滞麻醉的重要标志。重要标志。上颌结节：上颌结节：是后面下部比较粗糙的是后面下部比较粗糙的圆形隆起，是翼内肌浅头的附着点圆形隆起，是翼内肌浅头的附着点。牙槽孔：牙槽孔：后面中部、上颌结节上方有后面中部、上颌结节上方有数个小骨孔，是牙槽管的开口，向数个小骨孔，是牙槽管的开口，向下导入上颌窦后壁，有上牙槽后神下导入上颌窦后壁，有上牙槽后神经、血管通过。上牙槽后神经阻滞经、血管通过。上牙槽后神经阻滞麻醉时，麻醉药物应注入牙槽孔周麻醉时，麻醉药物应注入牙槽孔周围。围。(2)后面后面：即颞下面，参与颞下窝及翼腭窝前壁的构成。即颞下面，参与颞下窝及翼腭窝前壁的构成。第六页，讲稿共四十五页哦眶下沟：眶下沟：向前、内、下通眶下向前、内、下通眶下管。眶下管的前段发出一牙槽管。眶下管的前段发出一牙槽管，有上牙槽前神经、血管向管，有上牙槽前神经、血管向下经上颌窦的前外侧壁通过。下经上颌窦的前外侧壁通过。眶下管的后段亦发出一牙槽管眶下管的后段亦发出一牙槽管，有上牙槽中神经经上颌窦的，有上牙槽中神经经上颌窦的前外侧壁通过。长约前外侧壁通过。长约1.5cm，眶下管麻醉时进针不可过深，眶下管麻醉时进针不可过深，以免损伤眼球。以免损伤眼球。(3)上面：上面：即眶面，构成眶下壁的大部。即眶面，构成眶下壁的大部。第七页，讲稿共四十五页哦上颌窦裂孔：上颌窦裂孔：通鼻腔。通鼻腔。翼腭沟：翼腭沟：与蝶骨翼突和腭骨与蝶骨翼突和腭骨垂直部相接，共同构成翼腭垂直部相接，共同构成翼腭管。长约管。长约3.1cm，有腭降动，有腭降动脉及腭神经通过。临床上脉及腭神经通过。临床上通过翼腭管，可施行上颌通过翼腭管，可施行上颌神经阻滞麻醉。神经阻滞麻醉。(4)内面：内面：鼻面，参与鼻腔外侧壁的构成。鼻面，参与鼻腔外侧壁的构成。第八页，讲稿共四十五页哦 (1)额突：额突：上颌体的内上方上颌体的内上方，其上、前、后缘分别依次与，其上、前、后缘分别依次与额骨、鼻骨和泪骨相接。参与额骨、鼻骨和泪骨相接。参与泪沟的构成。在上颌骨复位时泪沟的构成。在上颌骨复位时，应注意保证鼻泪管的通畅。，应注意保证鼻泪管的通畅。(2)颧突：颧突：向外上与颧骨相接向外上与颧骨相接。2四突四突第九页，讲稿共四十五页哦(3)腭突：腭突：水平骨板，上颌体与牙槽突的移水平骨板，上颌体与牙槽突的移行处伸向内侧，与对侧上颌骨腭突在中线行处伸向内侧，与对侧上颌骨腭突在中线相接，形成腭正中缝，参与构成口腔顶部相接，形成腭正中缝，参与构成口腔顶部和鼻腔底部。参与构成硬腭的前和鼻腔底部。参与构成硬腭的前3/4。后缘。后缘呈锯齿状与腭骨水平部相接。呈锯齿状与腭骨水平部相接。腭前孔：腭前孔：又称切牙孔，上颌中切牙的腭侧、又称切牙孔，上颌中切牙的腭侧、腭中缝与两侧尖牙连线的交点上，向后上通腭中缝与两侧尖牙连线的交点上，向后上通入入切牙管切牙管，内有鼻腭神经、血管通过。麻醉鼻，内有鼻腭神经、血管通过。麻醉鼻腭神经时，可将麻醉药物注入切牙孔或切牙管腭神经时，可将麻醉药物注入切牙孔或切牙管内。内。