新生儿和新生儿疾病康复.ppt

关于新生儿和新生儿疾病康复现在学习的是第1页，共75页第一节概述 新生儿是指从脐带结扎到出生后新生儿是指从脐带结扎到出生后28天内的婴儿。天内的婴儿。围生期是指出生前后的一个特定时期。我国定义围生期是指出生前后的一个特定时期。我国定义为自妊娠为自妊娠28周到出生后周到出生后7天。天。现在学习的是第2页，共75页新生儿分类 按胎龄 按体重 按出生体重与胎龄关系 按出生后周龄 高危儿现在学习的是第3页，共75页根据胎龄 足月儿：足月儿：37周周42周之间的新生儿周之间的新生儿 早产儿：早产儿：28周且周且37周的新生儿周的新生儿 过期产儿：过期产儿：42周的新生儿周的新生儿现在学习的是第4页，共75页现在学习的是第5页，共75页根据体重：低出生体重儿：出生体重不足低出生体重儿：出生体重不足2500克克的新生儿，其中极低出生体重儿的新生儿，其中极低出生体重儿Wt1500克，超低出生体重儿克，超低出生体重儿Wt1000克克。正常体重儿：初生体重在正常体重儿：初生体重在25004000克之间克之间 巨大儿：巨大儿：4000克克现在学习的是第6页，共75页根据体重与胎龄的关系 小于胎龄儿：出生体重小于胎龄儿：出生体重在同龄平均体重第在同龄平均体重第10百百分位数以下的新生儿；分位数以下的新生儿；适于胎龄儿：出生体重适于胎龄儿：出生体重在同龄平均体重第在同龄平均体重第1090百分位数者；百分位数者；大于胎龄儿：出生体重大于胎龄儿：出生体重在同龄平均体重第在同龄平均体重第90百百分位数以上的新生儿。分位数以上的新生儿。现在学习的是第7页，共75页根据生后周龄 早期新生儿：早期新生儿：1周以内周以内 晚期新生儿：晚期新生儿：24周周现在学习的是第8页，共75页高危儿(high risk neonate)是指是指已经发生已经发生或或可能发生可能发生危重情况而需要特殊危重情况而需要特殊监护的新生儿。监护的新生儿。现在学习的是第9页，共75页高危新生儿包括母亲有异常妊娠史的新生儿孕期合并各种疾病如MD、妊高征、感染等孕期吸烟、吸毒、酗酒等过去有死胎、死产史异常分娩的新生儿各种难产儿出生时异常的新生儿Apgar评分7分早产、过期产、多胎儿、小于胎龄儿、先天畸形等现在学习的是第10页，共75页第二节正常足月儿和早产儿的特点与护理现在学习的是第11页，共75页早产，早产，700g700g，肺，肺炎、颅内出血、炎、颅内出血、败血症败血症 现在学习的是第12页，共75页 正常足月儿与早产儿外观特点足月儿足月儿早产儿早产儿哭声哭声洪亮洪亮弱弱皮肤皮肤红润，胎毛少有胎脂覆盖红润，胎毛少有胎脂覆盖红，嫩，多毳毛红，嫩，多毳毛头发头发分条清晰分条清晰细、短、软细、短、软耳廓耳廓发育良好，耳舟成形，直挺发育良好，耳舟成形，直挺软，缺乏软骨，可折叠，耳软，缺乏软骨，可折叠，耳舟不清楚舟不清楚乳腺乳腺结节结节4mm4mm，平均，平均7mm7mm无结节或结节无结节或结节4mm4mm指甲指甲稍软，已达指尖稍软，已达指尖软，不超过指尖软，不超过指尖跖纹跖纹足纹遍及整个足底足纹遍及整个足底足底纹理少足底纹理少外阴外阴男婴睾丸已降入阴囊，女婴男婴睾丸已降入阴囊，女婴大阴唇完全遮盖小阴唇大阴唇完全遮盖小阴唇男婴睾丸未降，女婴大阴唇男婴睾丸未降，女婴大阴唇不能遮盖小阴唇不能遮盖小阴唇现在学习的是第13页，共75页呼吸呼吸 新生儿呼吸中枢发育不成熟，胸腔小，主要靠膈肌呼吸，呈腹式呼吸。呼吸频率快，约40次/分。节律不规则。早产儿常有呼吸暂停现象；因肺泡表面活性物质少，易发生肺透明膜病；咳嗽反射差及咳嗽无力，易发生呼吸道梗阻、肺不张等。