女性盆底功能障碍性疾病课件.ppt

关于女性盆底功能障碍性疾病现在学习的是第1页，共78页定义定义n包括一组因盆腔支持结构缺陷或退化、损伤包括一组因盆腔支持结构缺陷或退化、损伤及功能障碍造成的疾病，称为女性盆底功能及功能障碍造成的疾病，称为女性盆底功能障碍性疾病障碍性疾病（female pelvic floor dysfunction,FPFD）现在学习的是第2页，共78页 前壁前壁阴道脱垂阴道脱垂 后壁后壁子宫脱垂子宫脱垂(uterine prolapse)(uterine prolapse)压力性尿失禁压力性尿失禁生殖道瘘生殖道瘘 尿瘘尿瘘(urinary fistula)(urinary fistula)粪瘘粪瘘(fecel fistula)(fecel fistula)现在学习的是第3页，共78页现在学习的是第4页，共78页现在学习的是第5页，共78页女性生殖器脱垂原因女性生殖器脱垂原因:组织损伤组织损伤-盆底肌、筋膜、子宫韧带。盆底肌、筋膜、子宫韧带。常见原因常见原因盆底组织支持张力减低盆底组织支持张力减低现在学习的是第6页，共78页现在学习的是第7页，共78页 阴道前壁脱垂阴道前壁脱垂 阴道后壁脱垂阴道后壁脱垂病因病因 耻骨膀胱宫颈筋膜耻骨膀胱宫颈筋膜 直肠阴道间筋膜直肠阴道间筋膜 泌尿生殖膈深筋膜泌尿生殖膈深筋膜 耻骨尾骨肌纤维耻骨尾骨肌纤维 膀胱宫颈韧带膀胱宫颈韧带伴其它伴其它 膀胱膨出膀胱膨出cystocele cystocele 直肠前壁膨出直肠前壁膨出 retoceleretocele 膨出膨出 尿道膨出尿道膨出 urethroceleurethrocele 分度分度 阴道前壁位于阴道内阴道前壁位于阴道内 部分阴道前壁脱出至阴道口外部分阴道前壁脱出至阴道口外 阴道前壁全部脱出至阴道口外阴道前壁全部脱出至阴道口外现在学习的是第8页，共78页阴道前壁脱垂阴道前壁脱垂 阴道后壁脱垂阴道后壁脱垂轻轻-无症状无症状 轻轻-无症状无症状 重重-下坠腰酸、块状物下坠腰酸、块状物 重重-下坠腰酸下坠腰酸排尿困难排尿困难尿潴留及尿路感染尿潴留及尿路感染 排便困难排便困难压力性尿失禁压力性尿失禁 临床表现临床表现现在学习的是第9页，共78页阴道前壁脱垂阴道前壁脱垂 阴道后壁脱垂阴道后壁脱垂阴道口松驰阴道口松驰 阴道前壁半球形隆起阴道前壁半球形隆起 阴道后壁半球状物凸起阴道后壁半球状物凸起导尿金属管在膨出物内导尿金属管在膨出物内 肛诊指端可进入凸向阴肛诊指端可进入凸向阴 道的盲袋内道的盲袋内 体查体查现在学习的是第10页，共78页 治治 疗疗 阴道前壁脱垂阴道前壁脱垂 阴道后壁脱垂阴道后壁脱垂 轻轻-不需治疗不需治疗 轻轻-不需治疗不需治疗 有症状不宜手术有症状不宜手术-子宫托子宫托 重重-阴道前壁修补术阴道前壁修补术 重重-阴道前后壁修补术阴道前后壁修补术 现在学习的是第11页，共78页 预预 防防 头盆不称及早剖宫产头盆不称及早剖宫产宫口未开全不得向下屏气宫口未开全不得向下屏气及时行会阴后及时行会阴后-侧切开术，防止第二产程延长侧切开术，防止第二产程延长会阴裂伤及早修补会阴裂伤及早修补产后避免过早参加体力活动产后避免过早参加体力活动产后保健操产后保健操现在学习的是第12页，共78页Sheth 1993现在学习的是第13页，共78页现在学习的是第14页，共78页现在学习的是第15页，共78页阴道后壁脱垂阴道后壁脱垂现在学习的是第16页，共78页现在学习的是第17页，共78页现在学习的是第18页，共78页现在学习的是第19页，共78页定义定义现在学习的是第20页，共78页病病 