纵行沟或管：纵行沟或管：下面后外侧近牙槽突处有下面后外侧近牙槽突处有纵行的沟或管，通过腭大血管及腭前神纵行的沟或管，通过腭大血管及腭前神经。经。第十页，讲稿共四十五页哦(4)牙槽突：牙槽突：又称牙槽骨。为上颌骨又称牙槽骨。为上颌骨包绕牙根周围的突起部分。内、外包绕牙根周围的突起部分。内、外板均为骨密质。中间夹以骨松质。板均为骨密质。中间夹以骨松质。牙槽突唇颊侧骨板较薄，并有许多牙槽突唇颊侧骨板较薄，并有许多小孔通向骨松质。小孔通向骨松质。腭大孔：腭大孔：上颌牙槽突与腭骨水平部共上颌牙槽突与腭骨水平部共同构成腭大孔，有腭前神经通过。在覆同构成腭大孔，有腭前神经通过。在覆盖粘膜的硬腭上，腭大孔的表面标志则盖粘膜的硬腭上，腭大孔的表面标志则为上颌第三磨牙腭侧牙龈缘与腭中缝连为上颌第三磨牙腭侧牙龈缘与腭中缝连线的中外线的中外1/3交点，距硬腭后缘交点，距硬腭后缘0.5cm处。处。第十一页，讲稿共四十五页哦1牙槽突结构特点：牙槽突结构特点：牙槽突的变化是骨组织的改建过程，反牙槽突的变化是骨组织的改建过程，反映了破骨与成骨两者相互平衡的生理过程。对错位牙施以适当映了破骨与成骨两者相互平衡的生理过程。对错位牙施以适当的力，促使其向正常位置移动，从而达到牙列整齐并建立正常的力，促使其向正常位置移动，从而达到牙列整齐并建立正常咬合关系的目的。咬合关系的目的。(二二)结构特点结构特点第十二页，讲稿共四十五页哦(1)牙槽窝：牙槽窝：为牙槽突容纳牙根的部分。为牙槽突容纳牙根的部分。上颌尖牙的牙槽窝最深，上颌第一磨牙的牙槽窝最大。上颌尖牙的牙槽窝最深，上颌第一磨牙的牙槽窝最大。固有牙槽骨：固有牙槽骨：牙槽窝周壁，包被于牙周膜的外围。上有许多小牙槽窝周壁，包被于牙周膜的外围。上有许多小孔，称之为筛状板。因其骨质致密，孔，称之为筛状板。因其骨质致密，X线片上呈现一白色线状影像线片上呈现一白色线状影像包绕在牙周膜周围，又称之为包绕在牙周膜周围，又称之为硬板硬板。固有牙槽骨、筛状板、硬板系指同一部位。固有牙槽骨、筛状板、硬板系指同一部位。上颌牙的唇颊侧骨板均比腭侧者薄。上颌第一磨牙颊侧骨板因上颌牙的唇颊侧骨板均比腭侧者薄。上颌第一磨牙颊侧骨板因有颧牙槽嵴而厚度增加，上颌第三磨牙牙根远中面的牙槽骨骨质有颧牙槽嵴而厚度增加，上颌第三磨牙牙根远中面的牙槽骨骨质比较疏松。比较疏松。第十三页，讲稿共四十五页哦 (2)牙槽嵴：牙槽嵴：指牙槽窝的游离缘。指牙槽窝的游离缘。(3)牙槽间隔：牙槽间隔：指两牙之间的牙槽突。指两牙之间的牙槽突。(4)牙根间隔：牙根间隔：指多根牙诸牙根之间的牙槽突。指多根牙诸牙根之间的牙槽突。第十四页，讲稿共四十五页哦 底壁由前底壁由前后盖过上颌第二前磨牙到上颌第三磨牙的根尖，且各后盖过上颌第二前磨牙到上颌第三磨牙的根尖，且各牙根尖之间以较薄的骨板相隔，甚至无骨板仅覆以粘膜，上颌第一牙根尖之间以较薄的骨板相隔，甚至无骨板仅覆以粘膜，上颌第一磨牙根尖距上颌窦底壁最近，上颌第二磨牙次之，第二前磨牙与第磨牙根尖距上颌窦底壁最近，上颌第二磨牙次之，第二前磨牙与第三磨牙再次之。上述牙的牙源性感染可累及上颌窦，引起上颌窦炎三磨牙再次之。