现在学习的是第14页，共75页早产儿的呼吸暂停现象早产儿的呼吸暂停现象(apnea)呼吸停止呼吸停止20秒以上，伴心率秒以上，伴心率减慢（减慢（100次次/分）和出现分）和出现紫绀现象紫绀现象现在学习的是第15页，共75页循环循环 新生儿心率波动范围较大，通常为90160次/分。胎儿期与生后循环发生巨大变化现在学习的是第16页，共75页消化消化 出生时吞咽功能已完善。但食管下部括约肌松弛，胃呈水平位，而幽门括约肌发达，易溢乳甚至呕吐。消化道面积相对较大，有利于营养物质的吸收，但毒素也容易进入血循环。足月儿第一次排大便多在生后12小时内，为墨绿色粘稠的胎粪，23天排完。若24小时仍不排胎粪，应检查是否存在肛门闭锁等消化道畸形。现在学习的是第17页，共75页消化酶不足消化酶不足胃容量小胃容量小所需营养物所需营养物质多质多早产儿消化特点早产儿消化特点现在学习的是第18页，共75页乳汁渗透乳汁渗透压过高压过高坏死性小肠炎坏死性小肠炎现在学习的是第19页，共75页泌尿：新生儿一般在生后新生儿一般在生后24小时内小时内开始排尿，少数在开始排尿，少数在48小时内小时内 足月儿出生时肾结构发育已足月儿出生时肾结构发育已完成，但功能仍不成熟，易完成，但功能仍不成熟，易发生水肿或脱水。发生水肿或脱水。现在学习的是第20页，共75页血液 出生时出生时RBC为为571012/L，Hb为为150220g/L 出生时出生时HbF 达达70%，成人血红蛋白，成人血红蛋白HbA占占30%。初生时初生时WBC可达可达1520109/L 血小板计数在（血小板计数在（200 300）109/L。现在学习的是第21页，共75页神经 新生儿出生时已具备多种暂时性原始反射，如吸吮、觅食、握持、拥抱反射等，它们在生后34个月逐渐消退。正常足月儿也可出现年长儿的病理性反射如巴彬斯基征等。现在学习的是第22页，共75页体温体温 新生儿的体温调节中枢功能不完善，体温不稳定，易随环境温度变化。现在学习的是第23页，共75页中性温度 指能维持正常体核及皮肤温度的最适宜环境温度，在这个温度下人体耗氧最少，新陈代谢最低。新生儿的中性温度与其日龄、体重日龄、体重有关。现在学习的是第24页，共75页早产儿棕色脂肪早产儿棕色脂肪少，产热量低少，产热量低体表面积相对较体表面积相对较大，散热快大，散热快体温常偏低体温常偏低或不升或不升年龄越小，中年龄越小，中性温度越高性温度越高现在学习的是第25页，共75页免疫 新生儿的特异性和非特异性免疫功能均不成熟。皮肤薄、嫩且血管丰富，易受损而感染。而出生时皮肤表面的胎脂有保护作用，可不必洗去。胎儿能从母体获得一定的免疫球蛋白IgG，使新生儿对某些传染病具有免疫力。现在学习的是第26页，共75页新生儿特殊生理状态新生儿特殊生理状态 生理性黄疸 马牙或螳螂嘴 假月经及乳腺肿大现在学习的是第27页，共75页生理性黄疸现在学习的是第28页，共75页“马牙”和“螳螂嘴”现在学习的是第29页，共75页足月儿及早产儿护理现在学习的是第30页，共75页1 1、保暖、保暖 保暖生后应立即用预热的毛巾擦干新生儿，并采取各种保暖措施，使婴儿处于中性温度中性温度中。必要时置温箱。环境要求阳光充足，空气新鲜，室内温度为2425，相对湿度在55%60%。每日紫外线照射消毒。