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骨科护患纠纷的原因分析及对策 骨科护理中护患纠纷产生的原因与防范 R47 A 16723783(2011)11018201 随着社会的发展和人们健康观念的变更，患者对涉及自身利益的医疗护理过程颇为关注，骨科患者与其他患者有所不同，病程时间大多较长，又经常涉及到肢体的美观与功能的变更，医疗纠纷呈上升趋势，为此,现就骨科护理中常见发生纠纷的潜在因素与对策探讨如下。 一 骨科护理中护患纠纷产生的缘由 1 书写护理文书存在不足 1.1 书写一般病人的护理文书存在不足护理文:书书写的格式有规则，但内容千变万化。即使是同一疾病发生在不同病人身上其临床表现亦不同。就给记录者有了较大的书写空间，同时也是对记录者的挑战和考验。常见的不足有：记录四肢骨折病人的病程中无患肢末梢血运、运动、感觉状况；腰椎骨折病人的病程记录中无排便功能状况。再如：有的病程记录中记有病情平稳等不详细的状况。这些不足和漏洞很简单导致医疗纠纷。尤其在医疗纠纷实施举证责任倒置的程序中，可导致院方举证不利。 1.2 危重病人的护理文书存在不足:骨科常见的危重病人有颈椎严峻损伤、肢体骨折合并颅脑外伤、胸腹外伤等病人。护理人员在护理记录中常有不足，如：颈椎严峻骨折病人的记录有的无意识状态，有的无呼吸状态，有的无截瘫平面记录，有的无截瘫平面以下神经功能的具体记录状况；再如：肢体骨折合并脑外伤病人的记录中，有的意识状态推断不精确，有的无瞳孔状态的记录等。这些不足都将会给院方造成举证不利。 2 医护之间缺少沟通. 医护之间缺少沟通,使患者在长期医嘱静脉点滴结束后,没能刚好输注需静点的查房医嘱而再次让患者接受静脉穿刺,增加了患者的苦痛。医生告知患者第2天手术而遗忘下医嘱,当患者询问护士时,护士茫然表情,引起患者的不满极易引及冲突。 3 健康教化的缺失 3.1 病人有明白自己患病的病情、治疗、护理经过、护理目的等权利。但有些护理人员并不能完全将护理过程及目的、功能熬炼的详细时间及方法正确无误地告知病人,如:有些过程告知,但病人及其家属没有完全领悟意思,使有些病人在较长时间里都不能正确、刚好、有效地熬炼肢体功能,造成有些病人在正常时间内患肢达不到较大功能的复原。例如,有1例腰椎间盘突出的病人,术前、术中一切顺当,术后生命体征一切正常,且精神食欲均好,但术后第10 d查房时发觉病人仍卧床休息,仅做双下肢的屈伸练习,未做任何腰背肌熬炼。再如,1例右股骨髁间粉碎性骨折的病人,术后5周没做任何患膝关节的活动等。这些状况均可加重病人的精神及经济负担,由此造成的医疗纠纷院方将会担当举证不利的后果。 3.2 对策护理人员要较好地驾驭各科疾病的专科护理学问。应加强对骨科护理人员的岗前培训与岗中培训工作。加强护理人员的思想素养教化,提高其责任心。必需加强与病人或家属的沟通,敬重病人的知情权与同意权 ,驾驭宣扬、教化、指导工作的方法。合理支配查房时间,利用一切进病房的机会,检查病人功能熬炼的效果,并赐予评价。赐予每个病人刚好的帮助。 4 医疗费用问题由于公费医疗的改革,高新技术不断引进、新特药的应用,使医疗费用同患者经济承受实力之间产生冲突。患者对医疗费用问题很是敏感。假如收费项目不详细或费用偏高,每日清单未能刚好体现当日费用,骨科手术治疗费用隔日才录入,患者不能信服,故要求查帐,如忽视不予说明或说明不耐烦、不到位,易刺激患者心情,当患者欠款停药,护士向患者催款时,语言不当也极易引发冲突。 二 骨科护理中护患纠纷预防对策 1 书写护理文书不完善的对策。 护理人员应不断加强骨科专业学问和边缘学科学问的学习。驾驭疾病的病理过程及详细状况，正确书写病历。管理者应组织全体护士常常学习有关法律学问，增加法律观念，避开有效证据的不足或丢失。仔细检查病人，不放过每一个系统、每一个细微环节，保证护理记录的真实、客观、刚好、精确、完整。记录者在不熟习本病学问时,应先向有阅历的同行请教,至完全娴熟时再记录。科室应组建有丰富阅历的护士,常常抽查护理记录,发觉问题刚好订正,不遗留后患。 加强法制教化，增加法律学问护理人员要常常性地、自觉地学习法律学问，特殊是医疗卫生法律法规，驾驭其内容，要熟识患者的权利，并结合报纸杂志上刊登的医疗纠纷案例进行分析，从中吸取教训，从法律角度去规范护理行为，学法、遵守法律、懂法、用法，学会用法律来爱护自己的权益。 履行告知义务，驾驭沟通技巧护理人员要通过各种途径进行沟通技巧的培训，提高与患者之间沟通的主动性，在为患者做治疗或治疗的目的及留意事项指导其如何协作，以达到最好的预期效果，同时，对其住院期间所提出的问题应细心的听取，耐性说明，能解决的尽量解决，刚好解决的刚好向上级领导汇报，以帮助解决，建立良好的护患关系，削减护患纠纷的产生。 加强收费管理，完善收费制度。向患者供应每日费用清单，刚好供应查询帮助。如有特别的治疗费用或数目比较大的费用时，主动向患者说明，如有多收费用，刚好与出院处联系，并向患者致歉，取得患者的协作与谅解，化解因费用误会引发的纠纷。对参与医疗保险的患者要告知医保用药和自费用药及医保住院预缴金的相关规定，如能刚好按时完成患者的治疗，可由责任护士督促患者缴纳足够的预缴金，以免影响治疗安排，并告知欠费可能产生的不良后果。 参考文献 1 李素敏，邵红霞.医疗纠纷发生的缘由及防范J.中国误诊学杂志，2007，7(16)：3791. 2 王兴武，杨生春.强化内部管理与防范医疗纠纷探讨J.中国误诊学杂志，2007，7(24)：5805. 3 董海静.护理纠纷的缘由及防范对策J.医药世界，2009，11(8)：461. 作者单位：浙江省台州市黄岩区第一人民医院