上述牙的牙源性感染可累及上颌窦，引起上颌窦炎症。临床上拔除上述各牙及摘除断根时，应注意避免将断根推入上症。临床上拔除上述各牙及摘除断根时，应注意避免将断根推入上颌窦内或穿通窦壁造成上颌窦瘘。另外，在做上颌窦手术时，应避颌窦内或穿通窦壁造成上颌窦瘘。另外，在做上颌窦手术时，应避免伤及牙根尖。免伤及牙根尖。2上颌窦上颌窦第十五页，讲稿共四十五页哦 上颌骨与咀嚼功能关系密切，在承受咀嚼压力明显的上颌骨与咀嚼功能关系密切，在承受咀嚼压力明显的部位，骨质比较厚，以利于将咀嚼压力传导至颅底，由部位，骨质比较厚，以利于将咀嚼压力传导至颅底，由此形成三对支柱，均下起上颌骨牙槽突，上达颅底。此形成三对支柱，均下起上颌骨牙槽突，上达颅底。3支柱及支架结构支柱及支架结构第十六页，讲稿共四十五页哦 (1)尖牙支柱尖牙支柱(鼻额支柱鼻额支柱)：承受尖牙区的咀嚼压力，承受尖牙区的咀嚼压力，起于上颌尖牙区的牙槽突，上行经眶内缘至额骨。起于上颌尖牙区的牙槽突，上行经眶内缘至额骨。(2)颧突支柱：颧突支柱：承受第一磨牙区的咀嚼压力，起于承受第一磨牙区的咀嚼压力，起于上颌第一磨牙区的牙槽突，沿颧牙槽嵴上行达颧骨后上颌第一磨牙区的牙槽突，沿颧牙槽嵴上行达颧骨后分为两支，一支经眶外缘至额骨，另一支向外后经颧分为两支，一支经眶外缘至额骨，另一支向外后经颧弓至颅底。弓至颅底。(3)翼突支柱：翼突支柱：主要承受磨牙区的咀嚼压力，由主要承受磨牙区的咀嚼压力，由蝶骨翼突与上颌骨牙槽突的后端连接而构成。蝶骨翼突与上颌骨牙槽突的后端连接而构成。第十七页，讲稿共四十五页哦横行的连接支架：横行的连接支架：在上述支柱间有横行的连接支架在上述支柱间有横行的连接支架，诸如眶上弓、眶下弓、鼻骨弓等。这些结构使，诸如眶上弓、眶下弓、鼻骨弓等。这些结构使上颌骨及其邻骨能够承受相当大的咀嚼压力。但上颌骨及其邻骨能够承受相当大的咀嚼压力。但在受到暴力的情况下，常可造成上颌骨及其邻骨在受到暴力的情况下，常可造成上颌骨及其邻骨的同时破损。的同时破损。上颌骨骨折时，骨折线亦与上述结构特点有关。上颌骨骨折时，骨折线亦与上述结构特点有关。第十八页，讲稿共四十五页哦血液供应：血液供应：丰富，上牙槽动脉、上牙槽后动脉、眶下丰富，上牙槽动脉、上牙槽后动脉、眶下动脉、腭降动脉、蝶腭动脉的分支。抗感染能力强，动脉、腭降动脉、蝶腭动脉的分支。抗感染能力强，骨折愈合亦迅速，但手术或外伤后出血较多。骨折愈合亦迅速，但手术或外伤后出血较多。淋巴回流：淋巴回流：回流较广，包括咽后、下颌下及颈深诸淋巴结。回流较广，包括咽后、下颌下及颈深诸淋巴结。神经支配：神经支配：上颌神经支配。上颌神经支配。(三三)血液供应、淋巴回流及神经支配血液供应、淋巴回流及神经支配第十九页，讲稿共四十五页哦(一一)外形外形水平部水平部下颌体；垂直部下颌体；垂直部下颌支；下颌角。下颌支；下颌角。第二十页，讲稿共四十五页哦1下颌体下颌体 弓形弓形(1)外面：外面：正中联合：正中联合：颏结节：颏结节：外斜线：外斜线：从颏结节经颏孔之下向后上延至下颌支前缘的骨嵴，有降下从颏结节经颏孔之下向后上延至下颌支前缘的骨嵴，有降下唇肌及降口角肌附着。