现在学习的是第31页，共75页2、合理喂养 生后半小时内开奶 母乳喂养 哺乳后注意事项现在学习的是第32页，共75页供给充足营养 早开奶 母乳或稀释配方奶 喂哺量：不呕吐，无胃潴留 喂哺方法：滴管、胃管、静脉高营养 及早补充各种维生素现在学习的是第33页，共75页3、防止窒息及给氧 保持呼吸道通畅，及时保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道清理呼吸道 必要时必要时给氧给氧 加强监护，做好抢救准加强监护，做好抢救准备备现在学习的是第34页，共75页4 4、预防感染、预防感染环境清洁卫生环境清洁卫生工作人员工作人员个人卫生个人卫生脐带护理脐带护理现在学习的是第35页，共75页5、预防接种 生后生后3内接种卡介苗内接种卡介苗 出生出生1天内、天内、1个月和个月和6个月注射乙肝疫苗各个月注射乙肝疫苗各1次次。现在学习的是第36页，共75页6、新生儿筛查现在学习的是第37页，共75页第三节新生儿窒息 是指婴儿由于产前、产时或产后的各种病因引起是指婴儿由于产前、产时或产后的各种病因引起气体交换障碍，在出生气体交换障碍，在出生1分钟内无自主呼吸，或分钟内无自主呼吸，或在数分钟后仍有呼吸抑制，未能建立规律呼吸，在数分钟后仍有呼吸抑制，未能建立规律呼吸，伴有低氧血症、高碳酸血症和酸中毒。伴有低氧血症、高碳酸血症和酸中毒。现在学习的是第38页，共75页病因 孕母因素孕母因素 分娩因素分娩因素 胎儿因素胎儿因素 脐带因素脐带因素现在学习的是第39页，共75页病理生理 原发性呼吸暂停原发性呼吸暂停 继发性呼吸暂停继发性呼吸暂停现在学习的是第40页，共75页临床表现 胎儿缺氧胎儿缺氧 新生儿窒息诊断和分度新生儿窒息诊断和分度 机体各器官受累及表现机体各器官受累及表现 呼吸系统呼吸系统 循环系统循环系统 泌尿系统泌尿系统 消化系统消化系统 中枢神经系统中枢神经系统 机体代谢方面机体代谢方面现在学习的是第41页，共75页辅助检查 羊膜镜了羊水混胎便程度羊膜镜了羊水混胎便程度 血气分析血气分析 血糖、电解质、肾功能等血糖、电解质、肾功能等现在学习的是第42页，共75页治疗 1、ABCDE复苏方案复苏方案 A通畅气道 B建立呼吸 C 恢复循环 D药物治疗 E评价现在学习的是第43页，共75页治疗 2、复苏程序：、复苏程序：最初评估：足月？羊水清？有呼吸？肌张力？最初评估：足月？羊水清？有呼吸？肌张力？初步复苏：保暖；体位；清理呼吸道；擦干；初步复苏：保暖；体位；清理呼吸道；擦干；触觉刺激。触觉刺激。复苏气囊面罩正压通气：复苏气囊面罩正压通气：4060次次/分分 胸外按压：胸骨体下胸外按压：胸骨体下1/3，90次次/分分 药物治疗药物治疗现在学习的是第44页，共75页治疗 3、复苏后观察监护、复苏后观察监护 呼吸 心率 血压 神经系统 血生化、电解质、脏器功能现在学习的是第45页，共75页第八节 新生儿黄疸现在学习的是第46页，共75页u 定义定义 新生儿黄疸新生儿黄疸是指新生儿时期血清胆红素升高是指新生儿时期血清胆红素升高引起的皮肤、巩膜及黏膜黄染。引起的皮肤、巩膜及黏膜黄染。现在学习的是第47页，共75页现在学习的是第48页，共75页1、胆红素产生相对过多、胆红素产生相对过多2、胆红素与血浆白蛋白的结合力差、胆红素与血浆白蛋白的结合力差 红细胞数相对较多且破坏亦多红细胞数相对较多且破坏亦多 红细胞寿命较成人短红细胞寿命较成人短2040天天 其他来源的胆红素生成较多其他来源的胆红素生成较多 血红素加氧酶在生后血红素加氧酶在生后17天内含量高天内含量高新生儿胆红素代谢的特点现在学习的是第49页，共75页3、肝细胞摄取、催化、排泄胆红素能力差、肝细胞摄取、催化、排泄胆红素能力差 摄取摄取-肝细胞内肝细胞内Y、Z受体蛋白含量低受体蛋白含量低 催化催化-肝脏葡萄糖醛酸转移酶不足肝脏葡萄糖醛酸转移酶不足 排泄排泄-肝内毛细胆管细易排泄不畅肝内毛细胆管细易排泄不畅4、胆红素的肠-肝循环特点 