术后出血的护理.ppt

关于术后出血的护理现在学习的是第1页，共15页主 要 内 容 类 型 原 因 临 床 表 现 判 断 处 理现在学习的是第2页，共15页普外科术后常见的出血类型普外科术后常见的出血类型胆囊切除术后胆囊床出血胆囊切除术后胆囊床出血阑尾切除手术后腹腔内出血阑尾切除手术后腹腔内出血胃十二指肠吻合口出血胃十二指肠吻合口出血外伤性肝脾破裂术后出血外伤性肝脾破裂术后出血甲状腺术后出血甲状腺术后出血现在学习的是第3页，共15页原因手术后出血可发生于术后手术后出血可发生于术后2424小时内（称为原发性出血）和术后小时内（称为原发性出血）和术后7 71010天左右（称为继发性出血）。术中止血不彻底、不完善，如结扎血管天左右（称为继发性出血）。术中止血不彻底、不完善，如结扎血管的缝线松脱；小血管断端的痉挛及血凝块的覆盖，使创面出血暂时停止的缝线松脱；小血管断端的痉挛及血凝块的覆盖，使创面出血暂时停止而使部分出血点被遗漏，这些是原发性出血的主要原因。由于后期手术而使部分出血点被遗漏，这些是原发性出血的主要原因。由于后期手术野的感染和消化液外渗等因素，使部分血管壁发生坏死、破裂、可导致野的感染和消化液外渗等因素，使部分血管壁发生坏死、破裂、可导致术后的继发性出血。术后的继发性出血。现在学习的是第4页，共15页临床表现现在学习的是第5页，共15页如何判断出血量2.柏油样便，出血量60ml/日1.大便潜血阳性，出血量5ml/日3.出现呕血症状，表示胃内积血250-300ml/日现在学习的是第6页，共15页如何判断出血量5.血液学检查失血量10-15%，Hb100g/L失血量20-30%，Hb70-100g/L4.全身症状：出血量500ml，可出现全身症状如头晕，出汗，乏力，心悸等。短时间内出血量1000ml或全身血量的20%时，可出现循环衰竭表现如血压下降，心率增快等。失血量20-30%，Hb70g/L现在学习的是第7页，共15页如何判断出血量术后出血1.1.正常时胃肠减压正常时胃肠减压24H24H不超过不超过300ml300ml，呈暗红色或是咖，呈暗红色或是咖啡样的，且颜色逐渐变浅变清。啡样的，且颜色逐渐变浅变清。2.2.术后短期内从胃管不断引流处新鲜血液，术后短期内从胃管不断引流处新鲜血液，2424小时后小时后仍未停止，甚至出现呕血和黑便。仍未停止，甚至出现呕血和黑便。3.3.发生在发生在2424小时内的出血，术中止血不确切小时内的出血，术中止血不确切 4-6 4-6天的出血，常为吻合口粘膜坏死脱落所致天的出血，常为吻合口粘膜坏死脱落所致 10-20 10-20天的出血，与吻合口缝线处感染，腐蚀血管天的出血，与吻合口缝线处感染，腐蚀血管所致。所致。4.4.持续从腹腔引流管不断引出新鲜血液，量多，应怀持续从腹腔引流管不断引出新鲜血液，量多，应怀疑腹腔内出血。疑腹腔内出血。现在学习的是第8页，共15页 处 理病情观察：病情观察：包括生命体包括生命体征征.神志和神志和体温体温.尿量等尿量等变化变化禁食和胃肠减压禁食和胃肠减压加强对腹腔引流加强对腹腔引流液的观察液的观察止血和输血止血和输血现在学习的是第9页，共15页护理干预护理干预Click here to add your title现在学习的是第10页，共15页心理护理心理护理 出血患者的心理分为抑郁型、恐惧型、焦虑型、急出血患者的心理分为抑郁型、恐惧型、焦虑型、急躁型。