外斜线以下有颈阔肌附着。唇肌及降口角肌附着。外斜线以下有颈阔肌附着。颏孔：颏孔：有颏神经、血管通过。颏孔多朝向后上外方，经颏孔有颏神经、血管通过。颏孔多朝向后上外方，经颏孔行颏神经麻醉时应注意进针方向。行颏神经麻醉时应注意进针方向。第二十一页，讲稿共四十五页哦(2)内面：内面：上颏棘上颏棘 颏舌肌的附着点颏舌肌的附着点下颏棘下颏棘 颏舌骨肌的附着点颏舌骨肌的附着点内斜线：内斜线：下颌舌骨线，自下颏棘下方斜向后上与外斜线相应的骨嵴下颌舌骨线，自下颏棘下方斜向后上与外斜线相应的骨嵴称之，有下颌舌骨肌附着。后端有翼下颌韧带附着。称之，有下颌舌骨肌附着。后端有翼下颌韧带附着。舌下腺窝：舌下腺窝：内斜线上方，颏棘两侧内斜线上方，颏棘两侧二腹肌窝：二腹肌窝：内斜线下方，中线两侧近下颌体下缘处有不明显内斜线下方，中线两侧近下颌体下缘处有不明显的卵圆形凹陷称之，是二腹肌前腹的起点。的卵圆形凹陷称之，是二腹肌前腹的起点。下颌下腺窝：下颌下腺窝：二腹肌窝后上方与下颌下腺相邻。二腹肌窝后上方与下颌下腺相邻。近中线处的上、下两对突起近中线处的上、下两对突起第二十二页，讲稿共四十五页哦(3)牙槽突：牙槽突：与上颌牙槽突相似，但下颌牙槽窝比相应的上颌牙槽窝与上颌牙槽突相似，但下颌牙槽窝比相应的上颌牙槽窝小，牙槽突内、外骨板均为较厚的骨密质，除切牙区外，很少有小小，牙槽突内、外骨板均为较厚的骨密质，除切牙区外，很少有小孔通向骨松质。故除切牙区可采用浸润麻醉外，一般均采用阻滞麻孔通向骨松质。故除切牙区可采用浸润麻醉外，一般均采用阻滞麻醉。醉。下颌切牙、尖牙唇侧牙槽窝骨板较舌侧为薄，前磨牙的颊下颌切牙、尖牙唇侧牙槽窝骨板较舌侧为薄，前磨牙的颊、舌侧骨板厚度相近。下颌磨牙因其牙体倾向于牙槽突的舌、舌侧骨板厚度相近。下颌磨牙因其牙体倾向于牙槽突的舌侧，故颊侧骨板较厚，下颌第一、二磨牙的颊侧因有外斜线侧，故颊侧骨板较厚，下颌第一、二磨牙的颊侧因有外斜线使其骨质更为增厚。使其骨质更为增厚。第二十三页，讲稿共四十五页哦(4)下颌体下缘下颌体下缘(下颌下缘下颌下缘)：外形圆钝，骨质最为致密。外形圆钝，骨质最为致密。是下颌下区手术切口的标志，并作为颈部的上界。是下颌下区手术切口的标志，并作为颈部的上界。第二十四页，讲稿共四十五页哦 又称下颌升支，左右各一，为几乎垂直的长方形骨板，又称下颌升支，左右各一，为几乎垂直的长方形骨板，分为：分为：(1)喙突：喙突：扁三角形，有颞肌、咬肌附着，颧骨骨折扁三角形，有颞肌、咬肌附着，颧骨骨折时可压迫喙突而影响下颌运动。时可压迫喙突而影响下颌运动。2下颌支下颌支第二十五页，讲稿共四十五页哦(2)髁突髁突(髁状突或关节突髁状突或关节突)：是下颌骨的主要生长中心，发育完成是下颌骨的主要生长中心，发育完成之前受到损伤，影响发育而畸形。之前受到损伤，影响发育而畸形。关节面：关节面：与颞下颌关节盘相邻，关节面上有一横嵴，将关节面分为与颞下颌关节盘相邻，关节面上有一横嵴，将关节面分为前斜面和后斜面。