因因:1 1、分娩损伤：盆底肌肉、子宫韧带、盆底筋膜损伤分娩损伤：盆底肌肉、子宫韧带、盆底筋膜损伤（主因）（主因）产后过早参加体力劳动、多次分娩产后过早参加体力劳动、多次分娩 2 2、长时间腹压增加、长时间腹压增加:咳嗽、便秘、巨大肿物等咳嗽、便秘、巨大肿物等 3 3、盆底组织发育不良或退行性变：、盆底组织发育不良或退行性变：处女、未产妇、老年妇女处女、未产妇、老年妇女 现在学习的是第21页，共78页 国内分度国内分度度：度：轻：宫颈外口距处女膜缘小于轻：宫颈外口距处女膜缘小于4cm4cm未达该缘未达该缘 重：宫颈外口达处女膜缘，阴道口可见重：宫颈外口达处女膜缘，阴道口可见 度：度：轻：宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内轻：宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内 重：宫颈及部分宫体已脱出阴道口外重：宫颈及部分宫体已脱出阴道口外 度：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外度：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外分度分度:现在学习的是第22页，共78页现在学习的是第23页，共78页现在学习的是第24页，共78页现在学习的是第25页，共78页临床表现临床表现多无症状多无症状腹压增加腹压增加肿物脱出肿物脱出休息肿休息肿物变小物变小休息肿休息肿物不变物不变现在学习的是第26页，共78页现在学习的是第27页，共78页现在学习的是第28页，共78页现在学习的是第29页，共78页现在学习的是第30页，共78页现在学习的是第31页，共78页现在学习的是第32页，共78页现在学习的是第33页，共78页现在学习的是第34页，共78页现在学习的是第35页，共78页现在学习的是第36页，共78页现在学习的是第37页，共78页现在学习的是第38页，共78页现在学习的是第39页，共78页现在学习的是第40页，共78页现在学习的是第41页，共78页现在学习的是第42页，共78页现在学习的是第43页，共78页现在学习的是第44页，共78页现在学习的是第45页，共78页病因和病理病因和病理现在学习的是第46页，共78页现在学习的是第47页，共78页现在学习的是第48页，共78页现在学习的是第49页，共78页现在学习的是第50页，共78页现在学习的是第51页，共78页现在学习的是第52页，共78页定义定义 DefinitionDefinition现在学习的是第53页，共78页现在学习的是第54页，共78页现在学习的是第55页，共78页现在学习的是第56页，共78页现在学习的是第57页，共78页现在学习的是第58页，共78页现在学习的是第59页，共78页现在学习的是第60页，共78页现在学习的是第61页，共78页现在学习的是第62页，共78页定义 Definition现在学习的是第63页，共78页现在学习的是第64页，共78页现在学习的是第65页，共78页诊诊 断断现在学习的是第66页，共78页预预 防防现在学习的是第67页，共78页现在学习的是第68页，共78页现在学习的是第69页，共78页现在学习的是第70页，共78页盆底肌和筋膜及子宫韧带发生撕裂或张力减低致子宫及直肠、膀胱向下移位盆底肌和筋膜及子宫韧带发生撕裂或张力减低致子宫及直肠、膀胱向下移位导致子宫及阴道前后壁脱垂。