因呕血或柏油样便会使患者精神紧张、恐惧，可躁型。因呕血或柏油样便会使患者精神紧张、恐惧，可导致迷走神经兴奋，致使胃酸分泌增多，胃蠕动加快，导致迷走神经兴奋，致使胃酸分泌增多，胃蠕动加快，从而加重胃黏膜的损伤，所以对上消化道出血的患者应从而加重胃黏膜的损伤，所以对上消化道出血的患者应立即清除血迹，安慰患者，以消除其恐惧心理，烦躁不立即清除血迹，安慰患者，以消除其恐惧心理，烦躁不安者可适当给予镇静剂。安者可适当给予镇静剂。现在学习的是第11页，共15页出血时的护理出血时的护理 出血时患者绝对卧床休息一般采用平卧位，双出血时患者绝对卧床休息一般采用平卧位，双下肢抬高下肢抬高3030，头偏向一侧，以免血液吸入气管。目，头偏向一侧，以免血液吸入气管。目前不主张头低位，避免影响呼吸。注意清除口腔及鼻前不主张头低位，避免影响呼吸。注意清除口腔及鼻腔的血迹，保持呼吸道通畅，必要时给予氧气吸人。腔的血迹，保持呼吸道通畅，必要时给予氧气吸人。准备急救器材和药物。如氧气、吸引器、止血药等，准备急救器材和药物。如氧气、吸引器、止血药等，以便大出血时急救之用。以便大出血时急救之用。现在学习的是第12页，共15页严密观察病情变化严密观察病情变化 生命体征观察记录；生命体征观察记录；呕血、黑便的量和性质及伴随症状的记录；呕血、黑便的量和性质及伴随症状的记录；保持呼吸道通畅，以防呕血引起窒息；保持呼吸道通畅，以防呕血引起窒息；意识变化；意识变化；皮肤、指皮肤、指(趾趾)甲及肢端色泽和温度的变化；甲及肢端色泽和温度的变化；记录尿量和中心静脉压，及早发现并发症；记录尿量和中心静脉压，及早发现并发症；补充血容量时要严防因输血、输液量过多过快引起急性肺水补充血容量时要严防因输血、输液量过多过快引起急性肺水肿。对老年或心血管患者最应注意；肿。对老年或心血管患者最应注意；检测血红蛋白、红细胞压积、尿素氮，及时了解有无继续出血。检测血红蛋白、红细胞压积、尿素氮，及时了解有无继续出血。现在学习的是第13页，共15页饮食指导饮食指导 加强对消化道出血患者的饮食管理至关重要。合理加强对消化道出血患者的饮食管理至关重要。合理的饮食有助于止血，促进康复。反之饮食不当可加重出的饮食有助于止血，促进康复。反之饮食不当可加重出血。给予少食多餐饮食，可中和胃酸，减少胃蠕动，缓血。给予少食多餐饮食，可中和胃酸，减少胃蠕动，缓解疼痛，出血停止后逐渐由半流质饮食改为软食。饮食解疼痛，出血停止后逐渐由半流质饮食改为软食。饮食要富有营养和易于消化，忌食生拌菜、粗纤维蔬菜、刺要富有营养和易于消化，忌食生拌菜、粗纤维蔬菜、刺激性食物及浓茶、咖啡等。病情稳定后改为正常饮食。激性食物及浓茶、咖啡等。病情稳定后改为正常饮食。现在学习的是第14页，共15页健康教育健康教育 各类消化道出血患者均有不同的诱发因素如各类消化道出血患者均有不同的诱发因素如饮酒、过度疲劳、受凉、饮食不当、暴饮暴食、饥饮酒、过度疲劳、受凉、饮食不当、暴饮暴食、饥饿、辛辣刺激性饮食、大量饮用汽水、服用对胃黏饿、辛辣刺激性饮食、大量饮用汽水、服用对胃黏膜有损伤的药物、情绪的波动等，均可导致出血的膜有损伤的药物、情绪的波动等，均可导致出血的发生。发生。现在学习的是第15页，共15页