前斜面和后斜面。髁突颈部：髁突颈部：关节翼肌窝，为颈前上方的小凹陷，是翼外肌下头附关节翼肌窝，为颈前上方的小凹陷，是翼外肌下头附着处。着处。下颌切迹：下颌切迹：髁突与喙突之间凹陷，又称乙状切迹。有咬肌血管髁突与喙突之间凹陷，又称乙状切迹。有咬肌血管、神经通过。、神经通过。第二十六页，讲稿共四十五页哦(3)内面：内面：下颌孔：下颌孔：漏斗状，开口朝向后上方。孔的前方有下颌小舌，为漏斗状，开口朝向后上方。孔的前方有下颌小舌，为蝶下颌韧带附着处。蝶下颌韧带附着处。下颌神经沟：下颌神经沟：下牙槽神经、血管通过此沟进入下颌孔。其位置下牙槽神经、血管通过此沟进入下颌孔。其位置相当于下颌磨牙平面上方约相当于下颌磨牙平面上方约1cm处。行下牙槽神经阻滞麻醉经口处。行下牙槽神经阻滞麻醉经口内注射时，为了使针尖避开下颌小舌的阻挡，接近下牙槽神经，注内注射时，为了使针尖避开下颌小舌的阻挡，接近下牙槽神经，注射器针尖应到达下颌孔上方约射器针尖应到达下颌孔上方约1cm处。处。第二十七页，讲稿共四十五页哦下颌隆突：下颌隆突：下颌孔的前上方，是由喙突和髁突分别往后下方和前下颌孔的前上方，是由喙突和髁突分别往后下方和前下方汇合而成的骨嵴。此处由前向后有颊神经、舌神经和下牙槽下方汇合而成的骨嵴。此处由前向后有颊神经、舌神经和下牙槽神经越过。神经越过。下颌舌骨沟：下颌舌骨沟：下颌孔的下方有一向前下的沟，沿内斜线的下颌孔的下方有一向前下的沟，沿内斜线的下方向前延伸，沟内有下颌舌骨神经、血管经过。下方向前延伸，沟内有下颌舌骨神经、血管经过。翼肌粗隆：翼肌粗隆：下颌小舌的后下方骨面比较粗糙，称之，是翼内肌的附下颌小舌的后下方骨面比较粗糙，称之，是翼内肌的附着处。着处。第二十八页，讲稿共四十五页哦(4)外面：外面：咬肌粗隆：咬肌粗隆：外面的下方骨面比较粗糙，为咬肌的附着处。外面的下方骨面比较粗糙，为咬肌的附着处。下颌支外侧隆突：下颌支外侧隆突：外面的上中部骨面略有突起或明显突起，该突的外面的上中部骨面略有突起或明显突起，该突的位置大约相当于内侧的下颌孔前后与下颌孔上缘上方附近。在行下位置大约相当于内侧的下颌孔前后与下颌孔上缘上方附近。在行下颌支手术时颌支手术时(如正颌手术如正颌手术)，可以下颌支外侧隆突为标志，保护下，可以下颌支外侧隆突为标志，保护下颌支内侧的下牙槽神经、血管。颌支内侧的下牙槽神经、血管。下颌角：下颌角：有茎突下颌韧带附着。有茎突下颌韧带附着。第二十九页，讲稿共四十五页哦 1下颌管：下颌管：位于下颌骨骨松质间的骨密质管道。下颌支内：行位于下颌骨骨松质间的骨密质管道。下颌支内：行向前下；下颌体内：水平向前，在经过下颌诸牙槽窝下方时，发出向前下；下颌体内：水平向前，在经过下颌诸牙槽窝下方时，发出小管到各个牙槽窝，最后经颏管与颏孔相接，通过颏神经、血管。小管到各个牙槽窝，最后经颏管与颏孔相接，通过颏神经、血管。下颌管与下颌磨牙根尖比较接近，特别是下颌第三磨牙根尖下颌管与下颌磨牙根尖比较接近，特别是下颌第三磨牙根尖，在拔牙或摘除断根时应注意避免损伤下颌管内的下牙槽神经。