肠道中肠道中-葡萄糖醛酸苷酶活性较高葡萄糖醛酸苷酶活性较高 新生儿肠道正常菌群未建立新生儿肠道正常菌群未建立现在学习的是第50页，共75页新生儿黄疸的分类新生儿黄疸的分类生理性黄疸生理性黄疸病理性黄疸病理性黄疸出现出现时间时间生后生后23天出现天出现45天达高峰天达高峰1014天消退天消退黄疸出现过早（黄疸出现过早（24h内）内）生理性黄疸持续过久（足生理性黄疸持续过久（足2周、早周、早4周）或黄疸退而复周）或黄疸退而复现现胆红胆红素量素量80.5119.7 mol/L（57mg/dl）足足:221 mol/L早早:257 mol/L足足:221 mol/L（12.9mg/dl）早早:257 mol/L（15mg/dl）一般一般情况情况全身情况好全身情况好不伴有临床症状不伴有临床症状有原发性症状和体征有原发性症状和体征纳差、呕吐、腹胀等纳差、呕吐、腹胀等现在学习的是第51页，共75页新生儿病理性黄疸的主要原因新生儿病理性黄疸的主要原因 感染性感染性 新生儿肝炎新生儿肝炎 新生儿败血症新生儿败血症 其它感染其它感染 非感染性非感染性 新生儿溶血病新生儿溶血病 胆道闭锁胆道闭锁 其他其他:母乳或药物、遗传病、胎粪延迟排母乳或药物、遗传病、胎粪延迟排出、缺氧、低血糖、酸中毒等出、缺氧、低血糖、酸中毒等现在学习的是第52页，共75页诊断（诊断（1）出现时间 7天 母乳性黄疸，败血症，肝炎，胆道闭锁 发展速度：快溶血症；慢肝炎，胆道闭锁 临床表现：感染、溶血、胆道畸形等 家族史：G6PD缺陷病，乙肝等 生产史；胎膜早破，产程延长产时感染现在学习的是第53页，共75页诊断（诊断（2）实验室检查实验室检查 胆红素类型胆红素类型 血常规血常规 抗体检测抗体检测 血型测定血型测定现在学习的是第54页，共75页第九节 新生儿溶血病现在学习的是第55页，共75页 病因及临床分型病因及临床分型母子母子血型不合血型不合母母:血型血型O O或或RhRh（-）,子子:血型血型A A、B B或或RhRh（+）母血母血液中有特异性血型免疫抗体液中有特异性血型免疫抗体现在学习的是第56页，共75页临床表现 黄疸：多于生后黄疸：多于生后24小时出现小时出现 贫血：重者伴水肿、苍白，致心贫血：重者伴水肿、苍白，致心衰衰 肝脾大：髓外造血所致肝脾大：髓外造血所致 胆红素脑病：一般发生在生后胆红素脑病：一般发生在生后2-7天。天。现在学习的是第57页，共75页胆红素脑病分期终生2周0.5-1.5天0.5-1.5天后遗症期恢复期痉挛期警告期现在学习的是第58页，共75页实验室检查实验室检查胆红素浓度测定。胆红素浓度测定。溶血证据：溶血证据：RBCRBC及及HbHb，网织红细胞网织红细胞和有核红细胞和有核红细胞，未结合胆红素，未结合胆红素母婴血型测定母婴血型测定溶血病特异性检查溶血病特异性检查现在学习的是第59页，共75页诊断诊断产前诊断产前诊断既往史可疑者查夫妻双方血型，不合者进行孕妇血清中抗体检测。既往史可疑者查夫妻双方血型，不合者进行孕妇血清中抗体检测。抗抗A或或B抗体抗体1:64者提示有可能为者提示有可能为ABO溶血。溶血。Rh阴性孕妇在孕阴性孕妇在孕16w时应检测血中相关抗体，定期复查。若抗体效价上升则时应检测血中相关抗体，定期复查。若抗体效价上升则考虑为溶血。考虑为溶血。分光光度计测定羊水。分光光度计测定羊水。B超检查胎儿水肿情况。超检查胎儿水肿情况。生后诊断生后诊断娩出后黄疸出现早且进行性加重者。娩出后黄疸出现早且进行性加重者。母婴血型不合。母婴血型不合。改良抗人球蛋白试验和抗体释放试验有一项阳性者。