导致子宫及阴道前后壁脱垂。阴道前后壁脱垂可发生膀胱、尿道膨出及直肠膨出。阴道前后壁脱垂可发生膀胱、尿道膨出及直肠膨出。子宫脱垂由分娩损伤、长期腹压增加及盆底组织发育不良和退行性子宫脱垂由分娩损伤、长期腹压增加及盆底组织发育不良和退行性变有关。变有关。子宫脱垂国内分子宫脱垂国内分3 3度、国际分度、国际分5 5度。度。治疗原则简单、安全和有效。包括支持治疗、子宫托和手术治疗治疗原则简单、安全和有效。包括支持治疗、子宫托和手术治疗现在学习的是第71页，共78页尿失禁是年长妇女的常见症状尿失禁是年长妇女的常见症状生殖道瘘是生殖道与其邻近器官间的异常通道包括尿瘘和粪瘘。生殖道瘘是生殖道与其邻近器官间的异常通道包括尿瘘和粪瘘。尿瘘包括尿瘘包括粪瘘包括直肠阴道瘘。粪瘘包括直肠阴道瘘。粪粪尿瘘的诊断尿瘘的诊断：亚甲兰试验、靛胭脂试验、膀胱和输尿管镜检查、排泄性尿：亚甲兰试验、靛胭脂试验、膀胱和输尿管镜检查、排泄性尿路造影及肾显像。路造影及肾显像。尿瘘和粪瘘均手术治疗尿瘘和粪瘘均手术治疗现在学习的是第72页，共78页1 1、子宫脱垂最主要的原因是：、子宫脱垂最主要的原因是：A分娩损伤和产褥早期体力劳动 B长期慢性咳嗽 C长期便秘 D盆底组织先天发育不良 E盆底组织推行性变 现在学习的是第73页，共78页2 2、张力性尿失禁易并发于下列何种疾病？、张力性尿失禁易并发于下列何种疾病？子宫粘膜下肌瘤 子宫后壁膨出 阴道壁囊肿 膀胱膨出 子宫内翻3、52岁妇女，绝经岁妇女，绝经3年，阴道口脱出肿物年，阴道口脱出肿物1年，妇检：会阴陈旧裂伤，年，妇检：会阴陈旧裂伤，阴道前壁有球形膨出，子宫稍大，双侧附件阴性，诊断子宫脱垂阴道前壁有球形膨出，子宫稍大，双侧附件阴性，诊断子宫脱垂度。处理为度。处理为A开腹行子宫全切术；B曼氏手术；C阴道纵隔成形术D阴道前后壁修补术；E阴式子宫切除阴道前后壁修补术现在学习的是第74页，共78页4、62岁妇女，孕岁妇女，孕5产产3，诉阴道掉出物六个月，伴小便困难，查：外阴经，诉阴道掉出物六个月，伴小便困难，查：外阴经产型，子宫萎缩，宫颈外口及部分子宫脱出阴道口外，阴道前壁膨出和阴产型，子宫萎缩，宫颈外口及部分子宫脱出阴道口外，阴道前壁膨出和阴道后壁轻度膨出。诊断：道后壁轻度膨出。诊断：A子宫脱垂度重；B子宫脱垂度轻伴阴道前后壁膨出；C子宫脱垂度轻伴阴道前后壁膨出；D子宫脱垂度重伴阴道前后壁膨出；E宫颈延长伴阴道前后壁膨出现在学习的是第75页，共78页A子宫脱垂度轻；B子宫脱垂度重；C子宫脱垂度轻；D子宫脱垂度重；E子宫脱垂度1、宫颈达处女膜缘，但未超出该缘、宫颈达处女膜缘，但未超出该缘2、宫颈及部分宫体脱出阴道口、宫颈及部分宫体脱出阴道口3、宫颈及宫体全部脱出阴道口、宫颈及宫体全部脱出阴道口现在学习的是第76页，共78页1 1、子宫脱垂定义、子宫脱垂定义2 2、子宫脱垂患者的手术选择、子宫脱垂患者的手术选择3 3、子宫脱垂的国内分度、子宫脱垂的国内分度4 4、尿瘘的定义、尿瘘的定义5 5、如何根据漏尿情况判断瘘孔位置？、如何根据漏尿情况判断瘘孔位置？6 6、输尿管阴道瘘的诊断依据是什么？、输尿管阴道瘘的诊断依据是什么？现在学习的是第77页，共78页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第78页，共78页