，在拔牙或摘除断根时应注意避免损伤下颌管内的下牙槽神经。(二二)内部主要结构内部主要结构第三十页，讲稿共四十五页哦易于发生骨折的薄弱部位：易于发生骨折的薄弱部位：1正中联合正中联合 2颏孔区颏孔区 3下颌角：下颌角：骨质更薄骨质更薄 4髁突颈部髁突颈部 由于下颌骨上有咀嚼肌附着，咀嚼肌的牵拉方向不同，常使由于下颌骨上有咀嚼肌附着，咀嚼肌的牵拉方向不同，常使骨折块发生移位，产生咬合错乱，有的还可能使舌后坠，引起骨折块发生移位，产生咬合错乱，有的还可能使舌后坠，引起呼吸困难甚至窒息。呼吸困难甚至窒息。(三三)薄弱部位薄弱部位第三十一页，讲稿共四十五页哦血液供应：血液供应：来自下牙槽动脉，周围软组织的动脉，如翼内肌动来自下牙槽动脉，周围软组织的动脉，如翼内肌动脉、翼外肌动脉、颞下颌关节囊动脉、颞肌动脉、咬肌动脉和舌脉、翼外肌动脉、颞下颌关节囊动脉、颞肌动脉、咬肌动脉和舌下动脉等。下动脉等。淋巴回流：淋巴回流：下颌下淋巴结及颈深淋巴结。下颌下淋巴结及颈深淋巴结。神经支配：神经支配：下牙槽神经支配。下牙槽神经支配。下颌骨的血供相对少于上颌骨，且周围有致密的肌和筋膜包绕下颌骨的血供相对少于上颌骨，且周围有致密的肌和筋膜包绕，在炎症化脓时不易得到引流，故与上颌骨相比更容易发生骨髓，在炎症化脓时不易得到引流，故与上颌骨相比更容易发生骨髓炎。炎。(四四)血液供应、淋巴回流及神经支配血液供应、淋巴回流及神经支配第三十二页，讲稿共四十五页哦 鼻骨上缘窄而厚，与额骨鼻部连接；鼻骨上缘窄而厚，与额骨鼻部连接；下缘宽而薄，构成梨状孔的上缘，并与鼻下缘宽而薄，构成梨状孔的上缘，并与鼻软骨相连；软骨相连；外侧缘邻近上颌骨额突。外侧缘邻近上颌骨额突。鼻骨下部薄、前突，易发生骨折，成人骨折多鼻骨下部薄、前突，易发生骨折，成人骨折多为双侧同时发生；儿童可仅限于一侧。为双侧同时发生；儿童可仅限于一侧。第三十三页，讲稿共四十五页哦 近似菱形，颜面外上部，对构成面部外形起重要作用。近似菱形，颜面外上部，对构成面部外形起重要作用。体部：体部：三面：三面：颊面：颊面：隆突朝前外侧；隆突朝前外侧；颞面：颞面：凹陷向后内侧，为颞窝的前外侧壁；凹陷向后内侧，为颞窝的前外侧壁；眶面：眶面：平滑内凹，构成眶的外下壁。平滑内凹，构成眶的外下壁。三个突起：三个突起：额蝶突：额蝶突：向上，邻接额骨颧突和蝶骨大翼；向上，邻接额骨颧突和蝶骨大翼；上颌突：上颌突：向内下方，与上颌骨的颧突相连接；向内下方，与上颌骨的颧突相连接；颞突：颞突：向后，与颞骨颧突相接构成颧弓，连接处向后，与颞骨颧突相接构成颧弓，连接处 有颧颞缝。有颧颞缝。第三十四页，讲稿共四十五页哦 颧骨与颧弓均位于面部较突起的部位，易受损伤发生骨折颧骨与颧弓均位于面部较突起的部位，易受损伤发生骨折。颧骨骨折突起的外形消失。颧弓骨折致中部塌陷。其骨折片。颧骨骨折突起的外形消失。颧弓骨折致中部塌陷。其骨折片可压迫颞肌或使喙突运动障碍，出现张口困难。可压迫颞肌或使喙突运动障碍，出现张口困难。