改良抗人球蛋白试验和抗体释放试验有一项阳性者。现在学习的是第60页，共75页鉴别诊断 先天性肾病先天性肾病 新生儿贫血新生儿贫血 生理性黄疸生理性黄疸现在学习的是第61页，共75页产前治疗产前治疗 提前分娩提前分娩 宫内输血宫内输血 血浆置换术血浆置换术 口服苯巴比妥口服苯巴比妥现在学习的是第62页，共75页产后治疗产后治疗 光照疗法光照疗法 药物治疗药物治疗 清蛋白或血浆清蛋白或血浆 纠正代谢性酸中毒纠正代谢性酸中毒 肝酶诱导剂肝酶诱导剂 换血疗法换血疗法现在学习的是第63页，共75页现在学习的是第64页，共75页现在学习的是第65页，共75页光照疗法现在学习的是第66页，共75页光照疗法光照疗法原理：蓝光使血中的脂溶性胆红素氧化为水溶性胆红素，从而可从原理：蓝光使血中的脂溶性胆红素氧化为水溶性胆红素，从而可从尿中排出。尿中排出。光源：蓝光（波长光源：蓝光（波长425425475475nmnm）或日光或日光方法：单面光疗或双面光疗，光毯方法：单面光疗或双面光疗，光毯光疗时间：一般光疗时间：一般24247272小时小时注意事项：注意事项：患儿戴眼罩，兜尿布患儿戴眼罩，兜尿布 光疗箱温度、湿度光疗箱温度、湿度 不显性失水增加不显性失水增加 注意灯管能量衰竭注意灯管能量衰竭光疗副作用：皮疹，腹泻，发热，青铜症光疗副作用：皮疹，腹泻，发热，青铜症.光疗效果：光疗效果：2424小时可降低胆红素小时可降低胆红素3 35 5mg/dlmg/dl现在学习的是第67页，共75页换血疗法换血疗法原理：用双倍于新生儿个体的血量原理：用双倍于新生儿个体的血量换出约换出约60%60%的胆红素及抗体的胆红素及抗体换出约换出约85%85%的致敏红细胞，抑制溶血的致敏红细胞，抑制溶血纠正贫血纠正贫血适应症适应症产前确诊溶血病，脐血胆红素产前确诊溶血病，脐血胆红素 68 68mol/L(4mg/dl)mol/L(4mg/dl)，HbHb120g/L120g/L，伴水肿伴水肿，肝脾肿大，心衰者，肝脾肿大，心衰者生后生后1212h h内胆红素上升每小时内胆红素上升每小时1212mol/L(0.75mg/dl)mol/L(0.75mg/dl)者者总胆红素达到总胆红素达到342342mol/L(20mg/dl)mol/L(20mg/dl)者者有胆红素脑病早期表现者有胆红素脑病早期表现者早产或低体重儿，或上一胎有严重溶血者，伴有高危因素者，可适当放宽指早产或低体重儿，或上一胎有严重溶血者，伴有高危因素者，可适当放宽指针针现在学习的是第68页，共75页换血疗法现在学习的是第69页，共75页现在学习的是第70页，共75页临床表现 出生前窒息出生前窒息 早期胎动增加，心率加快，早期胎动增加，心率加快，160次次/分。分。晚期胎动减少甚至消失，胎心率变慢或不规晚期胎动减少甚至消失，胎心率变慢或不规则，则，8分，但数分钟后降到分，但数分钟后降到7，亦，亦属窒息。属窒息。现在学习的是第71页，共75页新生儿Apgar评分法体征体征评分标准评分标准生后评分生后评分0121分钟分钟5分钟分钟皮肤颜色皮肤颜色青紫或苍白青紫或苍白躯干红、四肢紫躯干红、四肢紫全身红全身红心率心率(bpm)无无100弹足底或插弹足底或插鼻管反应鼻管反应无反应无反应有些动作有些动作哭、喷嚏哭、喷嚏肥肉张力肥肉张力松弛松弛四肢略屈曲四肢略屈曲四肢能活四肢能活动动呼吸呼吸无无慢、不规则慢、不规则正常、哭正常、哭声响声响现在学习的是第72页，共75页预防 孕妇定期产检孕妇定期产检 胎儿娩出准备胎儿娩出准备现在学习的是第73页，共75页现在学习的是第74页，共75页感谢大家观看现在学习的是第75页，共75页