第三十五页，讲稿共四十五页哦 L形骨板，鼻腔后部，位于上颌骨与蝶骨翼形骨板，鼻腔后部，位于上颌骨与蝶骨翼突之间，分为：突之间，分为：水平部：水平部：硬腭的后硬腭的后1/4，外侧缘与上颌骨牙槽，外侧缘与上颌骨牙槽突共同构成腭大孔；两侧水平部的内缘在中突共同构成腭大孔；两侧水平部的内缘在中线处相连。线处相连。垂直部：垂直部：鼻腔的后外侧壁，外侧面有翼腭沟与上颌鼻腔的后外侧壁，外侧面有翼腭沟与上颌体内面和蝶骨翼突前面的沟，共同形成翼腭管。体内面和蝶骨翼突前面的沟，共同形成翼腭管。蝶突、眶突、蝶腭切迹，与蝶骨体的下面合成蝶蝶突、眶突、蝶腭切迹，与蝶骨体的下面合成蝶腭孔，翼腭窝经此孔通向鼻腔。腭孔，翼腭窝经此孔通向鼻腔。锥突：锥突：在水平部与垂直部的连接处有锥突，锥突后在水平部与垂直部的连接处有锥突，锥突后面的中部构成翼突窝底，为翼内肌的起始处。面的中部构成翼突窝底，为翼内肌的起始处。第三十六页，讲稿共四十五页哦位于颅底中部，包括：位于颅底中部，包括：(一一)蝶骨体蝶骨体 蝶骨中部，蝶窦，蝶鞍，垂体窝。蝶骨中部，蝶窦，蝶鞍，垂体窝。(二二)小翼小翼 三角形骨板，构成眶顶的一部分，上、下两根与蝶骨体前三角形骨板，构成眶顶的一部分，上、下两根与蝶骨体前上部相连，两根之间为视神经孔，有视神经和眼动脉通过。上部相连，两根之间为视神经孔，有视神经和眼动脉通过。第三十七页，讲稿共四十五页哦 由蝶骨体的两侧伸向由蝶骨体的两侧伸向外上方，有四个面：外上方，有四个面：1大脑面：大脑面：圆孔：圆孔：通翼腭窝，三叉神经的上颌神经由此出颅；通翼腭窝，三叉神经的上颌神经由此出颅；卵圆孔：卵圆孔：下通颞下窝，三叉神经的下颌神经由此出颅；下通颞下窝，三叉神经的下颌神经由此出颅；棘孔：棘孔：脑膜中动脉由此入颅。脑膜中动脉由此入颅。(三三)大翼大翼第三十八页，讲稿共四十五页哦 2颞面颞面：构成颞窝的一部构成颞窝的一部分，下界为颞下嵴。分，下界为颞下嵴。3颞下面：颞下面：颞下嵴内侧，颞下嵴内侧，构成颞下窝的上壁。颞下面与构成颞下窝的上壁。颞下面与颞下嵴均为翼外肌上头的起始颞下嵴均为翼外肌上头的起始处，颞下面可见卵圆孔和棘孔处，颞下面可见卵圆孔和棘孔。蝶骨角棘位于颞下面的后端。蝶骨角棘位于颞下面的后端，为蝶下颌韧带的附着点。，为蝶下颌韧带的附着点。第三十九页，讲稿共四十五页哦4眶面：眶面：构成眶的外侧壁，眶面下缘与上颌骨体部眶构成眶的外侧壁，眶面下缘与上颌骨体部眶面后缘之间的裂隙为眶下裂的外侧部，翼腭窝借此通向面后缘之间的裂隙为眶下裂的外侧部，翼腭窝借此通向眶部，主要有眶下动脉、上颌神经及眼下静脉经过。眶部，主要有眶下动脉、上颌神经及眼下静脉经过。眶上裂：眶上裂：蝶骨大翼、小翼之间的裂隙为眶上裂，动眼、蝶骨大翼、小翼之间的裂隙为眶上裂，动眼、滑车、外展神经、三叉神经的分支滑车、外展神经、三叉神经的分支眼神经和眼上静眼神经和眼上静脉经此裂进入眶部。脉经此裂进入眶部。第四十页，讲稿共四十五页哦为一对从蝶骨体与大翼连接处伸向下方的突起，由外板和内板构为一对从蝶骨体与大翼连接处伸向下方的突起，由外板和内板构成。成。翼切迹：翼切迹：翼突内、外板下部分离形成，内有腭骨锥突。翼突内、外板下部分离形成，内有腭骨锥突。翼突窝：翼突窝：为翼内肌的起始处。为翼内肌的起始处。翼突外板：翼突外板：宽而薄，朝前外方，构成颞下窝的内侧壁，为翼外肌下宽而薄，朝前外方，构成颞下窝的内侧壁，为翼外肌下头的起始处，亦作为上、下颌神经阻滞麻醉定位的骨性标志。头的起始处，亦作为上、下颌神经阻滞麻醉定位的骨性标志。(四四)翼突翼突第四十一页，讲稿共四十五页哦翼突内板：翼突内板：窄而长，下端较尖并弯向外下方，形成翼钩，有腭帆张肌窄而长，下端较尖并弯向外下方，形成翼钩，有腭帆张肌肌腱呈直角绕过。临床腭裂修复手术时，需拨断翼钩，使腭帆张肌收肌腱呈直角绕过。临床腭裂修复手术时，需拨断翼钩，使腭帆张肌收缩时失去原有的牵拉功能，以减少缝合时软腭的张力。缩时失去原有的牵拉功能，以减少缝合时软腭的张力。翼突上颌裂翼突上颌裂(翼上颌裂翼上颌裂)：翼突上部前面与上颌体后面之间的裂隙称之翼突上部前面与上颌体后面之间的裂隙称之，上颌动脉的末端经此处进入翼腭窝；，上颌动脉的末端经此处进入翼腭窝；翼突上颌缝：翼突上颌缝：翼突下部前面与上颌体下部的后面相接，形成翼翼突下部前面与上颌体下部的后面相接，形成翼突上颌缝，又称翼颌连接。突上颌缝，又称翼颌连接。第四十二页，讲稿共四十五页哦成对，位于蝶骨、顶骨与枕骨之间，分为：成对，位于蝶骨、顶骨与枕骨之间，分为：(一一)颞鳞颞鳞 鳞片状骨板，分为：鳞片状骨板，分为：1.外面：外面：又称颞面。构成颞窝的主要部分。又称颞面。构成颞窝的主要部分。颧突：颧突：与颧骨的颞突相接构成颧弓。上缘薄，附以颞深筋膜；下缘与颧骨的颞突相接构成颧弓。上缘薄，附以颞深筋膜；下缘略厚，是咬肌起始处。略厚，是咬肌起始处。关节窝：关节窝：关节结节，关节结节后斜面，是颞下颌关节的功能面关节结节，关节结节后斜面，是颞下颌关节的功能面。关节窝的后界为鼓鳞裂和岩鳞裂。关节窝顶部与颅中窝之。关节窝的后界为鼓鳞裂和岩鳞裂。关节窝顶部与颅中窝之间仅有一薄骨板相隔，临床在行颞下颌关节手术时应注意此间仅有一薄骨板相隔，临床在行颞下颌关节手术时应注意此关系，以免造成关节窝顶部骨折。关系，以免造成关节窝顶部骨折。2内面：内面：大脑面，下界为岩鳞裂。大脑面，下界为岩鳞裂。第四十三页，讲稿共四十五页哦 为胸锁乳突肌的附着处。为胸锁乳突肌的附着处。乳突切迹：乳突切迹：二腹肌后腹起始。二腹肌后腹起始。(二二)乳突乳突第四十四页，讲稿共四十五页哦锥体形，又称颞骨锥体。锥体形，又称颞骨锥体。三叉神经压迹：三叉神经压迹：上有三叉神经节；上有三叉神经节；内耳门：内耳门：小脑面；小脑面；颈动脉管外口；颈动脉管内口。颈动脉管外口；颈动脉管内口。面神经管：面神经管：位于岩部内，起自内耳道底上部的面神经管口位于岩部内，起自内耳道底上部的面神经管口水平位水平位行向前外行向前外再以直角转向后外再以直角转向后外垂直下行垂直下行茎乳孔，管内有面神经茎乳孔，管内有面神经通过。通过。(三三)岩部岩部第四十五页，讲稿共四十五页哦